Restaurarea tendon deget flexor

metode

degetele Trehfalangovye

Zonele 1 și 2

• tendoanele din plastic cu două trepte

Zonele 3, 4, 5.

• În două etape din plastic (in special la pacientii cu cicatrici severe).
• plastic-o singură etapă, folosind o inserție tendon grefei.
• Transpunerea suprafeței de tendon flexor.
• Transpunerea tendonului flexor și cusătura profundă „se încheie în alta“.

primul deget

Principiile sunt similare cu degetele trehfalangovym

Datorită prezenței de un singur tendon flexor imposibil de „comutator“ tendon flexor profund la suprafață.

Aceasta poate fi făcută din flexor de suprafață tendon transpunerea celei de a treia sau a patra deget.

• Pentru a realiza o zonă de recuperare dorită 1.
• În cazul în care recuperarea în două etape pot fi utilizate în locul tendonului flexor superficial al grefei de tendon.

Un pas de tendon flexor recuperare

În unele cazuri, aceasta poate fi efectuată în primele trei săptămâni după un prejudiciu în absența infecției cu cicatrici si rana curata, mișcările complet pasive, lipsa de edem.

Tendency adeziunilor, deci de preferință tendoplastika două etape.

O recuperare în două etape a tendoanelor flexoare

selecția pacienților

• Această operațiune este dificil chiar și pentru chirurgi cu experiență.
• Cu experienta de a citi o recuperare în două etape sunt reduse!
• Nu există nici un motiv pentru a efectua la pacienții cu deficiențe de învățare discutabile, lipsa de motivație și modul afectată. Operația nu va fi eficientă, rezultatul poate fi mai rău decât în ​​cazul în care nu se execută imediat.

Indicații pentru o tendoplastike în două etape

• Pronunțate proces adeziv, eliminând posibilitatea de a efectua tenoliza.
• Recuperare Zona 1 și 2.
• Deteriorarea flexor tendon la fractură falangă și defect de perete tendon teaca (de obicei sudat).
• Intersecția tendoanelor flexoare și necesitatea de a restabili ligamentul inelar. Este imposibil de a efectua simultan o recuperare tendoane si ligamente, deoarece aderenta cicatrice apoi formate.
• absenta congenitala.

Asigurați-vă că pentru a cântări opțiunea de observare, fara amputare vmeshatelstva- sau artrodeza articulației interfalangiene distale, în multe cazuri, este cea mai bună alegere în tratamentul chirurgical (mai rapid și funcția de recuperare mai fiabile).

Video: Impactul unor factori asupra rezultatului recuperării tendoanelor flexoare

Un plan tenloplastiki în două etape

etapa 1

• tendon Revizia (+/- această încercare tenoliza).
• Excizia a tendonului flexor profund.
• Dacă este necesar, recuperarea ligamentului inelar.
• Implantarea de tendon silicon distanțier (oval) sau tijă tendon (cilindrice) resturile din teaca tendonului.
• In jurul implantului de silicon se formează capsula cicatrice netedă, care acționează ca un nou tendon teaca, oferind tendon alunecare a grefei.
• Spacer tendon suturate distală (și nu proximal), mișcarea în direcția înainte și înapoi în timpul flexie pasivă și extinderea unui deget.
• Terapia perie rădăcină pentru a restabili complet de amplitudine mișcare pasivă.
• Gama de mișcare:
• Pacientul trebuie să recapete gama pasivă completă de mișcare pentru a doua etapă.
• În cel mai bun caz, după a doua etapă - tendoplastiki puteți obține mișcările active ale amplitudinii corespunzătoare amplitudinea mișcărilor pasive după prima etapă înainte de efectuarea tendoplastiki (uneori mai puțin).
• A doua etapă este realizată după restaurarea amplitudinea completă a mișcărilor pasive, de obicei, după 4-6 luni după prima etapă.

etapa 2

• Tendoanelor distanțier este îndepărtat din nou tendon teaca.
• transplant tendoanelor este efectuată într-un nou tendon teaca.
• El a depus distală în același mod ca și se face reinsertsiya tendonul flexor profund.
• Fixarea proximală se realizează prin Pulvertaft, triplu divizare în efectuarea grefei capătul apropiat al tendoanelor.
• Există mai multe surse posibile de grefa de tendon donator.
• miscari active controlate începe imediat după o intervenție chirurgicală în termen de trei luni de la tendonul redus de protecție de limitare a sarcinii.

Caracteristici consimțământul informat pentru o tenloplastiki în două etape

Planul de operare ar trebui să fie discutate în detaliu. Este recomandabil de a trimite pacientul la un specialist în terapia de mână pentru a descris în detaliu cursul tratamentului, după o intervenție chirurgicală.

Probabilitatea de recuperare completă a funcției degetul mic.

Pentru vindecarea rănilor după prima etapă va necesita 2-3 săptămâni, atunci terapia necesită perii pentru a restabili pe deplin amplitudine mișcare pasivă.

grefa de tendon Source (și probabil cicatrici în site-ul donator și consecințele - în special atunci când se utilizează extensorii degetele de la picioare) discuta cu pacientul.

A doua etapă este mai bine să efectueze 4-6 luni după prima etapă. Chance unui interval mai mare (fără recomandări specifice) între prima și a doua etapă, în cazul în care numai un tendon distanțier nu este ruptă.

După a doua etapă va necesita reabilitare timp de trei luni.

Surse grefe de tendon

Acesta este discutat cu pacientul înainte de operație în cursul obținerii consimțământului în cunoștință de cauză.

Tendoanelor palmarului longus

• musculare palmar lung are aproximativ 85% din populație.
• Testul pentru determinarea prezenței mușchiului palmar lung:
• Atingeți primul deget la degetul mic.
• rezistență la îndoire încheietura.
• musculare palmo Long este situat pe partea ulnară a flexor radial.
• Asigurați-vă că nici un nerv median palpabil, de asemenea, situat pe partea ulnară a flexor radial, dar mai profund și fără atașament față de fascia palmară.
• Obținerea de longus grefa de tendon Palmarul:
• Mobilizați tendonul din țesutul care stau la baza cu foarfeca.
• striperul acută tendon taie tendonul de tendon palmaris longus la mușchi articulației.
• Alternativ, puteți introduce capetele foarfecilor sub tendonul longus palmarului la nivelul mâinii. Îndoirea tendonul încheietura mâinii pentru a ridica tensiunea foarfece. Determina tendon palmarului longus proximal și trece-l la nivelul porțiunii musculare folosind bisturiu îngust (nr 11) prin incizie suplimentară mică.

tendon musculare Poloshvennoy

• Plantaris musculare are aproximativ 80% din oameni.
• tendon musculare plantar lung, și poate fi utilizat pentru două degete în înlocuirea defectului de la vârful degetelor unui palmier sau un deget la capătul degetului plastic la încheietura mâinii.
• Prezența sau absența mușchiului este determinat prin ecografie înainte de intervenția chirurgicală.
• Obținerea mușchilor plantari tendon grefei:
• Determinați anterior spațiu și medial tendonul lui Ahile.
• A alerga în această lungime tăiat suprafață de 5 cm.
• Despre tendonul lui Ahile imediat anterior tendonul este detectat mușchii plantară.
• Selectați musculare plantara proximally, folosind cârlige zimțate cu capete drepte pentru creșterea marginilor plăgilor. Aceasta va facilita izolarea ulterioară.
• Crucea tendonul mușchilor plantară distală.
• Țineți cu grijă un striper tendon pe tendonul și consolida tendonul distally o clemă vasculară.
• Țineți cu grijă un striper într-o direcție distală, trăgând clema tendon și efectuarea de mișcări oscilante semicirculare. Du-te la tibiei proximale și tendonul centra de conexiuni la nivel de tendon-musculare capătul ascuțit al striper.

Extensor halucelui longus

Pentru altoi lungime suficientă pot fi utilizate extensor tendon 2, 3 și 4 din degetele de la picioare.

tendon distal individual la articulația gleznei pot fi fuzionate.

Primirea:

• Pornește o vedere mică secțiune transversală a extensor tendoanele degetelor chiar în apropierea spațiilor interdigitale.
• Găsiți tendonul și tendonul folosind un striper de coaja glezna.
• Rulați o altă secțiune transversală a tendonului și să conducă la un prejudiciu.
• Cu tendon striperul de tendon aloca porțiune de mușchi de pe tibia.
• Evitați secțiuni longitudinale pe partea din spate a piciorului.

Restaurarea ligament inelar

Este imposibil de a restabili simultan tendonul și ligamente. Acest lucru trebuie realizat în două etape.

Material donator

• tendon la distanță.
• La restaurarea lungimea ligamentului grefei necesară multiple se realizează atunci când se iau flexor lung printr-o mica incizie la nivelul încheieturii mâinii.
• tendon grefei
• Extensor exploatație buchet

Echipament de recuperare a ligamentului inelar

Coaserea rămășițele ligamentului inelar. Dacă există o ceașcă acceptabilă a resturilor de buchet, grefa poate înconjor direct la „o parte în alta“, ei sau să dețină tendonul prin ea.

Printr-un canal în os. Atunci când nu reziduuri ligamentului fora canale mici în falanga pentru firul.

Picior de suprafață tendon flexor. Menținând la periferia picioarelor de atașare ale tendonului flexor de suprafață poate fi suturat la resturile A2 depuse transossalno sau ligament printr-o gaură în os.

Metoda ÎMPACHETARE. bucla altoi falanga de mai multe ori se imbina. Aceasta este o recuperare foarte puternică, dar un pic masiv.

• Bunch A2: dețin o buclă în cadrul mecanismului extensor și de a folosi o buclă dublă.
• Bundle A4: pentru a plasa lațul peste mecanismul extensor.
• Punerea în aplicare necesită o anumită dexteritate, ajuta la ac mic aneurismal vasculare (Deschamps) - ar trebui să fie atent să nu pentru a bloca în bucla a mănunchiului neurovasculare.
• Pentru un singur falanga ÎMPACHETARE necesită 6-8 cm tendon grefei. Pentru a dubla entanglement atunci când restaurarea A2 lungimea ligamentului de 10 mm, este necesară lungimea grefei 12-16 cm.