Caracteristici tehnice ale endoscopice suturarea țesuturilor

Video: Brosurare GK 9 Masina

Cele mai multe metode în chirurgia endoscopică pentru a asigura hemostaza și conexiunea tisulară, se realizează prin cleme metalice (Fig. 27.6). Pentru tăiere utilizare klipsapplikator (unealta, ca o formă de clemă) și clipuri de diferite forme și mărimi.

Fig. 27.6 Etapele de tăiere structura tubulară

Înainte de tăiere este necesară mobilizarea țesutului într-o măsură suficientă. În acest caz, este recomandabil să se maximizeze canalul biliar pregătit. Navele și klipirovat preferabil împreună cu țesuturile înconjurătoare, deoarece selecția lor atentă este sângerarea plină. Mai mult, prezența jurul clamă țesut îl împiedică alunecarea în perioada postoperatorie.

Pentru a efectua tăierea klipsapplikator în condiții de siguranță (clip) ar trebui să fie perpendicular pe axa longitudinală educația klipiruemogo, și un clip trebuie să-l acopere complet. Pentru a asigura o compresie structură optimă klipiruemaya trebuie să fie localizat în clemele de mijloc lumenul a treia. Atunci când un clip de suprapunere trebuie să monitorizeze vizual atât fălcile instrument (klipsapplikatora).

Pentru sunt necesare structuri tubulare de tăiere sigure, cel puțin două cleme aranjate în paralel. Suprapunere un clip la altul nu crește fiabilitatea și nu trebuie utilizat deloc.

Cu toate acestea, în unele situații, de prindere a corpului clip nu este suficient, din cauza posibilității de alunecare și dezvoltarea ulterioară a complicațiilor. În astfel de cazuri, se recomandă utilizarea bucla corpului capsator sau ligatura de fire de blocare nod special.

Dacă obliterarea structurii tubulare este folosită în general de tăiere, metoda de conectare tisulară trebuie aleasă în funcție de circumstanțe.

Etanșarea mecanică este aplicată cu ajutorul unui capsator ( «Auto Sutura» «Ethicon»). Telefoanele oferă tăiat rapid și să ia în tesatura, aplică anastomozele robuste între organele goale. Dezavantajele ajutoarelor de reticulare este neadaptat lor pentru capsarea subțire structuri anatomice (nave, conducte, ureter și altele.). capsatoare utilizarea nerațională pentru etanșare deschideri mici, în cazul în care suficientă pentru a impune unele articulații nodale.

articulații clevis sunt indispensabile pentru fixarea grefei ochiurilor la periost, în timpul herniei sau împletit peritoneului.

Endoligatura nevoie pentru finisarea oricăror structuri în interiorul cavității abdominale. Acesta poate fi aplicat sub formă de filamente și endopetli preformate. În primul caz, firul de ac (dacă este necesar țesut suturare) este introdus în cavitatea peritoneală, unde arcurile, au fost ligaturate structura și scoase. Apoi, legat nod extracorporeal și l la apropiată îndreaptă nivelul cerut cu împingătorul (uzloperemestitelya) - lung tub subțire, cu un capăt conic.

În cazul endopetli finite se aruncă pe educație ligiruemoe și strângeți. Prin urmare, în chirurgia endoscopică, există două metode de formare a unității - extracorporale atunci când ansamblul este fixat cavitatea abdominală și apoi să fie cufundat în și strânse, iar intracorporală atunci când ansamblul este format în întregime în instrumentele corpului uman.

Cel mai popular nod extracorporeală este un nod Roeder de alunecare. Pentru formarea sa necesită lungimea ligatura de cel puțin 70 cm și nu mai subțire decât 2/0. Un capăt al acestuia este coborât în cavitatea abdominală în jurul tesutului ligiruemoy încercui (sau străpunsă) și din nou scoasă (Fig. 27.7). Apoi a format extracorporal singură legătură (Fig. 27.8). Degetele fixe țese, iar capătul îndepărtat al filamentului de trei bobine încolăci în jurul valorii de ambele fire țese de mai jos, astfel încât să se obțină o spirală (fig. 27.9).


Fig. 27.7 etapă pregătitoare de formare a unității RAEDER extracorporeală	Fig. 27.8 extracorporal Roeder nod. formarea țese	Fig. 27.9 extracorporal Roeder nod. spirală Educație

Capetele ambelor catene trebuie să fie pe de o parte a spiralei (ris.27.10). Sfârșitul firului, care a fost înfășurat în spirală cusătură se realizează prin inelul. Trăgând în sus ambele capete ale filamentului, nod format (Fig. 27,11).


Fig. 27.10 extracorporal Roeder nod. Ținând firul în spirală prin inelul	Fig. 27.11 extracorporal Roeder nod. Strângerea nodul	Fig. 27.12 extracorporal Roeder nod. Tăierea în exces fir lung

Se taie excesul capătul firului și uzloperemestitelem în asamblare apropiată îndreaptă cavitatea abdominală (Fig. 27.12). Sfârșitul firul este tăiat și îndepărtat din uzloperemestitel trocarului (Fig. 27,13). nod Fiabilitatea constă în faptul că se mișcă într-o singură direcție și nu au scăzut după eliberarea firului.


Fig. 27.13 extracorporal Roeder nod. Tăierea în exces fir de aproape	Fig. nod 27.14 extracorporala Melze	Fig. 27.15 etape care formează un situs intracorporală primă buclă: a, b, c - fixarea și inseparabilitatea filament în jurul clemei

O altă variantă de realizare a unui nod extracorporeal este un nod Melzer (Fig. 27,14). El rar folosit de chirurgi si este practic identic cu caracteristicile anterioare și metoda de suprapunere.

Cel mai ușor de fixat un nod simplu extracorporală paralel. Este format ca și în chirurgia deschisă - prin fire întrețesut convenționale unul în jurul celuilalt. Pe subiectul de intervenție strânge nod.

Având în vedere faptul că componentele sunt scufundate în „furcă“ abdomen, nu mâinile tale, pentru o ligare de încredere trebuie să impună cel puțin 4-5 unități. Acest ansamblu are multe dezavantaje, inclusiv posibilitatea de separare, și erupția materialului.
Realizarea de ligare intracorporală oferă competențe un chirurg manual'nye suficient de mare ca nod format în corpul pacientului.

Pentru a efectua firul cu un ac in abdomen folosind ambreiajul. Captura fire de susținere a acului de 2 cm de ac și retras în interiorul manșonului.

Încercarea filetului cu un ac fără cuplaj poate duce la bruierea mecanismului de supapă cu ac și firul de tăiere.

Abdominală de captare a suportului de ac ac. Sub controlul monitorului se efectuează suturarea țesuturilor. Pentru a economisi timp și de captare corespunzătoare a acului este necesar să se utilizeze două suporturi de ac. Funcția de a doua bare de ac - apuca acul înainte de a fi complet întins. Fixarea astfel acul se poate deduce în mod clar din primul său țesut de susținere a acului. După terminarea acului suturare este tăiat și îndepărtat din cavitatea abdominală. clemă Capetele filetate sunt fixate cu ace (clemă) și formarea de nod intracorporală incepe cu una dintre metodele.

Lungimea capătului fix al suportului de ac trebuie să fie de aproximativ 2 cm. Capete mai lungi de fire înnodare complica în mod semnificativ ansamblul, deoarece, în acest caz, instrumentele trebuie să mute o distanță mai mare unul față de celălalt.

Chirurgicale intracorporală asamblare paralelă simplă formată prin înfășurarea unui fir dublu sau triplu, asociat cu acul clemă în jurul și captura capătului firului celeilalte clemă (Fig. 27,15). Apoi, clema pe care este înfășurat firul, apucați capăt opus ligaturarea (Fig. 27,16). Întinzându cleme, unitate care formează în final (Fig. 27,17).

Fig. 27.16 Etapa de formare a primei bucle nod intracorporeal. educație împletirea

Fig. 27.17 Etapa de formare a primei bucle nod intracorporeal. Strângerea bucla

A doua buclă legat în același mod, dar ai grija pentru faptul că direcția înfășurării este opusă celei utilizate în formarea primei bucle (Fig. 27.18). Pentru a îmbunătăți fiabilitatea numărul nodului de bucle poate fi crescut la patru.

O a doua metodă de formare a ansamblului este un fir de tragere cu acul prin bucla extracorporală deja formată (Fig. 27,19).


Fig. bucle de nod 27,18 Formation doua intracorporeale	Fig. 27.19 Formarea de noduri intracorporeale. Retractia firului prin bucla formată extracorporeală	Fig. 27.20 Formarea unității intracorporeale folosind dublu strand

un fir dublu poate fi utilizat pentru a forma o sutura endoscopice continuă. Această tehnică face posibilă nu numai pentru a genera rapid și precis un prim nod (Fig. 27,20), dar, de asemenea, pentru a forma întreaga cusătură (Fig. 27,21).

După sudură continuă suprapunând acul este tăiat (fig. 27.22), iar unul dintre firele este tras înapoi și utilizate pentru formarea ultimului nod (vezi Fig. 27,23).


Fig. 27.21 ață de cusut dublu	Fig. 27.22 Formarea ultimului nod cu o ață de cusut dublu. Retractare și tăierea firului	Fig. 27.23 Formarea ultimului nod cu o ață de cusut dublu. care leagă nodul

În cazul unui singur filament cu o completare sudură intracorporală nod vânzare legată continuu (Fig. 27.24).

O soluție inovatoare a companiei «Auto Sutura» (instrument de Endo-Stitch) vă permite să facă întregul proces de tesatura de cusut și de ac interceptarea convorbirilor telefonice de la un suport de ac la altul într-o clipă.

Un ac special este prins în fălcile unuia dintre dispozitiv și pot fi transmise și înregistrate în cealaltă falcă într-o singură mișcare. Nod fixat în două mișcări, deoarece este posibil de a intercepta un alt fălci de ac trece anterior deasupra firului (Fig. 27.25a, b, c, d, e, f).


Fig. 27,24, nod Formation b folosind un fir de sutură continuă	Fig. 27.25, b, e, g, d, Etapele e ale aparatului de asamblare Endo-Stitch

Nychik A3.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit