Diferite metode de cercetare esofagiene

Video: Pancreas SUA endoscopie & biopsie

conținut

Video: pancreas sua endoscopie & biopsie
Examinarea cu raze x a esofagului și stomacului
Fibroezofagogastroduodenoskopiya
Manometriei joncțiunii esofagului și-esofagian gastric
Zilnic intraesophageal ph-metrie

Examinarea cu raze X a esofagului și stomacului

Examinarea cu raze X a fost efectuat pe unitate "SIRESKOP SX" firmă "SIEMENS". Studiul a inceput cu un fluoroscopie studiu de organe toracice au fost evaluate starea câmpurilor pulmonare, prezența de infiltrare sau a modificărilor focale în plămâni, conturul mediastin, prezența circuitului de expansiune mediastin, ceea ce este un indiciu indirect al expansiunii esofagului, prezența nivelului de lichid suplimentar pe fondul conținutului întârziere caracteristic posterior mediastinal esofag.

Apoi a efectuat spațiu subdiafragmatică stâng fluoroscopie prin care detectează absența sau reducerea dimensiunii bulelor de gaz a stomacului, care este o caracteristică-diagnostic diferențial cu excluderea patologiei organice a esofagului. Studiul radioopac a fost realizat prin utilizarea unei suspensii lichide de sulfat de bariu și consistență semilichidă. În cazul în care studiul radioopac a evaluat actul de înghițire, peristaltismului esofagului, diametrul și forma mucoasei de relief, elasticitatea peretelui esofagian, acumularea acestuia în conținutul lumenului, relaxare cardia ca răspuns la înghițire, timpul de întârziere a cardia de contrast, esofagian rata de golire.

De asemenea, a studiat la nivelul stomacului și duodenului, pe care mulți pacienți au eșuat din cauza obstrucției esofagian săraci. Adaosul folosit pentru a identifica stivuire hernie hiatala special, proba provocator în poziția Trendelenburg pentru a detecta proba GERD Hirst, proba cu nitroglicerina pentru diagnosticul diferențial al patologiei organice esofagiene. Când proba Hirst suspensie de bariu umplut esofag la 15-20 cm deasupra cardia. Sub influența presiunii hidrostatice care apare la pacienții cu AP trebuie să apară cu dezvăluirea cardia agent de contrast mecanic provalivaniem in esofag. Când testul cu pacientul nitroglicerina luat 1 comprimat nitroglicerină sub limbă. După resorbția medicamentului a avut loc divulgare cardia. Upatsientov cu AP în cardia trebuie identificate pliuri longitudinale ale membranei mucoase.

Tomografia computerizată a toracelui efectuat la 5 pacienți stadiul AP IV. Indicațiile pentru studiu a fost o suspiciune de cancer al esofagului cardia -nedostatochnoe contrastante examen cu raze X, prezența esofagitei erozive cu infiltrarea peretelui esofagian.

Fibroezofagogastroduodenoskopiya

examinări endoscopice efectuate la pacienții cu AP, în al doilea turn - după raze X a esofagului, în scopul de a exclude efectul bougienage în timpul fibrogastroscopy prin cardio. Examinarea a fost efectuată cu fibrogastroskopii optică end "OLYMPUS GIF-Q10".

Când gradul estimat FEGDS dilatarea esofagului, starea mucoasei sale, prezența formațiunilor suplimentare în lumenul esofagian, acumularea de mucus și volumul său aproximative, prezența reziduurilor de alimente, relaxarea cardia când linia insuflare dintata aer localizare, cardia cruce la fibrogastroskopii. Evaluarea funcției motorii a esofagului, în timp ce prezența endoscopie ERT nu se realizează, deoarece datele pot să nu fie fiabile datorită întinderii esofagului cu o descărcare a aerului, fibrogastroskopii iritant acțiune emetic reflex.

Când detectarea modificărilor inflamatorii în biopsia mucoasei esofagiene a fost efectuată, urmată de studiul patomorfologice. Vsluchaepodozreniyana tumorale maligne sau proces epiteliu displazic efectuat Chromoendoscopy - prin canalul de biopsie al endoscopului efectuat soluție de irigare Lugol porțiuni modificate mucoase. epiteliului esofagian plat uniform pătat. Mucoasa cu semne de soluție displazie Lugol nu este colorat. porțiunile nevopsite ale țintă biopsie mucoasă efectuat detectate urmat studiul patomorfologice.

Manometriei joncțiunii esofagului și-esofagian gastric

Ecartamentul esofagului permite obținerea unor date cantitative și calitative privind intraluminal funcției de presiune, coordonare și motorie a mușchilor esofagului. manometriei Ballonometricheskim a fost realizată printr-o transmisie de aer. un tub cu lumen dublu utilizat cu un diametru exterior de 5 mm, pe segmentul distal este situat silicon burdufuri 2, 1-1,5 cm3 capacitate la o distanță de 6,0 cm unul de altul, permițând indicatorii să detecteze simultan două părți diferite ale esofagului. Modificarea presiunii în cilindrii prin transmisie a aerului prin tubul de silicon perceput dispozitiv pneumatic <<ПВ4.3Э>>.

Este un aparat care funcționează la un debit constant de aer de la compresor „AI-1“. Principiul de funcționare a mașinii este menținerea constantă a presiunii în sistemul său. Cea mai mică schimbare a presiunii a fost înregistrată cu ajutorul unui cadran micrometru. Dispozitiv pneumatic de presiune Oscilațiile înregistrate pe un înregistrator „ECG EK6T-01.“ Inainte de studiu, folosind un manometru cu mercur (aparate pentru măsurarea tensiunii arteriale) a fost aplicată pe bandă presiunea de calibrare grafică.

manometry esofagian a fost efectuat după cum urmează: postul pacientului, fără o pregătire specială a introdus sonda prin gura in stomac. Vballony administrat 1-1,5 ML3 aer (care corespunde volumului). Găsirea balonul în stomac a fost evaluat de fluctuațiile de maree presiune intragastrică: inspirare se ridică, în timp ce expirati - este redus, asul balon proximală a înregistrat contracții esofagiene. Înregistrarea a fost realizată pe două canale. In timpul studiului efectuat într-o înăsprire treptată a centimetrii sonda gradate în direcția proximală, oprindu-se la fiecare loc timp de 1 minut.

Atunci când se deplasează balonul distal din stomac în esofag aparatul înregistrează presiunea ridicată, ceea ce indică un cardia senzor de prezență. Potrivit valul descendent al balonului distal cu înregistrarea simultană a balon esofagian contractie proximale judecat pe divulgarea cardia. La tragerea și se deplasează în balonul distal sondă în treimea inferioară a esofagului presiunii înregistrate în continuare. Balonul care distală tăieturilor treimea inferioară a esofagului, AC balon proximal cu treimea medie a esofagului înregistrat.

Trăgând sonda de 6 cm din tăieturile balon distal inregistrate de treimea medie a esofagului și proximal la treimea superioară. presiune (mmHg) au fost determinate pe baza lungimii datelor obținute (cm) achalaziei funcțional, gradient-esofagian gastric, reducerea presiunii în cardia ca răspuns la sorbi primar (inghitire), reducerea secundară și terțiară (neperistalticheskie) în sus, mijloc și treimea inferioară a esofagului.

Undele primare reflex peristaltice apar la stimularea mechanoreceptors peretelui esofagian primar și este format din trei valuri: un mic val negativ, încovoierea ascendentă bruscă, rulare într-un „platou“ și un al treilea val - în curs de dezvoltare și apoi se descompuneau lent deviație pozitivă. Secundar val peristaltic al esofagului este un răspuns specific la iritarea locală a membranelor mucoase.

Aceasta nu este legată direct de înghițire și de a forma curba manometrice seamănă cu valul înghițirea contracții, dar la diferite amplitudine. contracții terțiare nu sunt asociate cu înghițire, și iritație locală a mucoasei esofagiene. Forma și amplitudinea sunt diferite, dar uneori poate semana cu peristaltismul normal.

Pentru a evalua valoarea de diagnostic a razelor X, endoscopie si manometry esofagian a fost efectuat determinarea valorilor ispetsifichnosti lor de sensibilitate. Calculele au fost efectuate cu ajutorul formulelor:
N (nn) / (N (nn) + N (JTO)) - sensibilitate, sau proporția de pacienți, dintre care dreptul a fost diagnosticat cu prezența bolii;

N (HO) / (N (nO) + N (Jm)) - specificitate, sau proporția de sănătos, dintre care dreptul a fost diagnosticat ca absenta bolii;

în cazul în care SP - true diagnoz LP pozitiv - diagnostic fals pozitiv (prezența de așteptat, în cazul în care nu există) - IO - true diagnoz negativ LO - diagnostic fals negativ (nu a relevat o condiție diagnosticabila, chiar dacă a fost). Pentru a evalua specificitatea metodelor de diagnostic utilizate date dintr-un studiu de pacienți fără patologie esofagian.

Zilnic intraesophageal pH-metrie

Am folosit un computer de zi cu zi atsidogastromonitor ușor de purtat, AGM-24 Gastroskan-24. Prin administrarea transnazală sonda trehdatchikogo pH efectuat înregistrarea continuă a variației nivelului de aciditate din lumenul esofagian, cu un interval de 20 de secunde vtechenie 24 de ore cu transferul ulterior de date în vrac la un calculator personal pentru prelucrare.

Pacientii din studiu au fost pe un număr de dietă standard și 1 ori masa standard (de trei ori). Sonda pH Instalarea a fost efectuată pe stomacul gol. Pentru a asigura posibilitatea de aportul alimentar de zi și sonda medicație pH a fost realizată prin nas. In plus, sonda transnasal administrare pH este mai sigur pentru pacient timp de noapte, deoarece Nu este necesar să ia măsuri speciale pentru a preveni tăierea accidentală sonda pH-ului în timpul somnului. Pentru comoditate, porțiunea de lucru a etichetelor sonda de pH 7 sunt aplicate cu un interval de 100 ± 5 mm. Prima etichetă este situată în regiunea de 300 ± 5 mm de la capătul distal al unei sonde de pH.

Inițial, a fost introdusă sonda de pH, concentrându-se pe marcajele de pe sonda de pH. Cu toate acestea, bazându-se doar pe etichetă nu este suficient. Prin urmare, am monitorizat pozitia folosind fluoroscopia sau indicații ale pH-ului (schimbare de la acid la neutru, în timpul sondei pH din stomac in esofag prin sfincterul esofagian inferior). În analiza grammmy zilnice pH-am evaluat următorii parametri: minim, maxim și valoarea medie a indicatorului de pH DeMeester generalizată. index DeMeester - un indicator propus în (L.F Johnson, T.R. DeMeester, 1985).

Este utilizat pentru evaluarea zilnică pH-metrie deoarece el consideră că expunerea la acidul esofagian in timpul studiului, precum poziția verticală și orizontală a corpului. Scala de evaluare propusă permite cuantificarea gradului de deviere a pH-ului de performanta pacientului de la persoanele sănătoase, adică pe baza datelor obiective pentru a diferenția reflux fiziologice și patologice. Acest lucru ia în considerare intensitatea principalelor caracteristici ale reflux și clearance-ul esofagian timp de 24 de ore (numărul de episoade și durata lor, relația cu momentul zilei). Valoarea DeMeester a indicelui este direct corelat cu gradul de modificări reactive ale mucoasei esofagiene.

O valoare numerică se calculează pentru fiecare dintre cele de mai sus șase parametri conform următoarei formule: (date pacientului - valoarea medie) / deviația standard a unuia. Mediile și deviațiile standard pentru fiecare parametru sunt date standard propuse (J.R. Jamieson, H. J. Stein, T.R. DeMeester, 1992). Suma valorilor calculate se numește exponentul De Meester. Rata normală este mai mică de 14,72 De Meester. Dacă indicele depășește valoarea De Meester 14,72, indică prezența GERD.

Informațiile obținute la 24-hchasovoy pH-metrie poate determina cu exactitate cât timp mucoasa esofagului expus la acid clorhidric pentru a evalua eficacitatea clearance-ului esofagian, comparativ cu apariția senzației pacientului reflux.

Datele obținute sunt prelucrate prin metode de statistică matematică folosind calculator științific «Citizen SR-275" . performanță Determinată relativă (P), valoarea medie (M), deviația standard (5), ratele de eroare relative și valorile medii (m). Când valoarea indicelui relativ mai mic de 20 sau mai mult de 80, mărimea relativă a erorii (m) determinată conform formulei propuse GN Tsarik. Evaluarea fiabilității performanței relative, valorile medii și diferențele lor au fost determinate de tabelul Student. Vzavisimosti coeficientul de fiabilitate (t) și numărul de grade de libertate (f) determinată de nivelul de semnificație (p). Indicatori și diferența a fost considerată semnificativă la p<0,05, т.е. с вероятностью более 95%.

VI Oskretkov, DV Balatsky, AA Guryanov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit