Efectele electrotermică de curent de înaltă frecvență

Video:-înaltă frecvență transformator de curent doi tranzistori IRFP254A

Efectele electrochirurgical asupra curentului electric sub formă de țesătură sunt împărțite în trei tipuri: două tipuri de tăiere și coagulare - desikkatsiya și fulgurație.

Folosit pentru taierea curentului alternativ continuu de joasă tensiune (fig. 2.6). mecanismul de tăiere poate fi descrisă după cum urmează. Impact curent inițiază o creștere bruscă a mișcării de ioni în interiorul celulei, care, la rândul său, duce la o creștere a temperaturii și evaporarea fluidului intracelular. Există un „bang“ - distrugerea membranei celulare, care este perceput de noi ca o tăiere.

Formată de caldura merge la gazele de evaporare, deci, previne supraîncălzirea straturile profunde ale tesutului. Atunci când disecție transfer de căldură minoră are loc pentru a forma zonele minime de necroză. coagulării de suprafață în acest mod determină electrostimulare efect hemostatic puțin.

Fig. 2.6 Forma curentului electric și „evaporarea“ în tăierea țesutului

Tăierea este cel mai eficient atunci când electrodul este mai aproape de țesut, dar nu-l atinge. Steam promovează formarea unei concentrații mari de ioni între electrod și țesutul, care asigură un flux de curent. În caz contrar, în cazul în care electrodul este în contact cu țesuturile sau situate la o distanță mare de la ei, un efect de tăiere nu va fi. „Fulger“ de la electrod la țesutul este factorul principal în tăierea electrosurgical.

O problema comuna pentru chirurgi folosind tehnici electrochirurgicale este „lipirea“ la țesăturile de electrozi. Există mai multe modalități de a evita acest lucru. În primul rând, pentru concentrația actuală și minimizarea zonei de electrozi de contact folosind cel mai subțire. În al doilea rând, pentru a asigura o tăiere rapidă și fără probleme, țineți electrodul pe obiect fără a atinge țesuturile. Chirurgul trebuie să ne amintim că presiunea electrod intuitivă de pe materialul textil nu duce la o tăiere mai profundă. În al treilea rând, atent lent electrod de tăiere avansare dacă este necesar, țesuturile de separare extrem de precise provoca altfel „uscare“, iar vârful electrodului va Nagare.

În cele din urmă, ca un bisturiu în timpul tăierii, disecția tisulară când electrodul trebuie păstrat în tensiune. Ele sunt ușor să se disperseze ca „evaporarea“ a celulelor.

Dacă să se aplice electrostimulare să taie pielea? Această întrebare rămâne încă o chestiune de dezbatere. Sustinatorii metoda tradițională de tăiere se plâng zona de expunere extensivă în timpul electrosurgery, ceea ce complică în mod semnificativ perioada postoperatorie. Oponenții susțin că folosind o zonă subțire prejudiciu electrod ac este minimă și nu afectează vindecarea rănilor. Promptitudinii elektrorassecheniya pielea este determinată de fiecare chirurg în parte, având în vedere experiența sa și conturează domeniul de aplicare al intervenției.

Aproape toti medicii sunt de acord că disecția țesutului adipos subcutanat ar trebui să fie făcut cu un bisturiu. Faptul că țesutul adipos caracterizat printr-o rezistență ridicată și este expunerea electrosurgical slab. Prin urmare, intersecția vaselor este necesar să se coaguleze separat.
Disecția a fasciei si a muschilor a produs cu succes folosind efecte electrochirurgicale. Atunci când se lucrează cu țesutul muscular bogat în vase, mișcarea electrodului ar trebui să fie deosebit de lentă și netedă pentru a asigura hemostaza completă.

Pentru coagulare folosind înaltă tensiune de curent alternativ impulsuri. Aceasta oferă o explozie a activității electrice, urmată de o degradare treptată ea. Încălzirea țesutului nu este la fel de rapid ca atunci când tăierea și în intervalele dintre impulsuri este răcirea lor. O scurtă explozie de înaltă tensiune conduce la devascularization de tesut, dar nu se evapora, la fel ca în cazul tăierii.

În timpul pauzei, există o „uscare“ a celulelor. Până când următorul vârf „celulele uscate“ impuls electric au o rezistență crescută, având ca rezultat o mai mare disipare a căldurii. Prin urmare, obiectul bilele de atac sunt celule localizate mai profunde. În general, se asigură disecție minimă cu o adâncime maximă de penetrare a energiei în țesut, denaturarea proteinelor și formarea de cheaguri în vasele de sânge (Fig. 2.7). Deoarece materialul „uscat“ al acesteia crește rezistența, atâta timp cât mai departe de coagulare ineficiente.

Fig. 2.7 Forma curentului electric și „uscare“ a țesutului în timpul de coagulare

În același timp, trebuie să ne amintim că, în ciuda impactului locale, coagularea are loc propagarea laterală de căldură, datorită conductivității termice a țesutului. Temperatură suficientă pentru a provoca necroză tisulară a putut fi detectată în 2 cm de la punctul de coagulare. De aceea, de exemplu, pentru disecția aderențelor în cavitatea abdominală în timpul intervenției chirurgicale laparoscopice preferate, o coagulare bipolară mai sigură. Crampoane poate coagula la o distanță nu mai mică de 3,2 mm de pereții intestinelor, iar când o coagulare monopolară - nu mai puțin de 7,5 mm, deoarece această distanță poate răspândi din zona vizibilă deteriorare termică a coagulării.

Când fără contact prin pulverizare coagulare sau fulgurație, electrodul nu este în contact cu țesutul. Energia este distribuită sub formă de scântei fasciculului pe suprafața țesăturii. În acest caz, având în vedere mica densitate de curent, există o suprafață de efecte locale, cu o adâncime minimă a leziunii (Fig. 2.8). Acest lucru este util pentru stoparea capilar difuz superficial sângerare din ambele țesuturi moi și a organelor parenchimatoase.

Figura 2.8. Fulgurație. Contac spray coagulare

Spre deosebire de tăiere și fulgurație, efectul de coagulare se realizează prin contactul direct al electrozilor și a țesuturilor. În această secțiune a înfrângerii este mic în dimensiuni, dar mare adâncime, care determină un potențial pericol atunci când se lucrează în zona de amplasare a structurilor vitale. În cazul în care electrodul atinge tesutul are loc mai profund „uscare“ - desikkatsiya.

Atunci când operează în „coagularea“ putere nu trebuie să depășească 40 de wați, adică, aceasta trebuie să fie mai mică decât în modul „tăiere“, deoarece tensiunea în coagularea mai mult.

În plus, densitatea de putere a curentului care poate fi reglat de către chirurg, este necesar să se ia în considerare anumite caracteristici ale țesuturilor, în special a componentei lichide. Conductivitatea termică a țesutului variază în funcție de conținutul de umiditate și alte proprietăți fizice. Conținutul de lichid mai mare a țesutului (de exemplu, sangerare sau edem infiltrație inflamatorie în acțiunea zonei de energie), este mai mică și numitul efect coagulant.

Adesea, în timpul intervenției chirurgicale este necesar să se facă de tăiere cu coagulare simultană. În acest scop, curenți electrici mixte. curent mixt (puls amplitudine de modulare) are o acțiune puternică de tăiere cu diferite coagulare. curenti electrici mixte sunt formate la o tensiune mai mare decât atunci când modul de tăiere, dar mai puțin decât în modul de coagulare. Un număr mai mare de impulsuri oferă un captiv „uscare“ țesut adiacent (coagulare) cu tăiere simultană (fig. 2.9). Se poate utiliza mai multe moduri amestecate cu diferite raporturi ale ambelor efecte.

Fig. 2.9 forma de undă a curentului electric atunci când se lucrează în mod mixt - o combinație de tăiere cu coagulare

Astfel, singura valoare variabilă, determină împărțirea diferitelor lungimi de undă (tăieturi de un val și coagulează alte țesuturi) este cantitatea de căldură produsă. Acest factor este determinat de tipul de curent aplicat. Studiile empirice arată că de înaltă frecvență curent sinusoidal pur (forma de undă continuă) este un efect de tăiere numai. O cantitate mare de energie termică este produsă rapid, oferind de tăiere, și anume „Evaporarea“ țesuturilor.

Modulata curent mare creștere la vârf de tensiune de numai coagulează. O cantitate mică de căldură produsă lent, creează o „uscare“, adică coagulare.

În practică, coagulare poate fi realizată prin una dintre cele trei metode: 1. Captarea și vas de coagulare cu ajutorul forcepsului. Este un mod sigur, de încredere, și cel mai puțin traumatică, cu toate acestea, necesită o schimbare a sculei și a regimului în cursul intervenției.

2. Hemostaza prin instrumentul: captarea recipient clemă chirurgicale sau penseta și instrument de ridicare usor, chirurgul atinge-l electrod monopolar coagulante capătul fixat al vasului (Figura 2.10.). zona de coagulare va fi ceva mai mare decât în modul bipolar. Prin urmare, este de dorit să captureze un vas cu o cantitate minimă de țesutul înconjurător. Zona mai largă a capturarea țesutului, coaguleze mai mare. Această tehnică, din păcate, nu este sigur. Este conectat cu ea cel mai mare număr de șocuri electrice și arsuri la interferențe electrochirurgical.

Fig. 2.10 instrumente de localizare la momentul coagulării

Atingând pacientului, chirurgul, care deține clema, pot fi implicate în circuitul electric. Ca „uscare“ a capturat o cârpă de rezistență va crește, și nu va veni un timp când mâna chirurgului poate deveni un conductor de curent cu cea mai mică rezistență. Va exista lanț aberant.

electrod de contact și clema poate provoca descărcare între două suprafețe metalice. Acest lucru este deosebit de periculos dacă electrodul chirurg activat în aer și apoi aplicat unui clip metalic.

Noi enumere măsurile de securitate:
- clemă ar trebui să se plece (păstra) întreaga perie, deoarece aceasta oferă o zonă mare de contact. Această din urmă condiție este necesară pentru a preveni concentrarea curentului;
- atinge electrod din partea clemă, care este cel mai apropiat de suprafața plăgii (sub nivelul periei). Acest lucru va reduce probabilitatea de mișcare anormală a căilor de curent prin mâna chirurgului. Proprietățile elektroprotektornye scăzut de mănuși de cauciuc nu împiedică chirurg de descărcare electrică și de arsuri;
- în momentul de coagulare nu se poate atinge pacientul și masa.

Prezența în obiectele metalice corpul pacientului poate provoca concentrare nedorită a curentului electric în timpul funcționării. De aceea, agrafele de metal, capse, stimulatoare cardiace implantate pins exclud aplicarea efectelor electrochirurgicale.

3. Receptacul coagulată electrod monopolar folosind transmite mișcarea de-a lungul axei sale (Fig. 2.11). Hemostaza este mai puțin fiabile, dar este rapid. Trebuie amintit că, după vasele leziunii țesutului adesea redusă și „scape“ de la suprafață adânc în incizia țesutului. De aceea, încălzirea țesuturilor trebuie să fie suficient de adânc și pe deplin satisfăcută. Este interesant de observat că artera din cauza grosimii peretelui și posibilitatea de tăieturi circulare sunt mai ușor de coagulare decât vene.

Fig. 2.11 instrumente localizare vas de coagulare la momentul mișcării „față“, de-a lungul axei sale

Toate instrumentele chirurgicale electrice ar trebui să fie utilizate numai într-un câmp chirurgical uscat. cantitate semnificativă de acumulare de sânge duce la perturbarea și chiar încetarea completă a mediului de conducere. Prin urmare, pentru a efectua coagulare trebuie doar după aspirație prealabilă.

Ca și în chirurgia tradițională și în timpul laparoscopie trebuie utilizat cu precauție extremă în electroinfluence zona principală de locație a navelor și a altor structuri vitale (fiere și deferent, ureter). Tu ar trebui să ia mai întâi pânză, luați-o de la alte entități și numai apoi porniți alimentarea. Puterea instalată pe panoul electric, ar trebui să fie minime, dar oferă calitatea de tăiere necesară și hemostaza.

In tabelul 1, în funcție de domeniul de aplicare al electrostimulare, puterea recomandată care este determinată de rezistența țesuturilor. Astfel, rezistența țesutului adipos variază între 800-1000 ohmi, mușchi sănătoși - 300-500 ohmi, țesutul nervos - doar 100-250 ohmi. Este clar că prin tăierea musculare, chirurgul trebuie să folosească mai puțină energie decât atunci când tăierea țesutului adipos, și chiar mai puțin - pentru „uscare“ a creierului sau a țesutului măduvei spinării.

Tabelul 1. Recomandat de energie electrică, în funcție de aplicarea efectelor electrochirurgicale

Domenii de aplicare a electrochirurgiei de înaltă frecvență determinată înțelegere aprofundată a proceselor și experiența chirurgului. Fără îndoială, o uniune armonioasă a acestor două componente se vor folosi pe scară mai largă și mai creativ efecte electrochirurgicale în practica de zi cu zi.

Pentru a câștiga experiență recomandăm să învețe mai întâi simplu electro-intervenție, cum ar fi polipectomie endoscopica.

Puteți utiliza următoarele opțiuni pentru tehnica chirurgicală:
- coagulante picioare polip, urmată de îndepărtarea mecanică a tumorii;
- coagulante picioare polip electrochirurgicale urmată de îndepărtarea tumorii;
- un electrochirurgicală o singură dată tăierea tumorii.

Activitate picioare coagulante polip urmată de îndepărtarea mecanică a tumorii începe cu picioare de fixare (învelitoarea) buclă de electrod. După strângerea densă includ stresul. In acest stadiu, există putere mică suprafață a generatorului electrochirurgical (10-30 W). Deoarece impactul țesutului polipul este de culoare albă.

Lipsa de „uscare“, în taierea polip este însoțită de sângerare după aceea. Dimpotrivă, acțiunea electrică excesivă duce la sigila țesuturilor și complică trecere ulterioară. Trebuie amintit că, în înăsprirea buclă crește densitatea de curent. Prin urmare, pentru a menține o densitate de curent constant, chirurgul trebuie să reducă treptat puterea de-a lungul „uscare“ fază.

Direcția de coagulare determinate de localizarea plăcii pacientului. Trebuie amintit faptul că pot exista situații în care curge un curent în partea de sus a polipului și poate acționa pe peretele opus al intestinului (în special în cazurile de îndepărtare de polipi mari). În același timp, există o mare probabilitate de perforare (Fig. 2.12).

Fig. 2.12 ȘOC opus peretelui intestinal atunci când eliminarea polipi mari

Prin urmare, începând cu expunerea electrochirurgical, este necesar să se calculeze direcția fluxului de curent.
Pentru polip tăierea mecanică după chirurgul coagulare preliminară înăsprește electrodul buclă. În acest moment, puteți include un curent mixt care „dokoaguliruet“ țesut în centrul picioarelor.

În al doilea exemplu de realizare a electrosurgical indepartarea polipilor clipsare picioare pentru chirurg de coagulare trebuie să se dizolve în buclă și transfera electrod în modul de tăiere.

Chirurgul poate efectua o polipectomie dintr-o dată. Pentru a face acest lucru, trebuie să strânge lațul de pe piciorul polipul și încorporează simultan modul de tăiere și coagulare. Ca înăsprirea bucla există o tăiere treptată a picioarelor. Performanță Putere tăiere optimă depinde de dimensiunea polipului, diametrul buclei și grosimea firului care o formeaza. Bucla de diametru mai mic sârmă subțire posibil să se obțină o densitate mare de curent electrochirurgical, care necesită mai puțin generator de putere.

Nychik A3.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit