Reguli opri sângerarea intraoperatorie

Video: opri sângerarea folosind un model de banda de cauciuc douches

Tăierea țesutului, chirurgul va întâlni, fără îndoială, sângerare. Sangerarea in timpul operatiei devine o complicație numai atunci când intensitatea ei nu poate fi controlată prin mijloace convenționale (de exemplu, prin blotting) sau când nu este sursa vizibilă. În cazul în care a avut loc o complicație, este drept foarte important, o acțiune rapidă, precisă a chirurg si intreaga echipa de operare. În nici un caz nu poate fi pierdut, deoarece factorul timp, în această intervenție chirurgicală este extrem de important. Amanarea poate duce la consecințe ireparabile.

Sangerarea, complicând operația, poate fi arterială și venoasă. sângerare arterială este rară. Pentru producerea acestuia trebuie să fie înfășurat un vas mare de sange. În cazul în care sursa hemoragiei este clar definit, ea elimină rănile de sutură sutura vasculară. În cazul în care diagnosticul chirurg arterial sângerare, dintre care sursa nu este bine înțeleasă, este necesar să se realizeze o sângerare de oprire temporară. Prima acțiune, asistarea pacientului este apăsarea pe site-ul sângerare la cel mai apropiat os.

Să considerăm, de exemplu, sangerare care apar în pelvis, care este cunoscut a fi furnizate din belșug cu sânge. Pentru a opri temporar sângerarea aortei trebuie apăsat până la coloana vertebrală. Când este făcut în mod corespunzător, aceasta tehnica orice sangerare la nivelul bazinului trebuie să se oprească. Apăsarea aortă este făcută într-un loc deasupra diviziunii vasului și sub arterele renale. Aorta este presată folosind tampoane de tifon pentru a coloanei vertebrale, înainte de închiderea definitivă a lumenul acestuia. Dacă apăsați tare, mâinile obosite și degetele amorțite. Foarte curând este necesar să se miște mâna, care, fără îndoială, va fi însoțită de sângerare recurente.

Apăsarea aortei vă permite să ștergeți domeniul chirurgiei și cheaguri de sânge. Apoi, examinând rana, sângerare pot găsi locuri pentru a le pune pe clemele, care sunt apoi înlocuite cu ligaturi.

Succesul operațiunii depinde în mare măsură de abilitatea de chirurg (asistent) se înmoaie rapid prin sânge inundă o incizie. De obicei, acest lucru se face cu o singură mișcare clară. După ce blotting sângele trebuie să fie rapid scoateți tamponul din domeniul chirurgical, să ia în considerare cu atenție sursa de sângerare și de a impune un hemostat sau o ligatură.

Ligatură (fig. 1.28) se numește un fir suprapus pe un vas de sânge sau alt organ cavitar pentru a reduce lumen său intern. vas de sânge sau organe tubulare, care a impus ligatură numit vas ligiruemym (corp) și procedura de ligaturare-ligatura vasului (corp) sau doar o legare. Utilizarea ligaturi in chirurgia este asociat cu numele de chirurg francez Ambroise Paré (1509-1590). El mai întâi în loc de nave de răsucire sau cauterizarea folosite pentru amputări dressing vasculare.

Fig. 1.28 Ligatura

Sangerarea vasele capturate în clemele plăgilor. Pentru legarea navei primului asistent ascensoare hemostat, setează-l perpendicular pe țesuturi, iar chirurgul are un fir de capăt ligatură de prindere. Apoi, când legarea și strângerea primului ansamblu balama, pentru a preveni alunecarea ligaturi asistent ridică capătul clemei navei deasupra țesăturilor (lifturi „cioc“ clip). După legarea prima buclă de asamblare și hemostat îndepărtat ansamblul format complet. Se taie surplusul de fire.

navele cu izolație ligare se face în conformitate cu regulile generale de chirurgie operatorie. Sfârșitul vasului este fixat cu două pensete și apoi fixate. În timpul izolării capătului deținut de un asistent hemostat. Cu toate acestea, această izolare este rar folosit. De obicei, cravată tot ce capturat hemostat. În cazul în care artera este mic, atunci complicații ulterioare sunt, în general, nu au fost observate. In caz de manipulare a navei mari (de exemplu, a.uterina în timpul operațiilor ginecologice) izolarea adevărată este foarte necesar.

Când legarea ligaturi, impuse navelor izolate, noduri recomandate pentru a lega atât de strâns ca să taie intimei arterelor și oferă astfel condiții bune pentru formarea unui cheag de sânge. Teoretic, acest lucru este absolut adevărat, dar, în practică, se permite excepții. De exemplu, poate „musca“ un vas si va trebui sa se imbrace din nou în aterosclerotica degenerare vasculare ligaturarea strânsă.

Indiferent de fir subțire sau gros este luat atunci când suprapunând ligaturi strânse en masse taiere tesut poate avea loc. Acest lucru este nu numai imediat după vânzarea legată, dar ceva timp mai târziu. Poate că motivul pentru aceasta este reacția inflamatorie aseptică, care este însoțită de umflături.

Atunci când legarea de țesut (de obicei, nu prea strâns) importanța unui ansamblu de bună și de încredere. De obicei, ligaturarea nu funcționează din două motive: fie gazdă slăbește, sau în cazul în care un țesut de tăiere. Ligatura alunecarea în considerare nu este luată, deoarece se poate întâmpla numai în timpul intervenției chirurgicale. Postoperator a observat cu greu astfel de cazuri, mai ales dacă să acorde o atenție la alegerea dreptul de fire, pentru a evita contracția volumului mare de tesut si de picioare de vânzare legată lățime. În sine ligatură bine înnodate nu se poate desprinde din cauza reacții inflamatorii însoțite de edem tisular.

Din acest motiv, ligatură, după ceva timp, aceasta poate deveni o mai întinsă. Excepțiile sunt fir de catgut. Înmuierea-le într-o rană crește elasticitatea. La efectuarea de proceduri chirurgicale într-o anumită măsură, este chiar de dorit, deoarece „permite“ sa se umfle tesut de la un răspuns inflamator. Cu toate acestea, în cazul în care țesutul capturat cu un vas mare, o astfel de atenuare poate duce la sângerare. Prin urmare, cravată un fir de catgut, mai ales gros, nu este recomandat.

Uneori impune o ligatură nu este posibil și este necesar să se lumineze intermitent site-ul sângerare. Pentru a impune această cusătură imersie sau o cusătură care trece prin piele, mucoase sau membranele seroase. În ambele cazuri, de fapt, se pare ligatură în masă.

Obkalyvanie cusătură submersibile se aplică de obicei pe vasele mari, cu riscul de alunecare ligatura simplă sau tăierea navei datorită fragilității cauzate de ateroscleroza. navele mici sunt tăiate departe numai în cazurile în care acestea sunt prea mici pentru a fi un pansament și compresie de sângerare hemostat separat nu sa oprit.

Trebuie să vă amintiți, ca regulă generală, că ligatures sunt impuse numai pe vasele de sângerare. Nu există nici un motiv pentru legarea celor care nu sângerează, și sângerarea nu se poate. Prin urmare, un bandaj ar trebui artera. Ligatura vena (sângerare venoasă pentru a opri) este necesară numai în circumstanțe excepționale: 1) pentru a preveni embolie de aer - vene shei- 2), pentru a preveni răspândirea infecției - venelor taza- 3) extirpare rinichi expedient ligat cavă renalis- 4) histerectomiei splina - cavă lienalis- 5) înfășurată - venae iliacae internae sau venae iliacae communis. In acest ultim caz aplicat parietal ligatură în același mod ca și în venele gâtului.

În scopul hemostaza nu este nevoie sa se imbrace alte vene. Acest lucru este de înțeles: în cazul în care arterele care aduc sange pentru venele care sunt tăiate sau legate, sângele ei nu au primit, și, prin urmare hemoragia nu poate fi. flux invers de sânge în vene este însoțită de sângerare chiar deasupra vaselor.

Metode de a opri sângerarea venoasă din trunchiurile secționate descriere specială nu este necesară: se face în conformitate cu regulile generale, printr-o ligatură sau cheotoare. Când înfășurată vene mari, începând cu communis cavă iliaca, bandajarea nave imposibil. Daca sangerarea nu se opreste de la tamponatsii ușoare recomandat impune sutura parietală sau fir fin SEW sutura daune vasculare.

daune extrem de periculos pentru a fixa lateral vena clemei koherovskim sau orice alt instrument cu fălci de înțepare ascuțite. Astfel, există o deteriorare suficient de puternic și trebuie să intercepteze mai adânc. Ligatura poate reduce semnificativ lumenul vasului. De aceea, pentru fixarea venelor breșei laterale, de preferință, cu ajutorul unui instrument special sau, în cazuri extreme, forceps.

După sutura sau ligatura capătul distal al lumenul venei nu mai holba și a intimei dormit aceste nave în curând fuzionată ca rezultat al inflamației aseptice. Ligatură la capătul distal al venei, așa cum a fost spus, destul de inutil, ca artera de conducere a fost tăiat. În caz contrar, înnodare sfârșitul vena centrala poate exacerba numai sângerare, deoarece este ușor comprimat anastomozele situată mai adânc. Sângele care a curs liber pe acesta în venae cava sus sistem este ghidat în ramurile laterale care încep să sângereze în cazul în care nu au clapete (de exemplu, vena pelvine).

venele nedorite si siret. Este plină cu o puncție fin. Desi sangerarea si nu va porni, dar poate iniția formarea unui cheag de sânge și, ulterior, phlegmatia dolena alba, adică cheagul este o vena mare.

Tot la fel, dacă este necesar, ligaturarea, este important să ne amintim: mai subțire ligatura, cu atât mai bine (este un corp străin volum mai mic). Dar, în același timp, fire subțiri de multe ori rupte. Prin urmare, este foarte important să se găsească un fir, a cărui grosime este adaptată în mod optim la acceptanța operațională. Acest lucru reflectă competența chirurgului.

In timpul interventiei chirurgicale laparoscopice, în plus față de alte reguli gomostaza, este important să se evalueze pierderea de sânge. Acest lucru necesită o anumită experiență. Pe de o parte, creșterea video creează o impresie înșelătoare de sângerare excesivă, deși ușor.

Pe de altă parte - sangerare in timpul laparoscopie, indiferent cât de mică, ar trebui să nu fie subestimat. Evaluarea inadecvată a volumului pierderii de sânge și de încredere exagerată în exces poate duce la pierderea de timp prețios. Acesta va fi ratat o șansă pentru o tranziție în timp util la laparotomie.

Când oprirea hemoragiei în timpul erorilor comune laparoscopice sunt „oarbe“ tăiere, prindere sau apucând de coagulare a țesutului fără un control vizual clar.

Opri sângerarea trebuie efectuată numai în cazul în care identificarea vizuală neîndoielnică și sursa de evacuare exacte sângerare din țesuturile înconjurătoare. Furnizarea de hemostaza adecvată este posibilă numai după sursa de sângerare este găsit. Pentru a opri este recomandabil să se utilizeze instrumente care includ atât o coalescent și epuizare.

Deoarece pentru timpul de sângerare a continuat să se schimbe instrument de aspirare pentru hemostatic insuficientă, aspirația de administrare printr-o variantă puncție suplimentară. Încercarea de a face o schimbare instrument este plină de turnarea repetată sângele câmpului de operare. Daca sangerarea este atat de profuze care se închide de revizuire laparoscopică, telescopul trebuie îndepărtat imediat și pus într-o direcție diferită sau la o distanță mai mare de la locul intervenției chirurgicale. În această situație, cel mai ușor de utilizat telescopul curbat sau un telescop cu optica laterale. În timpul de schimbare a sculei sau site-ul optic de curățare de sângerare trebuie să tamponați țesături sau tifon. Apoi, însumarea coagulant de aspirație și direct la locul de sângerare, tamponul este îndepărtat și „deschide“ sursa de sângerare. Inclusiv epuizarea în timp ce încerca să captureze nava avariată. În cazul în care acest lucru este de succes, nu-l grăbi să se coaguleze. În primul rând, evacuați cu atenție de sânge din zona de aspirație sângerare. Numai atunci, sub control vizual coagula navei.

Vase mici, coagulată coagulant monopolare sau fiare de călcat ascuțite. Utilizarea de clipuri într-o anumită situație este inadecvată, deoarece acestea trebuie să fie presat în caseta de sângerare. În acest caz, ligatura este suprapus cu un ac curbat, este mai eficient. In arsenalul de chirurg are, de asemenea, un burete hemostatic sau clei de fibrină, în special util în sângerare difuză.

Daca sangerarea nu poate fi oprit într-un anumit timp, atunci trebuie să mergi la laparotomiei.

Pentru domeniul chirurgical cu chirurgia deschisa a fost întotdeauna disponibil, este necesar să se evite aglomerarea de instrumente în rană. clip de suprapunere în ramura principală a fluxul sanguin trebuie să fie însoțită de instrumentele de îndepărtare, cu nave mai mici.

Scoateți clema din vas împreună cu necesitatea de a lega prima buclă nod ligatură. La momentul finalizării ligaturarea ar trebui să țineți capătul de prindere al navei, în cazul ruperii firului, la care leagă.

Este foarte important să fie în măsură să elimine precis și mai rapid clipuri. Poziția instrumentului trebuie să rămână aceeași (adică, cum au fost înainte). Foarte des, in special chirurgi novice, intercepta sau schimba clema de la o mână la alta (mana dreapta (lider) pentru a elimina mai ușor și mai convenabil). În acest țesut, clipul capturat se poate rupe. Pentru a evita acest lucru, toată atenția trebuie să se concentreze asupra țesutului pentru a stoarce instrumentul. Întinzându-castel ar trebui să se facă cu ușurință și încredere în ambele mâini. Pentru oricine care este în căutarea pentru modul în care să se întindă un clip castel înainte de ridicare trebuie sa sfătuit în prealabil să se întâlnească cu dispozitivul său.

Cel care o face cu ambele mâini, nici măcar nu recunosc masa de operație. Chirurgul trebuie să cunoască dispozitivul toate instrumentele pe care le utilizează. Cu eforturi minime este ușor de a învăța rapid și ușor, fără părtinire, pentru a elimina clipuri cu ambele mâini. Cel mai simplu exercițiu de formare: deschide o cutie de borne de chibrituri, îndepărtați toate meciurile, fac din ele „bine“, și apoi ori înapoi meciuri în cutii, și apoi închideți-l. Fa acest exercitiu prima mana dreapta, apoi la stânga. La început va fi dificil, dar drumul de mers pe jos!

Nychik A3.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit