Leziuni ale nervilor: Tratament, cauze, simptome

Mecanismul de deteriorare

• smulgere
• zdrobitor
• decalaj
• termic
• chimic
• iatrogenă

Clasificarea daunelor

Seddon (1943)

• Neurapraxia: bloc de conducere temporară
• Aksonotmezis: daune Diverse structura internă, restaurarea instabilă
• Neyrotmezis: intersecția nervoase, auto-recuperare nu este posibilă

Sunderlend (1951)

• Deteriorarea primul grad: ischemie temporară și neurapraxia complet reversibile.
• Damage gradul II: degenerare axonală are loc, dar endoneurium salvat și, prin urmare, este capabil de a se regenera după eliminarea comprimare.
• Deteriorarea la gradul al treilea: endoneurium distrus, dar teaca perineuralã intacte. Regenerarea este posibilă, dar este în curs de dezvoltare fibroza si de reticulare pentru a limita de recuperare.
• Deteriorarea la gradul al patrulea: Intact doar epineurium. nerve integritatea trunchiului este menținută, dar pagube interne substanțiale. Recuperarea este puțin probabilă. segment Corupt trebuie excizată din reducerea sau nervoase plasticității.
• Deteriorarea treapta a cincea: nervul sectionat și necesită restaurare.

Deteriorarea la gradul al doilea, al treilea și al patrulea din Sunderlend meci aksonotmezisu de Seddon. În cazul în care recuperarea a doua putere bună atunci când a patra rău.

fiziopatologia

neurapraxia

conducție reversibilă fiziologic bloc nervos, pierderea unor specii sensibile și a forței musculare, urmată de rezoluția spontană a câteva zile sau săptămâni. Provocate de presiune mecanică, ceea ce duce la segmentală demielinizare, de obicei, se manifestă ca:

• „Spike“ paralizie
• „Sâmbătă seara paralizie“ (paralizie de presiune la intoxicare)
• Mai ușor paralizie turnichet
• retragere chirurgicală
• Fracturile cu deplasare.

Aksonotmezis

Mai grele a învins, de obicei, după fracturi închise și luxații. Literalmente înseamnă rupe axonilor. Pierderea de conducere de-a lungul Axon, fără a deteriora structurile endoneurale și perineuralã.

fiziopatologia:

Distale la site-ul prejudiciu și câțiva milimetri axonilor proximale sunt supuse resorbția și dezagregate de fagocitoza. degenerare Wallerian trece în câteva zile, însoțită de o proliferare notabilă a celulelor Schwann și fibroblaste tub căptușeală endoneurial. nervii denervate închidere (endplates motorii și receptorii senzoriali) atrofie treptat și în absența reinnervation în termen de doi ani, își pierd capacitatea de a recupera. La câteva ore după leziunea începe degenerare axonală, probabil, susținută de factori neurotrofici, care sunt generate de celule Schwann distale la locul leziunii. Numeroase subtiri nemielinate lăstari cresc din bontul proximal în tubul endoneurial. Aceste varză axonali cresc 1-2 mm pe zi, fibre de dimensiuni mai mari sunt acoperite lent nou teaca de mielină. În cele din urmă ajung la capătul nervului și funcția de restaurare.

Neyrotmezis

Aceasta înseamnă intersecția nervului, de exemplu, o rană deschisă sau tracțiune severă.

fiziopatologia:

degenerare Wallerian rapidă, dar tub endoneurial este distrusă și fibroza împiedică pătrunderea regenerarea axonilor în segmentul distal și atingerea organelor țintă.

In cele mai multe fibre de regenerare amestecat cu proliferante celule Schwann și fibroblaste la locul leziunii, formând neurinomul.

Chiar și după nervul chirurgical de sutură, nu merge recuperare completă, axonilor nu sunt incluse adesea în segmentul distal. În cazul în care penetrarea nu pot obține receptorul dorit sau Schwann nu poate inervează autoritatea relevantă.

Dacă capsarea nervului întârziat sau distanța de regenerare este prea mare degenerare, posibil ireversibilă a terminațiilor nervoase la moartea plăcilor de capăt. Fibrele regenerate pot rămâne nu este pe deplin mielinizate.

Tratamentul de leziuni ale nervilor

vizionarea

• Atunci când low-energie sau de compresie scurt timp de deteriorare probabil recuperarea spontană de conducere sau de demielinizare segmentara.
• Monitorizarea dezvoltării simptom Tinel și recuperarea așteptată a activității motorii.
• De obicei, pentru a îmbunătăți trece câteva săptămâni.
• Atunci când dificultăți în clasificarea deteriorare a 2, 3 sau 4, servesc ca indicatori ai mecanismului de deteriorare și recuperarea întârziere așteptată.

revizuire timpurie

• În cazul în care prejudiciul de mare energie sau rana deschisă probabil neyrotmezis.
• Revizuirea anterioară a nervului deteriorate, restaurarea sau plastic acestuia se va face, cu atât mai bine rezultatele.
• Neuromiei găsi chirurgicale peste o mare problemă - este mai bine pentru a coase sau de a face din plastic?
• stimularea nervului intraoperatorie permite observarea spasme distal. Întrebați anestezist nu folosesc miorelaxante, iar blocada a plexului brahial.

Video: trigemen Nevralgia occipitală nervoase - cauze, simptome, tratament

sutura nerv

• Nevoie de un microscop de operare, o instrumente foarte fine si sutura ultra-subțire. Adaptând capete ale nervilor folosite ca vase de referință epineurală și grinzi perineuralã.
• Slăbiți epineurium de contact de la periferie.
• Evitați tensiune în timpul reticulare. Evitați bombat pe linia de coasere.
• suturi perineală interne nu sunt necesare.
• managementul Postoperator - în cazul în care cusătura este de încredere pentru mișcarea timpurie este de a se asigura că suprafețele de alunecare în jurul nervului.

plastic nerv

• Nu ar trebui să coase nervul sub tensiune.
• Dacă operația este realizată într-o manieră întârziată, nervul se termină retragirovany și necesită excizia cioturilor finale fibrotice.
• Pentru rezecția capetelor nervoase ale lamei №11 utilizarea sau un nerv special de tuns, nu folosiți foarfece (așa cum au zdrobit fibrele nervoase).
• interpunere nerv din plastic:
• In mod traditional de substituție folosind neuronale defect un autogrefe nervoase (Trunchiul nervos altoi), fixe mikroshvami sau clei de fibrină.
• inserați neuronale sunt supuse, de asemenea, degenerare Wallerian și asigurând formarea structurilor tubulare pentru regenerarea axonilor proximale.
• Nervi donator:
• nervoase Suralny
• nervului cutanat lateral al antebrațului
• nervul interosos posterior la 4 canale proximal de retinere ligamentul pentru plastic deget extensor nervoase.

Video: Simptomele și cauzele ciupirea a nervului sciatic. [Nerv sciatic]

Entubulyatsiya

Pentru a evita plasticitate nervoase, este necesar să se facă distincția mediul extern. Spațiul este umplut cu un nerv regenerator. Musculare se liofilizează, silicon si Viena au fost folosite pentru a crea sârmă, rezultatele nu sunt clare. tuburile biodegradabili sunt cele mai recente invenții, cu rezultate promițătoare (cu nervii finger din plastic nervului plastic cel puțin echivalent).

nevrozei

Transpunerea proximal nervoase la bontul distal al altor nervi. Utilizat în chirurgie a plexului brahial.

neuroliza

recuperare a nervilor peste poate fi oprită din cauza fibrozei circulare. Eliminarea promovează recuperare. Este recomandabil să se utilizeze un gel de eliberare sau o membrană în jurul eliberat de cicatrici segment.

tendon transpunere

Poate fi realizată mai devreme (de exemplu, mușchiul teres pronator în extensor radial scurt de încheietura mâinii pentru extinderea încheietura mâinii în perioada de recuperare a nervului radial) sau mai târziu (în cazul în care repararea deteriorate în pretenții nervoase). Discutate mai jos.

Prognosticul dupa leziuni ale nervilor

• Gradul de deteriorare: Neurapraxia întotdeauna complet restaurat, aksonotmezis nu se poate întâmpla, neyrotmezis - nu în cazul în care nervul nu este restabilită.
• nivelCu cât prejudiciul, mai rău prognosticul.
• tip nerv: Nervii Purely cu motor sau pur senzoriale recuperate mai bine decât în ​​amestec, deoarece există o probabilitate mai mică de utilizare abuzivă a germinării axonală.
• mărimea defectului: Rezectie mai mare decât îmbinarea fără succes lungimea critică.
• vârstă: Rezultatele la copii mai bine decât adulții.
• de recuperare de sincronizare: Factor negativ Decisive. La o restaurare timpurie a unor rezultate mai bune. După câteva luni, probabilitatea de recuperare devine mai puțin această tendință continuă și în continuare.
• leziuni asociate: Deteriorarea vaselor de sange, tendoane si alte structuri face dificilă de a restabili funcția, chiar dacă nervul în sine este restabilită.
• intervenție chirurgicală: Scoala, experienta si echipamente speciale sunt necesare pentru tratamentul leziunii nervoase. În absența unor condiții pentru a efectua debridare și trimite pacientul la o agenție specializată.

reabilitarea postoperatorie

splintage

Chiar dacă este necesar atela poate permite o anumită mișcare a membrelor distale fără sarcină pe zona de recuperare a țesutului de alunecare în jurul zonei de sudură.

nerv digital: în cazul în care cusătura fără tensiune și nici diastaza, atele nu este prezentat. În cazul în care este necesară imobilizare, utilizați o anvelopă de protecție timp de două săptămâni.

nervi majore, dacă cusătura este formată fără tulpină (de exemplu, plastic, tub neural), nu este necesară autobuz. Aschiere va reduce alunecare și provoca efecte adverse (de tracțiune locale din cauza adeziunilor). Poate necesita atelă în prevenirea sau corectarea modificărilor secundare după leziuni ale nervilor, în scopul de a preveni contractura sau îmbunătățirea funcției (prevenirea deformare degetele de la picioare și zgârie primul autobuz deget atingând).

Educație pacient

• de îngrijire a pielii
• Prevenirea pagubelor în continuare
• Calmarea în legătură cu durerea asociată cu regenerarea nervilor.

exerciții

• Menținerea mișcărilor musculare active, reținute inervație
• Salvarea mișcările pasive ale mușchilor paralizat (după operație timp de opt săptămâni, nu se poate înmuia pasiv la nivelul membrelor nivel leziuni articulare).

alte aspecte

• Evaluarea pentru a stabili starea inițială
• tratament cicatrice
• reconversie profesională sensibilă
• desensibilizarea
• Nu se recomandă utilizarea unui membru în activitățile zilnice de până la patru săptămâni după intervenția chirurgicală.

Video: Cauzele încălcare a nervului sciatic (? Cum tratam STS)