Sangerarea din varice esofagiene: stop de tratament, semne, simptome,

Sangerarea de la aceste vene sunt, de obicei ruleaza ascunse, greu de oprit, și de obicei are loc pe fundalul coagulopatiei, trombocitopenie, și sepsis.

Sangerarea din varice esofagiene: diagnostic

Istoricul medical și inspecția generală a BPB poate fi suspectat ca o cauza de hemoragie gastro-intestinală. La 30% dintre pacienții cu ciroză hepatică, identificarea unei surse de sângerare. Dacă suspectați o boală este necesar, cât mai curând posibil, pentru a efectua fibrogastroduodenoscopy. Odata cu ruptura varicelor ale stomacului și esofagului cauza sângerare în cazuri rare este gastropatie hipertensivă.

Sangerarea din varice esofagiene: terapia conservatoare

Transfuzia de sânge, plasmă proaspătă congelată și trombocite, în funcție de parametrii hematologici. Vitamina K este administrat într-o doză de 10 mg o dată intravenos pentru a elimina deficitul. Evitați transfuzie excesivă.

Administrat intravenos 20 mg metoclopramid. Acest preparat permite crește moment presiunea în esofagul inferior și prin aceasta reduce fluxul sanguin la nivelul sistemului v. azy-gos.

Terapia cu antibiotice. Ia-o probă de sânge, urină și ascita pentru însămânțare și microscopie. Mai multe studii au descoperit o boli de legătură cu sepsis. Prescrierea antibiotice. Durata tratamentului cu antibiotice trebuie sa fie de 5 zile.

Terlipressin provoaca un spasm al vaselor de sânge în bazinul trunchiului celiac, astfel încât vă permite să oprească hemoragia de la esofag BPB (mortalitate redusă cu aproximativ 34%). Reacții adverse grave apar la 4% din cazuri și includ ischemia miocardică, spasme vasculare periferice, care pot fi însoțite de hipertensiune arterială severă, ischemie a pielii și a organelor interne dereglarea circulator. Nitrați poate elimina efectele periferice ale vasopresinei, dar de obicei, nu prescris pentru a trata efectele secundare terlipresinei. Octreotida - un analog sintetic al somatostatinei. Ea nu are nici un efect secundar asupra inimii, și, prin urmare, nu este necesară în scopul de nitrați în timpul introducerii sale. Conform studiilor recente de la baza de date cu octreotidăei Cochrane nu are nici un efect asupra mortalitatii in boala si are un impact minim asupra nevoii de terapie transfuzie.

Substanțe de inserție endoscopică skperoziruyuschih din BPB și țesutul din jur vă permite pentru a opri sângerarea acută. Efecte secundare (grave - 7%) includ apariția durerii toracice și febra imediat după injectare, formarea de ulcere la nivelul mucoasei, stricturii esofagiene mai târziu. Ulterior skperoziruyuschih substanțele care administrează trebuie continuat până când obliterarea completă vene apar cele mai mari dificultăți în timpul injectării BPB stomac, în acest caz, utilizarea trombinei.

Ligatura varicelor este adesea folosit.

Balon sonda tamponada Sengsteykena-Blakemore sau Linton. De obicei, numai acest lucru este suficient pentru a opri sângerarea. Sonda nu poate fi utilizat mai mult de 12 ore, din cauza riscului de ischemie, riscul care crește cu administrarea concomitentă de terlipressin.

Tratamentul insuficienței hepatice: pentru prevenirea encefalopatiei trebuie să desemneze pe cale orală sau prin gavaj lactuloza 10-15 ml la fiecare 8 ore, iar tiamina și preparatele multivitamine. Pacienții cu clisma encefalopatie severă administrat în asociere cu sulfat de magneziu și fosfați.

terapii Rentgenososudistye

În centrele specializate pot efectua transvenoasă șunt porto intrahepatice. Accesul prin cateterizarea venei jugulare sau femurală produc venelor hepatice și între (sistem de joasă presiune) și sistemul venos portal (de înaltă presiune) este introdus stent expandabil. Presiune venoasă portală trebuie redusă la 12 mm sau mai jos.

tratamentul chirurgical

șuntare portocaval Urgent permite mai mult de 95% din sângerare de oprire, dar are un nivel ridicat (>50%) mortalitate perioperatorie și nici un efect asupra supraviețuirii pe termen lung. Această metodă de tratament este utilizat acum numai în cazuri izolate.

Prognosticul varicelor esofagiene

Letalitate este, în general de 30%. Este mai mare la pacienții cu boală hepatică severă.

Eficacitatea terapiei pentru a opri sângerarea de la esofag BPB

Injectarea agenților sclerozanți sau ligaturarea venei - 70-85%.

Balon tamponada - 80%.

Terlipressin - 70%.

Octreotide - 70%.

Vasopresina și nitrați - 65%.

Sângerare din varicele (denumită în continuare RTB) esofag. Terapia pe termen lung

Injectarea skperoziruyuschego preparare într-un volum de 0,5-1 ml în țesutul din jurul BPB sau 1-5 ml în varice în fiecare săptămână până la obliterarea completă la Viena, apoi la intervale de 3-6 luni.

Ligatura se realizează în același mod ca și terapia sclerozantă, în care obliterarea venelor varicoase are loc mai rapid (39 de zile, față de 72 de zile).

Numirea propranolol reduce frecvența recidivelor. au fost observate Scăderea mortalității.

Transvenoasă șunt porto intrahepatic și alte proceduri de șunt se referă la o metodă de terapie, mai fiabil în prevenirea sângerării recurente, a căror apariție este posibilă numai atunci când a blocat shunt. Cu toate acestea, atunci când se efectuează incidența lor a crescut de encefalopatie hepatică cronică.

Sindromul Mallory-Weiss

gap mucoase în joncțiunii gastroesofagiene, care rezultă din Gagging puternic și cel mai frecvent observate la consumul excesiv de alcool. voma Inițial culoare normală, iar apoi apare sângele lor.

tratament

• În cele mai multe cazuri, sângerare se oprește spontan. Poate fi necesar pentru a sonda tamponada Sengsteykena-Blakemore.
• În unele cazuri, este necesar pentru a efectua o intervenție chirurgicală cu coaserea vas sângerare sau angiografie selectivă cu embolizarea arterei de hrănire.
• Scala copilului determina eficient severitatea unei boli hepatice la un pacient cu ciroza hepatica. Nu poate fi utilizat la pacienții cu ciroză biliară primară sau colangită skperoziruyuschim.
• Grupa A <6 баллов.