Ginekologiya- Obstetrica si caracteristicile clinice ale sindromului hiperandrogenismul și principiilor egoterapii adolescentelor

Un vazhneyshihproblem Endocrinologie ginecologică moderne este formarea încălcări ranneevyyavlenie a funcției de reproducere la fete podrostkov.Naibolee cauza frecventa a sistemului de reproducere patologie yavlyaetsyasindrom hiperandrogenism. În mod constant interesul tot mai mare în izucheniyuetoy patologia constrânsă de anumite dificultăți. Prin dificultățile chisluetih includ etiologia poli, eterogenitate, polimorfism al bolii, din cauza care apar în interpretarea manifestărilor clinice suschestvennyerazlichiya si abordari de diagnostic proces osobennosteytecheniya rezultatovobsledovaniya tratament și determinarea strategiei de tratament [1, 2]. Terminologicheskayaputanitsa maschează elemente individuale simptomokompleksagiperandrogenii, relațiile și relațiile lor. Dostatochnovolnoe a permis utilizarea și interpretarea termenilor comuni în sovremennoyliterature: hiperandrogenism, virilizare, hirsutism, defeminizatsiya. Recent, cel mai larg dlyaopredeleniya procesul patologic asociat cu izbytochnymieffektami androgeni în organism de sex feminin, a primit termen "sindromgiperandrogenii" (SGA).
MUH - este un simptom, inclusiv aspectul izmeneniyavneshnego și figura unei femei, voce, piele, oase si myshechnoysistemy, glandele mamare și organelor genitale interne. Aceste simptomymogut combinate cu unele semne de virilizarea externegenital, de exemplu - clitorisului, care reflecta severitatea bolii si de severitatea [2, 3]. Obsudimnekotorye frecvent întâlnite în markere clinice VAG devushek.Osobennostyu manifestări clinice VAG în copilărie și este secvența podrostkovomvozraste distinctă și stadiynostproyavleniya WGA principală caracteristică - hirsutism [4]. termen "hirsutismul"aplicabile cazurilor de creștere excesivă a părului terminal din piele de androgen-zavisimyhoblastyah. Hirsutismul apare după menarha, datorită funcției de amplificare pubertala a hipotalamo-hipofizo-nadpochechnikovoysistemy. În literatura de specialitate, chiar termenul descriptiv aplicabil "perimenarhialnyydebyut" [3, 5]. creșterea anormală a părului pe față, superioară și verhnihkonechnostyah, de obicei, are loc o anumită perioadă de timp după obnaruzheniyanarusheny ciclu menstrual și, treptat, progresează. Sindromul Dazhepri hipotalamice de pubertate, pubertate ritm harakterizuyuschimsyaburnymi, primele semne ale fetelor girsutizmanablyudayutsya nu mai devreme de 14 ani. Cu toate acestea, în cazul femeilor fertilnogovozrasta există criterii clare pentru hirsutismul differentsirovatpatologichesky și fiziologice. Nouă zonizvestny girsutnyh ca număr hormonale Ferriman-scara Galway. Eslirech vorbind despre copilărie, existența, hiperandrogenismului speciale dopolnitelnyhpriznakov (cum ar fi accelerarea fizicheskogorazvitiya, avansarea vârstei osoase în raport cu pasportnomui închiderea prematură a zonelor de creștere), cu siguranță, ar trebui să favorizeze uchityvatv conceptul "hyperandrogenism". Literatura de mesaje Analiza imeyuschihsyav sugerează că formarea acestui sindrom nachalnyhstadiyah, hirsutism minimal, ilisovsem absent, în timp ce manifestările cutanate ale hyperandrogenism (acnee vulgaris, seboreea oleosa) înregistrate la bolshinstvabolnyh [6, 7].
Simptomul predominant clinic voznikayuschimna diferite stadii de dezvoltare sexuală (menarha cu sau după o perioadă de menstruirovaniya otnositelnogonebolshogo regulate) este narusheniemenstrualnogo ciclu. Ea se manifestă în principal oligozaharide și opsomenoreey, cel puțin - amenoree și hemoragii uterine aciclic. Pervichnayaamenoreya necaracteristică pentru MUH. La unii pacienți menstruație periodregulyarnyh, și, uneori salvat ritm menstrual cu o predominanță în hirsutism klinicheskoykartine. Există așa-numita perioadă în care stanovleniyamesyachnyh neregularități menstruale în absența kozhnyhproyavleny SGA nu pot fi considerate ca adăugarea priznak.Bolee patologice, deoarece formarea ciclului ovulator în devochekproiskhodit numai după câtva timp după menarha, termenul"anovulație cronică" fetele utilizate rar.
Metode de tratare a adolescentelor cu hiperandrogenism

Astfel, nici unul dintre simptomele clinice specifice femeilor fertilnogovozrasta nu poate fi criteriu de diagnostic precis in detskomi adolescenta. Aceasta conduce la faptul că formarea poziției de lider MUH nachalnoystadii în etapa poiskezanimaet de diagnostic de laborator și verificarea klinicheskogodiagnoza instrumentale.
Evident, originalitatea copiilor proyavleniySGA clinice, care constă în absența lor și dopubertate minimalnoyvyrazhennosti pubertatea inițiale caracteristicile imennovozrastnymi datorită sistemului de reproducere. Principala Maturarea ontogeneticheskimiosobennostyami a sistemului reproductiv este funcția postepennoeusilenie a sistemului hipotalamo-hipofizar. În prepubertatnomperiode are loc o creștere bruscă a secreției de gonadotropine [8-9] .În cazul simptomelor patologice asociate cu funktsionalnoygiperandrogeniey la pubertate, ea joacă un rol nu este absolut kolichestvoLG și FSH, precum și raportul lor reflectând centrele de reglementare sostoyanievysshih funcționale. Ele sunt supuse fiziologicheskieizmeneniya de vârstă, care este prezentat în valoarea sa inițială scăzută (ca creșterea nivelului de FSH are loc cu mult timp înainte de LH povysheniyaurovnya și estrogeni). Rolul fiziologic al FSH proyavlyaetsyav prima jumatate de pubertate si este de ovar podgotovketkani: o sensibilitate sporită la acțiunea de LH. SootnoshenieLG / FSH este normal în perioada domenarhialnom este 1 mai mult de un an poslemenarhe - variază de la 1 la 1,5, mai mult de 2 ani - 1.5-2 valoare diagnostică DlyaSGA are un indice de LH / FSH. În patologia diagnostikegiperandrogennoy domină principiul producției rafinament istochnikaizbytochnoy de hormoni sexuali masculini. Fără îndoială că etotprintsip justificată atunci când hiperandrogenism organice datorate proceselor hiperplastice neoplasticheskihi sau cortexul ovarian nadpochechnikov.Vo toate celelalte cazuri, care reprezintă până la 98% în struktureSGA patologia este de obicei un caracter combinat. Poetomudostoverno judecător, în general, și mai ales un singur hiperandrogenism istochnikefunktsionalnoy nu este posibilă. Poslednie5 ani, mulți experți și-au exprimat opinia că, în funktsionalnomSGA important pentru clinician de a stabili tactici medicale kriteriivybora de prognostic. Aparent, un astfel de concept pe reprezentări urovnesovremennyh are dreptul să existe, deci kakbolee mult de 50% din patologia este combinat natura iuspeshno tratate antiandrogeni sau combinate estrogen-gestagennymipreparatami indiferent de tipul și patogeneza SGA [2, 10, 11].
În prezent, accentul a patologiei date opredeleniisuschnosti mecanismelor centrale MÜH ovarelor regulyatsiifunktsii și glandele suprarenale. Acesta clarifică rolul sistemelor hiperprolactinemie, dopamina si opiatergicheskih ale complexului hipotalamo-hipofizo, obezitate. Se pare valoare și factorul de creștere a insulinei în structurile gipersekretsiiandrogenov ovariene.
În prezent disting:
1. hiperandrogenism de origine suprarenale, care este rezultatul unui sistem aktivnostifermentnyh deficit genetic implicate in secretia de hormoni steroidogenezei.
2. hiperandrogenism de origine ovariana. În posledneevremya aplicat mai justificată din punct de zreniyatermin patogene - sindromul ovarelor hiperandrogenice disfuncție (situatii de viata in pericol). Catalizatorii sunt în prezent, în timp ce există trei forme de bază de situații de viață în pericol. Este ovare polichistice, astfel nazyvaemyyistinny cauzate de-receptorilor gormonalnoyvnutriyaichnikovoy încălcări ale patologiei funktsiigonadotropinov de reglementare. A doua formă este un fel de secundar, fundal voznikayuscheyna lung care curge sindromul reglare diencefalică-narusheniyamigipotalamo pituitar (așa-numitul tsentralnayaforma). A treia - ovarian disfuncție hiperandrogenism, tulburări de fond steroidogeneză sformirovavshayasyana cauzat disfuncție neklassicheskoyvrozhdennoy adrenocortical (usoara, subclinice, postpubertatnayaforma AGS) sau generate pe fondul sindromului Cushing.
3. hiperandrogenismul constituțional. Se crede că o condiție esențială pentru dezvoltarea acestei forme este de a activa fermenta5o-reductază. Ca urmare a creșterii 5a-reductaza activitate proiskhoditobrazovanie dihidrotestosteron și androgenization corpului.
4. Unii autori propun introducerea in klassifikatsiyuesche si dezvoltarea sindromului ovarelor polichistice (melkokistoznayadegeneratsiya ovarian) [12].
Toate aceste forme necesită diagnostic podhodovv diferite si selectia de diferite unele de altele tratamente.
Principiile de bază ale metodelor de aplicare lecheniyapri diverse forme sunt:
a) reglementarea și terapia corectivă disfuncția primenyaemayapri a sistemului hipotalamo-hipofizar. Acest acțiuni naznacheniepreparatov neurotransmițător (dopamină - fenitoina, antiserotoninovym - Peritol, redergin - dofaminergicheskihi agoniste receptorilor serotoninergici central).
b) terapia anti-androgen (acetat de ciproteron), este indicat pentru toate tipurile de androgenization. Numit Diane-35un mod contraceptiv, la necesitate, în combinație cu Androkurom - 10 1 la 15 sau Androkurom50 zi de la 1 la a 10-a zi de la începerea aplicării Diana-35.
Diana-35 stimulează sinteza globulinei hepatice in steroizi sexuali, legarea inhibă secreția de LH gipofizomi reduce productia de testosteron in glandele suprarenale, în rezultatechego fracția liberă scade androgen din ser. Mai mult, o parte din Diana-35 acetat de ciproteron ingibiruettkanevye competitiv receptorilor androgeni, reducând astfel simptomele androgenization (acnee, seboree, hirsutism). In timpul tratamentului cu Diane-35 otmechaetsyastabilizatsiya ciclu menstrual.
Cand deficienta de 21-hidroxilaza tselesoobraznonaznachenie De asemenea, Diane-35 în plus față de terapia de bază cu glucocorticosteroizi.
c) suprimarea giperaktivnostifermenta patologice 5o-reductază - în cazul în care idiopaticheskomgirsutizme - permikson, veroshpiron la -preparaty bromocriptina hiperprolactinemia.
Noi credem că prezenta formpatologii distincție și tratamentele vor contribui la mai eficient și bystromudostizheniyu obiectiv principal - restaurarea menstruale și reproduktivnoyfunktsii în acest grup de pacienți.
În concluzie, aș dori să aduc un tratament nekotoryeskhemy anumitor forme de hyperandrogenism.
a) disfuncția corticalei suprarenalei. mutații Geterozigotnoenositelstvo 21-hidroxilaza (hiperplazie congenitală korynadpochechnikov).
Corticosteroizii (prednison la o doză de 2,5 până la 10 mg pe zi, timp de 3-6 luni). Cu efect antiandrogenic orale combinate (Diana-35).
b) hiperfuncția adrenal.
Terapia vizează normalizarea hipotalamo-hipofizo-nadpochechnikovoysistemy (difenin 100-200 mg pe zi, redergin - 4,5 mg pe zi, Peritol - 0.008 grame pe zi, terapia nootrop și hipolipidemice techenie3-6 luni).
c) disfuncție hiperandrogenism ovarian (ovare sindrompolikistoznyh).
Contraceptivele orale monofazice predpochtitelno- cu efect anti-androgenice (Diane-35) - 1 st la 25 de zile th mestrualnogotsikla, veroshpiron 50 mg pe zi pentru 3-6 luni. În obezitate recomandate pierderea in greutate.
g) sub formă constituțională hiperandrogenism (enzimă hiperactivitatea 5o-reductaza).
Inhibitorii enzimei 5o-reductaza (permikson 80 mg de 2 ori pe zi, timp de o lună, veroshpiron 50mg pe zi, timp de 3-6 luni). Cu efect antiandrogenic orale combinate (Diane-35), din 5 până în ziua a 25-Tsila.
literatură
1. Tantarii EK funktsiinadpochechnikov Dysregulation si a ovarelor la femeile cu hiperandrogenism (patogeneza, diagnostic, tratament). Autor. Dis .... Dr. med. nauk- St. Petersburg, 1993.
2. Shilin DE Sindromul hiperandrogenism zhenschins diferite forme de tulburări ale sistemului reproductiv: Avtoref.dis ... .kand. miere de albine. nauk- M. 1990.
3. Shilin DE techeniyapubertata evaluare retrospectivă cu sindromul hiperandrogenismul // Probi. Endocrinol. 1996-1942 (1): 20-5.
4. Malyavskaya SI mehanizmyrazvitiya fiziologice condiții hiperandrogenie în procesul de pubertate, diagnosticarea precoce si de predictie a evenimentului. Autor. dis ... .kand.med. nauk- Arkhangelsk, 1995.
5. Shilin DE Sindromul izolat pubarheu Girls: Un nou look la o problema veche. Materiale respublikanskogosoveschaniya - Seminar majore endocrinologi pediatrice subektovRF. Smolensk 1999.
6. Spune-le prietenilor GG femei Girsutny detorodnogovozrasta sindrom (unele dintre problemele patogenezei, clinici și diagnosticare) .Avtoref. dis ... .kand. miere de albine. Erevan nauk- 1981.
7. Spring IS Sindromul hiperandrogenă disfunktsiiyaichnikov fete -podrostkov (patogeneza, caracteristicile clinice, tratamentul, prognosticul) .Avtoref. dis ... .kand. miere de albine. nauk- M. 1998.
8. Bogdanova EA Ginecologie si copii podrostkov.M., 2000.
9. Tkachenko NM, Tumilovich LG Rolul Bogdanova EA în formarea de hormoni androgeni gonadotropnoj sistem funktsiigipotalamo-pituitara de fete în diferite etape ale ontogenezei // Akush.i hin. 1973- 7: 61-4.
10. Lévrier M., Dergelle H., Bestaux Y., Bourry-Moreno M., J. P. și Brun Sally F. Rev frans Gynec Obset 1988-1983: 573-6.
11. Nappi C., Farace M. J., Minutolo M., TomasseliA. P. și Muntemagno U. Eur J ObsTet Gynec Reprod Biol 1987- 25: 209-19.
12. Pishchulin AA Butov AV Udovychenko O.V.Sindrom hiperandrogenismul ovarian genesis non-tumorale (obzorliteratury) // Probleme. Reproducere 1999- 3: 6-15.