Osteoporoza si metabolismul calciului la vârstnici

In ciuda prevalenta inalta a osteoporozei si a complicatiilor sale, de stabilire o povară grea asupra sistemului de sănătate, informații cu privire la starea în principal limitate la datele obținute în studiul femeilor sub vârsta menopauzei. Cu toate acestea, cele mai multe femei sufera de osteoporoza varsta mult mai tarziu. După 70 de ani de fracturi vertebrale se gasesc in 25% dintre femei la 80 de ani, această cifră este mai aproape de 50%. Mai mult de 90% din fracturi de sold apar la persoanele cu vârsta peste 70 de ani, iar pentru 90 de ani, riscul unor astfel de fracturi la femei este de 30%. fractura de sold creste semnificativ morbiditatea generala de obicei necesita spitalizare si crestere de aproape 20% a mortalității. Abordări diagnosticul si tratamentul osteoporozei la femeile în vârstă sunt la fel ca și cea a femeilor in varsta de menopauza sau în primii ani după ce, și problema caracterului adecvat al acestor abordări la femeile în vârstă sunt interesați doar de curând.

definiție

Definiția osteoporozei schimbat in timp. În 1991, această stare a fost dat următoarea definiție: „o boală caracterizată prin masă scăzută și deteriorarea țesutului osos microstructuri care duce la fragilitate osoasa si risc crescut de fractură“ OMS a propus criterii de diagnostic pentru osteoporoza postmenopauză, pe baza rezultatelor de măsurare a densității minerale osoase (DMO). Osteoporoza este diagnosticată în cazurile în care IPC sau conținutul mineral în oase, este de 2,5 deviații standard (SD) sub media pentru cei cu vârste între 30-40 de ani. Acesta oferă definiția unei dimensiuni cantitative. Recomandări pentru prevenirea și tratamentul osteoporozei necesită luarea în considerare nu numai de IPC, dar și alți factori de risc - familie și antecedente personale de fracturi, scăderea greutății corporale, utilizarea de glucocorticoizi, etc ...

Factorii care afectează fiziologia țesutului osos

Mecanisme de menținere a integrității osoase la femeile perimenopauză și persoanele în vârstă variază foarte mult. Desi aportul de calciu este adesea insuficientă în ambele grupe de varsta, absorbția sa scade odată cu vârsta, în ciuda unei creșteri a nivelului de hormon paratiroidian (PTH) în ser. Această creștere se datorează nu numai la o scădere a clearance-ului renal al hormonului, dar, de asemenea, hiperparatiroidism secundar din cauza deficienței de vitamina D. La vârstnici, cu niveluri normale de concentrația de vitamina D în PTH seric este semnificativ mai mic decât deficitul acestei vitamine.

vitamina D
La batranete, deficit de vitamina D este foarte frecvente. deficiență evidentă a acestei vitamine se observă în aproape 15% din asistenta medicala rezidenti insorite din sud-vestul Statelor SUA. deficit de subclinice apare mai frecvent. Printre locuitorii care alăptează, case de prevalenta deficit de vitamina D-este de 50%. Acest lucru se datorează oamenilor săraci vechi sta la soare, în generarea de încălcare itamina precursor în piele, reducând consumul cu alimente și, eventual, legate de varsta, reduce cantitatea de receptori de vitamina D în duoden. În plus, odată cu vârsta, capacitatea perturbat de conversie a vitaminei la forma sa activă - 1,25 (OH)₂D. În cele din urmă, DMO scăzută și pierderea osoasă asociată cu un polimorfism de receptori de vitamina la persoanele de anumite grupuri etnice.

Pierderea masei osoase și modificări ale structurii osoase
rata de pierdere a masei osoase la femeile perimenopauză și persoanele în vârstă sunt, de asemenea, diferite. Menopauza este o pierdere rapida a osului compact și trabecular, și la o vârstă înaintată, acest proces este reziliat sau, în orice caz, este încetinirea. Cu toate acestea, studii prospective mai recente sugerează continuarea pierderii osoase la femei și la bătrânețe. Viteza acestui proces în femurul este o medie de 0,7-1% pe an, și crește odată cu vârsta. Măsurarea masei osoase vertebrale (în proiecția anteropoaterioara) poate conduce la concluzia greșită din cauza prezenței osteoartritei, scleroză multiplă, calcificare aortică și formarea osteophyte. Prin urmare, rezultatele mai fiabile în vârstă sunt obținute prin măsurarea DMO a șoldului.
În plus, odată cu vârsta, modificări ale geometriei osoase. Actualizarea osul compact, în vârstă nu mai compensează pierderea de minerale. Modificări calitativ și cancellous trabeculele veschestvo--și piardă integritatea sa și rupe mai subțire, ceea ce reduce și mai mult rezistența osoasă și reduce eficiența tratamentului.

factori de risc
Factorii de risc pentru fracturi la batranete, de asemenea, diferite de cele la femei perimenopauză. Până la vârsta de 70 de osteopenia si osteoporoza coapsele apar la aproximativ 80% dintre femei, în timp ce 50 de ani - doar 40%. În acest caz, densitatea osoasă în vârstă la femeile care au condus la căderea și nu au ca rezultat o fractură, aproape la fel. Toamna este adesea considerat un factor de risc major pentru fractura de sold. Cu toate acestea, o scădere anuală de mai mult de 30% dintre femeile în vârstă și vechi, și fracturi apar doar mai puțin de 5%. Datele obtinute in randul locuitorilor asistenta medicala la domiciliu, arată că căderea pe o parte, DMO de șold, greutate corporală scăzută, rezistența de rănire sau de mobilitate redusă sunt factori de risc independenți pentru fractura de sold. Alti factori de risc includ o fractură de șold în mama, hipertiroidism transferat, incapacitatea de creștere propriu de pe un scaun, o încălcare a proprioceptive și viziune de contrast, precum și anticonvulsivante care au primit sau de lungă durată nou-benzodiazepin. O combinație de mai mulți factori de risc crește foarte mult riscul de fracturi.

studiu

Măsurarea DMO la toate persoanele în vârstă - un mod nedureroase, non-invaziva si rapid pentru a evalua riscul individual de fracturi. În general, pentru fiecare DS sub valoarea medie a DMO riscul relativ de fracturi vertebrale sau duble șold. In prezent, cea mai bună metodă pentru astfel de măsurători este doi fotoni cu raze X absorbtiometrie (DXA) a coloanei vertebrale sau a șoldului. Asociatia Nationala a osteoporozei si comisii speciale americane de prevenire se recomandă măsurarea densității osoase la toate femeile cu vârsta peste 65 de ani, indiferent de prezența factorilor de risc. Cel mai adesea măsoară doar densitatea de col femural.
Ca și în cazul fracturilor la persoanele mai tinere, este necesar să se excludă osteoporoza secundară. Cauzele sale în vârstă în vârstă și vechi este adesea ascuns hipertiroidism sau hiperparatiroidism. Până la 10% dintre femeile de peste 65 de ani primesc terapie de substituție cu hormoni tiroidieni, care au ca efect este suprapusă pe rezultatele măsurătorilor DMO la vârsta de postmenopauză. Prin urmare, nu se poate evita o supradoză acestor hormoni (TSH menținând în interiorul oscilații normale). În osteomalaciei în vârstă și o probabilitate mai mare de a dezvolta, însoțită de dureri în mușchi și oase. În plus, este necesar pentru a exclude metastazele cancerului, mielom, boli de ficat și rinichi, și malabsorbție (mai ales la pacienții care au suferit o gastrectomie). Cauza pierderii osoase la varsta mijlocie si vechi poate fi, de asemenea, a primit glucocorticoizi și anticonvulsivante.
Determinarea markerilor biochimici ai turnover osos la grupele de varsta de persoane care nu pot înlocui măsurarea DMO. Cu toate acestea, deoarece riscul de fracturi nu depinde numai de reducerea IPC ar trebui să ia în considerare toți ceilalți factori de risc pentru a depana (în special condițiile de viață și terapie medicală).
Aproximativ 2/3 din fracturi vertebrale sunt asimptomatice. Prin urmare, în timp ce reducerea creșterii de 4-5 cm trebuie solicitată deformarea sau prin comprimare fracturi ale vertebrelor pe radiografia de profil. osteoporoza spinarii apare, de obicei, în fața deformație sfenoidal mai multe vertebre sub T6 și pentru a obține modelul de trabecule. Astfel de caracteristici ca compresia rădăcinilor nervoase, deformare vertebrale pană din față, deformarea numai una dintre ele (mai ales sus T4) și procesele de degradare, trebuie să fie alarmante, deoarece indica alte procese patologice la nivelul coloanei vertebrale. În plus, persoanele în vârstă pot plânge de dureri în zona inghinală, atunci când ridicarea unor obiecte grele, și radiografia simplă, în acest caz, nu dezvăluie o fractură de șold. În astfel de cazuri, pentru a confirma diagnosticul poate necesita o scanare osoasă.

Video: Osteoporoza? Tratamentul osteoporozei la femeile remedii populare prin metoda de Going: + 38-067-992-40-62

tratament

} {Modul direkt4

Deoarece factorii care afectează sănătatea oaselor și a riscului de fractură în Perim-pauzalnom și bătrânețea sunt semnificativ diferite, măsuri terapeutice la pacienții din aceste grupe de vârstă nu este întotdeauna aceeași.

calciu
Teoretic, suplimentele de calciu pot avea un efect pozitiv, deoarece vechiul calciu consumate într-o cantitate mai mică, și capacitatea de a se adapta la o dieta saraca in calciu este redus la această vârstă. Conform recomandărilor Academiei Naționale de Științe (SUA), aportul de calciu trebuie să fie de 1200 mg pe zi (în doze divizate). La femeile mai în vârstă (o medie de 84 de ani) tratați cu vitamina D (800 UI / zi) și calciu (1200 mg- / zi) a redus incidența fracturilor de șold și crește densitatea oaselor. Calciul se gaseste nu doar in lactate produktah- le îmbogățesc acum sub formă de suc de portocale, cereale și o varietate de gustări. Suplimentele de carbonat de calciu sunt administrate în doze divizate, cu alimente. În cazul aclorhidrie carbonat poate fi folosit în loc de citrat de calciu. Dozele mari de calciu la vârstnici poate exacerba constipație. Cu cât medicament atribuită, cu atât mai rău regimul de tratament observat și astfel pacienții pot prefera comprimate de calciu mai multe medicamente necesare. In final, suplimente de calciu interfera cu absorbția de zinc, iar persoanele în vârstă ar trebui să ia simultan preparatele multivitamine care conțin zinc. Laxativele, cum ar fi semințele de psyllium, nu afectează absorbția calciului.

vitamina D
La batranete este deficienta foarte frecvente de vitamina D, necesară pentru absorbția calciului, mineralizarea oaselor si forta musculara creștere. Recomandarile actuale ale Academiei Naționale de Științe a SUA prevăd consumul de 400-800 ME (10-20 micrograme) de vitamina pe zi. Acesta poate fi luat ca un cholecalciferol aditiv îngrijit (400 ME), care constă din complexe cu multivitamine (majoritatea doza zilnica de care conține 400 ME vitamina D) sau împreună cu calciu. Rezultatele tratamentului osteoporozei cu calcitriol [1,25 (OH)₂D] sunt amestecate, cu toate că un studiu a existat o ușoară reducere a incidenței fracturilor vertebrale de compresie. Frecvența posibilelor reacții adverse ale acestui tratament (hipercalcemie și nefrolitiaza nephrocalcinosis) rămâne necunoscută.

activitatea fizică
Efectul exercițiu asupra dinamicii osteoporozei la vârstnici a fost insuficient studiată. Într-un studiu, trei ani de program de activitate fizica la femeile mai in varsta a dus la o creștere a conținutului de minerale din oasele antebrațului. exercițiu fizic intens timp de 1 an la femei de 60 de ani (medie) în greutate a încetinit pierderea coapselor, a crescut forta musculara si ajuta la mentinerea echilibrului. Sarcina este adesea folosit pentru mersul pe jos 30 de minute de 3 ori pe săptămână.

bifosfonați
Bisfosfonații (agenți non-hormonale, în inhibă resorbția osoasă) sunt eficiente în tratamentul și prevenirea osteoporozei și constituie baza tratamentului acestei afecțiuni la persoanele de grupe de vârstă mai înaintată. Potrivit unui trei ani de studiu prospectiv, aminodifosfonaty (alendronat și risedronat) la femeile aflate la menopauza a crescut masa a coloanei vertebrale (5-8%) și coapsele (3-4%). fracturi vertebrale și de șold în acest grup au fost aproximativ jumatate mai probabil decât controlul. Imbunatatirea observate in randul locuitorilor asistenta medicala la domiciliu. Aceste fonduri sunt în general bine tolerate, ceea ce este foarte important atunci când vine vorba de persoanele în vârstă. În plus, alendronat și risedronat pot fi luate numai 1 dată pe săptămână. Cand osteoporoza steroizi folosite doar alendronat sau risedronat, deși este în prezent în curs de testare și alte mijloace. Un alt amino-diphosphonate, ibandronat și creșterea spinării și a masei osoase femurale și a redus incidența fracturilor vertebrale. Ibandronatul este produs sub forma unui preparat oral pentru a primi o singură dată pe lună sau o administrare intravenoasă timp de 3 luni.

Estrogenii și modulatori selectivi ai receptorilor estrogenici
Numeroase date indică o încetinire a pierderii osoase și reducerea incidenței fracturilor vertebrale și de șold sub influența tratamentului cu estrogeni in timpul menopauzei. O astfel de terapie menține eficacitatea timp de cel puțin 70 de ani. Cu toate acestea, la femeile care primesc estrogeni conjugați cu medroxiprogesteron s-a constatat că nu numai o reducere semnificativă a incidenței fracturilor de șold și alte fracturi osteoporotice, dar, de asemenea, crește riscul de boli cardiovasculare, cancer de san si tromboembolism. Având în vedere acest risc, precum și existența altor mijloace eficiente de tratare a osteoporozei, terapia de substituție hormonală nu mai este recomandată.
modulatori selectivi ai receptorilor estrogenici (SERMs) includ atât agoniști cât și antagoniști de estrogen. In tratamentul osteoporozei postmenopauză utilizarea raloxifen. Cu toate că acest medicament acționează asupra IPC mai slab decât terapia de substituție cu estrogen, este încă aproximativ 50% a redus incidența fracturilor vertebrale, fara a provoca mastodinie, hemoragii vaginale sau ingrosare endometrial. Anterior, sa demonstrat că raloxifen scade colesterolul si previne dezvoltarea cancerului de san. Efectul acestui medicament asupra frecvenței fracturilor de alte oase, în special, - sold nu a fost stabilită.

Alte mijloace și metode de tratament
Deși osteoporoza aplică calcitonină, influența sa asupra frecvenței fracturii rămâne nedovedită. Aceste drumuri de droguri și, în plus, injectarea de prost tolerată de către pacienții cu vârstă înaintată. Administrarea intranazală a calcitoninei (aerosol) au observat o scădere a frecvenței fracturilor vertebrale, a gâtului, dar nu nu bedra- DMO a crescut și oasele femurale. Potrivit mai multor studii de populație, luând diuretice tiazidice asociate cu riscul de fractura de sold mai mici, dar aceste observații nu au fost podtverzhdeny- nu este instalat ca doza optimă necesară și durata administrării de tiazide. Singurul studiu randomizat pe acest subiect (Shep) a fost o ușoară înviorare de căderi și fracturi în rândul persoanelor care iau diuretice tiazidice.
PTH (1-34) a crescut semnificativ DMO a coloanei vertebrale (9,7% timp de 18 luni) și a redus incidența fracturilor vertebrale și a altor osoase in osteoporoza post-menopauză. Medicamentul a fost administrat subcutanat în fiecare zi.
mod relativ necostisitoare pentru prevenirea fracturilor de sold in varsta fragila poartă lenjerie de corp cu garnituri strânse de-a lungul partea exterioară a șoldurilor (de protecție a șoldurilor). Principalul dezavantaj al acestei metode - un inconvenient pentru pacienti.
Relativ noi metode includ vertebroplastie și kyphoplasty - introducerea PMMA în vertebrelor deteriorate de pacienti cu persistente dureri lombare. Eficacitatea acestor metode nu a fost testată în studii controlate, și nu se cunoaște modul în care aceasta afectează starea vertebrelor adiacente.

rezumat

Deși metodele de tratament și de prevenire a osteoporozei post-menopauză nu este neapărat eficace în vârstă, dar și pentru persoanele din această grupă de vârstă poate fi recomandată aportul de vitamina D (20 g, sau 800 ME pe zi) și calciu (pentru o doză totală de 1200 mg pe zi), și și un program de exercitii fizice adaptate individual. Bifosfonați, SERM, sau alte mijloace de PTH necesită indicații individuale.
Mai multă atenție ar trebui, probabil, acordată riscului de cădere. Acesta poate fi redus prin eliminarea (acolo unde este posibil) acelor medicamente care tocește conștiința a redus capacitatea de a menține echilibrul sau tensiunii arteriale. Acestea includ benzodiazepine cu acțiune prelungită, antidepresive triciclice, compuși antipsihotici, medicamente antihipertensive și substanțe cu acțiune anticolinergică laterală. De asemenea, este important să se elimine deficiente senzoriale reversibile si pentru a preda pacientilor pentru a evita mișcările bruște, și străzi slab luminate. La perturbări ale mersului trebuie folosite dispozitive auxiliare.
Deoarece DMO la pacienții vârstnici cu fractură de șold și fără ea este practic aceeași în ambele cazuri, să efectueze aceleași măsuri de diagnosticare, preventive și terapeutice.

hiperparatiroidism

manifestări clinice

Prevalența Hiperparatiroidismul crește odată cu vârsta. În cazul femeilor de până la 40 de ani, el a găsit o frecvență mai mică de 10 de cazuri la 100.000, după vârsta de 60 de ani, crește frecvența la 190 sale la 100.000 Mai mult de jumatate din toate cazurile de boala înregistrate la persoanele cu vârsta peste 65 de ani. Hiperparatiroidismul în vârstă mijlocie și vechi, de obicei procedeaza detectate cu ușurință și numai în cazul în care o determinare aleatorie a calciului in ser. Cu toate acestea, unii pacienți vârstnici slăbiciune, oboseală, depresie și vertij deja la o creștere relativ mică a nivelului de calciu [mg până la 11-12% (2,8-3,0 mmol / i)]. O plângere comună este, și constipație. În diagnosticul diferențial al hipercalcemie la vârstnici trebuie să fie luate în considerare și posibilitatea altor cauze ale acesteia, în special mielom, cancer, D intoxicație de vitamina și care primesc diuretice tiazidice.

tratament

Daca simptomele si nivelul calciului din ser de mai mult de 12% mg (3 mmol / l) a fost metoda de alegere este parathyroidectomy, care este ușor de tolerat pacienții vârstnici. La un nivel mai scăzut de calciu pentru a alege o metodă de tratament mai dificil, mai ales pentru că simptomele și semnele de hiperparatiroidism găsite în grupe de vârstă mai mari și în absența bolii. În plus, pacienții cu un nivel de calciu de cel puțin 11 mg% (2,8 mmol / l), simptomele pot fi complet absente timp de 10 ani sau mai mult. Prin urmare, în astfel de cazuri ar trebui să fie abordată în mod individual problema nevoii de intervenție chirurgicală.
cinacalcet Când poate fi folosit hiperparatiroidism în vârstă (un calcimimetic care se leagă la un receptor de calciu pe celulele paratiroide). Acest material normalizează rapid conținutul de calciu în ser și scade PTH. La femei, estrogenul este desigur eficient. Etinilestradiol (30-50 mcg / zi) sau estrogeni conjugați (0,625-1,25 mg / zi) previn influența PTH asupra osului și a reduce concentrația de calciu în ser, la o medie de 0,8 mg% (0,2 mmol / l) și excreția în urină. Cu toate acestea, riscurile asociate cu recepția de estrogen limitează utilizarea lor. Bărbații și femeile cu niveluri mai ridicate de calciu în ser pot fi atribuite fosfaților către interior, cu toate că efectele secundare ale acestor medicamente (de la nivelul tractului gastro-intestinal), și calcifiere ectopică în vârstă sunt foarte periculoase. Chiar mai riscant de a utiliza furosemid, deoarece promovează drenaj și dezvoltarea de hipercalcemie. Pe de altă parte, eficacitatea paratireoidetomii la pacienții vârstnici nu este inferior celui la persoanele tinere, în ceea ce privește ratele de vindecare, complicațiile și mortalitatea. La pacienții vârstnici, se recomandă paratiroidectomiei reperare limitată cu definiția nivelului de PTH în timpul operației, ceea ce crește șansele de succes ale tratamentului chirurgical, și facilitează operația în sine.