Obstetrică și extinderea ginekologiya- de optiuni terapeutice pentru tratamentul udevushek vulvo-vaginale

Inflamația a organelor genitale externe, împreună cu vospaleniemvlagalischa (vaginită) a avut loc mai întâi în structura fetele ginekologicheskihzabolevany și femeile tinere. Fata mai în vârstă, cu atât mai vulvovaginitis prezintă una dintre manifestările bolii, cu transmitere sexuală. Durata medie a cursului este de 12 ambulatornogolecheniya+3 zile. Aproape toate schemele medicale predusmatrivayutprovedenie frecvente diverse manipulări sub formă de îmbăiere, stau bai, irigare, instilarea de droguri în diferența de sex, aplicații de suprapunere, etc. Toate aceste măsuri nu sunt vsegdaosuschestvimy de organizare. regimuri Abundența utilizate pentru acest kontingentabolnyh indicativ al eficienței lor scăzute terapeutic: 40 - 65% cure - după un ciclu terapeutic de 50 -87% - după două, 85 - 100% după trei (OG Bugrova 1993) .

Perioada imediat după tratament, complicații harakterizuetsyaryadom cum ar fi formarea de adeziuni, lichenificare, hiperpigmentarea pielii perineului, apariția pubarhe false,"trace" efect ca vulvare prurit, cu eliberare susținută de grele"steril" mai albă. În viitor, în acest context, este ușor de voznikaetbakterialny a declarat vaginoz- în 10 - 12% efecte devstvennits.Perechislennye observate simultan cu semne nalichiemnekotoryh de vindecare, da naștere la conflicte cu patsientkamii părinții lor. Descris situația ne obligă să căutăm noi terapevticheskievozmozhnosti la o astfel de frecventă patologie ginecologica adolescent udevochek, ca vulvovaginitis nespecific.

Medicii implicați în tratamentul adolescentelor vulvovaginale, sunt obligați să ia în considerare o serie de caracteristici legate de vârstă ale organismului, în gipoestrogeniya chastnostiotnositelnuyu, hiperandrogenismului moderată (la kazhdoytretey) și imunosupresie tranzitorie. Pentru unii devochekokazyvaetsya proeminente așa-numita marca perinatale sub formă de:

* Tendință la reflux urertralno vaginale (unevrotizirovannyh special fete);

* Parent efect antimicrobian peisajului obținut în perinatalnyyperiod (în principal intranatale);

* Tendința de a reduce sau reactivitatea imunologică perverse, atât de caracteristic copiilor perinatally care oslozhnilsyahronicheskoy feto-placentară insuficienta;

* Abaterile sau anomalii evidente în structura organelor genitale externe, cel mai frecvent apar la copii care sa dezvoltat in utero vpatologicheskih stări asociate cu toxicoza precoce, ugrozoynevynashivaniya (în special, "turinalovyh" și "progestogen"copii), prezența sindromului adreno-genital etc.

Trebuie să luăm în considerare implicarea inflamației legate de organisme ale tractului urinar, intestin, uter de punere în aplicare.

In plus, odata cu varsta amprenta tot mai impune un comportament harakterreproduktivnogo, de exemplu, o tendință de experimentare sexuale, debutul actului sexual, instabilitate relație sexuală, promiscuitatea vozniknoveniesituatsii. Toate aceste mulți adolescenți sochetaetsyas insuficient cerințe riguroase de igienă: spălarea neregulată a vulvei, un smenabelya rar, angajamentul de a tugooblegayuschey haine, purtând altele sintetice.

În cele din urmă, nu se poate ignora faptul că molodyelyudi, din cauza trăsăturilor de personalitate distructive specifice adolescenților iresponsabile cu privire la sănătatea lor, nu întotdeauna un vypolnyayutnaznacheniya medic și obiectiv foarte ocupat cu școala, locul de muncă.

Căutarea de noi tratamente apar prin experiența de împrumut"adulți" Ginecologi. Dificultatea constă în abundența cerințelor ca un medicament terapeutic pentru adolescenți ar trebui să sootvetstvovatsleduyuschim parametrii:

* Efectivă maximă în infecția mixtă

* Inclus într-una dintre etapele de regim de tratament, adică, ar trebui să sochetatsyas alte componente,

* Gonadelor la Intact și procesul de pubertate.

În plus, tratamentul trebuie să fie cât mai scurtă posibil, vizite frecvente neconditionate la spital, adică fete de rutină obișnuite inviolabile. Propuse VOZunifitsirovanny modalități de tratament standard, pe baza simptomelor preimuschestvennoosnovnyh și într-o măsură mai mică - etiologia, pentru-podrostkovmaloprimenim fete.

Am observat și tratament ambulatoriu a fost de 43 de fete cu vârste cuprinse între 10 și 17 ani care suferă de nespetsificheskimvulvovaginitom mixte (y 12 - recidivante, 14 - cronică, U17 - acute, subacute) - 4 fete au fost sângerare juvenilă, 10 sunt antrenate cu Pasul instrumentalnogoaborta artificiale .

microscopie a tuberculozei și a metodelor bacteriologice aproape chiar și în toate cazurile, a fost găsit microflora patogenă și Lishu 5 pacienți a rămas normală. Este în valoare de 20 de observații vnimanieidentifikatsiya de Candida, un 5 - gardnerellas și Mycoplasma în 14 fete (toate pacientii ultimii gruppyimelas forma cronică) vulvo-vaginale. Prin predstavleniyamgardnerelly moderne, ciuperci, micoplasma și mai ales, de regulă, proces inflamator prisoedinyayutsyak în vagin la etapepatogeneza finală. În aceste cazuri, ne așteptăm noi dificultăți.

Am dezvoltat un regim terapeutic a constat din 3 tratament etapnogokursa:

Prima etapă - imunomodularea (în principal, Echinacea, cicloferon), a crescut forțele de securitate locale și revigora poliferatsii (applikatsiis ulei de cătină, estrona, îngroparea citral vitaminaE).

A doua etapă - terapie antibacteriană terzhinanom (dacă mikoplazmozenaznachalsya simultan sau doxiciclina macrofoams sau Rovamycinum).

A treia etapă - Reabilitare - desensibilizarea și primenenieeubiotikov. Durata primei și a doua etapă a fost de zile po7, a treia etapă - cel puțin 1 lună. Izvlagalischa tampoane de control au fost luate la 10 și 30 de zile.

Eficacitatea tratamentului este determinată în mare măsură de a doua etapă, poetomusleduet elabora pe terzhinan pregătire kotoryyesche nu ca larg cunoscute Adolescent Gynecology.

Terzhinan (Tergynan - productie Lab dr E. Bouchara ..) Forma Vypuskaetsyav de tablete vaginale cu următoarea compoziție:

* Ternidazol - 200 mg,

* Sulfat de neomicină - 100 mg

* Nistatina - 100 000 de unități,

* Prednisolon - 3 mg,

* Ulei de cuisoare, muscata.

Terzhinan administrat o dată pe zi, la culcare vagin poodnoy vaginale comprimat de pre-umezit. prima zi Vvedenieproizvodilos sub supravegherea și cu participarea medicului sau cu ajutorul instruit special cu mama lui, apoi - în mod independent.

Grupul de control, care au fost prezente în toate elementele de tratament cu excepția Terzhinan (acesta a fost înlocuit irigațiile vaginale bețișoare furatsillinomili cu 0,1 furatsillina) a constat din 20 de pacienți nesovershennoletnegovozrasta.

Dinamica simptomelor clinice a fost dispariția zudavulvy tratament medie de 5 zile, eliminarea durerii oschuscheniyv vestibul regiune - 2 minute, normalizare mai albi - 6 minute, oslableniisosudistogo desen - 4 minute, eliminarea edem - 3 minute zi.

In grupul de control, toate acestea sa întâmplat în 1 - 2 zile mai târziu, iar în unele cazuri simptomele patologice reluate na9 - ziua 10 și mai târziu. Pentru alte simptome (atacuri, primeskrovi, sindromul uric subfebrillitet) astfel zakonomernosteyne detectate. Efectele secundare negative nu au fost la ispolzovaniiterzhinana.

vindecare clinică în grupul de control au raportat copiii Y15 de la 20, în principal - 39 din 43 (criteriu "chi-pătrat"depășește 3,0). vindecarea bacteriologică a fost relativ, în ciuda faptului că, după un curs de ciuperci de tratament, Mycoplasma gardnerellyi a relevat doar în 8% din cazuri. Virusologicheskoeissledovanie a fost realizat.

observație medicală a relevat mai multe avantaje terzhinan pregătire, în special un rapid (3 - 6 ore) și efectul efect dostatochnyysaniruyuschy clinic. Astfel, din cele 10 fete care terzhinan pregătire naznachalsyav pentru avort indus, nimeni nu complicații otmechenognoyno-septice în perioada postoperatorie.

Este cunoscut faptul că sângerări prelungite uterine pot soprovozhdatsyarazvitiem endomyometritis, de la 10 - 14 zile ale bolii. observații Vchetyreh am aplicat terzhinan endomiometritau pentru prevenirea adolescentelor care suferă de sângerare juvenilă. Terzhinannaznachili a 9-a zi de la început krovotecheniya- prodolzhitelnostkursa a fost de 6 zile. Semne de inflamatie au fost trunchiate.

Astfel terzhinan este medicamentul ales pentru vulvovaginita hronicheskihnespetsificheskih și vulvovaginitah.Preparat recurente demonstrat pentru reajustarea tractului genital în curs de pregătire pentru iskusstvennomuabortu și pentru prevenirea infecției ascendente, sângerare neredkooslozhnyayuschey juvenilă. Rapid efect clinic relativă ușurință de aplicare a tabletelor vaginale delayutnaznachenie Terzhinan este grupa de vârstă bolnyhpodrostkovogo preferată.