Laparoscopie operativă

conținut

Video: tehnica operativă a inelului gastric reglabil laparoscopic
Tehnica laparoscopie
Video: chisturi ovariene apoplexia laparoscopie tratamentul chirurgical

În ierarhia laparoscopie medicinii moderne ca metodă de diagnostic și tratament al bolilor cavității abdominale, nu numai că ocupă o poziție de conducere, dar, de asemenea, este cea mai progresivă a link-ul său: majoritatea progreselor științifice și tehnologice în domeniul medical ca urmare a utilizării acestei metode particulare.

În Laparoscopie Ginecologică moderne a fost folosit cu succes nu numai pentru diagnosticul bolilor ale uterului și a apendicelor sale, dar corectarea lor chirurgicale, inclusiv histerectomie cu limfoadenektomiey. Cu toate acestea, există un punct de vedere, care nu ar trebui să fie utilizat pentru laparoscopie proces malign suspectate destul de rezonabile, având în vedere riscul ridicat de diseminare a celulelor canceroase în pnevmoperitoieuma fundal. Prin urmare, laparoscopie operativ ar trebui să fie privit din punctul de vedere al chirurgiei de reproducere. Structura ultimei laparoscopia este utilizat pentru a trata tuboperitoneal infertilitate, inflamația acută a uterului, endometrioza peritoneală, sarcina ectopica, tumori ovariene și formațiuni tumorale.

indicaţii pentru laparoscopie operative sunt:

1) cu un tratament planificat de:

tumorii și formarea tumorilor ovariene;
infertilitate tubo-peritoneală;
endometriozei peritoneale;
fibrom uterin;
sterilizarea chirurgicală voluntară;

2) atunci când tratamentul de urgență de:

sarcina ectopica;
apoplexie ovarian;
chisturi ovariene decalaj;
torsiune „picioare“ fibrom uterin, tumori podbryushinnye (sau chisturi) ovar;
perforare a uterului;
boli inflamatorii purulente ale uterului.

Video: Tehnica operativă a inelului gastric reglabil laparoscopic

Contraindicații un laparoscopia este împărțit în absolută și relativă.

absolut:

boli ale sistemului cardiovascular și decompensării respiratorii;
stări de șoc și comatoase;
cașexie;
tulburări de sângerare;
insuficiență renală acută și cronică;
insuficiență hepatică acută și cronică;
hernie peretelui abdominal anterior și / sau diafragma (deoarece presiunea pneumoperitoneului când anterior hernia peretelui abdominal poate provoca încălcarea ei, în timp ce hernie diafragmatica - deplasarea și compresia inimii și plămânilor fatale);
balonare ascuțite;
Complicațiile în timpul aplicării sau introducerea de pneumoperitoneum trocar - emfizem extinse, leziuni ale organelor cavitare ale cavității abdominale, vasele mari;
aderențele exprimate în cavitatea peritoneală următoarele răni laparotomie complicate de intestinal și / sau în vase mari.

rudă (Statul care nu îndeplinesc cerințele pacienților pentru a pregăti condițiile pentru o intervenție chirurgicală electivă):

conduită necorespunzătoare de examinare preoperatorie;
boli infecțioase acute și cronice transferate în mai puțin de 1 lună înainte de o intervenție chirurgicală;
subacută sau cronică stadiul de dezvoltare in inflamatie inversa a uterului și a apendicelor sale (în special pentru efectuarea chirurgie plastică reconstructivă);
abateri în ceea ce privește cercetarea clinică și de laborator;
gradul III-IV a conținutului vaginale de puritate.

tehnica laparoscopie

Operația începe cu pnvmoperitoneuma suprapunere - una dintre cele mai importante faze ale laparoscopie. În primul rând, este în acest stadiu apar cel mai des complicatii, cum ar fi leziunile intestinale, epiploon, vaselor mari, emfizem subcutanat, și, pe de altă parte, cu privire la acuratețea acestei proceduri depinde de siguranța administrării primei ( „blind“) trocar - cel mai responsabil moment, în echipamente de laparoscopie.

Pentru a crea pneumoperitoneum se utilizează dioxid de carbon și oxid de azot. Acești compuși chimici sunt ușor și rapid resorbite, față de oxigen și aer nu provoacă pacienților percepția durere sau disconfort (opus, azotos efect analgezic oxid) și nu formează emboli (deci, dioxidul de carbon, care intră în fluxul sanguin, este conectat în mod activ la hemoglobină ). Locul optim pentru gazul insuflare în cavitatea peritoneală a unui punct situat în linia mediană zona de intersecție a abdomenului la marginea inferioară a inelului ombilical (în cazul în care punctul de insuflare de gaz în considerare amplasarea vaselor epigastrice, aorta, The veny- cavă inferioară în acest sens este considerat zona cea mai sigură din jurul ombilical inel în termen de 2 cm). gaz pompat în cavitatea peritoneală se realizează cu ajutorul acului vereschit (Veress).

Veress caracteristica de design ac este prezența dornului de primăvară tocite proeminente dincolo acului fără rezistență externă. Acest design protejează organele abdominale de la vârful acului daune. ac de tracțiune produce o forță constantă, fără întrerupere la sentimentul de „cădere prin“ efect și apariția mecanismului click primăvară. Gazul injectat în cavitatea abdominală se realizează cu ajutorul laparoflatora care asigură controlul presiunii și debitul gazului.

laparoflatora Aplicație rezolvă două probleme simultan:

1) atunci când funcționează în modul automat, aparatul se oprește gazul independent la o rezistență mai mare de 12 mm Hg. St.-

2) pentru penetrarea nestânjenită a acului în presiune a gazului în cavitatea abdominală insufliruemogo este redusă în raport cu sursa (așa-numita presiune negativă este înregistrată de indicatorul de la presiunea gazului).

Introducerea primului ( „blind“) trocar - cea mai importantă etapă în tehnica laparoscopie, deoarece complicațiile sale pot fi răni extinse ale organelor parenchimatoase, intestin, vase mari. Prin urmare, punerea în aplicare a acestei etape necesită o îngrijire specială și o abordare atentă la punerea sa în aplicare. Nivelul de dezvoltare modernă a tehnicii laparoscopice implică utilizarea a două tipuri de trocare care oferă securitate „orb“ introducere:

1) cu un trocar mecanism de protecție - se aseamănă cu structura Veress ac - atunci când nu există nici o rezistență de la marginea exterioară a trocarului este blocat predohranitelem- bont

2) trocare „vizuale“ - avansarea trocarului prin straturile peretelui abdominal anterior este controlat de un telescop.

Introducerea trocarelor suplimentare sunt realizate strict sub control vizual direct. Pentru a opri sângerarea în Endosurgery sunt în prezent, folosind trei metode principale:

1) ligatura (sau tăiere) sosudov- de sânge

2) efectele termice de mare energie asupra țesuturilor biologice - electrochirurgiei, radiație laser, expunere termică

3) indus de medicamente hemostaza.

Metoda principală de EndoSurgical hemostazei considerat un electrochirurgiei de înaltă frecvență. În funcție de impactul sistemului asupra pacientului, există trei tehnologii principale HF Electrosurgery: monopolare, bipolare și monoterminalnuyu - monopolare fără electrod pasiv (tip monoterminalny din cauza riscului crescut pentru pacient și personalul medical în endoscopie nu se aplică).

În timpul funcționării tehnologiei monopolar ca electrod activ utilizând diferite instrumente cu tijă izolată din metal (clemă, dissector, foarfeci, și așa mai departe. D.) Suprafața expusă care realizează o acțiune chirurgicală (disecția tisulară sau coagulare). electrod pasiv (al doilea terminal al generatorului RF) este conectat la pacient. Această tehnologie suportă atât modul de tăiere și modul de coagulare.

Disecția țesutului este asigurată prin densitate mare de putere RF în zona de contact, după care fluidul interstițial, crește dramatic în volum, acesta este convertit instantaneu în abur. Procesul distruge structura vaporizarea tesut care duce la separarea (recipientele încrucișate nu coagulat). Coagularea se realizează prin aplicarea curenților de RF cu o densitate semnificativ mai mică, care are loc sub efectul deshidratarea și uscarea proteinelor de coagulare a tesuturilor si celulelor sanguine biologice, însoțite de tromboză și hemostaza.

Bipolară de tip electrochirurgiei HF implică conectarea simultană la locul intervenției chirurgicale, terminale active și pasive (deci generator de instrumente pentru tehnologii bipolare au doi electrozi izolate în raport unul cu altul). REZUMAT tehnologia bipolară - pentru a limita impactul curentului electric în țesuturile biologice la o distanță scurtă între electrozi (2-3 mm) și, prin aceasta, a minimiza daunele termice în zona de țesut. Astfel, tehnologia bipolară asigură un efect de coagulare la fața locului, indispensabil în chirurgia reconstructivă și cosmetice.

Modul bipolara este avantajoasă metoda electrosurgical hemostatic, deoarece are două caracteristici esențiale:

1) Tehnologia bipolară oferă o „moale“ și, în același timp, koagulyatsiyu- fiabile

2) tipul bipolar este considerat ca fiind de înaltă tehnologie sigură (așa-numita energie RF controlate).

Medical hemostază (local) utilizat ca supliment la metoda de bază de oprirea hemoragiei. Ca medicamente care furnizează hemostază medicale vasopresină (hormon antidiuretic), terlipressin, aminocaproic, etamzilat aminometilbenzoic acidul tranexamic aplicat.

Când tratamentul bolilor Endosurgery ale uterului și fanere sale efectua următoarele tipuri de operațiuni:

histeromyomele

conservarea miomectomie;

endometrioza peritoneală

coagulare (implanturi) patologice de vaporizare (produs în scopul degradării endometriozei);
heterotopii excizie cu coagularea ulterioară (funcționează cu scopul biopsie și ulterioare heterotopii degradare endometrioide);
rezecție ovarian (indicatii - endometrioza ovarian, chisturi ovariene endometrial);

tumorale benigne si ovarian infectios formarea tumorilor

rezectia ovarelor;
ovarectomie (produs pacienți premenopauzale);
salpingo-ovarectomie (indicatii - tumori de torsiune (chisturi) pentru a forma un chirurgicale „picioare“ ovariene);

boli inflamatorii purulente ale uterului

evacuarea efuziune patologice, periere soluții antiseptice abdominale (furacillin, clorhexidina [0,05%]) sau soluție izotonică de clorură de sodiu, care conține antibiotice sau medicamente metronidazol;
disecția aderențelor între tuburi uterine, ovare și țesuturile învecinate;
purulent autopsie formațiuni tubo ovarian evacuare puroi, formațiuni patologice reajustare cavitate;

Video: chisturi ovariene apoplexia Laparoscopie Tratamentul chirurgical

gestație uterină

salpingectomy (indicații - la pacienții care au dezinteresul menținerea fertilității și / sau lipsa de condiții pentru chirurgie conservatoare);
salpingotomy (țintă - păstrarea organului) (Figura 1.);
rezectia segmentului (efectuat la pacienții cu un singur tub, atunci când este imposibil să se desfășoare echitabil salpingotomiyu- să spun că, odată cu îmbunătățirea rezecție inseminare artificială program de fezabilitate segment de conductă este discutabilă);

infertilitate tubo peritoneală

salpingoovariolizis (lecturi - prezența aderențelor și acumulările de fixare tub ovar și uterina, ovar izolantă prăjinii (infertilității peritoneal) și / sau deranjantă relație topografic anatomice între organele pelvine);
fimbriolizis (probe - fimbriile de fuziune);
salpingostomie (scopul salpingostomie - pentru a restabili permeabilitatii ocluziei trompa uterina în secțiunea fiolă distală);
salpingoneostomiya (tehnica și procedura de executare salpingoneostomiya salpingostomie operație este identică, dar spre deosebire de acesta din urmă este făcută în locul trompa uterina atipic fiolă).