Complicații precoce după transplantul de măduvă osoasă

Overreaction „grefă contra gazdă“

Apare localizate (de exemplu, palmele) sau erupții cutanate generalizate. De obicei, erupția nu este însoțită de mâncărime. Pot prezenta simptome de (diaree apoasă severă) ridicată sau scăzută, gastrointestinale sau semne de disfuncție hepatică. reacție ușoară necesită doar observație, în timp ce în „grefă contra gazdă“ severe de reacție și diaree trebuie sa inceapa tratamentul precoce (de obicei, în acest scop prescrie doze mari de metilprednisolon). Strategia de tratament discuta cu centrul de transplant profesionisti.

febră

Simptomele gastro-intestinal superior (inflamarea membranelor mucoase, vărsături).

Tratamentul simptomatic include anestezia adecvată (de exemplu, analgezice narcotice) sau inhibitori ai pompei de protoni. Privind pentru cauza infecției (tampon și se spală cu mucoasa orala pentru detectarea virusului herpes simplex sau fungi din genul Candida). De obicei, este nevoie de numirea antiemetice: lorazepam, metokpopramid sau ondansetron.

diaree

Petreceti terapia de rehidratare și controlul strict echilibrul apei. Efectuați culturi de scaun. În diaree severă poate fi necesar pentru a efectua o biopsie și glucocorticoizi. Discutați această problemă cu centru de transplant experți.

Modificări ale testelor funcției hepatice

Pot să apară pe fondul terapiei de droguri, pentru „grefă contra gazdă“ acută de reacție și boala venookklyuzionnoy.

Video: Jurnal de Alena. Patru serii

Activitățile de sprijin: echilibrul apei de control, coagulare, funcțiile pochek- efectuate doze recalcularea de medicamente. Aflați etiologia complicațiilor infecțioase. Boala Venookklyuzionnye manifestată gepatomegapiey, icter, si pierderea in greutate. Operate cu Doppler a ficatului și vena portă hepatică (în cazul în care boala se observă venookklyuzionnom inversă hepatic portal fluxului sanguin). Discutați despre tactici de gestionare a pacientului cu centru de transplant de specialiști.

umbre pulmonare interstițiale pe radiografia toracică

Poate fi focale sau difuze și sunt însoțite de un tablou clinic de severitate diferita hipertermie, hipoxie și apnee.

complicații precoce după transplantul de măduvă osoasă: cauze

Edemul infecție legkih- [bacteriene, virale (in special CMV), fungice, pneumocystis] - sindromul tromboemboliya- "grefă contra gazdă" - pulmonara cauza nespecificată krovotechenie-.

complicații precoce după transplantul de măduvă osoasă: tratament

Terapia de întreținere: oxigen, diuretice (edem pulmonar) și ventilator. numai date minimal cu raze X detectate de neutropenie concomitentă. Prescrie antibiotice cu spectru larg, anti-fungice, iar în unele cazuri, medicamente anti-virale (pentru infecții virale respiratorii suspectate). infectie Pneumocystis este rar, dacă un pacient primește profilaxie cotrimoxazol. Poate fi necesar un bronhoscopie.

complicații precoce după transplantul de măduvă osoasă

eritem
Complicațiile din tractul gastro-intestinal
Greață și vărsături
candidoza
diaree
cistite hemoragice
Modificări pe radiografia toracică interstițiale
Complicațiile ale sistemului cardiovascular
insuficiență cardiacă
hipertensiune
endocardită
Deteriorarea funcției renale
Complicațiile ale sistemului nervos central

Complicațiile după transplantul de măduvă osoasă

insuficiență cardiacă

Ciclofosfamida la doze mari, iradiere totală a corpului și antracicline posedă efect cardiotoxic.

Anomalii tranzitorii segmentului ST și disfuncție ventriculară stângă val și T Provocate ecocardiografie depusa a fost observată la 30% dintre pacienți înainte de intervenția chirurgicală.

insuficiență cardiacă Explicit poate să apară cu administrarea repetată de glucocorticoizi în doze mari, în cazul reacției de „grefă contra gazdă“.

tratamentul complicațiilor

Terapia standard cu numirea diuretice și inhibitori ai ECA.
De multe ori observate în primele zile după operație, precum și în timpul tratamentului cu ciclosporina și insuficiență renală.
Blocanții canalelor de calciu lente. Afectarea funcției renale.

Cauzele complicațiilor

Terapia medicamentoasă (ciclosporina, amfotericina B, aminogli-kozidy, chimioterapie, aciclovir, alopurinol).
insuficiență renală prerenală (deshidratare, șoc, hemoragie).
Sindromul de liză tumorală.
cistita hemoragica. Apariția cistitei hemoragice este de obicei asociat cu ciclofosfamida numire (sângerare cauze metabolitul său - akriolin), dar poate fi, de asemenea, asociate: cu introducerea antraciclinelor, citozină arabinozidă, etoposid, precum și infecția adenovirală și Coxsackie B virus. În scopul prevenirii cistite hemoragice atunci când atribuirea acestor medicamente pot fi folosite mesna de droguri.

Tratamentul cistite hemoragice, de obicei, un tratament eficient de intretinere cu transfuzie de sange si trombocite si rehidratare adecvată.

Complicațiile ale sistemului nervos central: simptome

Pot prezenta convulsii, somnolență sau amețeli, simptome neurologice focale, accident vascular cerebral. motive
tulburări metabolice (concentrație redusă de magneziu și calciu, hipoxie, hepatice și insuficiență renală).
Infecții [bacteriene, virale, fungice (in special aspergiloza) toxoplasmoză].
Efectele toxice ale medicamentelor. Ciclosporina poate provoca tremor, confuzie și convulsii.
hemoragie intracraniana.
infarct cerebral (embolice).
Recidiva.

Laborator și metode instrumentale de investigare

CT, puncție lombară (după coagulare corectarea și a numărului de trombocite), culturi de sânge, teste serologice, determinarea concentrației de magneziu și calciu, ecocardiografie.