Tratamentul reductiv al diabetului

Video: Tratamentul impotenței la pacienții cu diabet zaharat

conținut

Video: tratamentul impotenței la pacienții cu diabet zaharat
Tratamentul diabetului
Terapie de droguri
Dietă
Terapia exercitarea pentru pacientii cu diabet zaharat
Prevenirea hiperglicemiei în timpul antrenamentului fizic
Prevenirea hipoglicemiei în timpul antrenamentului fizic
Fizioterapie pentru picioare
Masaj in diabet
De zahăr din sânge ridicat nu este o contraindicație
Fizioterapie

Diabetul zaharat (DM) - boli endocrine asociate cu o deficiență relativă sau absolută de insulină. Odata ce obezitatea este cel mai frecvent boli metabolice SUBSTANȚĂ fiecare incidenta diabetului zaharat an de boli a crescut în mod constant, afectând în principal persoanelor apte de muncă.

complicații severe, în special a sistemului cardiovascular, însoțite de morbiditate și mortalitate ridicată, definesc importanța socială a acestei boli, precum și importanța reabilitării pacienților cu diabet zaharat.

Alocați 2 forme de diabet:

- insulino-dependent (diabet zaharat de tip 1), în care insulina corpul nu este produs deloc sau sunt produse în cantități foarte mici. Acest lucru forteaza utilizarea pentru tratamentul injectii cu insulina;
- independent de insulina (diabet zaharat de tip 2 obezi). In acest caz, sângele pacientului poate fi un exces de insulină, dar organismul datorită sensibilității tesutului redus la aceasta, și glucoza nu reacționează în mod adecvat pentru a forma glicogen în mușchi și ficat. De obicei, în tratamentul diabetului zaharat de tip 2 sunt utilizate formulări de tablete, și numai în cazuri de severe si critice au apelat la injecții cu insulină.

Tabloul clinic. Simptomele tipice ale diabetului sunt setea, poliurie, scădere în greutate, slăbiciune generală, somnolență, senzație de mâncărime, escoriații, prost vindeca rana, reducerea factorilor de risc. reduce în mod semnificativ speranța de viață a pacienților cu diabet zaharat acuta si complicatii cronice, fiecare dintre care necesită o anumită specificitate în programul de reabilitare.

Complicații ale diabetului: coma hiperglicemic, coma hipoglicemică, microangiopatie diabetică (retiniene microangiopatie - nefropatia diabetica retinopatiya-), microangiopatie diabetică (boala arterelor coronare, claudicația intermitentă, picior diabetic), neuropatie diabetică (ieyropatiya periferică, neuropatie autonomă).

Tratamentul diabetului

Tratamentul completă a pacienților cu diabet zaharat include produse alimentare de sănătate, tratamentul medicamentos, aplicarea internă și externă a apei minerale, nămol, terapie exercitiu, terapie fizica si masaj.

terapie de droguri

În conformitate cu recomandările unui medic - care primesc preparate saharosnizhayushih orale, insulina, pentru tratamentul complicațiilor diabetului.

dietă

Dieta - baza tratamentului diabetului zaharat, în special de tip 2. Aceasta trebuie să corespundă cu vârsta, greutatea corporală, nivelul de activitate fizică.

In cazul diabetului zaharat de tip 2 au nevoie pentru a elimina toate tipurile de Saharov- reducerea sumei totale a scrie calorice. Acesta ar trebui să conțină acizi grași polinesaturați și o cantitate mai mare de fibre. Natura fracționată a alimentelor (de 4-5 ori pe zi) contribuie fluctuații mai puțin semnificative ale nivelului de zahăr din sânge și de a crește rata metabolismului bazal.

Cand diabet zaharat de tip 1 aportul de carbohidrați în același timp, face mai ușor de controlat și reglementarea conținutului de zahăr din sânge, folosind insulina- consumul redus de alimente grase, care, în diabetul zaharat de tip I facilitează dezvoltarea cetoacidozei.

Terapia Exercitarea pentru pacientii cu diabet zaharat

Factori terapeutici suplimentari în tratamentul diabetului zaharat acordă o mare importanță pentru activitatea fizică a efectului revitalizant multilaterale datorită creșterii activității funcționale în diferite organe și sisteme ale corpului.

Principalele obiective ale tratamentului agenților LFK diabet zaharat sunt: reglarea glucozei în prevenirea dezvoltării krovi- a oslozhneniy- diabetice acute și cronice menținerea greutății corporale normale (la pacienții cu diabet de tip 2, de regulă, pierdere în greutate) - ameliorarea stării funcționale a sistemului cardiovascular și respirator extinderea sistematică a gamei de capacități de adaptare a pacientului la îmbunătățirea fizică a stării psiho-emoționale nagruzkam- patsienta- asigură o înaltă calitate a vieții.

munca musculara, in special care necesita rezistenta, reducând astfel și are nevoie de glicemie insuline- crește sensibilitatea celulelor la reducerea insulinu- catecolaminelor în reducerea ad- krovi- crescute a crescut rețea capilară, îmbunătățirea microcirculației în miocard și alte organe și reducerea tkanyah- eritrocitare adeziune precum și creșterea concentrației de reducere a conținutului HDL triglitseridov- plotnosti- de grăsime corporală și greutatea, respectiv tela- reduce riscul teoporoza- spori imunitatea și rezistența la extinderea și funcționalitatea infektsii organizma- economisire a imbunatati starea psiho-emoțională și de adaptare socială.

Cu toate acestea, activitatea fizică inadecvată poate duce la hemoragii hipo- sau hiperglicemie, la nivelul retinei în retinopatia diabetică, crește riscul de ulcere diabetice ale piciorului și ale picioarelor leziuni în neuropatie periferică și macroangiopatia, provoacă afecțiuni acute ale sistemului cardiovascular (infarct miocardic, accident vascular cerebral, hipertensivi criză).

Mijlocul principal de terapie exercitiu in diabetul zaharat sunt de formare de sănătate sub formă de exerciții fizice la natura ciclică a intensității zonei de aerobic. În timpul reabilitarea pacienților, în special la stadiile incipiente, sau în prezența unor complicații locale, de asemenea, utilizate UGG, LH, etc. Hidrocolonoterapie

De multe ori, tratamentul regulat cu diabet zaharat incepe dupa indepartarea pacientului de la o stare de comă diabetică. Pacientul, de obicei, în decurs de câteva zile fenomenele de oboseală, așa că, dacă utilizați exercițiul N elementar (de 3-5 ori) pentru grupele musculare majore ale membrelor superioare și inferioare, alternând cu respirație (static și dinamic). Posibila includere în membrelor masaj LH și gât procedura de arie- prin activarea proceselor metabolice din organism, ele contribuie la o anumită reducere a nivelurilor de glucoza, normalizarea stării funcționale a sistemului nervos central și a sistemului cardiovascular.

O modalitate eficientă de eliminare a oboselii după PH este o sesiune autolog de 5-10 minute trenirovki- poate restricționa utilizarea doar primele 2 formule standard, cea mai mică treaptă ( „gravitate“ și „cald“).

După 4-6 săptămâni de la efectuarea de deschidere (lite) plimbare program sau bicicleta la locul de muncă începe la îmbunătățirea pregătirii fizice a caracterului aerobic, care este principalul mijloc de reabilitare fizică a pacienților cu diabet zaharat. Atunci când o stare de sănătate, astfel încât să puteți începe imediat de formare.

Principalele cerințe pentru aerobic de sarcină sunt durată de formare - cel puțin 20 de minute (de preferință 30 minute) la intervalul optim pentru fiecare pacient clase pulsații - 3, preferabil de 4 ori pe săptămână. Necesar partea caldă și finală de cel puțin 5 minute (pentru persoanele cu greutate corporală în exces datorită sensibilității la un prejudiciu ODA - 7-10 min). Astfel, durata minimă de exerciții fizice pentru pacienții cu diabet zaharat este de 30-40 de minute, de 3-4 ori pe săptămână.

Atenție! La pacienții cu diabet zaharat este importante clase regulate cu utilizarea nagruzok- fizice peste o pauză de 2 zile în formare reduce hipersensibilitatea celulelor musculare la insulină, realizat antrenamente anterioare.

Pentru clasele de utilizarea cursurilor de formare fizică selectată în principal, pacienții cu diabet zaharat usoara pana la moderata, cu satisfăcătoare kompensatsiey- posibil angiopatie prezența I și II măsură, precum și următoarele boli concomitente: boala hipertonică I, IIA stadii- insuficiență circulatorie I, CHD IIA stadii- (I, II, II-III FC) - obezitatea I-III osteoartritei de grad-deformatoare fără afectarea semnificativă a funcției articulare.

Contraindicațiile pregătire fizică: grea pentru CD, ea dekompensatsiya- micro- și macroangiopatia cu retinopatie rasstroystvami- trofică semnificativă proliferative, însoțită de reducerea bolii vizualizare hipertensivă IB și III stadii- grad activ miokardit- kardiomiopatiya- eșec PB a circulației și CHD de mai sus și III FK-IV ritmului cardiac în repaus > 100-110 anevrism cardiac minutu- si inima-aritmii sosudov- slab controlat renale nedostatochnost- boli somatice acute asociate cu SD slab controlat tromboflebit- reacție patologică la sarcină, în principal, sub forma unor fluctuații bruște ale glucozei din sânge în timpul exercițiului fizic (5 -6 mmol / l de original).

contraindicații relative pentru exerciții fizice sunt: vârsta de peste 65 de ani, lipsa de activitate și refuzul de a se angaja în terapie fizică.

Pentru individualizare de reabilitare fizică a pacienților cu programe de diabet ar trebui sa fie efectuat o analiză cuprinzătoare a evaluării: severitatea și starea de compensare a diabetului zaharat, prezenta complicatiilor diabetului zaharat si severitatea lor, precum și legate de starea zabolevanij funcțională a sistemului cardiovascular, gradul de fitness al pacientului, gradul de adecvare a răspuns la fizică încărcare.

De obicei, examinarea include: determinarea zahărului din sânge în timpul zilei (cel puțin 3x) - Urina pe ECG conținut belka- în repaus și în timpul testelor de stres cu pas crește sarcina pe ergometrul ciclului sau tredmile- consultarea cu un oftalmolog (retinopatia diabetică ) și un neurolog (neuropatie periferică și autonomă); - efectuarea testului Cooper. Testarea de sarcină deosebit de importantă. Aceasta permite să se determine valoarea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale - admisibilă maximă și optimă pentru un anumit pacient, deoarece variază într-o gamă largă, în funcție de tipul de formare utilizate schimburi nagruzki- poate fi 60-75% din toleranță prag stabilit la veloergometry.

Începeți cu program de antrenament de mers pe jos dozat fizic sau de lucru pe ergometrul ciclului (banda de alergare). Aceste tipuri de activități fizice sunt adecvate chiar și pentru persoanele sedentare în vârstă și sunt importante din punct de vedere psihologic. Acestea vă permit să se angajeze treptat în exerciții de aerobic regulat, folosind alte tipuri de sarcini. Cu toate acestea, în afară de setările de energie, trebuie să ia în considerare caracteristicile acestor sarcini, favorizează sau, dimpotrivă, le face dificil de utilizat pentru tratamentul diabetului zaharat.

Mersul pe jos oportunități de dozare atractiv (tempo-ul și viteza de deplasare, durata de muncă) și, în consecință, controlul efectiv al frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale, astfel încât să puteți folosi chiar și la pacienții cu complicații diabetice cronice. Cu toate acestea, mersul pe jos este dificil de realizat cheltuieli ridicate de energie care determină CE cu eficiență scăzută în obezitate. Sub controlul se înțelege aici nu este atât de mult capacitatea de a măsura direct ritmului cardiac si a tensiunii arteriale, ca predictibilitatea reacțiilor vegetative de sarcină PAS, ținând cont de faptul că aceste cifre variază proporțional cu nivelul cheltuielilor de energie.

Bike cântărit oferă energie bună într-o gamă largă de încărcare, un control eficient al tensiunii arteriale și a ritmului cardiac, și generează o sarcină mică pe articulații. Acest lucru - cel mai bun mijloc de exercitii aerobice pentru pacientii cu complicatii cronice, obezitate, retinopatia, și articulațiilor afectate. Greu tolerată, fără dragoste de muncă monotonă.

Rularea permite un control bun al sarcinii și este asociată cu costuri ridicate ale energiei. Cu toate acestea, un risc crescut de accidentare AOD, deteriorarea opri neuropatie periferică, complicații oculare limitează domeniul său de aplicare.

Pentru a traumatică pentru tipul ODE de activitate fizică includ schi fond, ciclism, dans aerobic, utilizarea cablului. Retinopatia este un obstacol pentru a practica în sala de sport cu funcționarea simultană a mâinilor și picioarelor, precum și pentru cross-country skiing cross country.

In cazul diabetului zaharat nu este recomandat sport de clasă, cu o probabilitate mare de situații necontrolate (alpinism, alpinism, slalom apă, etc.), nevoia de incordare (lupte, haltere, etc).
Elementele importante ale pacienților cu diabet zaharat de exercițiu fizic se prevenirea complicațiilor, cum ar fi hiper- sau hipoglicemie.

Prevenirea hiperglicemiei în timpul antrenamentului fizic

Dacă înainte de executarea glucozei din sange exercita mai mare de 240 mg%, verificați cetone în urină. În cazul în care disponibilitatea sau conținutul de glucoză în sânge >300 mg% este necesar să se renunțe la sesiunea de formare.

In absenta cetonelor (conținutul de glucoză în intervalul 240- 300 mg%) exercițiile fizice sunt posibile, deoarece acestea reduc concentrația de glucoză, dar atunci când un dificil de prezis rezultatul sarcinii glicemic: nivelul de zahăr din sânge poate cădea amândoi și crește odată cu apariția acetonei urină. Prin urmare, este necesar un control de zahăr după ce sarcina.

Prevenirea hipoglicemiei în timpul antrenamentului fizic

Cel mai eficient mod de a preveni hipoglicemia este controlul nivelului de glucoza din sange inainte si dupa sarcina pentru mai multe sesiuni. Acest lucru ajută la evaluarea caracteristicilor reacției organismului de a exercita cu nivelurile inițiale de glucoza. De-a lungul timpului, aceste studii au fost efectuate mai rar, concentrându-se pe modificări neobișnuite în starea de sănătate a pacientului.

Dacă înainte de a concentrației de glucoză din sânge este exercitarea > 100 mg% sau mai mic, timp de 20-30 minute înainte de bitul de formare poest-, eventual, de asemenea, reducerea dozei de insulină cu acțiune scurtă, administrat înaintea claselor.

Unul trebuie să aibă o sesiune de formare băuturi carbohidrați concentrate (sucuri, limonada, cola, etc), pe care pacientul o poate bea rapid la primele semne de hipoglicemie. reacția hipoglicemiant poate avea loc după 1-3 ore după sarcină (lag), astfel încât în perioada maximă precauție împotriva hipoglicemiei caracteristici caracteristice pentru pacient. Acest lucru este valabil în special pacienții cu boală de lungă durată, care, uneori, precursori de sensibilitate la starea hipoglicemic este coborâtă. Cu sarcini este strict interzisă utilizarea de alcool, ceea ce reduce sensibilitatea creierului la deficit de glucoza.

baie de aburi Nu este recomandat, dus sau o baie fierbinte (mai ales în combinație cu efort fizic), deoarece încălzirea intensivă a corpului accelerează și îmbunătățește acțiunea insulinei, și crește riscul de hipoglicemie, în plus, dilatarea vaselor de sange poate duce la hemoragii locale care cele mai nocive ale retinei ochi.

Prin urmare, pacienții cu diabet zaharat trebuie să evite supraîncălzirea, inclusiv de bronzare sub soare deschis (în special în partea de sud).
Pacienții diabetici în programul de reabilitare fizică, care a inclus de formare trebuie să țină un jurnal regulat - evită condițiile acute enumerate mai sus.

pot fi utilizate Criteriile pentru eficacitatea tratamentului: parametrii fiziologici atestând sistemelor Economisirea cardiovasculare si respiratorii (scad frecvența cardiacă și tensiunea arterială atât în repaus cât și în timpul standard de testare la stres, a crescut pragul de toleranță al sarcinii, etc.) - determinarea glicemiei în repaus și în timpul ergometrie bicicletei, la care tendința de a reduce aceasta demonstrează influența pozitivă a exercita asupra pierderii in greutate schimb de carbohidrați, componenta de grăsime (DZ tip 2).

Fizioterapie pentru picioare

O componentă separată și importantă în sesiunile de terapie în exercitarea LH DM este de a opri. Piciorului diabetic - una dintre cele mai severe complicatii si debilitante ale diabetului zaharat, care necesită extrem de costisitoare, de regulă, tratament în spital. Procesul de dezvoltare a piciorului diabetic - rezultatul combinației de trei factori tipic ischemie SD, neuropatia și infecție. Simptomele clinice depind de prevalența unuia dintre factorii menționați.

Educația pacienților cu metode de prevenire a piciorului diabetic reduce semnificativ riscul de vozniknoveniya- în acest sens, rolul esențial al LH.

Cele mai multe dintre exerciții sunt de circulație LH elementar în principal în glezna, articulații metatarsofalangiene, cel puțin - în genunchi. Acesta poate fi utilizat în mod eficient în mai multe complexe de LH pentru tratamentul și prevenirea platfus, mai ales că acesta din urmă progresează destul de rapid la pacienții cu diabet zaharat din cauza slăbirea mușchilor membrelor inferioare și ligamente.

pacienții mai pregătit pot face exerciții în modul izometrice sau rezistență dinamică (de exemplu, Dorsiflexia piciorul drept călcâiul piciorului stâng, situat pe ciorapul dreaptă, rezistă piciorul de ridicare). Toate exercițiile sunt efectuate de 10-12 ori, într-un ritm moderat. Complexul este efectuat de 2-3 ori pe zi.

Masaj in diabet

Cele mai frecvente afecțiuni în diabetul zaharat, care necesită utilizarea de masaj sunt supraponderali, micro- și macroangiopatia, artropatia diabetică, neuropatie periferică. terapii complete specifice, inclusiv masaje, un efect pozitiv asupra patologiei și duce adesea la regresia procesului patologic.

masaj Problemă: îmbunătățirea sângelui și a limfei în prevenirea și profilaxia modificărilor degenerative artropatii- diabetice în țesuturile moi ale îmbunătățită conductivitate nervov- periferica nogah- osteoporozei imbunatatita regenerarea țesuturilor moi și osoase la afectat durerea scăderea sustavov- și oboseală, atunci când obshego amplificare hodbe- schimbul de substanțe și îmbunătățirea pacientului obshego mentale și emoționale.

Indicații pentru masaj: obezitate, angiopatie diabetică 1 și stadiul II, artropatie diabetică, poli neuropatie periferică.

Contraindicații pentru masaj: angiopatie diabetică cu artropatii- narusheniyami- exacerbare acută complicații trofice diabetice (hipo- sau hiperglicemie) - boli somatice acute asociate cu diabet zaharat.

de zahăr din sânge ridicat nu este o contraindicație

Zona de masaj. În principal, tulburări locale în diabetul zaharat identificate la extremitățile inferioare, astfel încât accentul cade pe masaj al regiunii lombare-sacrală. Deoarece diabetul este o boala comuna, de obicei însoțită de obezitate, în tratamentul utilizării comune și masaj. Masaj direct picioare (mai ales stop) se efectuează numai în faza inițială a bolii atunci când tulburări funcționale în principal predominante.

Se aplică toate tehnicile de masaj (lovire, frecare, frământare, vibrații) cu o intensitate ușoară. Tehnicilor de vibrație utilizate stabil neîntreruptibilă și labilă. Pentru a activa procesele metabolice o mulțime de atenție la frământarea musculare majore. Tendoanele musculare controlate de trecere, aponeuroses, inserția mușchiului în spațiul intermuscular osos, deoarece ca urmare a alimentarii cu sange saraci aceste zone sunt deosebit de vulnerabile atunci când angiopatie. masaj lor este, de asemenea, o metoda de prevenire a osteoporozei.

După aceea, începe să masaj rădăcinile nervoase afectate și articulațiilor, cu ajutorul tehnicilor stroking, măcinare și vibrații neîntreruptibilă. Intensitatea de masaj este moderată. Dacă apar simptome de neuropatie periferică sunt tehnici eficiente de presopunctură. Având în vedere incidența ridicată a complicațiilor macro și microvasculare și artropatie diabetică, mai multă atenție este acordată efectelor segmentara, activeaza procesele metabolice la nivelul extremităților. membrelor superioare - un masaj al zonei gâtului. Masati inferioare așa cum este descris mai sus.

Efectele semicircular asupra comportamentului și a coloanei vertebrale toracice, astfel alinându simptome de neuropatie vegetativă. Poate că includerea presopunctură în regiunea suprascapular, și, de asemenea, în zona mezhtopatochnoy paravsrtebralno și departamentul toracice inferioare (posibilitate de revitalizare segmentara a pancreasului). Menținând în același timp, cel puțin un minim al funcției endocrine de îmbunătățire a microcirculației, procesele trofice în parenchimul pancreasului ajută la stimularea producției de insulină. Pentru a îmbunătăți funcționarea sistemului respirator lucrează mușchii respiratorii.

fizioterapie

Obiectivele principale ale tratamentului cu metode fizioterapeutice sunt: eliminarea tulburărilor metabolice (glucide, lipide, proteine, apa, minerale, etc.) - dacă este posibil - stimularea producției de insulină de către pancreas și reducerea randamentului activității sale de antagonist și cortical nadpochechnikov- insulinorezistentnosti- prevenirea avertizare si tratamentul complicatiilor diabetului, cum ar fi acute (cetoacidoză si hipoglicemie) si cronice (mai ales angioneurotic și neuropatie) - compensare de economisire a preveni progresia SD Boala Nia.

Aplicarea factorilor fizici indicat la pacienții cu diabet zaharat de orice tip și cu compensarea debitului gravitațional.

Kinetoterapia este contraindicat în procesul decompensată, indiferent de severitate, în prezența complicațiilor acute ale diabetului (cetoacidoză și hipoglicemie).

diabet zaharat tip determină aplicarea diferențiată a factorilor fizici. Menținând funcției pancreatice endocrine îmbunătățirea microcirculației, procesele trofice din pancreas pot promova stimularea producției de insulină.

Exprimat efect terapeutic când este expus la zona de proiecție pancreatice SMT- au un efect de normalizare asupra carbohidraților indicilor lor precum și metabolismul lipidelor determinat scăderea activității mecanismelor contrainsular, în special funcția suprarenală.

importanța continuă sunt tehnici de terapie fizica in tratamentul diabetului zaharat și a angio- legate de neuropatie. Cel mai adesea în acest caz administrat CMT-terapie, soluție iontophoresis de acid nicotinic, sulfat de magneziu, etc., folosind un câmp magnetic, UHF, VHF, expunerea la ultrasunete, terapia cu laser alternativ. Acești factori fizici prescris pacienților diabetici conform tehnicilor convenționale. utilizate în mod obișnuit în zona de impact cu cele mai mari tulburari trofice vegetative.

Tipic pentru tulburările diabet cerebrovasculare sunt baza pentru apariția tulburărilor astenonevroticheskih. electrosleep Purpose sau elektroanalgezii centrală a procedurii sedativ alleviates stres emoțional tensiune cronic, reducând astfel formarea hormonilor glucocorticoizi suprarenalieni, care sunt antagoniști ai insulinei.

efect pozitiv Hidroterapia asupra metabolismului perturbat (glucide și grăsimi), la pacienții cu diabet, dar, de asemenea, au un efect terapeutic semnificativ în tulburările obschenevroticheskih microangiopatiilor membrelor macro și.

Apa minerala este utilizat în diabetul zaharat, nu numai pentru băut, dar, de asemenea, sub formă de băi. afectează cel mai clar metabolismul glucidelor în băi minerale de gaz diabet. , Baie naturală și artificială carbonatate sulfurat la o temperatură de 35-36 ° C cauza la pacienții cu diabet zaharat de scădere semnificativă a zahărului din sânge. Durata medie de ședere în baie - 12-15 min curs de tratament - 10-15 băi. Durata tratamentului și durata cursului sunt determinate de severitatea tulburărilor diabetice și natura comorbidități.

Vă rugăm să fiți conștienți de faptul că majoritatea pacienților cu diabet zaharat sufera mai rau decat tratarea apei calde (>40-45 ° C), pentru a le mai mult decât adecvate, la hidroterapie temperatură este de 34-38 ° C,

Terapia combinată ca adjuvant în tratamentul bolilor legate de diabet Oda, sistemul nervos periferic utilizat noroi obicei aplicații locale. În același scop, folosind diferiți agenți de răcire (ceară de parafină, ozocerită, etc.), prin tehnici convenționale.

Atenție! La primirea procedurilor individuale pacientii cu diabet ar trebui să revină cel puțin 1-2 ore.

Epifanov VA

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit