Reabilitarea după recuperarea tendoane flexoare

Terapeutul trebuie să fie clar înțeles:

• fiziologie
• biomecanică
• Procesul de vindecare a tesuturilor si tendon aderențele moi
• Natura intervenției chirurgicale
• Preferințe chirurg
• Anatomie, inclusiv nivelul daunelor.

poartă

• Se menține mobilitatea articulatiilor
• Contribuie la fuziune durată de tendon
• Promovarea tendonului liber-alunecare
• Restabilește funcția normală a tendonului fără dificultate.

Factorii care afectează rezultatele

• experienta terapeut
• atele de calitate
• Calificări chirurg (manipularea atentă a țesuturilor / recuperare amănunțită / tip sudură / recuperarea tendon teaca - poate preveni rupă)
• Vârsta pacientului
• Starea generală a sănătății
• caracteristici individuale și calitatea cicatrice formate
• motivația pacientului
• Factorii socio-economici

Mobilitatea tendoane flexoare

Când alunecare tendon întâlnește o anumită rezistență la țesuturile din jur.

Excursie după un prejudiciu

În primele câteva săptămâni după restaurarea rezistenței este crescut datorită:

• edem post-traumatic
• edem postoperator
• leziuni tisulare
• îngroșarea excesivă a liniei de cusătură
• cicatrici masive

Este necesar să se ia în considerare această rezistență sporită. tur Postoperator scade:

• distală comun 10 ° flexie duce la 0.3 mm excursie tendon flexor profund, dar în raport cu suprafața.
• Interfalangiană proximală comun 10 ° flexie cauze 1.2mm tendoane excursii flexori.

terapii

• imobilizare primară
• mobilizare controlată timpurie
• mobilizarea precoce

imobilizare

Pentru pacienții necooperanți și copii. imobilizării completa a redus tendonul timp de 3-4 săptămâni înainte de începerea mișcărilor active și pasive. Șina de blocare din spate. Palmar atelă rezistă, promovarea ruptură de tendon.

pneu

• Încheietura controversat. 10-30 ° de flexie: poziția neutră sau o ușoară extensie (pentru a reduce forța necesară pentru a îndoi degetele)
• Metacarpophalangeal comun 60 ° flexie
• Proximale și distale articulațiilor interfalangiene: în extensie.

avantaje

• Acesta scade riscul de diastazei între capetele tendonului
• un risc mai mic de extindere precoce accidentale, ceea ce duce la ruptura
• Participarea perie terapeut minimizat.

deficiențe

• Fusion încetinește din cauza lipsei de tensiune stimulare.
• Mai lent puterea de restaurat
• risc mai mare de adeziuni

mobilizare controlată timpurie

Înțeleasă pasive tendoane mobilizare flexori în primele câteva zile sau manual de către tracțiune flexie dinamică. Aproximativ în a patra săptămână după restaurare poate începe miscari active.

avantaje

• Previne formarea aderențelor limitative.
• Acesta promovează fuziunea a difuziei interioare și a lichidului sinovial
• Acesta oferă o fuziune puternică

mod de opțiuni

• Kleinert
• Duran și Houser
• Metoda modificată de Duran

metoda Kleinert

• Propus pentru daune în zona 2.
• flexie pasivă dinamică folosind benzi de cauciuc
• extensie activă

autobuz

• Din spate de blocare împingere dinamică a anvelopelor
• Wrist 45 ° flexie
• Metacarpophalangeal comun 40 ° flexie
• Interfalangiană proximală comun / articulației interfalangiene distale: neutru

modificări

Kleinert Bus standard nu se îndoaie articulația distală, astfel încât unitatea de împingere dinamică este direcționată prin palma.

Unii cred că articulațiile interfalangiene ar trebui să fie înregistrate în extensia pe noapte pentru cea mai bună alunecare.

Se crede de asemenea că proiectul ar trebui să se aplice tuturor degetelor.

exerciții

0-4 săptămâni

• extensie Bus la - 20 de mișcări în fiecare oră
• flexie pasiva din cauza banda de cauciuc de tracțiune

4-6 săptămâni

• Începe flexie activă

6-8 săptămâni

• Începe exerciții cu o sarcină

Metol Duran și Houser

mobilizare pasivă controlată propuse pentru zona de recuperare 2 și 3. Metoda se bazează pe principiul prevenirii adeziunile tendon care limitează mișcarea pasivă în interiorul tendon excursie de 3-5 mm. mișcare pasivă în bent comun interfalangiene proximale la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene și interfalangiene polarizează distally ambele tendoane zona cusătură la nivelul de deteriorare și țesuturile înconjurătoare, printre care pot apărea aderențe.

pneu

• Blocarea roata din spate cu benzi de cauciuc
• Wrist 20 ° flexie
• articulații metacarpofalangiene: flexie singur

Video: „Restaurarea tendoanelor flexoare ale profunde la pacienții cu flexie activă conservate a articulației interfalangiene proximale“ Miguén

exerciții

0-4 săptămâni:

• articulațiilor interfalangiene metacarpophalangeal și proximale sunt deținute în flexie - articulației interfalangiene distale se curbează pasiv
• distală și articulațiilor metacarpofalangiene sunt deținute în flexie - interfalangiene proximale comun flexes pasiv.

Aceste exerciții ar trebui să fie făcut de două ori pe zi, repetând de 6-8 ori, timp de 4,5 săptămâni.

4.5 Săptămâna:

• Anvelopa este îndepărtat și pus pe manșetei cu benzile de cauciuc atașate, care permit efectuarea de exerciții bazate pe efectul tenodesis.

7,5-8 săptămâni:

• Începe rezistență la curbarea.

metol Modificat Duran

Utilizați extensia activă fără banda de cauciuc de rezistență, ceea ce reduce riscul de contractura flexie.

Video: Recuperarea după laceration FDP tendon

pneu

• Șina de blocare din spate
• Wrist 30 ° flexie
• articulații metacarpofalangiene 40 ° flexie
• Proximale / articulații distală: fixate în extensie între exercițiile și pe timp de noapte

exerciții

• Banda de fixare este îndepărtat de 1-2 ori pe oră
• flexie pasivă
• mișcările de extensie active 5-20
• Exercitarea efectua 4-6 ori pe zi
• flexie încheietura mâinii este însoțită de îndreptare degetele
• Mobilizarea pasivă este în curs de desfășurare
• La sfarsitul 3-4 saptamani protocoale sunt similare.
• Puteți începe flexie activă blând.

mobilizarea precoce

• Mobilizare redus tendon după 48 de ore.
• Reducerea activă a flexorului deteriorat în limite bine definite.
• Utilizat după tendoane deteriorate reparații devreme.

Video: Recuperarea după laceration FDP tendon

Dezvoltarea si modificate in diferite versiuni de protocoale, dar utilizate inițial două moduri:

• Modul Belfast (Belfast)
• dețin active / poziția salva

tehnica Belfast

pneu

• Șina de blocare din spate
• Wrist 20 ° flexie
• articulații metacarpofalangiene: 80-90 ° flexie
• Proximale / articulațiilor interfalangiene distale: posibilitatea de prelungire completă

exerciții

0-4 săptămâni:

Când leziunile în zona 3 a fost inițiată după 24 de ore de recuperare

• In zona 2 - 48 de ore după recuperare dispare după edemul postoperator
• Două mișcări de 4 ori pe oră:
• flexie completă pasivă
• flexie activă completă
• extensie activă

4-6 săptămâni:

• Anvelopa este îndepărtat, în cazul în care tendonul alunecare plohoe- în cele mai multe cazuri, în a cincea săptămână
• După îndepărtarea pneului în timpul celor trei săptămâni poate fi o valoare reziduală protejată contractura flexia pasivă în extensie a articulațiilor interfalangiene
• Continuarea exercițiilor descrise cu adăugarea treptată a rezistenței.

Creșterea presiunii asupra periei la 8 săptămâni - funcția completă după 12 săptămâni.

Mobilizare de poziția de reținere activă

încercările efectuate pentru a determina cantitatea de tensiune musculară / flexor forță în mobilizarea pasivă și activă și, de asemenea, cu rezistență.

În mobilizare modul de analiză Strickland (1993) și Cannon (1993) a concluzionat că sub o forță de 500 g pe tendonul flexor profund și 1500 g cu destul de blând pentru conturile superficiale tendon flexor pentru 15% din sarcina flexorului profund. Protocol definite prin limitele lor de încărcare permise în condiții de edem: au fost calculate 2150-4300 g pentru primele trei săptămâni după recuperare (când filamentul sutură 4).

Mod clasificate ca „retenție de activă,“ este că poziția degetelor atașate la flexie pasivă, iar pacientul deține îndoire din cauza tensiunii musculare prudent.

regim

0-4 săptămâni, a făcut două anvelope.

blocare anvelope spate:

• Wrist 20 ° flexie
• articulații metacarpofalangiene 50 ° flexie
• Proximale / articulațiilor interfalangiene distale: neutru

Anvelope pentru exercitarea:

• Balama nivelul încheieturilor, care vă permite să:
• flexie completă în încheietura mâinii, dar o extensie limitată la 30 °
• flexie degetul completa si extensie completa la nivelul articulațiilor interfalangiene
• Extensia la articulații metacarpofalangiene restricționate în termen de 60 °.

exerciții:

• 15 mișcări în fiecare oră:
• mișcare pasivă în totalitate la articulațiile interfalangiene ale fiecărui deget
• 25 mișcări: da flexie degetul în tenodeziruyuschey de autobuz, iar pacientul deține această poziție.

Pacientul se extinde în mod activ la încheietura mâinii și permite degetelor să se aplece pasiv, menținând în același timp poziția de flexie timp de cinci secunde. Apoi, el relaxează mâna, încheietura mâinii flexie ia poziția, permițând degetele pentru a îndrepta.

4 săptămâni - 7/8 săptămâni:

• Tenodeziruyuschee atelă este oprit, dar partea din spate a autobuzului de blocare continua să utilizeze, în plus față de exercitarea, pe baza efectului tenodesis.
• Exerciții bazate pe efectul tenodesis, să efectueze la fiecare două ore, plus o flexie activă și extinderea încheietura mâinii și a degetelor.

5-6 săptămâni:

• Exerciții cu sarcina / prindere în formă de cârlig, se adaugă la alunecare tendon

7-8 săptămâni:

• oprire atele
• Treptat crește sarcina
• Cu 14 săptămâni fără nici o limitare.

Consolidarea tendoane flexoare

creșterea Precaut în sarcina vieții de zi cu zi începe de obicei cu 6-7 săptămâni. Sarcina pe tendonul flexor a suprafeței ar trebui să înceapă mai devreme, ca flexor superficial nu puternic tensionat în condiții de comprimare în mână pumn fără rezistență.

Posibila începutul rezistenței:

• mâner ușor
• Tensiunea izometrică
• Păstrarea în pumn
• activitatea de zi cu zi ușoară. Creștere gama activă de mișcare

Decizia de a crește mișcările active depinde de caracteristicile de alunecare determinate prin palpare și observare.