Nervii mâna omului: tratamentul, structura, testarea neuropsihice

inervare a mâinii

sensibil

Mână are inervare deosebit de sensibil. Dermatome corespund nivelului de rădăcini nervoase în nivelul coloanei cervicale. Zona inervare a nervului cutanat al fiecărui individ.

motor

inervare motor mâinii poate fi văzută din diferite puncte de vedere:

• Miotomia în conformitate cu nivelul coloanei vertebrale a maduvei spinarii la nivel cervical.
• grupe de mușchi inervate de o nervilor periferici separat fiecare.
• Rădăcinile măduvei spinării la nivelul coloanei cervicale, permițând deplasarea fiecărei comune.
• nervilor periferici, care să permită mișcarea fiecărei comune.

microanatomy nervoase

nerv periferic are o structură tipică.

neuron: Corpul de celule.

• Celulele nervoase Motor sunt situate în coarnele anterioare ale măduvei spinării
• Sensitive - nodurile (gangliitis) rădăcinii dorsale.

nerv periferic: Grupări de axoni cu fibre eferente și aferente.

• Fibrele psevdomotornye și transmitere vasomotorii din celulele ganglionare simpatic în lanțul
• Unele nervi cu motor sunt în principal sau în principal sensibile.
• trunchiurilor nervoase mari sunt amestecate - cu motor și axonilor senzoriale care se extind în fascicule separate.

axon: Procesul celulei nervoase.

• Sistemul Mikrokanaltsevaya transport gratuit axonala este atât anterogradă și retrogradă.
• Există mielină sau, mai des, nemielinate.
• Fibrele de calibru mic, care sunt responsabile pentru fibrele brute de sensibilitate și eferente simpatic sunt nemielinate, dar sunt înconjurate de celule Schwann.

potențial de acțiune: Semnal electrochimică.

Potențialul negativ din interiorul celulei somnolența este sprijinit moleculele de proteine ​​incarcate negativ, iar pompa de ioni (-70 mV ieșire de sodiu, intră potasiu).

stimul electric determină depolarizarea la nivelul de prag (-55 mV, tubuli de sodiu se pot desprinde, permițând sodiu să intre și să provoace un potențial de schimbare).

Apoi, tubuli de potasiu deschise, permițând potasiu să iasă și să restabilească potențialul de repaus negativ.

terminatii nervoase: Toate axonilor se termină în ramurile periferice.

Un neuron motor inervație oferă 10-1000 de fibre musculare, în funcție de capacitățile fiecărui mușchi (mișcări fine necesită un coeficient de inervare mai mic).

neuroni aferenți senzoriali pot primi semnale de la unul sau veretentsa musculare dintr-o zonă destul de mare de piele, receptori distribuite mai dens oferă o sensibilitate mai mare discriminare.

celulele Schwann: Celulele active axonilor care formează teaca de mielină din jur.

• facilita conductivitate
• Activat prin formă tubulară de regenerare a nervului noi canale și factori neurotrofici.

mielină: Înconjurat de toate axonii motorii și senzoriale axoni mari (tactile, durere, proprioceptive).

Lipoproteina membrană multi-strat, produs de celule Schwann.

Teaca de mielină este întreruptă la fiecare câțiva milimetri, formând un segmente expuse scurt axonilor (noduri Ranvier).

impulsurile nervoase sunt transmise de la interceptarea interceptare, a crescut foarte mult conductivitatea.

Ischemia compresie sau distruge teaca de mielină, reducerea conductivității.

endoneurium: Tesatura densa in jurul celulelor / Schwann axon.

perineurium: Înconjoară grup axonilor, de obicei, de același tip (având același efect final), formând fastsikulu. Fastsikuly pentru schimbarea compoziției nervului.

epineurium: Strat fascial conținând vase longitudinal aranjate înconjoară întregul nervului periferic.

• Forța și grosime variază
• Mai puternic în zonele de alunecare ale nervilor (de exemplu, nervul ulnar la cot).

navele neuronale: Vasele subțiri din endoneurium asociate cu nave mari epineurium longitudinale.

Acestea ar putea fi mobilizate la unele peste, fără riscul de ischemie (cum ar fi transpunerea nervului ulnar).

evaluare clinică

test de Tinel

Apariția furnicătură periferice sau a nervului percuție dizestezii. Aplicație:

• spațiu de compresie Localizare
• Localizare neuroma peste
• neuroma finală Localizare
• procesul de recuperare a nervilor ( „schimburi Tinnel“) Monitorizarea
• tumori Localizarea nervoase (de exemplu, Scwanomul).

activitatea motorie

• slăbiciune
• reflexe
• grips:
• putere
• smulsă
• Amploarea Medical Research Council.

Determinarea pragului de senzație

Mai sensibilă și specifică în neuropatia la compresiune decât testele de densitate.

• Monofilamente Semmes-Weinstein (adaptive low-fibră) asigură o precizie mai mare atunci când se utilizează investigatori diferiți.
• Vibrometri (corpusculii Pacinian, fibre rapide adaptive).

densitate

Determinarea alinierii și densitatea terminațiilor nervoase. Cel mai des folosit pentru a cuantifica nivelul de recuperare funcțională.

• Sensibilitatea discriminatorie static (celule Merkel, lent de adaptare fibre).
• Sensibilitate discriminatorie dinamică (vițel Meissner, să se adapteze rapid fibre).

Transpirația / uscat

transpirație Scăderea este un semn de inervare simpatic redus. pielea denervată va fi mai uscat. Utilizare la:

• examinarea copiilor
• agravare
• Într-o stare de inconștiență.

teste neurofiziologice

Direcția de cercetare

• Studiul de conducere nervoasă
• rheotachygraphy

terminologie

În unele cazuri, termenul nu este în întregime electromiografia corectă este înlocuită cu conceptul de conducere a nervului, cum ar fi sindromul de tunel carpian Musculare este rareori necesară, aici vorbim despre verificarea de conducere nervoasă.

Studiul de conducere nervoasă

motor conducta nervoase

complexul potențial de acțiune cu motor, sau M-Wave. Dacă urgență (excesivă superputernici,) stimularea semnalului nervului motor muscular la electrozii de piele pe punctul de intrarea sa în mușchi.

Viteza de conducere a nervului: Stimularea nervului motor de urgență la viteză două puncte determinate prin împărțirea distanței dintre punctele de diferența (în mm) (în ms) întârziere proximal și porțiunile distale. Aceasta variază în funcție de vârsta și depinde de temperatura.

Sensitive de conducere nervoasa

Potențiala acțiune nervoase senzoriale. Semnalul de la stimularea nervului senzorial este înregistrat când electrodul epicutanată de urgență în altă parte. Poate ortodromică (care coincide cu direcția unui impuls salin nerv) sau antidromically exploatație (în sens invers). Măsurat perioadă de latență debut, amplitudinea și timpul de creștere a semnalului. Aceasta variază în funcție de vârsta și depinde de temperatura. nu este afectat de modificări patologice proximale la ganglionii rădăcinii dorsale (prin urmare, reținute în separarea coloanei vertebrale). Viteza de conductivitate sensibile. Acesta se calculează prin împărțirea distanței dintre electrozi de stimulare și înregistrare asupra potențialului de acțiune întârziere.

conductivitate sensibilă Viteză și amplitudinea potențialului de acțiune variază în funcție de vârstă și dependentă de temperatură.

mixt de conducere nervoasa

Trunchiurile ulnar și nervii mediane a stimula distală, de exemplu, la încheieturi nivel cu înregistrarea mai aproape de nervul de atașament, de exemplu, la nivelul articulației cotului. Acesta oferă o mare și ușor de înregistrat potențiale în segmentul proximal decât în ​​determinarea potențialului de acțiune. Folosit în localizarea leziuni nervoase la nivelul proximal, de exemplu, neuropatii ale nervului ulnar la nivelul articulației cotului.

defini

perioada de latență: Intervalul de timp între aplicarea stimulului și primul semnal deviere.

Amplitudinea potențialului de acțiune al nervilor senzoriali Aceasta permite să se estimeze fracțiunea de functionare in fibrele nervoase, dar este distorsionat din cauza distanței dintre nervul și electrodul receptiv. Amplitudinea răspunsului muscular electric indus reflectă numărul de fibre musculare activate prin stimularea nervului motorului.

tronculară. Reducerea amplitudinii anomal între distal și proximal înseamnă bloc de stimulare conducție între două puncte de aplicare a stimulului. Punctele de vedere ale experților cu privire la blocul necesar pentru reducerea costurilor: arată 2-50%, în funcție de condițiile.

Măsurarea conducerii proximale

F val: Stimularea de urgență a impulsului nervos motorului merge mai aproape de periferie cu răspunsul sub forma undei-M, dar și antidromically (direcția inversă) la celulele cornului anterior al stimulării producției ortodomnyh nervoase impulsuri unor neuroni cu motor, care provoaca un secundar, cu întârziere și cu motor mai slab reacție (5% din val M). Perioada latentă de F-val poate ajuta uneori să identifice boala rădăcină, plex sau partea proximală a nervului, deosebit de valoros in diagnosticul de neuropatie periferică, în special în demielinizante neuropatie.

H-reflex: Fibre de stimulare Sub-maximal afferetnyh întinde receptorii care stimulează celulele coarnelor anterioare cu reacție motorie măsurabilă. Absente sau încetinit atunci când radiculopatie, polineuropatie. Pe extremitatea superioară H-reflex poate fi verificat pentru flexor fasciculului și absența unilaterală sau răspuns lent indică radikulopagiyu C6, C7.

Factorii care influențează viteza de conducere

temperatură. Viteza de conducere variază de la aproximativ 2 m / sec la 1 ° C, dar poate să nu fie strict liniară. In mod ideal, temperatura trebuie măsurată perii și să-l păstrați la un nivel de peste 30 ° C

vârstă. viteza de conducere nervoasa la nastere aproximativ 50% din viteza de conducere pentru adulți, care se realizează până la vârsta de 3-4 ani. În a doua jumătate a vitezei de conducere de viață și amplitudinea este redusă treptat.

rheotachygraphy

Măsurarea activității electrice a mușchilor prin electrod introdus în acesta acul. Utilizat în determinarea cauzei pierderii funcției motorii.

Un electrod ac concentric: Canula oțel Hollow, care cuprinde un fir central, care este un electrod activ cu o canula ca referință. Cel mai frecvent utilizat sub forma de electrozi ac.

electrod ac monopolar: Întregul acte de ac din oțel ca electrodul activ, al doilea ac electrod sau epicutanate de referință

electrod monofilament: O canulă cu o sârmă centrală, situată la pereții laterali ai canalului vârfului. Este folosit pentru a evalua excitație nervoase boli neuromusculare, cum ar fi miastenia gravis.

mononeuroni: Celula corn Anterioare (neuron motor), fibre nervoase si tinta fibrei musculare (20-1000).

potențial motor neuron. Trei faze val generat în mușchi în timpul contracției voluntare, la cererea, sau cauzate de un stimul artificial. Amplitudinea, durata și faza ajută la distingerea miopatie și patologia neurogenă. Great neuron potențial motor (de mare amplitudine, durată lungă) cu model de interferență redusă indică de obicei un reinnervation colateral de motor neuron denervated, dar poate apărea și în unele miopatiile cronice. Low motoneuronilor potențial multifazic cu model de interferență redusă servește ca un semn precoce al reinnervation regenerarea axonală dupa leziuni ale nervilor. de capacitate mică pe termen scurt pentru a recupera rapid pentru a finaliza un model de interferență cu o forță slabă, tipic de miopatie.

inserare Activitate. Odată cu introducerea acului în masa musculară este înregistrat de scurtă durată a activității musculare. Anormal activitate prelungită de inserție poate fi un semn precoce al denervare înainte de apariția fibrilației spontane. Pierderea activității normale inserționale pot apărea atunci când musculare sau fibroza miocardică.

activitatea spontană. In repaus muscular este în repaus, fără a fixa de activitate (după activitatea insertionala primară). După denervare (2-5 săptămâni) apar potențiale de fibrilație și valuri ascuțite pozitive. Daca va avea succes reinervare acestea nu apar. Fibrilație și pozitive valuri ascuțite sunt posibile, și în anumite miopatii.

Modelul interferență. Motoneuronilor recuperate într-o măsură mai mare, cu o creștere a capacității contractile necesară. La capacitate maximă de unități motorii nu pot fi distinse datorită pluralității lor, și (referință) nivelul de bază este înlocuită activitatea neuronală, care este determinat ca interferență.

Când bolile neurogene ale numărului de neuroni cu motor este redus, iar modelul de interferență este redusă, este posibil și un mare potențial în cazul în care o boală cronică. În cazul în care miopatie musculare afectat pentru aspectul plin tipic de model de interferență Paget amplitudine scăzută la o forță slabă.

Date tipice la diferite stări

valori normale

Depinde de vârstă, de temperatura, de laborator. Valorile date mai jos și de la laboratorul nostru, sunt prezentate ca incepand. standardele sunt o funcție a lungimii de greutate și picior

niveluri normale

compresie cronică / slavleniya de neuropatie

De exemplu, sindromul de tunel carpian, sindromul de tunel cubital

• Senzor de turație joasă de conductivitate și a nervului motor și / sau bloc de conducere la nivelul leziunii.
• Fibrele senzoriale sunt mai sensibile decât în ​​studiul motorului.
• Modul Puls poate da o localizare mai precisă.
• Reducerea sau absența amplitudinii stimulare senzorială și motorie la degenerarea axonală distal este un indiciu de deteriorare mai grave.
• Când degenerare axonală motorie pe electromiografie detectat denervare.

Sindromul de tunel carpian

• Exprimate slab: sensibil conductivitate I, II, III întârziat degetul la încheietura mâinii, și mai mult de 10 m / s mai lent decât conductivitatea nervului ulnar (V degetul la încheietura mâinii).
• Moderat: ca mai sus, plus latenta motorului distal al nervului median >4.5 ms.
• Expresie: lipsa de sensibilitate a potențialului de acțiune al nervului median, cu motor lent latența distală.
• În mod semnificativ pronunțată: ca mai sus, plus slăbiciunea degetului mare altitudine denervare musculare scurt primul deget mușchi răpitor.

sindromul de tunel cubital

• bloc de conducere la nivelul articulației cotului este cea mai bună dovadă de localizare.
• decelerație locală (>10 msec) la nivelul articulației cotului confirmă, dar nu criteriul decisiv.
• Aproape 50% din cazuri nu încetinire focale sau bloc, dar există o încetinire difuză și reducerea sensibilității potențialului amplitudinii de acțiune a electroexcitability nervoase si musculare ulnar cu stimularea distal sub cot.
• Când slab neuropatie ulnar nerv amestecat conductivitate pe nervul ulnar de la încheietura mâinii la nivelul cotului sus poate fi modificată în timpul conductie motorie normală.

leziuni ale nervilor

Modificările pot varia în funcție de timp după prejudiciu, și depind de gradul de afectare (neurapraxia - leziuni ale nervilor care duce la paralizie temporară, aksonotmezis - deteriorarea axonilor în trunchiul nervului).

demielinizarea segmentara (De exemplu, turnichet paralizie „sâmbătă seara paralizie“). tronculară pentru nivelurile de daune în conducție normale distală.

Aksonotmezis și neyrotmezis

• Pierderea imediată a nivelului daunelor senzoriale și motorii conducție
• Reducerea amplitudinii de stimulare senzorială și motorie la distal față de lipsa completă a sensibilității la stimulare electrică după șapte zile.
• Denervare pe electromiografie detectat după 2-5 săptămâni, în funcție de distanța de la zona de leziuni musculare.
• Înregistrarea la motoneuronilor activitate EMG indică cel puțin păstrarea parțială a continuității nervului.
• În cazul deteriorării parțiale de 6-8 săptămâni este posibil reinnervation colaterale.
• Axon regenerare când aksonotmezise este de 1-2 mm pe zi.
• Datele din indicatorii analoage neyrotmezise din aksonotmezise completă, dar de regenerare nu se produce.
• Conducție a nervilor / EMG în prima săptămână nu pot fi diferențiate de transecția neurapraxia nervoase.
• manifestări fiziologice de recuperare precede semnele clinice.

Ralikulopatiya

• Semnele electromiografice ale denervare acute sau cronice la un miotomie.
• Potențialul de acțiune de detectare în condiții normale (defect este situat proximal ganglionul senzorului).
• Motorul este de obicei conductivitate normala.
• undele F sunt de obicei normale, uneori, un pic cam lent.

neuropatia de compresie

motive

Nervii poate fi stoarse:

• La trecerea în canalul fibros osos
• Între straturile de mușchi
• Când tracțiune la articulații (de exemplu, nervul ulnar în spatele articulației cotului la flexia acestuia, nervul median la suprafața frontală încheietura mâinii la extensia sa).
• Proeminență (de exemplu, nervul median al suprafeței frontale a încheieturii când este îndoit).
• Îndoire (de exemplu, nervul median după fracturi Colles, nervului ulnar după umăr fractură supracondiliana, nervului radial după fractură diafiza umărului).
• În cazul în care boala, ceea ce duce la spațiul de umplere (de exemplu, ganglion, osteophyte).
• compresia nervului este predispus la umflarea tesuturilor moi (pierdere reumatoida, sarcina)
• La presiunea directă (de exemplu, paralizia nervului radial cu sâmbătă seara).

Anumite condiții cresc riscul de

• înfrângerea reumatoidă - sinovită, reduce cantitatea de tunel carpian
• sarcină
• hipotiroidism
• diabet
• Spondiloza cervicală a coloanei vertebrale - fenomenul de compresie a dublului, în care sinteza și transportul proteinei structurale și mediatorii neuronale au încălcat compresie proximale
• Alcoolismului.

fiziopatologia

Compression / tracțiune epineurală nervilor afecteaza circulatia sangelui si transportul microtubulilor axonal (cauzând amorțeală, parestezii și slăbiciune musculară).

eliminarea ischemie explică dysesthesia ameliorare bruscă după decompresie chirurgicală.

Chiar și după îndepărtarea comprimarea și degenerarea mielina teaca nervilor care acționează și nodurile Ranvier nu poate recupera - conservate încălcare a conductivității în examinarea electrofiziologic, chiar dacă simptomele devin mai puțin pronunțate.

brahial paralizie de plex obstetrice

motive

tracțiune excesivă a membrului superior (și plexului brahial) la naștere.

manifestări clinice

De obicei, detectată la naștere: după o naștere dificilă. Copilul de mână lent sau marionetă. Atunci când au văzut într-o zi sau două determina tipul leziunii plexului brahial.

• Leziuni ale coloanei vertebrale superioare (paralizie Erb), copilul de obicei supraponderali distonie umăr după nașterea copilului.
• Full prejudiciu plex brahial (paralizia Klyumpke), în mod normal, după naștere fătului pelviană.

Paralizia Erb

Damage C5, C6 și C7 uneori. Răpitorii și rotatori externe ale articulatiei umarului si sprijina arc sunt paralizat. Prin urmare, umărul este presată pe piept, în poziție de rotație internă, mâna pentru a îndrepta cot, și antebrațul pronated. Sensibilitatea nou-născutului nu poate fi testat.

paralizie Klyumpke

Este un prejudiciu mult mai rar, dar mai severe. Full prejudiciu plexului brahial. Stai afară și de mână fără vlagă, toți mușchii sunt degetele paralizate. Este de asemenea posibil tulburari vasomotorii si sindromul Horner unilateral.

tratament

Este nevoie de consiliere de specialitate.

radiografie

Pentru a exclude fractura de umar sau clavicula

vizionarea

În termen de câteva luni, devine evident predicție:

• Recuperarea completă: mulți (probabil majoritatea) a prejudiciului a coloanei vertebrale superioare rezolvate spontan. Recuperarea biceps activității musculare în trei luni, este un factor de prognostic bun. Cu toate acestea, lipsa de activitate fizică a biceps nu exclude recuperarea ulterioară.
• recuperare parțială: daunele totale se pot recupera parțial. Sindromul copilului rămâne la deteriorarea coloanei vertebrale superioare, sau sindrom radicular plin, cu o probabilitate scăzută de schimbare.
• (Nr de recuperare paralizie poate rămâne neschimbată Aceasta este mai probabil cu daune deplin, mai ales în prezența sindromului Horner ..

fizioterapie

În timp ce așteaptă pentru fizioterapie de recuperare desemnat pentru a păstra mobilitatea în articulații.

operative terapie

Dacă după trei luni funcția de biceps nu sunt recuperate, se arată revizuirea plexului brahial.

• Transpoziția nervului: în separarea coloanei vertebrale, de exemplu, nervul accesoriu în suprascapular.
• nervi din plastic decalaj extraforaminal.
• Mobilizarea spațiului subscapularului: fix contractura rotație internă și conduce.
• Derotare osteotomie a humerusului: deformării persistente la copii mai mari.

neuroma dureroase

O problemă complexă ca urmare a creșterii fără discernământ a capătului distal al unui nerv periferic rănit, de obicei, disecat, uneori strivita sau întinsă.

manifestări clinice

• durere locală severă
• Testul pozitiv Tinel
• intoleranță la frig
• Caracterizat de durere cronică și tulburări psihologice.
• Nu utilizați un segment deteriorat

tratament

conservator

• hiperstimulare locală: unguent capsaicină, masaj, percuție
• stimularea nervului transcutanată
• Medicație: pregabalin, gabapentin, carbamazepină, amitriptilină
• Consultarea într-o clinică specializată pentru managementul durerii

chirurgie

• Excizia și reducerea directă
• Excizia si plastic folosind grefa de nerv muscular trunchi liber, conductor absorbabile grefă venoasă.
• Sutura cap la cap, de exemplu, sfârșitul deget nervos neuroma
• Imersiunea end nervului in canalul muscular sau os pentru a elimina presiunea, de exemplu:
• nerv digital la baza falangei proximale sau zona gâtului metacarpiene
• nervoase digitale Palmar, ramura palmare a nervului median în pronator pătrat
• ramură a Superficial nervului radial în mușchiul mușchiul brahioradial
• Crioterapie (sonda de ablație foarte rece)

distonie focală

crize spontane de contracții, mișcări subtile necontrolabile atunci când efectuează sarcini repetitive complexe, care necesită abilități de joc dobândite anterior (scris, cantand la vioara, etc.). Reducerea simultană aonistov mușchilor și antagoniști.

tratament

• În cazul în care există îndoieli cu privire la etiologia ar trebui să consulte un neurolog.
• terapia de mână
• toxină botulinică
• Rezultatele tratamentului sunt deseori dezamăgitoare

hiperhidroză

motive

Schimbări naturale în activitatea glandelor sudoripare. Acesta poate fi generalizat sau limitat la palme. Ea apare ca o manifestare de instabilitate vasomotorie, în unele persoane cu sindrom complex de durere regională.

tratament

• igienă
• iontoforeza
• injectii cu toxina botulinica
• simpatectomia toracică Ganglionii simpatic

Sindromul pumn încleștat

motive

flexie inexplicabila a cincea, a patra și a treia degete. Degetele A doua și primele sunt de obicei stocate. Cele mai multe motive psihologice mai probabil. Datorită dezvoltării contracturii secundare nu poate fi îndepărtarea pasivă a poziției flexie degetului, chiar sub anestezie. Diagnosticul diferential se face cu contractura Dupuytren, blocat „Clicky“ deget spasticitate.

tratament

• Pentru stabilirea diagnosticului
• De obicei, nu necesită tratament
• Persistent flexie Contractura dureroasă - artrodeza articulației interfalangiene proximale (rare).