Secundare suprarenale insuficienta: simptome, tratament, diagnostic, cauzele

Tratamentul depinde de cauza, dar este de obicei redus la aplicarea hidrocortizon.

insuficiență suprarenală secundară observată cu panhypopituitarism, în deficit de ACTH izolat, folosind corticosteroizi (inhalare cu doze mari, de injectare intraarticulară sau aplicație topică), și după întreruperea administrării de corticosteroizi. În inima deficit de ACTH, se poate afla stimularea hipotalamic necorespunzătoare a produselor sale.

Panhypopituitarism se poate datora unor tumori hipofizare sau hipotalamus, granuloame și, în cazuri rare - infecții sau traumatisme ca rezultat degradarea țesutului hipofizar. La o vârstă mai tânără poate fi cauza craniofaringiom panhypopituitarism. Pacienții care primesc corticosteroizi > 4 săptămâni, secreția de ACTH în timpul stresului metabolic poate să nu fie suficientă pentru a stimula producerea de cantitatea dorită de corticosteroizi.

Simptome și semne de insuficiență suprarenală secundară

Simptomele și semnele sunt similare cu cele ale bolii Addison. caracteristici distinctive includ absența hiperpigmentarea și electroliți relativ normale și azot hiponatremie mocheviny-, în cazul în care apare, de obicei, din cauza diluarea plasmei.

Pentru panhypopituitarism caracterizat prin funcția tiroidei și gonade au scăzut. Insuficiență suprarenală secundară, cu simptome severe, pot dezvolta comă. Apariția crizei suprarenale este deosebit de probabil, în cazurile în care pacientul primește terapie de substituție din cauza eșecului unuia dintre glandele endocrine (în special tiroxina) fără deficit de reaprovizionare hidrocortizon corticosteroid.

Diagnosticul de insuficiență suprarenală secundară

• Determinarea nivelurilor de cortizol seric.
• Determinarea ACTH în ser.
• Testul de stimulare cu insulină.
• imagistica CNS.

Adecvarea sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian după reducerea dozei sau anula tratament prelungit cu corticosteroizi poate fi determinat prin w / w sau w / m de 250 microni kosintropina. După 30 minute, nivelul seric de cortizol să depășească 20 mg% (>552 nmol / l). Testul standard pentru evaluarea legăturilor de siguranță în sistemul hipotalamo-hipofizo-suprarenale este introducerea de insulină determină hipoglicemie, care ar trebui să fie însoțită de niveluri crescute de cortizol.

Pentru a distinge între hipotalamici și hipofizare cauze de insuficienta corticosuprarenala secundar poate fi folosit pentru a testa KRG, dar in practica clinica se face foarte rar. După nivelurile ACTH pe / în 100 g (sau 1 mg / kg) AWG crește în mod normal, cu 30-40 pg / ml- cu insuficiență hipofizară nici o reacție, și este stocat în mod tipic la patologia hipotalamus.

Tratamentul de insuficiență suprarenală secundară

• Hidrocortizon sau prednison.
• Fludrocortisone nu apare pe site.
• Creșterea dozelor în timpul bolilor intercurente.

Terapia de substituție cu glucocorticoizi - la fel ca atunci când adtsisonovoy boala. În cazuri diferite, gradul de deficit al unui hormon poate fi diferit. Aplicare fludrocortizonă nu este necesară, deoarece glandele suprarenale păstrează capacitatea de a produce aldosteron. In boli acute cu febră sau după rănire la pacienții care primesc corticosteroizi despre nu patologie endocrină, pot necesita doze suplimentare de hidrocortizon pentru a compensa deficitul de cortizol.