Rezecție abdominală-anală a rectului cu aducerea în jos coajă

Video: Rezecția laparoscopică a rectului cu formarea de J forma de rezervor pentru cancer

Atunci când rezecția-abdominală anal dintre pașii cheie sunt: ligatura vasului, mobilizarea și pregătirea de colon pentru a fi retrogradată, formând anastomoza koloanalnogo, drena cavitatea pelviană. După traversarea și bandajarea principalelor vase este foarte importantă pentru netezirea adecvată retrogradată un mezenter (Fig. 108).

Fig. 108. Desfășurarea mezenterul colon sigmoid pentru declasare

Există mai multe variante ale modelului vascular al mezenterul colon sigmoid, principalele dintre ele sunt tipuri mari, medii și melkopetlisty. Cel mai frecvent tip de krupnopetlisty cu un vas de delimitare distinctă în detrimentul arterei colonic stâng (Fig. 109). vasele de sange Trunk sunt legate și se intersectează sub evacuare a arterei colonului stâng. După traversarea arterelor sigmoid, precum zonele avasculare ale colonului sigmoid este bine îndreptat.

Fig. 109. Schema de nave care traversează cel krupnopetlistom structura tip vascularizației:
1. Aorta- 2. arteriya- colonului stâng 3. arteriya- mezenteric inferior 4. Regional sosud- artera 5. sigmoid.

Dacă prima artera sigmoid se îndepărtează de trunchiul inferior arterei mezenterice mari (tip srednepetlisty), apoi alimentarea colonului sigmoid cu sânge este asigurată de arterele din stânga și sigmoid (Fig. 110). Prin urmare, este foarte important să se păstreze anastomoza între ele. Dacă fiecare arteră sigmoid se îndepărtează de la inferior arterei mezenterice (tip melkopetlisty), apoi salvați vasul de delimitare completă este dificil, prin urmare, necesită anumite abilități pentru a răspândi mezenterul colon sigmoid (Fig. 111).

Fig. 110. Schema de nave care traversează la srednepetlistom vascularizație structura de tip:
1. Aorta- 2. arteriya- colonului stâng 3. arteriya- mezenteric inferior 4. Regional sosud- artera 5. sigmoid.

Fig. 111. Schema de nave care traversează cel rednepetlistom structura tip vascularizației:
1. Aorta- 2. arteriya- colonului stâng 3. Jos arteriya- mezenteric 4. Regional sosud- artera 5. sigmoid

Pentru a determina fiabilitatea alimentarii cu sange a vasului de margine este disecat cel între cele două cleme suprapuse. După disecarea vasele clip proximal relaxeaza, cu sânge de aprovizionare bună și există un jet pulsator de sânge arterial. În această situație, viabilitatea intestinului în noile condiții pentru aceasta nu este pusă la îndoială. porțiune suplimentară de colon distal legat cu nava este scutită de mezenter și grăsimi știfturi peste 3-4 cm, capsator cusute și se intersectează bontului scufundate în suturi pungă-string.

Lungimea segmentului de intestin este suficient pentru a aduce în jos, dacă este vorba de sfârșitul mijlocul triunghiului femural (Fig. 112). Mobilizarea tumorii rectale este formata din canalul anal așa cum este descris mai sus. tumoare Intestinului ligat sub ligatură. lumen laterale perineului sub ligatură și canalul anal sunt spălate cu o soluție antiseptică (Fig. 113). Este un sfincter anal divulsiya mici și anorasshiritel a intrat, astfel încât linia zimțată (Fig. 114) este vizibil.

Fig. 112. Verificarea lungimii colonului sigmoid pregătită pentru declasare

Fig. 113. lavaj intestinal lumen 10% soluție de iod povidonă

Fig. 114. Extinderea a canalului anal, prin suturi provizorii

Deasupra liniei anorectale 1-1,5 cm este disecat și membrana mucoasă a mușchiului rect în jurul perimetrului marginii proximale a implicării sale fălcile Billroth (Fig. 115). Selecția este făcută pentru a pătrunde în intestin în cavitatea pelvisului și compuși cu echipa chirurgicale abdominale. tumoare de colon Dedicated este îndepărtat din cavitatea abdominală. Ca urmare, pelvisul este pus la dispoziție pentru a efectua hemostaza completă și spălare cu soluții antiseptice. Stabilirea de drenaj se realizează după cum urmează.

Fig. 115. transanal mobilizarea rectului:
a) tăierea obopochki spizistoy;
b) disecția spoya mușchiului rect

chirurg face parte dintre picioare incizii cutanate și ale țesutului subcutanat suplimentare (1-1,5 cm) lăsate în urmă la o distanță de 3-4 cm de canalul anal și chiar în fața lui, la aceeași distanță. Prin aceste incizii de abdominal tubing cavității drenaj efectuate alternativ, prin care postoperatorii de 2-3 ori pe zi, se spală cavitatea pelviană cu soluții antiseptice. În continuare transanal suprapuse 8-10 cusături individuale în jurul perimetrului provizoriu al porțiunii rămase a rectului (Fig. 116).

Fig. 116. Impunerea cusăturilor provizorii în jurul perimetrului secțiunii rămase din rect

segment intestinal preparat este redus în canalul anal și plasat astfel încât mezenter dorsala a fost rotit fără a răsuci și tensiune. Jgheaburi sunt plasate în partea din față și din spate a intestinului retrogradată, care ar trebui să revină în mod liber pentru a forma o buclă mică la nivelul promontoriuma. De data aceasta a operațiunii este foarte importantă, deoarece poziția retrogradată intestin joacă un rol important în restabilirea continență. Atunci când reacțiile compensatorii-adaptive intestinale întinse apar mult mai târziu decât atunci când mint în mod liber. În același timp, în cazul în care a plecat de segment lung, bucle suplimentare formate în pelvis care au ca rezultat constipație persistentă. După ce a fost restaurată cu grijă curaj retrogradate integritatea peritoneului pelvin. straturi frontali peretelui abdominal suturat strâns.

De o mare importanță pentru aparatul de închidere funcția are o modalitate de a crea o fistulă între intestin și retrogradat canalul anal. Anastomoza poate fi realizată în două moduri. Așa-numita anastomoza „fără sudură“ este realizată pe plan intern la pacienții cu obstrucție colonică este insolubilă, inflamația perifocal, anemie. În această situație downmix intestin este fixată la marginea superioară a canalului anal suturi intrerupte de 4-6, și lăsat în exces lungime de 4-5 cm (Fig. 117), care este tăiat cu o perioadă postoperatorie netedă, după 12-14 zile. Ca urmare, prezența retrogradat pe termen lung ulcer in canalul anal se deteriorează funcția de susținere. Pentru a restaura activitatea reflexă-un aparat după aceste operații să ia o lungă perioadă de timp (1 la 2 ani).

Fig. 117. Lăsând excesul retrogradată intestin

A doua metodă - sfârșitul anului anastomoză să se încheie între intestin retrogradată și canalului anal funcțional mai avantajos. Pentru a face acest lucru, de la picioare a deschis lumenul retrogradate intestin. Apoi, la o oarecare distanță de marginea de 1 cm, prin toate straturile afara peretelui intestinal în cusută în jurul perimetrului suprapus anterior pe marginea superioară a canalului anal ligaturilor provizoriu, suturi sunt legate în lumen. Astfel format koloanalny un capăt la celălalt anastomoze cusătură singur rând (Fig. 118-119). Când efectuați această anastomoza semnificativ mai rapid restabilește funcția deținerii aparatelor de închidere (3-6 mo.) În comparație cu „fără sudură“ (1-2 ani).

Fig. 118. Vezi anastomoza koloanalnogo format

Fig. 119. Dispunerea circuitului de tuburi de drenaj în cavitatea abdominală a bazinului la rezecția anal a Demixare rect