Uveita oculară: tratament, simptome, cauze, simptome, diagnostic

Diagnosticul structurilor intraoculare inflamație se face pe criterii clinice, dar pot fi necesare și metode speciale de investigare. Tratamentul general include corticosteroizi (topic, local sau sistemic prin injectare) cu midriatice locale. Nekortiko-steroidiene imunosupresive pot fi utilizate în cazurile severe, nu pot fi supuse la terapia standard. Tratamentul uveitei infecțioase include terapia antimicrobiană.

Uveita poate dezvolta independent sau în combinație cu inflamația, retinita, nevrită optică vitros sau papillita. mediu uveita Anatomic este împărțit într-o față, spate sau panuveit.

uveita anterioară Este localizată în principal în structurile anterioare ale ochiului și poate lua forma unei inflamații a irisului (iritå - numai inflamație în camera anterioară) sau în forma iridociclita.

Intermediar uveita (Uveita periferică sau ciclită cronică), are loc în cavitatea vitroasă.

K uveită posterioară include toate formele de retinita, horioidita sau inflamație a nervului optic.

Panuveit (sau uveită difuză) Aceasta implică inflamația în față și în camera din spate.

Uveita - inflamație neinfectioasa a coroidei (autoimună cu procedeu cunoscut sau nu a fost încă instalat sistemul însoțitor) și infecțioase (bacteriene, virale, fungice, parazitare etc.) etiologie.

Conform recomandărilor Grupului internațional de lucru privind standardizarea nomenclaturii uveita ambelor grupuri, la rândul lor, sunt împărțite pe baza anatomice în patru tipuri:

• uveită anterioară - locusul primar al inflamației în camera anterioară, include iritå, iridociclita, ciclu de tăiere;
• intermediar (intermediarny) uveita - locusul primar al inflamației în corpul vitros include ciclită spate, pars planitis, Hyalite;
• uveită posterioară - locusul primar al inflamației la nivelul retinei sau coroidei includ focale, multifocale sau difuze choroidita, corioretinită, retinohorioidit, retinită, neyroretinit;
• panuveit - locusul primar al inflamației în camerei anterioare, retinei sau coroidei cuprinde uveita difuză și endoftalmita.

Clasificarea anatomica uveitei

descriptori uveita

uveita infecțioasă

Cauza uveita poate fi un număr mare de infecții. Printre cele mai frecvente - virusul herpes simplex, virusul varicelo-zosterian, citomegalovirusul și toxoplasmoza. Organisme diferite afectează diferite părți ale tractului uveal.

Uveita cauzate de herpes

Herpes este agentul cauzal al uveita anterioara. Virusul varicelo-zosterian este agentul cauzal mai puțin, dar cu vârsta pacientului riscul de uveite anterioare cauzate de virusul varicelo-zosterian, este crescut. Principalele simptome includ dureri oculare, fotofobie, și tulburări de vedere. De asemenea, roșeață caracteristic, injecție conjunctivală, camera de inflamatie anterioara (celule si suspensie), keratită, deteriorarea sensibilității corneei și atrofie parțială sau sectorială a irisului. presiunea intraoculară poate fi crescută.

Tratamentul trebuie administrat de un oftalmolog si include corticosteroizi topici, midriatiki. În plus, trebuie să alocați aciclovir. Pacienții cu presiune intraoculară crescută, se recomandă să se administreze picături pentru ao reduce.

Mult mai puțin virusul varicelo-zosterian și Herpes simplex determină forma rapid progresiva a retinita, așa-numitele necroza retiniană acută (ONS). ONS manifesta retinita de scurgere, vasculita retiniană și inflamația ocluzive vitros (moderată până la severă). În al treilea caz, procesul a implicat ambii ochi. ONS poate să apară la pacienții cu HIV / SIDA, dar cele mai multe dintre acești pacienți este mai puțin pronunțată inflamație a corpului vitros. Se recomanda pentru diagnosticul ONS biopsie vitros cu PCR ulterioare și studii bacteriologice. Tratament - aciclovir, ganciclovir sau intravenos foscarnet, ganciclovir foscarnet intravitroasă sau valganciclovir și valaciclovir sau oral.

Uveita cauzate de Toxoplasma

Toxoplasmoza este cea mai frecventa cauza de retinita la pacienții imunocompetenți. Cele mai multe cazuri se dezvolta in perioada post-natală, dar în țările în care infecția este endemică, pot apărea și cazuri de naștere. Turbiditatea în vitroase ( „Muștele“) si pierderea vederii poate apărea datorită prezenței celulelor în umoarea vitroasă, dar si pentru leziuni sau cicatrici la nivelul retinei. Implicarea segmentului anterior adiacent poate duce la dureri oculare, înroșirea și fotofobie.

Tratamentul este recomandat la pacienții cu leziuni ale structurilor posterioare, care amenință necesare pentru păstrarea structurilor ochiului, cum ar fi nervul optic sau macula, si la pacientii cu un sistem imunitar slăbit. Terapia include pirimetamina, sulfonamide, clindamicina și, în unele cazuri, corticosteroizi sistemici. Cu toate acestea, corticosteroizii nu trebuie utilizat fără a atribui efectele compensatorii ale terapiei antimicrobiene. Trebuie evitat corticosteroizi intraocular și para acțiune îndelungată (cum ar fi triamitsinolona acetonid). Pacienții cu leziuni mici periferice, care nu afectează structurile importante ale ochiului, poate fi realizată fără un scop de tratament, pentru a îmbunătăți încet începe să avanseze după 1 -2 luni.

Uveita cauzata de citomegalovirus (CMV)

CMV - retinita este cea mai frecventa cauza de dezvoltare la pacientii cu un sistem imunitar slabit, dar la pacientii cu HIV / SIDA, care primesc terapie antiretrovirală foarte activă (HAART), rare (mai puțin de 5% din cazuri). Majoritatea pacienților susceptibili la infecție cu + mai mic de 100 celule CF4 per ml. Retinită cu CMV poate aparea, de asemenea, la sugari si la pacientii tratati cu terapie imunosupresoare, dar nu se întâmplă de multe ori.

Video: dezlipire (detașare) a retinei - cauze si tratament

Diagnosticul se bazeaza pe oftalmoscopie datelor. Rar utilizate teste serologice. Tratament - ganciclovir, foscarnet și falgantsiklovir sistemic sau local. Tratamentul este de obicei continuată până când răspunsul la terapia combinată antiretrovirală (celule CD4 + mai mari de 100 l de cel puțin 3 luni).

Uveita cauzate de boli ale țesutului conjunctiv

Inflamarea tractului uveal poate fi cauzata de o varietate de boli ale țesutului conjunctiv.

Video: Sindromul de ochi roșii la câini și pisici. Tratamentul de ochi roșii în ICC MBA

 spondiloartropatiile

spondilită seronegative este o cauza comuna a uveita anterioara. artrita reumatoidă, dimpotrivă, nu este de obicei asociată cu uveita direct, dar cauza sclerita, care, la rândul său, poate fi cauza uveita secundare. Inflamarea structurilor ochiului însoțește adesea spondilita anchilozanta, dar poate apare, de asemenea, artrita reactiva, atunci când. Uveita este de obicei o leziune unilaterală, de multe ori recurente desigur, cu cazuri repetate pot afecta celălalt ochi. Barbatii sunt mai susceptibile de a avea uveita decât femeile. Majoritatea pacienților, indiferent de sex, sunt pozitive la testele de depistare a antigenului HLA-B27.

Tratamentul presupune corticosteroizi topici și midriatice. În unele cazuri, se recomandă de a numi parabulbarno injectii cu corticosteroizi. In cazurile severe de noncorticosteroid imunosupresoare cronică prezintă o aplicație (de exemplu, metotrexat, sau micofenolatul de mofetil).

Artrita idiopatică juvenilă (AIJ perimate. Juvenile RA)

Acest tip de uveita nu este însoțită de durere, fotofobie, și injecție conjunctivală. Din cauza lipsei de injectare și caracteristica a blur este, de asemenea, numit „alb irite.“ Uveita cauzate de AIJ, este mai frecventă în rândul fetelor.

crize repetate de inflamatie este cel mai bine tratate cu corticosteroizi topici și midriatice. De asemenea, în timpul cursului bolii prelungite recomandat pentru a atribui imunosupresive NONCOR-tikosteroidnye (de exemplu, metotrexat, micofenolat de mofetil).

sarcoidoza

Este cauza uveita în aproximativ 10-20% din cazuri. Uveita apare la aproximativ 25% dintre pacienții cu sarcoidoză. uveita sarcoidozice este mai frecvent in randul negrilor și pacienții vârstnici.

La partea din față, din mijloc, spate și panuveite pot experimenta toate simptomele clasice. De asemenea, pot exista simptome precum granulom conjunctival, keraticheskie extensivă precipită pe endoteliul cornean (granulomatoza sau „grăsime de oaie“) iris granulomatoza si vasculita retiniană. Diagnosticul cel mai precis vă permite de a pune o biopsie din zona afectată, de obicei, cu conjunctivei. O biopsie a tesuturilor intraoculare sunt rare 8 din cauza riscului crescut de complicatii.

Tratamentul general include corticosteroizi (topice, perioculare, vnutriokulyarno sau sistemic sau în combinație) coroborat cu midriatice. Pacienții cu boală severă desemnează imunosupresive noncorticosteroid (de exemplu, metotrexat, E micofenolat kofenolata, azatioprină).

Sindromul Behcet

Este rar in America de Nord, dar este o cauza destul de comună uveitei în Orientul Mijlociu și Orientul Îndepărtat. Manifestările tipice includ uveita severa anterioara cu hipopion, vasculita retiniană, o inflamatie a nervului optic. Boala apare de obicei foarte greu cu mai multe recidive.

Diagnosticul se bazează pe manifestările sistemice ale bolii, cum ar fi ulcere orale sau genitale afte, dermatită (eritem nodos), throm sau epididimita. Biopsia aftelor orale poate detecta semne de vasculita ocluzive. Pentru sindromul Behcet nu există teste de diagnostic.

Tratament: corticosteroizi locale și sistemice și midriatiki pot scuti de atac acut, dar în cele mai multe cazuri necesită numirea corticosteroizi sistemice și imunosupresoarele noncorticosteroid (de exemplu, ciclosporină, clorambucil), pentru a controla inflamatia si de a preveni complicatii grave asociate cu utilizarea pe termen lung a medicamentelor cu corticosteroizi. agenți biologici, cum ar fi interferon și inhibitorii TNF pot fi eficiente la unii pacienți, care nu pot fi supuse regim standard de tratament.

Boala Vogt - Koyanagi - Harada (FKH)

Boala FKH - o boala caracterizata prin uveita, urmată de piele și tulburări neurologice. FKH mai frecvente in randul asiatici si nativ american indian. El afecteaza de obicei femeile între 20 și 40. etiologia este necunoscută. Boala se manifestă reacție autoimună la celulele care conțin melanină ale tractului uveal, piele, urechea internă și coajă moale GM.

Boala începe de obicei cu simptome neurologice - tinitus (zgomote în urechi), dysacusia (agnozie auditiv), vertij, dureri de cap și meningism. Simptomele cutanate sunt unite mai târziu și includ vitiligo neuniforma, alopecia areata si depigmentare parului, care afectează capului și gâtului. Prin complicatii întârziate includ cataracta, glaucom, fibroza subretiniană, neovascularizarea coroidei.

Pentru tratamentul precoce se aplică local și corticosteroizi sistemici și midriatiki. Multi pacienti prescrie, de asemenea, imunosupresori noncorticosteroid.

Cauzele uveita

Cele mai multe cazuri sunt idiopatice și sunt susceptibile de a fi cauzate de procese autoimune. Cazurile cu cauza stabilite sunt:

• rănire
• oculare și sistemice infecții,
• boli autoimune sistemice.

Cea mai frecventa cauza de uveita anterioara este trauma (iridociclita traumatice). Alte cauze ale uveitei anterioare includ spondiloartropatia (20-25% din cazuri), artrita idiopatică juvenilă și herpes virusuri (herpes simplex și micella-zoster). În jumătate din cazurile de uveita anterioară cauza apariției sale nu poate fi stabilită.

Cele mai multe cazuri de uveita periferica - idiopatică. In cazuri rare, determina cauza uveita periferice pot fi cauzate de scleroza multiplă, sarcoidoza, tuberculoza, sifilis si, in zonele endemice, boala Lyme.

Cele mai multe cazuri de uveita posterioara (retinita) este, de asemenea, un idiopatica. Cel mai adesea dezvăluie cauza de dezvoltare la pacienții imunocompetenți - toxoplasmoza. Pacienții cu HIV / SIDA - un citomegalovirus (CMV).

Cea mai frecventă cauză a panuveita - este sarcoidoza, dar în cele mai multe cazuri, cauza este necunoscuta.

In cazuri rare, uveita (de obicei din față) poate fi cauzata de aplicarea medicamentelor sistemice - sulfonamide, pamidronat (un inhibitor al resorbției osoase), rifabutină și cidofovir.

boli sistemice care cauzează uveita și tratamentul lor sunt discutate în secțiunea relevantă a manualului.

Simptome și semne de uveita

semne și simptome clinice pot fi foarte mult și sunt dificil de a schimba, în funcție de locație și de gradul de severitate al procesului.

Cel mai simplu mod de a uveita anterioara suspectate: incepe de obicei cu durere oculară, roșeață, fotofobie și, în diferite grade de insuficiență vizuale. Se poate produce, de asemenea, hiperemia conjunctivei adiacent corneei (mareea ciliar sau perikornealnaya) injectare limbal (). Sub lampa cu fantă precipitatele corneene pot fi detectate (celule albe din sânge se acumulează pe suprafața interioară a corneei), celulele și suspensie (turbiditatea) în camera anterioară (umoarea apoasă) și sinechii posterior. In anterioare severe leucocitele uveita poate adera la camera frontală (hipopion).

Uveită (anterioară). uveita periferică se manifestă de obicei inițial doar o vedere încețoșată și flocoane în corpul vitros. Principala caracteristică - prezența celulelor în corpul vitros. Suspensia de celule inflamatorii apare adesea pe partea plată a corpului ciliar (compusul irisului și sclerotica), formând snezhkopodobnuyu exudation. Vederii se poate deteriora din cauza suspendării sau a edemului macular cistoid. Condensare și lipirea împreună a vitroase celulelor snezhkopodobnaya exsudație și pe partea plată a corpului ciliar poate da naștere la un model caracteristic „nămeți“, de multe ori asociate cu neovascularizarea retinei periferice.

Uveita (periferică). Posterior uveita poate apărea spectru larg de simptome, dar semnele cele mai frecvente ale acestuia - în opacitatile vitros ( „acoperi“) și vedere încețoșată, precum și în uveita periferice. In plus, celulele pot fi prezente în umoarea vitroasă, depozite alb sau galben pe retină (retinita) sau sub coroida (coroidita), dezlipire de retina exudativa, vasculita retiniană.

Panuveit poate manifesta orice combinație dintre simptomele de mai sus.

complicații ale uveita

complicații grave ale uveitei includ pierderea profundă și permanentă a vederii, mai ales în cazul în care uveita a fost nerecunoscute sau atribuite terapiei greșit. De asemenea, cele mai frecvente complicatii includ cataracta, glaucom, dezlipire de retina, nervul optic, sau irisului și edem macular cistoid (cea mai frecventă cauză la pacienții cu insuficiență uveita vederii).

Diagnosticul de uveita

• O examinare biomicroscop.
• Ophthalmoscopy după dilatarea pupilei.

Uveita trebuie suspectată la orice pacient care acuză dureri oculare, înroșirea ochilor, fotofobie, „zboară“, și vedere încețoșată. Pacientii cu uveita anterioara au dureri la nivelul ochiului afectat, chiar și atunci când lumina strălucitoare lovește numai ochi intacte (true fotofobie), care nu este tipic pentru conjunctivita. Diagnosticul se face uveita anterioara după detectarea celulelor și a particulelor în camera anterioară.
Celulele și suspendarea studiului pe lampă cu fantă se va face cel mai bine dacă directiona un fascicul îngust de lumină pe partea din față a camerei într-o cameră întunecată. Periferică și uveită posterioară mai ușor de detectat după dilatarea pupilei. oftalmoscopie indirectă este metoda mai sensibilă comparativ cu forma directă. Dacă se suspectează uveita, pacientul ar trebui să se supună imediat un examen oftalmologic complet).

Multe stări care cauzează inflamații intraoculare pot mima uveita și trebuie să fie recunoscută de către o cercetare clinică de specialitate. Astfel de stări includ conjunctivita severe (de exemplu, epidemie keratoconjunctivita), cheratita severe (de exemplu, cheratoconjunctivită herpetică, keratită ulcerativă periferică), sclerită curenții grele și, într-o măsură mai mică, cancer intraocular la pacienții foarte tineri (de obicei, retinoblastom sau leucemie) și persoanele în vârstă (limfom intraoculară). In cazuri rare, retinita pigmentară poate începe cu inflamație severitate medie, similar cu manifestările uveita.

tratamentul uveitei

• Corticosteroizii (de obicei topic).
• Midriatiki.

tratamentul inflamației active implică de obicei aplicarea topică a corticosteroizilor (de exemplu, prednisolon acetat soluție 1% de 1 picătură la fiecare oră în timpul stării de veghe). Corticosteroizii poate fi administrat sub formă de injecție intraoculară sau larabulbarnyh împreună cu midriatice (de exemplu, homatropină 2 sau 5% în picături). Cazurile severe sau cronice pot necesita utilizarea de corticosteroizi sistemici, Imunosupresorii sistemic noncorticosteroid, fototerapie cu laser, crioterapie (transscleral la periferia retinei).

In tratamentul uveitei utilizate medicamente din grupe farmacologice diferite. Terapia standard implică utilizarea de agenți de uveite anterioare cicloplegică și simpaticomimetice. Ca medicamente anti-inflamatorii utilizate glucocorticoizi și AINS. Formulările pentru suprimarea produselor intraoculare fluide utilizate în IOP ridicare: adrenoblokatory, IKA sau combinații ale acestora.

agenți antibacterieni și antivirali sunt utilizate în determinarea agentului etiologic al uveitei. Indicații pentru utilizare ABT sunt cazurile de uveita post-traumatic, uveita, dezvoltat pe fondul infecțiilor acute / cronice focale și etiologia bacteriană a uveitei. ABP poate fi administrat sub formă de instilații, subconjunctivale, intravenoasă, intramusculară, injectare intravitroasă. Medicamentele antivirale sunt aplicate local sub formă de injecții intravitroase în tratamentul uveitei posterioare, precum și sistemic.

terapie imunosupresoare sistemică sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă în tratamentul uveitei neinfecțioase. Având în vedere numărul mare de contraindicații și efecte secundare, acestea atribuire de droguri și monitorizarea dinamică a pacientului se face cu reumatolog implicarea activă.

Unele aspecte de diagnostic și tratament al uveita

• In contrast, uveită posterioară cu natura infecțioasă a uveite anterioare, de regulă, sunt procese sterile.
• In cele mai multe cazuri de uveită anterioară sunt izolate boală de origine necunoscută, regresează pe parcursul a 6 săptămâni.
• Deoarece formarea de non-infecțioasă caracteristică uveita hipopion pentru sindromul uveita HLA-B27-asociate și Behcet-Adamantiada.
• Sifilisul - „marele pretendent“, care ar trebui să fie considerată ca o cauză potențială de orice inflamație a coroidei.
• Sifilisul este una dintre puținele state în care terapia promptă și adecvată cu antibiotice este crucială.
• Manifestările oculare de sifilis trebuie tratate ca neurosifilis.
• Tratamentul manifestărilor oculare ale tratamentului sifilis trebuie efectuat de neurosifilis terțiare standard.
• Diagnosticul toxoplasmozei se bazează în principal pe imaginea oftalmoscopice caracteristică.
• imita tuberculozei sub ochi numeroase boli care necesită vigilență unui medic în ceea ce privește diagnosticarea la timp a acestei boli infectioase.
• Apariția de focalizare în zona maculară nu exclude diagnosticul de „necroza retiniană acută“, cu condiția ca un model tipic de la periferia retinei.
• Tratamentul antiviral adecvat al necrozei retiniene acute cu 80% reduce riscul de implicare în procesul patologic al fellow ochiului.
• O varietate de horiokapillyaropatii inflamator primar unește vârsta tânără a pacienților.
• Diagnosticul de horiokapillyaropaty inflamatorii primare destinate să excludă orice infecțioase (sifilis, tuberculoza) provoaca neoplasme (limfom ocular) sau vasculita sistemică (LES).
• Pentru a prezice dezvoltarea bolii și determinarea strategiei de tratament, este important să se includă în fiecare caz una dintre bolile cunoscute.

Greseli frecvente în tratamentul uveitei

• Erori de anamneză și starea generală de rating de suprafață a pacientului, exploatarea principalelor organe și sisteme pot complica în mod semnificativ determinarea cauzei uveita.
• Tratamentul tardiv și inadecvat al patologiilor segmentului posterior al ochiului cu boala Behcet in 90% din cazuri, duce la orbire papillita datorate ischemiei și a retinei.
• Este greșit să înceapă cu doze tardive și insuficiente ale glucocorticoizilor în tratamentul sindromului Vogt-Koyanagi-Harada.
• Diagnosticul tardiv și eșecul tratamentului inadecvat al acută necroza duce retiniene la progresia rapida a bolii, precum și dezvoltarea inevitabilă a dezlipire de retina.

puncte cheie

• inflamația tractului uveal (uveita) poate afecta segmentul frontal (inclusiv irisul), tractul uveal mediu (inclusiv vitros) sau din spate a coroidei.
• Cele mai multe cazuri sunt idiopatice, dar cauzele cunoscute ale uveitei includ infecții, traumatisme și boli autoimune.
• uveita anterioara este cel mai frecvent observate dureri oculare, fotofobie, roseata in jurul corneei (mareea ciliar) și, atunci când a examinat sub o lampă cu fantă, celule ..
• Mediu (periferică) și uveită posterioară apar, de obicei, mai puțin de durere și roșeață, dar mai pronunțată în opacitatilor vitroase ( „muște“), și vedere încețoșată.
• Diagnosticul este confirmat de un studiu asupra oftalmoscopie lampă cu fantă și (mai indirect) după dilatarea pupilei.
• Tratamentul ar trebui să desemneze un oftalmolog, implică de obicei corticosteroizi topici și medicamente midriatici.

Video: boala de ochi