Fibrilatie atriala: tratament, simptome, cauze, simptome

Cu toate acestea, în multe cazuri, acționează ca un declanșator leziuni focale ectopică în structurile venoase adiacente atrii, care sunt responsabile pentru apariția și, eventual, menținerea fibrilatie atriala. Când fibrilația atrială nu este redusă, AB-compus este bombardat cu o multitudine de impulsuri electrice, ceea ce face ca efectuarea unui ritm ventricular neregulat, care este de obicei în intervalul de tahicardie.

Masculii și persoanele din rasa alba probabilitate mai mare de a suferi fibrilatie atriala decat femeile și persoanele de rasă neagră. Fibrilatia atriala apare de obicei la pacientii cu boli de inima.

Cea mai frecventa aritmie manifestata clinic, apare la 1% din populație.

Caracterizat prin activitatea atrială rapidă și dezorganizată, care de obicei duce la ritm ventriculare rapide și necorespunzătoare.

Poate fi AF paroxistică (ritm sinusal este restabilit în mod spontan), persistentă sau permanentă.

complicații

Riscul de accident vascular cerebral este mai mare la pacienții cu afecțiuni reumatice ale valvelor cardiace, hipertiroidism, disfuncție sistolică VS, sau evenimente tromboembolice anterioare.

Fibrilatia atriala poate reduce, de asemenea Debitul cardiac este nici o contractie atriala poate reduce normosistolii debitul cardiac la aproximativ 10%. Această reducere este în general bine tolerat, cu excepția cazurilor cu incidență crescută a contracțiilor ventriculare atunci când ritmul devine prea frecventă (de ex >140 bătăi / min) sau când pacienții are inițial o frontieră sau a debitului cardiac redus. În astfel de cazuri, insuficienta cardiaca se poate dezvolta.

Cauzele fibrilatie atriala

Hipertensiunea, insuficienta valvei mitrale, cardiomiopatie (ischemic, dilatate sau hipertrofică), o infecție acută, tireotoxicoză, efectele operațiunii, „izolat“ AF.

Cele mai frecvente cauze sunt: ​​hipertensiune arterială, cardiopatie ischemică și non-ischemică, patologie mitrală sau tricuspidiană, hipertiroidism, abuzul de alcool. AF fara o cauza de pacienti stabilite <60 лет называется изолированной фибрилляция предсердий.

Clasificarea fibrilației atriale

fibrilatie atriala acuta - un nou episod de durată AF <48 ч.

Paroxistica AF. Repetată AF, care durează de obicei <48 ч и самостоятельно купируется с восстановлением синусового ритма.

fibrilație atrială permanentă. Mai există AF cardioversiune mai puțin eficient datorită remodelare a atriilor (modificari elekrofiziologii atriala cauzate de un ritm atrial rapid, care sunt asociate în principal cu scurtarea atrial refractar și poate include, de asemenea, dispersia spațială refractară atrială, rata de decelerare a atriului sau schimbări au crescut împreună).

Simptome si semne de fibrilatie atriala

O gamă largă. Simptomele pot fi absente sau apar palpitații, dureri în piept, dificultăți de respirație, amețeli, leșin sau edem pulmonar alveolar.

Simptome legate de contracția rapidă spasmodică a ventriculelor.

AF este adesea asimptomatice, dar mulți pacienți sunt defecte sau simptome de insuficiență cardiacă, în special atunci când rata ventriculară este foarte mare. De asemenea, simptomele pot fi de tip accident vascular cerebral acut sau deteriorarea altor organe datorate emboliilor sistemice.

Neregulate puls-valuri cu pierderea pulsului venos jugulară. puls Deficiency (ritmul cardiac de la impulsul apical mai mare decât ritmul cardiac, palpabil la încheietura mâinii) pot să apară datorită faptului că volumul de accident vascular cerebral de inalta frecventa a ventriculului stâng nu este în măsură să reflecte periodic un puls val de presiune la periferie.

Diagnosticul de fibrilatie atriala

• ECG.
• Ecocardiografie. Starea I tiroidian.

Diagnosticul se bazeaza pe o electrocardiogramă și includ o dantura P lipsa, / prezență - (fibrillyatornyh) valuri între complexele QRS (neregulate în timp și cu o frecvență de oscilație morfologii- >300 bătăi / minut nu este întotdeauna vizibil în timpul tuturor conduce ECG), neregulate RR-intervale.

Ecocardiografia și statutul tiroidian joacă un rol important în evaluarea inițială. Ecocardiografia este utilizat pentru a evalua schimbările structurale ale inimii (ventriculului stâng modificări de perete de miscare, sugerând prezența valvelor patologiei ischemice, cardiomiopatii) și pentru determinarea riscului suplimentar de trombotice-complicații mbolicheskih (încetinirea fluxului sanguin la nivelul atriilor sau trombusul, placi din aorta). trombi atrial adesea formate în știfturilor atrii care cel mai bine vizibilă atunci când ecocardiografie transesofagiană.

Tratamentul fibrilației atriale

• Controlul frecvenței folosind droguri sau ablație prin radiofrecvență a nodului AV.
• În unele cazuri: controlul ritmului folosind cardioversiune, medicamente sau ablația substratului AF.
• Prevenirea tromboembolism venos.

Dacă suspectați o patologie care stau la baza fibrilatie atriala, poate fi utilă spitalizare la pacienții cu debutul OP dar la pacientii cu episoade recurente de aritmii nu necesită spitalizare, până când simptomele în timp ce altele nu se schimba această tactică. Odată instalat AF cauze, tratamentul se concentreaza pe controlul ratei ventriculare, controlul ritmului.

Pentru paroxismele acute, cu un ritm rapid de utilizat în / droguri pentru a încetini comportamentul AV. Notă: Formulări retardatule AB-conducție, nu trebuie utilizat la pacienții cu WPW-sindrom atunci când deține merge pe calea suplimentară (reflectată în prezența complexelor ORS largi) - aceste medicamente cresc frecventa traseului alternativ prin predispun la posibila fibrilația ventriculară. Beta-blocantele (de exemplu, metoprolol, esmolol) sunt preferate, în cazul în care se presupune catecolamine în exces (de exemplu, boli ale glandei tiroide, în exercitarea cazuri provocare.

controlul ritmului

Pentru rata de conversie acută sincronizate cardioversie sau pot fi utilizate preparatele medicamentoase. încercările anterioare de la rata ventriculare cardioversie ar trebui să fie <120 уд/мин, и, если длительность ФП >48 ч, пациенты должны получать пероральную антикоагулянтную терапию. Антикоагулянтная терапия должна быть в течение > 3 нед до конверсии, когда это возможно, и не менее 4 нед после кардиоверсии. Альтернативой является прямая антикоагулянтная терапия (гепарин) и чреспищеводная эхокардиография- если нет внутрипредсердных сгустков кардиоверсия может быть проведена немедленно с последующей 4-недельной антикоагулянтной терапией как указано выше.

Eficiența și menținerea ritmului sinusal este îmbunătățită după tratamentul cu medicamente antiaritmice din clasa 1a, 1c III sau de la 24 până la 48 de ore înainte de procedura. Cardioversie este mai eficient la pacientii cu fibrilatie atriala pe scurt, idiopatică AF, AF sau inversat prichinoy- este mai puțin eficient atunci când a crescut atrium stanga (>5 cm), are loc în viteza de curgere scăzută sau apendicele atrial cu cunoscuta boala de inima structurale.

Formulările pentru restabilirea ritmului sinusal includ clasa 1a (procainamidă, chinidină, disopiramidă), clasa III și 1c. Eficacitatea acestor medicamente aproximativ 50-60%, dar efectele secundare sunt diferite. Medicamentele de mai sus nu pot fi utilizate până la controlul ritmului cardiac este realizată folosind blocante sau blocante ale canalelor de calciu nedigidropiridinovyh. Aceste preparate pot fi tăiate, de asemenea, utilizate pentru menținerea pe termen lung a ritmului sinusal (cu sau fără precedent cardioversiune). Alegerea depinde de tolerabilitatea pacientului. Mai mult, când paroxistice AF, care apare aproape exclusiv în repaus în timpul somnului, când tonusul vagal crescut cu efect vagolitică medicamentelor poate fi deosebit de eficace. fibrilatie atriala indusa de stres fizic poate fi mai bine blocante prevenite.

Pentru unii pacienți cu paroxistica simptomatică FA, care poate determina începutul paroxismul simptome, unii medici recomanda o singură doză de o doză de încărcare de flecainida sau propafenona. Pacienții pot efectua pregătirea lor și în mod independent, se aplică atunci când există o bătaie a inimii (abordare „tableta-in-buzunar“). Pericolul acestei abordări (estimată la 1%) este abilitatea de a converti AF flutter atrial cu exploatație 1: 1 cu o frecvență de 200-240 bătăi / min. Această complicație potențială poate fi redusă în frecvență în utilizarea combinată a medicamentelor care deprima AB exploatație.

proceduri de ablație

Pacienții cu terapie ineficiente sau chiar imposibil pentru controlul ritmului cardiac poate fi efectuat radiofrecventa ablatia nodului AV cu scopul de a obține bloc AV completă.

Procedura de ablație pentru a izola venele pulmonare de atriul stâng poate preveni fibrilatie atriala fără crearea blocului AV. Comparativ cu alte proceduri de ablatie, izolarea LV are o eficiență mai mică (60-80%) și o incidență mai mare a complicațiilor (1-5%). În plus, această procedură este adesea realizată la candidați „ideale“ - tineri pacienți rezistenți la terapia medicamentoasă AF fără boală cardiacă structurală dovedită.

Prevenirea tromboembolism venos

Măsuri de prevenire a tromboembolism este necesară la momentul cardioversie și tratamentul pe termen lung al AF la majoritatea pacienților.

anticoagulante orale (warfarină titrată la nivelul MHO 2,0-5,0, inhibitori ai trombinei directe sau factorul Xa) sunt numiți pentru >3 săptămâni înainte de cardioversie așteptat izolat de fibrilatie atriala, durata care >48 ore și timp de 4 săptămâni după cardioversie de succes.

Aspirina este mai puțin eficientă decât warfarina și este utilizat la pacienții care nu au factori de risc pentru evenimente tromboembolice, sau care au contraindicații la anticoagulantele orale. Apendice stanga atriala poate fi ligaturate chirurgical sau închise cu ajutorul unor dispozitive transcateter la pacienții cu contraindicații absolute pentru primirea antiplachetară si tratament anticoagulant.