Uzi. Istoria screening-ul cu ultrasunete a femeilor gravide.

larg posibilitate ultrasunete

Istoria screening-ul cu ultrasunete a femeilor gravide

Dintre toate metodele moderne Ultrasunete prenatalnoi diagnostic screening Acesta ocupă un loc special. În examinările seria-nein-invazive și invazive este nevoie cu siguranță, în primul rând, și compară favorabil cu alte metode de diagnostic prenatalnoi combinație unică de calități: conținut ridicat de informații, de securitate și posibilitatea utilizării în masă. În ciuda faptului că ultrasunete folosit în obstetrică timp de peste 40 de ani, screening-ul ecografic a luat o poziție de lider în diagnosticul prenatalnoi numai in anii '80 și începutul anilor '90.

Video: 13 săptămâni de sarcină | Prima ecografie

Primul program de screening ecografie în obstetrică-a propus și a pus în practică în orașul Malmö (Suedia) în 1974. Astăzi, se pare ciudat, dar principala sa sarcină a fost de a diagnosticul de sarcină multiplă. Doi ani mai târziu, în 1976, experiența acumulată a permis specialiștilor din aceeași clinică pentru a oferi programul de screening în două etape, inclusiv un studiu de 19 și 32 de săptămâni și a avut ca scop identificarea malformațiilor fetale brute. De-a lungul timpului, screening-ul cu ultrasunete răspândit rapid în Europa. De exemplu, deja în 1980, în Germania, în cadrul programului național de sănătate a fost inclus un screening în două etape cu ultrasunete, iar în Franța - cele trei etape.

In SUA, la începutul anilor '80 ultrasunete a dobândit, de asemenea, un caracter de masă, și de 1984 a acoperit aproximativ 50% dintre femeile gravide, dar conceptul de screening, adică masa studii randomizate, de la gravide, factorii de decizie din SUA au fost respinse. În 1984, la conferința de negociere la Washington experți de peste mări a făcut următoarea rezoluție: „Până în prezent, au fost obținute nici un rezultat concludente, indicând faptul că utilizarea de rutină a ultrasunetelor în toate femeile gravide imbunatateste rezultatele perinatale sau rezultate în reducerea morbidității și mortalității perinatale. De aici concluzia că astăzi pare să ne ciudat și ilogic: „Examen ecografic sunt supuse unei femei gravide cu risc“

Astfel, mod evolutiv de diagnostic prenatal de ceva timp, ea împărțit în două. Practicantul se află la o răscruce de drumuri, cu două indicii îndreptate în direcții diferite, „studii de screening în etape bine definite de sarcină“ și „cu ultrasunete selectivă din motive medicale.“

Video: 34 de săptămâni de sarcină. Ultrasunete 34 saptamani. Creșterea în greutate timp de 34 de săptămâni. fructe de mare

căutarea adevărului medicii au condus cu ultrasunete de diagnostic la ideea de studii randomizate prospective concepute pentru a studia eficacitatea ultrasunete de rutină în practica obstetrică, care au avut loc la începutul anilor '80 în Europa. În absența datelor privind manifestările ecografice ale majorității malformațiilor fetale, primul obiect al screening-ul, și, prin urmare, obiectul de specialiști în atenție și cu ultrasunete de diagnosticare la acel moment a fost întârzierea creșterii intrauterine (IUGR).

Londra 1982 studiu concludent dovedit că sonografia permite o mai precisă pentru a determina vârsta gestațională bazat pe diametrul de evaluare biparietal a capului fetal în cele 16 săptămâni, ceea ce duce la obstetricale tactici mai active IUGR În cazul în care sunt disponibile, dar nu îmbunătățește rezultatele perinatale. Obiectul unui studiu efectuat în 1984 în Glasgow, a devenit de asemenea IUGR. Implicații a depășit toate așteptările: capacitățile de diagnostic de ultrasunete este mult mai bine decât alte metode clinice.

Video: My Sarcina 20 săptămâni + Uzi

modernul specialist în diagnostic cu ultrasunete, Înarmat cu cunoștințele despre posibilitățile de ultrasunete de screening in timpul sarcinii, aceste două decenii în urmă studii poate fi confuz. De exemplu, în studii randomizate efectuate în Norvegia în 1984, au fost trase concluzii opuse: 1) „cu ultrasunete de screening poate reduce semnificativ incidența nașterilor induse și IUGR severă“ (Clinica in Alesund) - 2) „Screening cu ultrasunete studiu nici un efect semnificativ asupra rezultatelor perinatale „(clinica în orașul Trondheim).

În 1985, exploratorul engleză S. Thacker a încercat să aducă un total de lucrări dedicate screening-ul prenatal cu ultrasunete și publicat în acel moment, în publicații de specialitate. concluzie neașteptată a fost făcută în revista pregătită de ei ca „... dovezi credibile pentru a recomanda sonografia ca metodă de screening în timpul sarcinii, nu, dar utilizarea de ultrasunete conduce la o reducere semnificativă a frecvenței de inducere a muncii.“

Cu ultima declarație trei ani mai târziu, experții suedezi sunt de acord că, în cursul propriile studii clinice randomizate Am ajuns la concluzia că, chiar și un singur studiu de screening cu ultrasunete in 15 saptamani, reduce incidența muncii induse în timpul sarcinii de după termen, din cauza posibilității reale de ultrasunete pentru a specifica durata sarcinii.

În țara noastră, primul studiu, screening-ul cu ultrasunete dedicat, Acesta a fost realizat în 1987, în Kaluga Dr. VD Dubolazovym. Subiectul studiului a devenit, în opinia noastră, mai important decât cel de muncă, indicatorul indus - pierderea perinatale. Studiul a demonstrat ca screening-ul (de exemplu, randomizarea) abordarea examene ecografice în timpul sarcinii duce la o scădere a ratei mortalității perinatale de 4,19 la mie. Rezultate similare au fost obținute în 1990 la Helsinki A. Saari-Kamppainen et al, care a efectuat o data la ultrasonografie 16-20 săptămâni de gestație în două moduri. Screening-ul și selectiv. Comparând cele două grupuri a arătat că mortalitatea perinatală este semnificativ mai mică în grupul de screening (4,2 ppm), comparativ cu un grup de examinare selectivă (8,4promilli) (p < 0,05). Авторы объяснили снижение частоты перинатальной смертности при скрининговых исследованиях увеличением количества прерываний беременности по медицинским показаниям в случаях ранней диагностики врожденных пороков развития (ВПР).

În general, pozitiv rezultatele cercetării europene Nu a fost confirmată de rezultatele studiilor americane în acest domeniu. În efectuarea de screening autorii americani nu au primit o reducere semnificativă a frecvenței rezultatelor negative perinatale, precum și travaliul indus în timpul sarcinii de după termen. Trebuie remarcat faptul că în studiul din SUA implicați profesioniști de nivel mediu de lucru la un nivel Analizez cu calificare medie și nu a trecut de formare specializată pe ecografie prenatale.

Analiza cea mai completă a tuturor studii randomizate publicate 80 a avut loc Bucher H. și J. Schmidt, în 1993, iar rezultatele sale au fost publicate in British Medical Journal. O multitudine de elemente de fapt și evaluarea detaliată a permis autorilor de a face o importanță fundamentală concluzii practice de sanatate: screening-ul de examinare cu ultrasunete nu se îmbunătățește rezultatele sarcinii la termen, dar este o metodă eficientă pentru detectarea malformațiilor congenitale la făt. De atunci, diagnosticul la timp a defectelor congenitale a devenit principalul criteriu pentru eficacitatea screening-ul cu ultrasunete în timpul sarcinii.