Hirsutismul: tratament, cauze, simptome, semne

creșterea excesivă a părului grosier pe brațe și picioare în sine nu este considerat hirsutism, cu toate acestea par hirsutism în aceste zone pot deveni mai întunecate și mai gros. Influența androgenilor asupra creșterii părului depinde de apartenența etnică și factorii genetici. Deci, asiatici mai putin severitatea hirsutismului in sindromul ovarului polichistic decat albii.

Ca și în cazul ovarelor polichistice, hirsutism ar trebui sa fie considerat ca un simptom, nu un diagnostic. Cel mai adesea este cauzata de un exces de androgeni. Fiind o manifestare frecventă a sindromului ovarului polichistic, hirsutism face suspecta tulburările metabolice. Cauza hirsutismului constituționale nu udaetsya- identifica orice alte încălcări în același timp, nu.

Hirsutism - creșterea excesivă este parul gros și închis (cel RWI) la femei, în zonele corpului, mai tipic de caracterul de păr corpului la bărbați (de exemplu, mustață, barbă, păr de pe partea centrală a pieptului, umeri, spate). Intensitatea de creștere a părului, care este considerată excesivă, poate varia în funcție de apartenența etnică și reprezentările culturale. Bărbații variază considerabil în cantitatea de păr pe corp, iar unele dintre ele foarte mult, dar este rareori un motiv pentru care caută asistență medicală.

Hipertricoză - un alt stat. Este pur și simplu o creștere a cantității de păr pe orice parte a corpului. Hipertricoză pot fi generalizate sau localizate.

Cresterea parului depinde de echilibrul dintre androgeni (de exemplu, testosteron, sulfat dehidroepiandrosteron [DHEA], dihidrotestosteron [DHT]) si estrogen. Androgenii determina creșterea părului gros de culoare închisă, iar estrogenul incetineste cresterea parului sau face parul mai subțire și mai ușor.

În cazul în care hirsutismul cauzate de activitate a crescut de androgeni, este adesea însoțită virilizare, care se poate manifesta dispariția menstruației, creșterea masei musculare, cu o voce joasă, acnee, alopecie androgenică și clitorisului.

hirsutismul constituțională

Deși constituțională (idiopatică) hirsutism prin definiție se referă la boli cauzate de hiperandrogenism, trebuie amintit pe diagnosticul diferențial. Aceasta reprezinta aproximativ 5-15% din cazurile de hirsutism. Unii medici cred ca dovada menstruația regulată a funcției ovariene normale, dar, de fapt, aproximativ 40% dintre femeile cu hirsutism si menstre regulate are loc anovulație, și, prin urmare, vorbim de o hirsutism constituțional în aceste cazuri, este imposibil. In ciuda nivelurilor de androgeni normale, este posibil că există încă un hiperandrogenism, dar nesemnificativă atunci când un hirsutism constituțional. Uneori, atunci când o hirsutismul activitate constituțională a crescut de 5-reductază piele si par foliculi, ceea ce duce la o creștere excesivă a părului dependente de androgeni, chiar la niveluri normale de androgeni. În unele cazuri, hirsutism idiopatic un deficit de 3-hidroxisteroid dehidrogenază tip III, este responsabilă pentru degradarea dihidrotestosteron.

Cauzele hirsutism

Hirsutismul poate fi cauzata de diferite motive.

In, cele mai frecvente cauze generale:

• sindromul ovarelor polichistice.

androgeni în exces. Hirsutism este de obicei cauzată de o activitate anormal de mare de androgeni, ca rezultat al centrului de producție de androgeni a crescut (de exemplu, în tulburări ale ovarelor sau a glandelor suprarenale), sau crescută conversia periferica a testosteronului in DHT 5 reductaza. nivelul de androgeni liber poate crește ca urmare a producției a scăzut de hormoni sexuali globulinei de legare, ceea ce este posibil, atunci când o varietate de condiții, inclusiv hiperinsulinemie și ficat boli. Cu toate acestea, gradul de severitate al hirsutismului nu se corelează cu nivelul de androgeni circulant din cauza diferențelor individuale în sensibilitatea foliculul pilos la androgeni.

Nu androgeni în exces. Hirsutism, nu este asociat cu un exces de androgeni, pot fi fiziologice (de exemplu, post-menopauză, în timpul sarcinii), rezultatul condițiilor sistemice neandrogennyh endocrine, sau un fenomen de familie, în special în rândul popoarele din Marea Mediterană, Asia de Sud sau Orientul Mijlociu.

Hipertricoza este cresterea parului neandrogennom si este de obicei cauzata de unele medicamente, boli sistemice sau sindromul paraneoplazic. De asemenea, se observă în boala ereditară numită hipertricoză congenitală.

Diagnosticul de hirsutism

istorie. Istoricul medical trebuie să descrie amploarea și gravitatea încălcărilor, precum și vârsta începe.

Examinarea sistemelor de organe ar trebui să fie direcționate către căutarea pentru semne de virilizare (de exemplu, scăderea vocii, creșterea libidoului), precum și date cu privire la menstruație și fertilității. Ar trebui să caute simptome ale tulburării care stau la baza cresterea excesiva a parului, inclusiv poliurie (diabet), supraalimentarea și stimularea vărsături (tulburări de alimentație), precum și pierderea în greutate și febră (cancer).

Istoria de viață ar trebui să fie îndreptată spre căutarea cauzelor tulburări, cum ar fi tulburările endocrine, patologia suprarenale sau ovarian si cancer care stau la baza.

Istoricul familial poate indica rude RWI. Istoricul de droguri ar trebui să includă toate medicamentele prescrise, și asigurați-vă că pentru a afla dacă a existat vreo recepție ascunsă de steroizi anabolizanți.

inspecție. creșterea excesivă a părului gros întuneric ar trebui să fie evaluate în multe domenii, inclusiv pe fata, piept, spate, fese si coapse. Este necesar să se caute semne de virilizare, inclusiv Clitorisului, acnee, caderea parului model de sex masculin, atrofierea sânilor, și creșterea masei musculare.

În general, sondajul ar trebui să marcheze tulburări semnelor care pot provoca creșterea excesivă a părului.

Ar trebui să fie evaluate cu ochii estimeze mobilitatea globilor oculari și vederea.

Ai nevoie pentru a examina sânii pentru galactoree.

Acesta ar trebui să efectueze examinarea pentru a exclude tumorile în cavitatea abdominală și pelvis.

Este necesar pentru a căuta catifelată pielii zonele pigmentate negru în axile, pe gât și sub piept (acantoza negricioasă), striurile și acnee.

Este necesar să se evalueze aspectul general pentru distribuția țesutului adipos (mai ales ca luna și acumularea de grăsime pe partea din spate a gâtului).

semne îngrijorătoare. O atenție deosebită trebuie acordată:

• virilizare;
• caracteristici robuste de aspect și de creșterea rapidă a excesului de păr;
• tumori în cavitatea abdominală sau pelvină.

Interpretarea rezultatelor. RWI, care începe după ce a luat steroizi anabolizanți sau alte medicamente în sănătoși restul femeilor sunt susceptibile de a fi cauzate de acest medicament. Uneori, diagnosticul indică simptome și semne ale bolii.

analize. Analizează la bărbați cu nu sunt necesare alte semne ale bolii.

La femei, este necesar să se determine nivelul de hormoni din sânge, inclusiv.:

• testosteron liber și total;
• DHEAS;
• hormonul de stimulare foliculară (FSH) și hormonul luteinizant (LH);
• androstendion;
• prolactina.

Nivelurile ridicate de testosteron la nivelul normal al DHEAS indică faptul că un exces de androgeni produs de glandele suprarenale nu, și ovare. Nivelurile ridicate de testosteron la nivelul de DHEAS moderat ridicat indică suprarenale cauza hirsutism.

Deseori, la femeile cu sindrom de ovar polichistic nivelurile crescute ale nivelurilor de LH și FSH au scăzut, ceea ce conduce la creșterea raportul de LH / FSH.

vizualizare. Acesta ar trebui să efectueze ecografie, CT, sau ambele de screening pentru a exclude tumorile maligne in cavitatea pelvina, sau glandele suprarenale, în special în cazurile de suspiciune de neoplasm cavitatea pelviană, la un nivel total de testosteron >200 ng / dl (> 100 ng / dl la femei după menopauză) sau dacă nivelul de DHEAS >7000 ng / dl (>4000 ng / dl la femei după menopauză). Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu niveluri ridicate de DHEAS a relevat nici un cancer, și hiperplazie suprarenală.

Pacienții cu semne de sindrom sau adrenal neoplasmul Cushing, identificat în imagine, este necesar să se efectueze analiza cortizolului in urina timp de 24 de ore.

tratamentul hirsutismului

Acesta este de a trata cauza, inclusiv anula sau înlocui medicamentele care cauzează încălcarea. Tratamentul hirsutismului, în sine, este necesară numai în cazul în care pacientul consideră că excesul de păr inacceptabil cosmetic.

RWI nu este dependentă de androgeni, cum ar fi tratarea hipertricoză, în principal, îndepărtarea fizică a părului. La pacienții cu îndepărtarea părului hirsutism dependente de androgeni necesita o combinatie de medicamente si terapie antiandrogen.

îndepărtarea părului. Există mai multe metode.

Depilarea este o îndepărtare a părului de pe suprafața pielii și include creme de ras și OTC depilator exemplu conținând sulfat de bariu și tioglicolat de calciu.

Indepartarea parului - indepartarea parului intact cu rădăcini, iar acest lucru poate fi realizat prin mijloace mecanice (de exemplu, smulgere, tragere, ceară) sau dispozitive de uz casnic pentru îndepărtarea părului. Metodele de îndepărtare a părului permanente, inclusiv electroliza, termoliza și îndepărtarea părului cu laser poate duce la indepartarea parului mai mult, dar de multe ori este nevoie de mai multe aplicații.

În cazul în care hirsutismul nu este foarte pronunțat, în loc de îndepărtare a părului poate fi utilizat în mod eficient și de cost modificări de culoare. Decolorarea face părul mai ușor și mai puțin vizibile. Există mai multe tipuri de produse de albire a părului, și în cele mai multe dintre ele ingredient activ - peroxid de hidrogen.

aplicație externă a eflornitinei încetinește creșterea părului două ori pe zi și utilizarea pe termen lung poate prelungi perioada dintre procedurile de eliminare a parului.

terapie cu hormoni. Hirsutism, asociate cu exces de androgeni, de obicei necesita tratament pe termen lung, ca sursa de androgeni in exces poate fi rareori îndepărtat radical. Tratamentul Hormonal cuprinde:

• Contraceptivele orale;
• medicamente antiandrogen;
• Uneori alte medicamente.

Contraceptiva pentru administrare orală în doze unitare sunt adesea inceperea tratamentului hirsutism indusa hiperandrogenismul ovarian. Contraceptive secretia de androgeni orale prin scăderea ovarelor și creșterea nivelului de legare a hormonilor sexuali globulină, reducerea nivelului de testosteron.

De asemenea, folosit terapia anti-androgen, care include finasteride, spironolactona sau flutamida. Aceste medicamente sunt contraindicate în timpul sarcinii, deoarece acestea pot provoca feminizare a fătului de sex masculin.

Medicamente care cresc sensibilitatea la insulină, de exemplu metformina, reduce rezistența la insulină, și, în consecință, nivelul de testosteron. Cu toate acestea, ele sunt ineficiente sau mai puțin eficace decât alte medicamente anti-androgeni. Dacă este necesar, suprima productia de androgeni suprarenale sunt utilizate corticosteroizi. In formele severe ale agoniștilor hiperandrogenism ovarian pot fi utilizate gonadotrofina hormonului de eliberare (de exemplu, acetat de leuprolid, nafarelină, triptorelin) destinate ginecolog sau endocrinolog.

Tratamentul poate fi complexitate hirsutism. De obicei, o combinație de mai multe abordări, inclusiv reducerea androgeni (COC, uneori, analogi ai GnRH cu acțiune lungă sau glucocorticoizi), blocarea acțiunii androgene pe țesuturile periferice (spironolactonă, flutamida, ciproteron, finasterid), aplicarea inhibitor local al creșterii părului (eflornithine), mecanice îndepărtarea sau distrugerea părului și tratamente cosmetice (albire sau îndepărtarea părului chimic). Pentru a combate acneea cu hiperandrogenism COC, de obicei, suficientă, uneori în combinație cu agenți locali sau antibiotice. In tratamentul alopeciei androgenice poate fi necesar pentru a scădea nivelul de androgen în combinație cu agenți de blocare al receptorului de androgen și de stimulare locală regenerarea parului (de exemplu, minoxidil).

Rezultatele sunt de multe ori devin vizibile numai după 3-6 luni si ca este nevoie de un adjuvant la îndepărtarea părului mecanice. În cele mai multe cazuri, îmbunătățirea este încă mai vine, deși nu la fel de pronunțată ca ar fi de dorit pentru pacient. Din păcate, metodele convenționale de tratament evaluare eficacitate fără niciun hirsutism, deși în acele cazuri în care pacientul este ras, epilarea sau chimică utilizează electroepilare, este logic să se determine timpul scurs înainte de începerea procedurii următoare. Unele tipuri de îndepărtare a părului, astfel de succes, care determina severitatea hirsutismului original și să evalueze eficacitatea tratamentului este dificultăți în astfel de cazuri sunt ghidate de evaluarea subiectivă a mai dureroase.

Niveluri reduse de androgeni

Teoretic hiperandrogenism cea mai bună metodă ar trebui să fie pentru a reduce nivelurile de androgeni. Aceasta se realizează cel mai mare succes prin utilizarea COC, dar poate fi aplicat și analogi GnRH cu acțiune prelungită glucocorticoizi.

Contraceptivele orale combinate

Monoterapie reduce gradul COC hirsutismului, deși, de obicei, nu de mult.

analogi GnRH cu acțiune prelungită

analogi de GnRH reduce cu acțiune prelungită androgen niveluri mai puternice decât COC, și, prin urmare, în teorie inhibă puternic creșterea părului. Cu toate acestea, o comparație cu alte clase de medicamente și de cercetare, în cazul în care analogii GnRH utilizați în combinație cu alți agenți, au produs rezultate contradictorii. Trebuie amintit faptul că analogii GnRH monoterapiei cu actiune de lunga durata, mai ales în cazul în care durează mai mult de 6 luni, ceea ce duce la osteopenie.

glucocorticoizi

Înșiși doar ușor glucocorticoizi inhibă creșterea părului și hirsutism, practic, nu cresc eficacitatea tratamentului în asociere cu antiandrogeni. Cu toate acestea, observarea celor 54 de femei cu hirsutism și hiperandrogenism a constatat că adăugarea de dexametazonă la spironolactonă prelungit perioada după încetarea tratamentului când creșterea părului a fost suprimată. Acest efect de glucocorticoizi trebuie confirmate în studii prospective. Mai mult, poate fi o problemă cauzată de glucocorticoizi deteriorarea toleranței la glucoză în sindromul polichistic yaichnikov- provoca, de asemenea, consecințe pe termen lung preocupare de tratament cu glucocorticoizi, cum ar fi osteoporoza. În general, reducerea androgen ca un glucocorticoid ca analogi GnRH lung care acționează ca mijloc de a trata hirsutism nu este recomandată.

Medicamente care cresc sensibilitatea la insulină

În prezența indicatorilor hirsutism pe scară modificat Ferriman-Gollueya nu sa îmbunătățit, chiar și în cazul de normalizare a ciclului menstrual. Într-un alt caz, dublu-orb, controlat, studiu încrucișat: 10 femei cu sindrom ovarian polichistic și metformin hirsutism sau placebo a fost preparat dupa cum urmeaza: 6 luni de tratament și 2 luni interval, încă 6 luni de tratament. Până la sfârșitul primelor 6 luni de metformin observate reducere marcată a gradului de hirsutism (ca scara Ferriman Gollueya și pentru rata de creștere a părului), comparativ cu placebo.

reducere dependentă de doză în media scalei modificate Ferriman-Gollueya a fost, de asemenea, un studiu randomizat, controlat cu placebo troglitazonei la 150 pacienți cu polichistic hirsutism sindromul ovarului. Numirea troglitazonă timp de cel puțin 24 săptămâni a redus rata la 17%, și placebo au crescut cu 1%. În prezent, problema troglitazonă a terminat din cauza un efect toxic asupra ficatului, nu au fost studiat efectul altor medicamente Tiazolidinedionele pe hirsutism.

blocanți ai receptorilor androgenici

Acești compuși perturba legarea de testosteron și alți androgeni la receptorul androgen. Prin urmare, acestea sunt teratogen și poate provoca feminizare fătului de sex masculin, în cazul în care, în cursul tratamentului pacientul devine gravidă.

spironolactona

Cele mai utilizate pe scară largă în spironolactona Statele Unite, un non-steroidiene anti-androgen, care este, de asemenea, un antagonist de aldosteron și este utilizat ca un diuretic. Este cunoscut faptul că spironolactona reduce secreția de androgeni, cortizol si aldosteron in glanda suprarenală, secretia de androgeni de ovare, se leaga de receptorii androgeni din foliculi piloși și inhibă 5-reductaza. Este eficient împotriva hirsutismul și chiar acnee. În hirsutismul, de obicei, durează 25-100 mg de două ori pe zi spironolactonă, iau doza astfel încât să se reducă posibilele efecte secundare. Aproximativ 20% din cazuri mai frecvente sângerări menstruale, deci mai bine spironolactonă combinate cu COC. Printre alte efecte secundare - poliurie, hipotensiune arterială ortostatică, greață, indigestie, si oboseala. Spironolactona poate provoca sau de a spori hipokaliemie. Ca un anti-androgen, spironolactona poate avea de asemenea efecte teratogene, deși nașteri băieți organe genitale de tip intermediar cu utilizarea sa sunt rare.

flutamidă

Flutamide - un blocant non-steroidiene receptorilor androgeni aprobat de FDA ca adjuvant in cancerul de prostata. Este eficient pentru hirsutism. Printre efectele secundare - o urină verzui colorată, uscăciune excesivă a culorii pielii si parului, enzime hepatice, ocazional dezvolta o hepatotoxicitate pune viața în pericol.

ciproteron

Cyproterone - progestagen foarte activ, care reduce nivelurile de testosteron si androstendion, prin suprimarea secreției de LH și blochează acțiunea androgenilor în țesuturile periferice. Eficientă cu hirsutism. Ciproteron, 50- 100 mg / zi, în combinație cu etinilestradiol, 30-35 mg / zi, atunci când hirsutismul nu inferior combinație spironolactonă (100 mg / d) cu KOC. Cu toate acestea, la doze mai mici - ca în conținând 2 mg orale combinate de acetat de ciproteron per doză zilnică, în asociere cu 35 mcg de etinilestradiol ea spironolactona aparent inferior la această doză. Printre efectele secundare - insuficiență suprarenală și pierderea libidoului.

Inhibitorii 5-reductaza

Descrie două tipuri de tip 5-reductază 1 (exprimate în principal în piele) și de tip 2. foliculi piloși și glande sebacee se găsesc atât activitatea raznovidnosti- 5 reductază pot contribui hirsutism, acnee, și alopecie. Finasterida suprimă ambele tipuri de activitate enzimatică, este disponibil sub formă de tablete de 5 mg pentru tratamentul cancerului de prostata si in 1 mg comprimate pentru tratamentul alopeciei la bărbați. Eficace împotriva hirsutismului la femei la doze mici: se pot administra 2,5 mg la fiecare 3 zile. Finasteride este mai bine tolerat decat alte medicamente anti-androgeni, dar are cele mai puternice efecte teratogene embrioni de sex masculin, asa ca atunci cand numirea sa contracepția de încredere. Potrivit randomizat, spironolactona, flutamida și Finasterida aproximativ la fel de eficient în hirsutism.

Cresterea parului suppressing mass-media locală: inhibitori de ornitin

ornitin este necesară pentru sinteza poliaminov- în plus, este un marker sensibil și specific al acțiunii androgene în prostată. În cazul în care este suprimată prin inhibarea proliferarea si activitatea celulelor normale, inclusiv foliculii de par. Recent a descoperit ca un inhibitor puternic al acestei enzime, eflornitina, inhibă creșterea părului facial excesiv. Ea vine sub formă de cremă 13,9% cremă gidrohlorida- eflornitinei este aplicat pe suprafețele de piele corespunzătoare de două ori pe zi, ce conține. In studiile clinice ameliorare dupa 24 saptamani de tratament a fost observat la 32% dintre subiecți, comparativ cu cu un efect de medicament 8% tratat cu placebo au început să apară la 8 săptămâni. Eflornitină este bine tolerat - doar 2% dintre subiecți marcate iritarea pielii sau alte reacții adverse.

Metode mecanice și chimice de îndepărtare a părului

În cazul în care hirsutismul se utilizează, de asemenea, metode mecanice de îndepărtare a părului, și de multe ori acestea sunt mijloacele primare la care au recurs femei. Ca o modalitate de timp onorat de a scăpa de părul nedorit sunt potrivite pentru ras, albire și îndepărtarea chimică a părului. Deși după ras capetele de par par greu la atingere, acesta nu întărește hirsutism. Pregătirile pentru depilare, deși de ajutor, poate provoca iritații cronice ale pielii și exacerba hirsutism, dacă sunt aplicate cantități mari sau prea des. Jumulire și utilizarea de ceară cosmetice cu hiperandrogenism nu este prezentat - în acest caz nu distruge numai foliculul pilos, dar poate fi foliculului și părul de prejudiciu, care apoi duce la apariția firelor de păr sub piele și alte daune la nivelul pielii.

electroliză

Electroliza a fost folosit pentru mai multe stoletiya- ea poate scăpa de păr pentru o lungă perioadă de timp, deși lent. FDA consideră că metoda de electroliza ireversibilă de îndepărtare a părului. După repetarea procedurii repetate posibil pentru a realiza o deleție ireversibilă (distrugere) de 15-50% a părului astfel tratat. Numărul de tratamente este individual pentru fiecare pacient.

În electroliză, există trei varietăți principale. In electroliza, sub acțiunea DC realizat distrugerea chimică a foliculului pilos, care este administrată într-una sau mai multe sterile electrozi (ace). Când termoliza foliculului printr-un electrod steril furnizat un curent alternativ de înaltă frecvență, creând căldură care distruge foliculul. În cele din urmă, în mod mixt aplică simultan sau secvențial două tipuri de curent (de obicei, folosind același electrod), care are pe ambele tipuri de impacturi folicul. Printre posibilele efecte secundare - iritarea temporară a pieleii, în cazuri rare, arsuri si cicatrici.

Laser pentru indepartarea parului

Uneori, parul este eliminat cu un laser. Scopul este descompunerea termică a foliculului fără a distruge țesutul din jur (fototermolizei selectiv). Metoda se bazează pe absorbția selectivă a unui impuls de radiație scurt, generează căldură numai anumite zone pigmentate. Lasere utilizate pentru îndepărtarea părului, pot fi împărțite în trei grupe, în funcție de tipul și sursa de lumină laser ieșire:

1. roșu;
2. în infraroșu;
3. intensitate ridicată surse de lumină cu impulsuri (590-1200 nm).

Îndepărtarea părului cu laser este cel mai mare succes atunci când tipul de piele Fitzpatrick I-IV si parul negru pe corp. Cu toate acestea, procedura trebuie repetată de mai multe ori, și distrugerea completă a părului este rareori atins.

In general, toate aceste tipuri de lasere produc aproximativ aceleași rezultate, cu excepția laser neodim-YAG a cărui eficiență este puțin mai mic. După îndepărtarea părului cu laser, în cele mai multe cazuri observate eritem și tumefacție, dar acestea sunt cel mult 2 zile. În 10-15% din cazuri pot fi formate bășici și coajă. În 14-25% din cazuri se dezvolta hiperpigmentare temporare, iar în 10-17% din cazuri de hipopigmentare. Când se utilizează lasere lungime de unda (alexandrit, Diode) și durata mai mare a tulburărilor de pigmentare puls de lumină sunt observate frecvent. Îndepărtarea părului cu laser - o metodă promițătoare pentru tratamentul hirsutismului. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că majoritatea studiilor dedicate acestui - necontrolată și să includă cel puțin 50 de subiecți, toate acestea metoda desecretizat și diferite echipamente de îndepărtare a părului, tipul de piele si culoarea parului a subiecților.