Apendicectomie laparoscopică

Video: apendicectomie laparoscopică. greseli frecvente

conținut

Video: apendicectomie laparoscopică. greseli frecvente
Echipament operațional
Opțiuni pentru apendicectomie laparoscopica
Etapele procedurale
Complicațiile și prevenirea acestora
Literatură

Apendicectomie - una dintre cele mai comune proceduri chirurgicale. apendicita acuta in timpul vietii apare la 7% din populație. Prin problemele nerezolvate de tratament al acestei boli includ nu numai dezvoltarea de diagnostic tardiv de complicații severe, dar în zadar apendicectomie, a căror frecvență ajunge la 20-40%. inspecția completă a cavității abdominale, după detectarea apendicelui nemodificat printr-o incizie în regiunea imposibilă iliacă dreaptă.

apendictomie Vain poate duce la consecințe nedorite atât în apropierea și îndepărtat în perioada postoperatorie. Acestea din urmă includ infertilitate secundara la femei, ileus adeziv, educație și alte hernii. Laparoscopia permite un diagnostic precis de apendicita acuta in 95- 97% din cazuri, și pentru a efectua apendicectomie laparoscopica (LA) [1-8] când este indicat.

In practica ginecolog au nevoie de apendicită de-a lungul interferența principal apare adesea. Acest lucru se aplică operațiunilor efectuate pentru endometrioza, boala adeziv, fanere bolilor cronice inflamatorii atunci când apendicele este implicat în procesul de cicatrice infiltrativ se raspandeste pe intestin ileocecală. Salvarea apendicele în această situație este periculoasă și inutilă. Implicarea imediată a chirurgului nu este întotdeauna posibil de organizare, precum și aptitudinile și atitudinea lui față de laparoscopie nu poate deține ginecolog de operare. Prin urmare, noi credem că chirurg-ginecolog trebuie să stăpânească tehnica aeronavelor, precum și un chirurg general - aparatele adneks- si cystectomy.

Echipament operațional

pozitia pacientului. Laparoscopia începe într-o poziție orizontală. În cazul deciziei de a furniza poziția LA Trendelenburg pe partea stângă (30 °), care vă permite să luați buclele intestinului și omentul din fosa iliaca dreapta. Monitorul este la dreapta aproape de sfârșitul piciorul mesei de operație. Chirurgul este pe partea stângă a pacientului, un asistent - (. Figura 18-1) în fața lui.

Amplasarea echipei chirurgicale și monitorul în timpul apendicectomie laparoscopică

Fig. 18-1. Amplasarea echipei chirurgicale și monitorul în apendicectomie laparoscopică.

Anestezic. Operația se realizează sub anestezie endotraheală generală sau intravenoasă. Ultimul preferat, deoarece oferă relaxare și mai sigur în etapele de efecte electrochirurgicale.

Accese. ac Veress și trocar administrată prima periomphalic efectuarea incizie semilunar deasupra ombilicului. Examinarea detaliată a cecum, apendice si organele pelvine, de obicei, necesită un instrument suplimentar de 5 mm, care este introdus printr-o puncție în zona iliacă stângă. În prezența efuziunii abdominale ea aspirat bine. În cazul aeronavelor treia trocar de 10 mm este introdus în zona mesogastric dreapta la ombilic (Fig. 18-2). Unii chirurgi folosesc a patra, 5 mm trocar care este introdus deasupra pubisului. Atunci când formele distructive ale apendicitei acute demonstrat administrarea pre- și intraoperatorie a antibioticelor.

Fig. 18-2. punctul trocar atunci când aeronava.

Opțiuni pentru apendicectomie laparoscopica

După încheierea fazei de diagnosticare a laparoscopie să ia decizia finală cu privire la volumul de intervenție. Apendicele normală este ușor de a muta instrumentul schimba forma, ceea ce indică absența tensiunii, este peritoneu palid, model vascular nu este rupt. Ca și în cazul apendicectomie deschis, de o importanță fundamentală este o metodă de tratare și bontului mezenterului apendiculare. Există trei modalități de a face LA - extracorporală, combinate și intracorporeale.

1. Metoda extracorporală constă în faptul că specifica diagnosticul laparoscopic găsi și captura capătul distal al apendicelui clamp, și apoi se extrage cu mezenter afară prin accesul 3. operează în continuare o pungă-string superpoziție apendictomie convenționale și a articulațiilor în formă de Z. Abdomenul a fost spălat, scurs și uscat. Procesul executat la cecum mobil, apendice și o mică absență diametru modificări infiltrative în mezenterului. Această opțiune poate fi recomandată în tehnica etapa mastering LA (Fig. 18-3).

2. O metodă combinată este utilizată pentru mezenter infiltrată scurt, care este coagulat în interiorul cavității abdominale (Fig. 18-4). Anexa mobilizată a fost scoasă și tratată convențional.

3. Metoda intracorporală - o metodă pentru efectuarea aeronavelor convenționale, atunci când intervenția toate etapele efectuate în interiorul cavității abdominale prin laparoscopie.

Fig. 18-3. Extracorporala LA.

Fig. 18-4. Combinate LA. Coagularea mezenter într-un mod unipolară.

etapele procedurale

Tracțiune. end Distalngy clemă prindere apendice, prin acces traiectoria introdusă 3, și se înalță spre peretele abdominal anterior. Apendice liber de la adeziuni și aderențe și apoi poziționat astfel încât mezenterul a fost în planul coronal.

Intersecția mezenterului se realizează prin una din cele 4 metode.
1. Prin accesul administrat 2 forcepsul electrochirurgicale monopolare sau dissector. Porții mici de tesut apuca mezenter 2-3mm si-l coagula, se deplasează spre baza apendicelui (Fig. 18-5. A se vedea col. Insert). atenție specială este necesară în apropierea domul cecului. să respecte cu strictețe următoarele etape: captura o mică parte din dissector tesut este retras din intestin și este doar atunci coagulat. Acordați atenție la apropierea de buclele instrumentului intestinului. Această metodă este cea mai simplă, asigură hemostaza de încredere și durează puțin timp. Este necesar să se izoleze complet baza apendicelui pe întreaga circumferință, pregătindu-l pentru legare.
2. Pentru prelucrarea mezenter poate fi utilizat de coagulare bipolară, care este mai sigur, dar necesită un instrument special și un timp mai lung câteva. Atunci când infiltrat îngroșat mezenter de coagulare bipolară mai puțin eficientă și necesită fragmentarea mezenterului.
3. Ligatura mezenter ligatură: la baza apendicelui se formează în fereastra mezenter se realizează printr-o ligatură, ambele capete ale care sunt scoase prin trocar. Nodul generat extracorporal, este coborât în cavitatea abdominală (Fig. 18-6, vezi. Col. Insert). Mezenter foarfece cruce. Aplicarea de anumite clip titan este costisitoare și nesigure, mai ales în țesuturile infiltrate.
4. mezenter capsator transversală. Formarea apendiculare ciot produc unul din cele trei moduri.

1. Metoda de ligatură este cel mai frecvent în laparoscopie. chirurgi interne și externe este considerat sigur. După trecerea mezenterul introdus prin acces 3 endopetlyu, se aruncă la apendice și este coborâtă la sol, cu ajutorul unei cleme (Fig. 18-7, vezi. Col. Insert). Noose strânse tăiat ligatură. De obicei, apendiculare lăsați ciot una sau două ligaturi suprapuse pe reciproc (una dintre ele poate fi înlocuită cu un clip de 8 mm). La apendicele bontului distal de asemenea ligatură, un clip chirurgical sau clemă pentru care cut-off imediat după preparare a fost scoasă (Fig. 18-8-18-10, cm. Col. Lipirea și Fig. 18-11). Mărimea ligatura bontului este de 2-3 mm. După tăierea ciot mucoasa apendiculare a fost coagulat electrod de suprafață sferică, accesul introdus prin 2 (Fig. 18-12). Amintim că coagularea în apropierea clemele de metal inacceptabile. Cu o experiență suficientă LA durată nu depășește operatia de timp liber, reprezentând 20-30 minute.

2. Metoda hardware. După 12 mm trocar 3 este introdus din aparatul de sutură EndoSurgical acces care se aplică separat într-un apendice și mezenterului, trecând în secvență. Cu o mică grosime de material este cusut ambele structuri simultan (Fig. 18-13). Hardware apendicectomie reduce timpul de operare si permite aseptică cecum rezecția dom, dacă este necesar. Singurul dezavantaj al metodei - costul ridicat al capsator.

Fig. 18-11. Vermix recuperat imediat după tăiere.

Fig. 18-12. Mucoasă atent ciot a fost coagulat electrod sferic.

Fig. 18-13. Hardware apendicectomie.

Fig. 18-14. Extras de pregătire prin manșon de tranziție 10/20 mm.

3. imersiune în bontului cecale dom overlay intracorporală pungă-string și suturi pungă-string în formă de Z. Tehnica a fost dezvoltat de fondatorul LA Zemm K. [9]. Este nevoie de destul de greu de lucru și măiestrie tehnică de sutura EndoSurgical.

Scoaterea de droguri - esențial momentul operației. Pentru a preveni răspândirea infecției intraperitoneală de medicamente luate imediat după tăiere. Este necesar să se prevină contactul cu țesutul inflamat apendice al peretelui abdominal anterior, tesuturile infectate altfel probabil va duce la dezvoltarea complicațiilor septice. Pentru a face acest lucru, utilizați una dintre următoarele metode:
1. În anexă și diametrul mezenterului mai mic de 10 mm de preparare poate fi extras liber prin trocarul 3.
2. Adaptor manșon 10/20 mm (Fig. 18-14), se aplică la un diametru mai mare de medicament.
3. Apendicele înainte de extracția plasat într-un container

Terminarea o intervenție chirurgicală. zona de intervenție spălat bine cu 500-700 ml soluție antiseptică. Pacientul a revenit în poziția inițială, apa de spălare este aspirat. set Drenajul cavității abdominale. Rana se suturează.

Perioada postoperatorie a fost semnificativ mai bună decât după apendicectomie tradiționale. Pacientul activează la sfârșitul primei zile după îndepărtarea de drenaj. Permite primirea de alimente lichide. Antibioticele sunt prescrise pentru toți pacienții. Perioada de spital Durata după LA 3-7 zile. În cazurile necomplicate, perioada de invaliditate nu trebuie să depășească 14 zile.

Complicațiile și prevenirea acestora

Plăgile infectate - una dintre complicațiile de aeronave, cel mai probabil direct legate de metoda de extracție a apendicelui din cavitatea abdominală.

infecție intraabdominală ca abcesele sau peritonita poate fi o consecință a sanitație inadecvate și drenarea cavității abdominale sau aspirarea incompletă a apei de spălare. Potrivit VM Sedova și colab., În complicațiile purulente generale observate în LA de 4 ori mai puțin frecvent decât după o intervenție chirurgicală deschisă [2].

Recidiva de apendicita acuta - o complicație neobișnuită de LA. Clinic manifesta simptome de apendicita acută în perioada de 3-6 luni de la LA. Atunci când operațiunile se repetă ciot inflamate apendicele 2-3 cm motiv lung complicatii. - mobilizarea defectuoas apendicele la aeronavă de bază.

Eșecul bontului apendicelui - o complicație rară, care a fost prima dată descrisă de Schreiber. Acesta este asociat cu expansiunea nejustificată a indicațiilor privind metoda ligatură cu LA (Tifilita, infiltrarea bazei apendicelui), sau este o consecință a distrugerii termice a domului cecumului cu coagulare neglijent.

Sindromul Ziua 5 - Tifilita acută rezultată din 5-a zi după operație. Aspectul său este asociat cu electrochirurgicală cecului arsură dom prin utilizarea neglijentă de coagulare monopolară. Pentru complicație caracterizată prin dureri severe în regiunea iliacă dreaptă, de apărare, simptomele peritoneale, temperatura febrilă. La operațiune detectată Tifilita fibrinoasă, de obicei, fără perforații.

Hernia la punctul de introducere a trocarelor apar, de obicei, în decurs de 1-4 săptămâni după operație, atunci când pacientul revine la un stil de viață normal. Cauza complicații - răni purulente, hematom sau defect peretelui abdominal cu o inginerie chirurgicală de țesut suturare.

literatură

1. Gotz F., Pier A., Bacher C. Modified apendicectomie laparoscopica in chirurgie // Ann. Surg. - 1990. - numărul 4. - P. 6-9.
2. Sedov VM, Strizheletsky VV Rutenburg GM, psaltirii, AV, Chuyko IV Eficacitatea tehnicilor laparoscopice în tratamentul apendicitei acute // chirurgia endoscopica. - 1995. - № 2-3. - S. 24-28.
3. Fedorov IV apendicectomie laparoscopică: argumente pro și contra // Endosurgery astăzi. - 1995. - № 1. - pp 12-17.
4. Krieger AG, Fuller, AP Tehnica de apendicectomie // endoscopic chirurgia laparoscopica. - 1995. - № 2-3. - S. 29-33.
5. Kotlobovsky VI, Dronov AF apendicectomie laparoscopică în copii // Lucrările Conferinței Ruse „Endosurgery în tratamentul bolilor urgente și leziuni ale cavității toracice și abdominale.“ Kazan, 1995. - P. 84-85.
6. ESTE Malkov, Shaimardanov Sh Kim IA intervenție EndoSurgical în bolile acute ale cavității abdominale. - Kazan, 1996. - S. 64.
7. Gallinger YI, Timoshin AD apendicectomie laparoscopică. - M., 1993. -
S. 65.
8. Borgstein P. J., Gordijn R.V., Eijsbouts Q.A., Cuesta M. A. apendicita acută - un caz clar de la barbati, un joc ghicitul la femeile tinere // Surg.Endosc. - 1997. - V. 11. - numărul 9. -
P. 923-927.
9. Semm K. endoscopic apendicectomie // Endoscopie. - 1983. - № 15. - P. 59-64.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit