Uveita tuberculoasă: tratament, simptomele, cauzele

Cel puțin o treime din populația globului este infectată cu germeni TB. Factorii de risc includ silicoza, insuficiență renală cronică, diabetul zaharat, subponderali, imunodeficiență. Se numește tuberculosis aerobă Mycobacterium obligatorii, agentul cauzal care determină afinitatea pentru vârfurile plămânilor și coroida cu cel mai ridicat nivel al fluxului sanguin și oxigenarea țesuturilor.

Tuberculoza pulmonară apare la 80% dintre pacienții cu extrapulmonară - 20%, miliară (diseminat) - 1,3%. Simptomele tipice (febra, transpirații nocturne) având doar 10% dintre cei infectati cu ambele pulmonara si extrapulmonara in timpul procesului de localizare. Este important să ne amintim că uveita poate să apară în infecția asimptomatică tuberculoză și tuberculoza extrapulmonară.

Simptomele tuberculozei uveita

Manifestările oculare ale tuberculozei poate fi rezultatul infectiei active si raspunsurile imune ale organismului (sau keratita interstitiala phlyctenular, retinovaskulit).

tuberculoza primară a ochilor (când corpul care acționează ca o intrare de poarta a infecției) se manifestă sub formă de conjunctivită, keratită sau sclerită și este extrem de rară.

ochi tuberculoza secundară, cea mai frecventă manifestare este uveita, se dezvoltă ca o diseminare a rezultatelor limfogematogennoy a agentului patogen sau a distribuției sale pe contuitatem și este dominant. Principalele forme clinice - sclerita, cheratita phlyctenular sau interstitial, infiltrate corneene sau irisului și uveite anterioare granulomatoase, care apar rar ca formă izolată, fără a implica coroidiene.

Conjunctivită apare mai ales la copii, apare uneori acut - cu descărcare muco-purulentă, edem palpebral, injectarea conjunctivala a globului ocular și limfadenopatie regională severă, ceea ce face ca diagnosticul diferențial cu sindromul Parinaud glazozhelezistym. Cea mai frecventă inflamație a conjunctivei este cronica si duce la cicatrici ale conjunctivei.

Inflamarea sclerei este, în principal se produce în întruchiparea sclerita necrotizantă focale cu perforații, cel puțin - sclerită spate.

Înfrângerea corneei - fliktenulez (mici, ușor falnic noduli alb-roz sau gălbui, înconjurat de vasodilatație, localizate în conjunctivă, limbul sau periferia corneei), cheratită sectorială interstițială (infiltrare periferică vascularizat obicei unilaterală a stromei), sclerozantă keratită, tuberculoza panus.

uveită anterioară: formă patognomonice boală oculară tuberculoasă este o acută sau mai des o cronică iritå granulomatoase unilaterale, caracterizată prin formarea de prominiruyuschih mici granulomul avasculară a irisului și puternice adeziuni din spate, noduli mici transparente Keppe (Koerre) pe regiunea iris pupilare, precipitați „sebacee“, hipopion în severă inflamație. Când granulom sau tubercul localizarea mai mare la rădăcina irisului poate dezvolta glaucom secundar. durata bolii de mai multe luni.

În al doilea rând, mai puțin specifice, specii uveita anterioara etiologie tuberculoasă este iridociclita plastic fibrinopurulent, caracterizat printr-un debut acut, camera severă anterioară opalescenta umiditate, formarea unui „gras“ precipită, o suspensie celulară în regiunile umoarea apoasă și anterioare ale corpului vitros, formând sinechiilor spate, apariția cataractei și glaucom. iridociclita seroasă acută constă dintr-o similară, dar mai puțin pronunțat, simptom.

Intermediar uveita - proces lent cronic, de obicei, bilaterală, care se manifestă în agregarea celulelor inflamatorii în spațiul retrolentală și regiunile inferioare ale corpului vitros sub formă de bulgări sau „nămeți“, articulații paravasal education, granulom periferic.

Uveita posterioară curge în tuberculul variantă sau tuberculoma serpiginoznopodobnogo coroidiene horioidita, Ilse retinovaskulita si boala.

Tubercul a coroidei - manifestarea principala a bolii de ochi tuberculoase, care este o consecință a diseminării hematogene micobacteriilor. Numeroase (5-50), alb sau gri focarele gălbui cu dimensiune contururi neclare de 0,5-3 mm sunt de obicei localizate în polul posterior al unuia sau ambilor ochi (corioretinita focal central și yukstapapillyarny, corioretinită periferice, corioretinită diseminat). Regresia inflamației însoțită de transformarea tuberculii în leziuni atrofice clar definite cu hyperpigmentation pe marginea lor. Uneori, tuberculii creșterea dimensiunii, transformându-se în coroidă tuberculoma (tuberculii konglobirovanny coroidiene) - solitar rotunjit albicios magnitudine formarea subretinal de 4-14 mm, însoțită dezlipire de retina exudativa și care necesită un diagnostic diferențial al tumorilor coroidiene.

choroidita Serpiginoznopodobny se caracterizează prin numeroase centre sau scurgere placoidă, apatic la tratament.

Retinovaskulit combinate cu vitreitom, hemoragiile retiniene, horioiditom perivascular, neyroretinitom și neovascularizarea retinei. Un model similar amintește de boala Ilsa, dar nu la fel de inflamație intraoculară caracteristică pronunțată pentru ea.

Boala Ilse - apare la persoanele tinere retinovaskulit cu o leziune primară a venelor retiniene periferice ale diviziilor inferioare, hemoragii recurente si proliferarea fibrovascular la severitatea minimă a inflamației intraoculare.

Endoftalmita / Panophthalmitis apare la copii și adulți cu generalizare de droguri de infecție pe fondul malnutriție.

neuropatie optică sau neyroretinit, în varianta prezentată ZN tubercul, papillita, nevrita optică, edem disc optic sau neyroretinita optohiazmalnogo arahnoidită.

complicatii orbitale - abces, tuberculoma sau „abces la rece“ țesuturilor moi, tuberculoza orbitale pereti dacryoadenitis.

Dintre metodele utilizate HAP oftalmic (tuberculii diagnostic și tuberculii serpiginoznopodobnogo horioidita, retinovaskulita), angiografie verde indocianina (diagnosticul cazurilor subclinice) octombrie B-scan, biomicroscopie cu ultrasunete, orbitele CT.

Diagnosticul de uveita tuberculoasă

Diagnosticul diferential se face cu o varietate de infectioase (toxoplasmoza, sifilis, borellioz, bartonellosis, toxocarioza, bruceloza, leptospiroza, lepra) și non-infecțioasă (sarcoidoza, boala Behcet, vasculită autoimună, tumori primare și metastatice) boli.

Tratamentul uveitei tuberculozei

Prima linie: un regim de chimioterapie patru - „tratament sub controlul direct al cursului scurt“:

• izoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol timp de 2-4 luni;
• urmată de izoniazidă și rifampicină pentru următoarele 4-7 luni;
• izolat ochi tuberculoză, după unii autori, pentru a elimina din etambutolul regim de tratament.

Pe fondul protibotuberkuleznoy chimioterapie prezentat 4-6 tratament util non-sistemic cu steroizi pentru a minimiza efectele reacțiilor de hipersensibilitate de tip întârziat.

A doua linie:

• streptomicină;
• rifapentina, rifabutină și rifampicina ca alternative;
• atunci când rezistența patogen poate fi utilizat cycloserine, levofloxacin, moxifloxacină, gatifloxacină, amikacina, kanamicina, etionamidă, capreomycin.