Mai ales traumatice arme leziuni cerebrale în timp de pace

În timp de pace, rănile de arme craniene (CHMOR) este mult mai diversă decât în ​​operațiuni militare, atât în ​​caracteristicile de leziuni cerebrale traumatice, precum și pentru arme de utilizare - ca un foc, în special în construcții (de vânătoare pistol neted sau ghintuit, țeavă, „samopal“ , arma cu gaz sub formă de pistoale sau revolvere) și încărcare (fracție „pleava“ turnare plumb, de vânătoare glonț - de tip rotund sau „Jacques“) și neognestrelnogo (arcul, arbaleta, pistoale cu aer ca un pistol sau pușcă, p uzhya pentru spearfishing, și alte dispozitive, destinate a fi utilizate în scopuri pașnice - diblu). Caracteristică CHMOR timp de pace este faptul că, chiar și în cazul în care intră capul o singură încărcare (de exemplu, împușcat) daune pot fi multiple si difera una de alta, atât în ​​lățime și adâncime a leziunii.

Diversitatea CHMOR sunt cauzate nu numai factori de instabilitate (proprietăți balistice ale proiectilului evacuate din arma ranindu - de energie cinetică, translație, rotație, de vibrație, viteză), dar, de asemenea, pe o mai mulți factori permanenți - rezistență la mediul înconjurător proiectilul de zbor (sau proiectile), țesuturilor moi cap, craniu, creier, și vâscozitatea lor. Acestea din urmă determină gradul de rezistență al frecare proiectil și deci magnitudinea fracturii adiacente proiectilului creier valoarea greutății pulsatoare temporar cavitatea (PAM), formarea de detritus cerebral și mișcarea sa și particulele străine adânc rănii retractor infecția plăgii profundă și răspândirea ei dincolo de canalul plăgii în mod specific și de pistă. De aceea, de exemplu, atunci când împușcat rănirii sau rănind o armă automată pneumatică are o variabilitate valoare fiecare rândul său înfășurat.

Clasificare plăgi împușcate din timpul războiului descris în acest manual. Pentru leziuni ca o clasificare a leziunilor marțiale timp de pace necesită o clarificare. Clasificarea modernă a rănilor de arme în timp de pace (Fig. 22-1) este prevăzută numai într-o singură monografie.

Principiile de bază ale clasificării CHMOR timp de pace sunt aceleași ca și pentru plăgi împușcate în timpul operațiunilor militare (prin și oarbă, penetrante (cu Dura daune) sau tangentă nonpenetrating, diametrală, segmentară, verticală și diagonală). Răni poate fi însoțită numai de deteriorarea țesuturilor moi ale capului, sau țesutul moale și craniul și creierul în sine.

În funcție de tipul de arme și caracteristici le-au provocat leziuni CHMOR pe timp de pace sunt împărțite în: răni de glonț, răni de pistol cu ​​aer, arcuri arbaleta-luchkovye răniți.

Pentru a înțelege procesele patologice în curs de dezvoltare, după plăgi împușcate în timp de pace, ceea ce înseamnă o intervenție chirurgicală și a domeniului său de aplicare, să fie familiarizați cu caracteristici medicale și balistice ale plăgi împușcate pe timp de pace.

plăgi împușcate în timp de pace, aplicate cu puști de vânătoare de vânătoare, caracteristicile lor se aseamănă (mai mult de răni prin împușcare de la o armă de serviciu) răni provocate la momentul muschete, arquebuses, Archebuză. Leziunile de la aceste arme sunt însoțite de leziuni ale craniului si a creierului, nu numai în locul de contact cu cochilie, dar la o distanță de deschidere în formă de cracare oasele țesutului craniu și creier.

Letalitate arme de foc proiectile depinde de transferul de energie și caracteristicile de transformare balistice ale structurii anatomice și relații țesuturi topografice.

Când împușcat, sau mici (2,1 metri), distanta de la buna arma alezajului de vânătoare a scalpului lung în jurul rănii și rana în sine, și există urme de particule de pulbere arde „placare cu plumb“. Admisia de la 1 la 5 cm în diametru, de formă rotundă. Marginile plăgilor sunt inegale, sfărâmată, rupte.

Când a tras de la o distanță scurtă, ceteris paribus, leziune depinde de cantitatea de masă și de încărcare (număr) fracțiune - mai taxa (arme de calibru), prejudiciul mai mari și mai grele provocate pe ele. Ranit de la un pistol de calibru 12 mai grea decât 20. (Shotgun Caliber determinată de cantitatea de gloanțe sferice, care poate fi turnat din lira plumb pentru un diametru dat baril. De aceea, 12 calibru mai mare de 16 și 16 mai mult decât 20).

taxa Shot are caracteristicile leziunii. Evacuate din cilindru, taxa împușcat în greutate apare pelete individuale care zboară compact. Fiecare are pelete greutatea sa, energia cinetică, gama de distanta de la tinta, contactul său fragil cu capul, cauzată atât poziția boabelor individuale, iar suprafața craniului la punctul de contact cu el. Prin urmare, granulele individuale motug ricoșeze pe suprafața exterioară a craniului, celălalt - pe interior, unul pentru a pătrunde în cavitatea craniană, altele nu. Când împușcat la o distanță mică sau majoritatea absolută a peletelor (trase din puști) pătrunde în cavitatea craniană. Efectul total al acestui împușcat este foarte similar cu efectul unui glonț exploziv. Rănile sunt, de obicei, foarte grele (chiar și în cazul în care taxa a fost de cea mai mica fractiune № 9 - „bekasinnik“). Odată cu creșterea ponderii pelete în taxa, și chiar și cu atât mai mult atunci când se utilizează alice mari, crește în mod dramatic și gravitatea leziunilor.

In rana cu excepția pelete, există alte componente ale încărcăturii: Poroshin, tampoanele din pâslă sau din carton (sau părți ale acestora).

Forța hidrodinamică a taxei împușcat este semnificativă. Constă dintr-un (compact) greutatea totală a încărcăturii totală și masa fiecărei pelete individuale. Când împușcat la creier și craniu sunt rupte la o distanță considerabilă, daune foarte mari și leziunile sunt de obicei ucise la locul faptei.

Când a tras de aproape severitate gama de prejudiciu aceasta se datorează nu numai la calitatea taxei, dar, de asemenea, unghiul de contact cu craniul. Cu toate acestea, chiar dacă rănile tangențiale, o parte semnificativă a taxei intră în craniu, și distrugând craniul și creierul. O parte din granulele alunecă pe suprafața craniului sub țesutul moale între os și parțial rămânerea în țesuturile moi, parțial zboară afară spre exterior (prin țesuturile moi înfășurate ale capului). Taxa de bază, chiar și cu contactul perpendicular cu capul, de obicei cauzeaza rana orb de ce priza nu este cazul de obicei.

Rana pe toată adâncimea colmatate de corpuri străine: împușcat, Poroshin, păr, pălării și fragmente ale oaselor craniului. Pe lângă canalul principal plăgii situat în cazul în care partea principală a taxei împușcat la distanțe diferite de aceasta poate fi înfășurată și alte mișcări de individ, separat de cea mai mare parte de pelete.

Odată cu creșterea distanței de la țintă, în funcție de greutatea proiectilului și de foraj pistol baril ( „FER“, „POLUCHOK“ sau „cilindru“) este schimbat, iar calitatea leziunilor craniene și cerebrale. Întreaga debitări și fiecare peleta separat, ca

zbor, își pierd energia cinetică. forță proiectil Lethal se pierde, scăderea numărului de penetrant peletelor craniului, crește numărul de peleți sau elastic alunecare pe oasele craniului între ele și țesuturile moi. Printre pătrunderea peletelor cavitatea craniană, crește numărul acestora cu ricoșează intern.

Deci, atunci când împușcat la aproape (7-15 metri), distanța și înfășurată amintește de glonț exploziv rana (Fig. 22-2). Cu toate acestea, nu va fi Poroshin nu vor arde semne sau ele sunt rare și ușoare pronunțat. Datorită mișcări interne ale plagilor ricoșează din craniu si creier nu sunt rectilinii, ci curbate, zigzag. Cu cât va mări distanța până la țintă, peletele mai mici vor fi în ea, partea mai mare a pătruns în peletele cavitatea craniană va ricoșeu în interiorul acestuia. ricoșează internă în locul peleta lovind placa sticloasă interior poate cauza fracturi. În acest caz, partea spongioasă a osului și a plăcii sale vitros exterioare rămân intacte.

Fracturile plăcii interioare sticloase se caracterizează fragmentele - oasele subțiri, ascuțite care pot răni vasele arteriale sau venoase ale durei mater (TMO) sau ale creierului. Acest lucru poate fi format hematom intracranian - subdural sau epi cu toate consecințele sale. Dat fiind faptul că boabe sticloase rupt placa interioară ricoșeu în interiorul craniului, hematom format poate să nu fie neapărat o zonă de locație vinovată în aceste granule. Prin urmare, accentul pe localizarea hematomului cu privire la statutul de boabe nu ar trebui să fie în interiorul craniului. ricoșează internă, de asemenea, dificil de a determina progresul boabelor de canal RICOCHET rana. Aceasta, la rândul său, se reflectă în abordarea chirurgicală.

Când a tras de la o distanță mare (20 de metri sau mai mult) taxa împușcat este de obicei „cad“ nu este un morman, energia cinetică (puterea distructivă) este redus în mod semnificativ. Prin urmare, atunci când a lovit în cap, interiorul craniului devine doar o mică parte a peleților, sau împușcat în craniul nu se încadrează deloc, dar întregul rămâne în țesuturile moi ale capului (fig. 22-3).

Pe radiografiile făcute în 2 standardul (frontal și lateral) proiecții, precum și proiecții laterale suplimentare, cu un număr mare de fracțiunea în țesuturile moi ale capului, nu este posibil să se stabilească ce proporție din fracțiunea pătrunde în cavitatea craniului și dacă pătrunde totul. Prins în boabele cap tind să fie ricoșează și difuzarea sub țesuturile moi ale capului. Prin urmare, punctul de intrare al proiectilului (peletul) și nu poate fi, și uneori poate fi la o distanță considerabilă de intrare, pentru țesuturile moi ale capului, fără a pătrunde în cavitatea craniană.

La pătrunderea în cavitatea craniană, datorită energiei cinetice mici, cum ar fi boabe înclinate spre interior ricoșează. Astfel posibile fracturi de placă vitros interior. Puterea distructivă a, cum ar fi boabe mici, iar creierul daune de la ea, nu atât de mult ca de cereale cheltuit care a căzut în cavitatea craniană printr-o lovitură de la mică distanță.

În rana urme de arsură, incluziunea nu Poroshin. Cu toate acestea, urme de placare plumb pot fi.

Mortalitatea generală la împușcat leziuni cerebrale traumatice este de 77,3%. Odată ajuns în rola creier nu este limitată la daune mecanice la creier. Plumb are asupra tesutului cerebral, si efectul toxic, ceea ce duce la dezvoltarea encefalitei specifice.

răni de la pistoalele. Shot De obicei, acest pistoale sau revolvere prefabricat transformate sub gaz de pistoletoy împușcat taxa. Deteriorarea nu este de obicei la fel de distructiv ca o pușcă de vânătoare. Motivul este acela că, deoarece taxa este de obicei folosită o mică fracțiune din greutatea și diametrul ( „bekasinnik“ - fracție № 9). Mai mult decât atât, într-o astfel de fracție de încărcare este semnificativ mai mică decât în ​​pușca de încărcare. Cartuș în sine este relativ mică (în comparație cu arma), și, prin urmare, fracțiunea de masă și cantitatea de pulbere în ea (chiar calibru revolver 9 sau 12) este mult mai mică decât în ​​pistol. Prin urmare, energia cinetică mai puțin ca întreaga taxa ca întreg și fiecare din boabe sale, mai puțin „forța letală“ taxa (în comparație cu pușca). Portarea țeava „cilindru“ de tip duce la o mare grohotiș taxa deja de aproape, care reduce, de asemenea, puterea de oprire a tuturor taxei în ansamblu.

Vlăstarii produsă de obicei de la o distanță scurtă, sau în mod substanțial în zona de focalizare. Rana este reprezentată sub forma leziunii sau formă sferică cu sfărâmare țesutul moale în inimă, sau ca mai mult sau mai puțin extinse zone cu leziuni multiple înfășurate mișcări. Acest prejudiciu poartă de obicei urme de arsuri. Acolo încorporează particule de pulbere, corpuri străine secundare (particule de acoperit capul, părul și așa mai departe.), Muchiile de placare plăgilor.

Cea mai mare parte a proiectilului (sau chiar întregul shell) în cavitatea craniană nu este penetrată. Aceasta are loc în afara ricoșează sub țesutul moale al capului. In cavitatea craniană boabe individuale toamna (Fig. 22-4).

La pătrunderea în fracția cavitatea craniană este înclinată spre interior ricoșează, prin formarea de hematoame intracraniene. leziuni ale creierului este mic, de obicei superficiale.

Astfel, un prejudiciu de la pistoalele împușcat sunt caracteristici împușcat împușcat de la o distanță lungă prin utilizarea carabine (plăgilor nonpenetrating sau penetrare în cantitatea mică de craniu de granule) și are o distanță alicele sau la mică distanță (urme ard impregnare Poroshin).

răni de glonț de armă de vânătoare neteda, fara crestaturi poate fi aplicat la două tipuri de gloanțe: sau discontinue (cum ar fi „Jacques“), sau inseparabile, de multe ori sferică. Acest lucru este suficient de glonț de calibru mare (12, 16, cel puțin 20).

Leziunile care explodează gloanțele sunt foarte grele. Contact bullet discontinuă la mică distanță și medie însoțită de distrugerea masivă a țesuturilor corpului și așa cum rar vin răniți la spital. ei mor, de obicei, la locul faptei. Rănile sunt caracterizate prin toate atributele unei răni prin împușcare. In țesuturile moi ale capului urme arde „placare cu plumb“ încorporarea particulelor de pulbere rezemarea la fotografii și prim-planuri. leziuni traumatice ale creierului este caracterizat prin creier masivă zdrobi multiple lobii și craniu cracare multiplă, atât la intrare și la o distanță de acesta. Rana poate fi o transversală.

În fotografii cu rază lungă de daune nu este atât de mare și sunt răniți pot veni la spital. Cu toate acestea, și aici prejudiciul este semnificativă. afectează de obicei multiple (2 sau mai multe) lobi. Fisurarea craniului în zona orificiului de admisie și la o distanță față de acesta. rana tangențiale, penetrante de obicei fracturi craniene cominutive însoțite și de cracare a craniului, în loc de contact cu un glonț, și la o distanță de el. leziuni ale creierului la fel de extinse, sunt distribuite în mod tipic câteva bătăi și să localizeze ambele site-ul rana, și departe de ea. Rupere efect bullet contribuie la focarele prejudiciului, gri și roșu de înmuiere a creierului prin mecanismul de cavitație. De asemenea, este posibil să se Hemoragie intracraniană departe de site-ul rana pentru a forma hematoame intracraniene (intracerebrală, subdural sau epidurală). Rana de obicei oarbă (dacă nu este tangentă). Pentru că glonțul casante la contactul cu un obstacol dezintegrează în fragmente, pot fi înfășurate mai multe canale. Fiecare dintre ele poate fi parte a glonțului, ceea ce poate crea impresia falsă că rănile explozive sau șrapnel. Leziunea poate fi corpuri secundare și străine.

Atunci când înfășurată bilă (neîntreruptă) daune bullet sunt mai puțin semnificative decât pentru rana discontinuă. Ball instabil glonț în zbor, și are o pulbere de vânătoare explozivă inferioară (împingere) forță decât luptă. Concediat de la un glonț de vânătoare pușcă face mișcarea de vibrație și de rotație în zbor relativ repede pierde energia cinetică, provocând puterea uciderea scade rapid. Când împușcat de la mică distanță și medie leziuni traumatice ale creierului poate fi nu numai orb, ci și prin. Admisia este de obicei mai mic decât producția. Acesta este caracterizat prin semne de o rană prin împușcare. Marginile ranii zdrobite, indentare. rana țesutului moale este mai mică decât osul, osul

mai putin de Dura Dura mai putin creier. leziuni ale măduvei apare ca o extensie în formă de pâlnie, la început, și prin 3-5 cm, devine oarecum mai îngustă. specii de bobinat seamănă cu o pâlnie. fragmente de oase și substanțe străine secundare trase în interiorul craniului - creier, în principal, situat la o distanță de aproximativ 5 cm de la orificiul de intrare în „pâlnie“ de mai sus, care prezintă o importanță practică în tratamentul rănilor chirurgicale. canal de sine rana poate fi adânc, se aplică atât gomolatsralnoe, iar emisfera contralaterală. Când rana orb la partea de jos a canalului plăgii este un glonț.

Când a tras de la o distanță, care se extinde în cavitatea craniană, energia cinetică a glonțului nu poate fi suficient pentru a rupe oasele craniului sau partea opusă numai țesutului moale. O așa-numita „progres“ prin rană. În cazul în care pierderea unei părți semnificative a energiei cinetice a unui glonț ricoșează poate face de pe pereții interiori opuși ai craniului. canal plagilor apoi dobândește vizualizarea linie întreruptă. De aceea, prin radiografii convenționale pentru a judeca progresul canalului plăgii (comparând găsirea locație gloanțe cu un orificiu de intrare) este imposibilă. În loc de gloanțe lovind placa sticlos în interiorul acestuia se poate rupe. fragmente ale sale ascuțite pot răni vasele de TMO sau cortex, care ar putea fi o sursă de formare de hematoame intracraniene.

Când gloanțele perforante înfășurate în cavitatea craniană nu este. O priză mai mare decât de intrare. Corpuri străine (fragmente osoase) sunt de obicei localizate în afara creierului, la ieșirea craniului, în țesuturile moi ale capului. țesuturi zona (lățime) leziune a capului, în zona orificiului de evacuare inversă de intrare: daune TMO este mai mică decât osul, prejudiciul osos este mai mică decât țesuturile moi.

Cicatricile de la vânătoare ghintuit afacere de arme de la pusca cu diametrul alezajului mic (de tip TOZ) sau cu o carabină de vânătoare, sau neteda, fara crestaturi de vânătoare ruzhya cu filă specială tijă filetată. Astfel de răni cât mai aproape posibil la prejudiciul mici armamentul standard. Cu toate acestea, există diferențe semnificative între ele, ceea ce se explică prin cartușul de calibru, proprietăți utilizate praf de pușcă și greutate glonț. Forța explozivă a praf de pușcă de vânătoare mult mai puțin de luptă. Prin urmare, viteza unui glonț tras dintr-o pușcă de calibru mic sau pusca, energia cinetică, forța letală este mai mică decât viteza unui glonț tras de la un guvern-problemă arme de foc.

Prin urmare, CHMOR cauzate de lovituri de la astfel de arme, sunt mai puțin traumatice decât prejudiciul cauzat de guvern eliberări arme de calibru mic. Cu toate acestea, atunci când fotografii de la o distanță de aproape sau de la distanță mică poate fi o diametrală și prin răni. Mai tipic sunt răniți orb, adânc în cavitatea craniană non-pătrunzătoare. Adesea, există ricoșează în interiorul craniului și exterior. În acest din urmă caz, o rană prin împușcare pare să alunece. Se poate extinde numai la țesutul moale și are o formă alungită, poate fi asociat cu o fractura de craniu, de îndată ce plăcuța exterioară sau interioară, precum și cu impresia fractură completă a fragmentelor osoase ale craniului de la un prejudiciu profundă sau deteriorare fără TMO. Fracturile craniului este de obicei situat într-o zonă de intrare și au o formă liniară. Restreskivaniya craniu, mai ales la o distanta de canalul rana nu este de obicei observată.

Deoarece mai mică decât cea de muniție vii, energia cinetică a glonțului tras dintr-o pusca sau mici, puști de vânătoare de calibru, leziuni ale creierului la o distanta de canalul plăgii (leziuni ale creierului secundar) este, de asemenea, mai puțin semnificativă. Exact același canal rana, precum și din rana canal o luptă glonț cuprinde un creier detritus si cheaguri de sange sale lichide, corpuri străine și fragmente de membrane ale glonțului. Din primare rana capilare se rupe canalul fade in tesutul cerebral din cauza expunerii la pulsatorie temporar cavitate. Când rana oarbă în fundul canalului plăgii este rotund. Atunci când proiectilul prin ranind în cavitatea craniană nu este. Când neterminat perforant rana proiectil ranind este situat în țesuturile moi ale capului în zona deschiderii de evacuare în craniu.

Geometria canalului plăgii este aceeași ca și pentru fotografii de arme militare mici: un orificiu de intrare în țesuturile moi mai puțin decât în ​​oase, oase mai putin de TMO, TMO in mai putin in creier. In regiunea de evacuare, aceste valori sunt aranjate în ordine inversă.

Corpuri străine (fragmente de oase, particule), articolele de acoperit capul în zona de admisie situată în profunzimea de leziuni cerebrale traumatice, în principal în regiunea de aproximativ 5 cm de la început, cu toate că ele pot pătrunde mai adânc. În zona de evacuare a corpurilor străine, localizată în principal în țesuturile moi ale capului.

Samopal - arme de casă. Este un metal (de obicei de fier) ​​țeavă, fortificat într-o cutie de lemn. Și diametrul și lungimea și rezistența tubului este destul de diferit și depinde de imaginația producătorului. Asigurați-vă samopaly în special adolescenți, și de ce rănile samopaly cel mai frecvent întâlnite la copii.

Fragilitatea întregului dispozitiv de multe ori duce la faptul că explodează șutul ce samopal în mâinile săgeată și lovește săgeata.

Pelviana samopal de obicei umplute cu plumb. Adesea, „putere“ prin chiulasa în direcția verticală a șurubului bolțul. Acest design predisposes, mai ales atunci când se utilizează în prezent, chiar și arma de descărcare a pulberii de la samopal nu numai proiectil, dar, de asemenea, pune capăt pelviana cu un ac de rana. Faptul că nu toate loviturile de la samopal termina samoraneniyami deoarece adolescenții folosesc de obicei o pulbere de casă (un amestec de sulf și praf de cărbune cu diferiți aditivi ca clorat de potasiu, permanganat de potasiu, etc.), care are o explozie forță mult mai mică decât luptă. Leziunile de la samopal adesea combinate (capul și mâinile săgeată, cu atât mai puțin piept sau abdomen) apar în timpul exploziei unui astfel de dispozitiv în mâinile shooter. Împușcat în cap cauzează adesea turnarea de plumb a armelor pelviana. Sau taxa este o fracție, sau bile de plumb, sau „chop“ (bucăți de sârmă tocate) sau formarea de metal altele.

Dimensiunea și forma turnate nedefinită plumb pelviana samopal determină configurația rana - este zdrențăroși, mare în dimensiune și are toate atributele unui glonț. Rana poate fi numai tesuturilor moi, penetrant la deteriorarea osului sau penetrarea cu leziuni ale creierului semnificative. Prinși în mantaua capului (sau cochiliile) pot ricoșa atât suprafața exterioară a craniului, și în interiorul acestuia. Rana este de obicei contaminat de păr, pălării, oasele craniului și particule de coajă.

Când împușcat cu alice mici taxa samopal sau pleavă, amploarea și profunzimea leziunilor plăgilor seamănă cu rana de arma împușcat. După contactul cu blind-ul turnat plumb înfășurat în mod normal, cu boli voluminoase substanta creierului. Exit Wounds sunt rare, iar în cazul în care îndeplinesc, de multe ori tangenta sau tangențială. Atunci când turnarea de plumb samoranenii afecteaza, de obicei, osul frontal și lobul frontal drept al creierului. Astfel, leziuni ale creierului pot fi atât masive și relativ mici. Odată ajuns în cavitatea craniului, plumb de turnare poate migra în substanța creierului și asupra sistemului său ventriculare și spații intershell-lochechnym. Am urmarit adolescent ranit, care a fost rănit prin turnare pelviana samopal în lobul frontal drept al creierului. La spitalul local, pacientul a făcut kraniogramme pe care pentru a găsi și a înființat o cochilie. Rana a fost suturată, iar pacientul este transportat la Institutul. NV SCLIFOS-cer pe transportul rutier (rutier - 25 km). La internare, înainte de operație a fost efectuată craniography, care turnarea de plumb a fost determinată în triunghi a ventriculului stâng. Pacientul a fost operat. Made debridare primar. Proiectilul (turnare plumb) extrase. Cursul postoperatorie a fost complicată de meningită. Omul rănit a fost evacuat într-o stare satisfăcătoare.

arme de gaz reprezentat în principal pistoale sau revolvere de diferite calibre. Leziunile de 6 pistoale de calibru mm, și mai puțin afectate sunt de obicei ușoare și nu sunt supuse la spital. Cele mai frecvente sunt pistoalele sau revolverele 9 și 12 mm (de exemplu, de tip revolver intern „Iceberg“), cel puțin calibru mai mare. Cu o creștere a calibrului armelor nu numai că mărește forța izbitoare, dar, de asemenea, greutatea și dimensiunile, făcând un pistol incomod de purtat.

Țeava armei de gaz nu este ghintuit. pelviana lui are un pod vertical care intersectează cilindrul și de a face arma shotshell inutilizabil.

Cartușele sunt singură încărcare (împușcat simulează o lovitură puternic de arme de serviciu) sau gaz. taxele de gaze sunt diferite - sau o rupere de tip gaz lakrimaty cloracetofenonă brombenziltsianida, cloropicrina sau ptarmic, sau amestecuri ale acestora (Adams, diphenylchlorarsine și colab.). În străinătate produc cartușe cu gaz paralizant. Aceste cartușe sunt pentru consum în Rusia este interzisă. În plus, produse și muniție specială pentru câini - antidog.

De obicei, răniți de arme de gaze nu pătrunde. Dar când a tras de aproape, mai ales în balanța osului temporal, și poate fi crăpat și deprimat fracturi craniene cu afectarea durei si creierul in sine (penetrante leziuni ale craniului.

Conform surselor noastre, răniți de arme de gaze se găsesc în aproximativ 16-17% lezare postradavshih- la oasele craniului apar la 6-7%.

Când penetrante leziuni la cavitatea craniană poate fi pusă în aplicare nu numai fragmente de oase, dar, de asemenea, elemente de cartușe cu gaz - garnituri diverse care separă detonante și proiectil și încărcătura de gaz de gaz de reținere și gazul în sine. Atunci când a tras în mai multe pot aparea oasele fracturate ale bazei craniului gurii și cu liquorrhea abundente sângerare din nas sau ureche, sau în cavitatea bucală a fisurii format din osul bazei craniului.

Când a tras de la distanțe mici (0,5-1,5 m) fractură craniană în mod normal nu apar. rana de țesuturi moi poartă semne de răni prin împușcare (arsuri, includerea particulelor de pulbere). Lead nu placare. Rana cu margini strivire inegale, dimensiune rotunjită de la 0,5 la 3 cm. Dogorească pielea și se poate extinde în mod semnificativ dincolo de rana. În primele ore ale rănii vine mirosul de gaz. Rana poate fi corpuri străine. În funcție de unghiul de contact dintre jetul de gaz la craniu poate fi desprinderea țesuturilor moi din osul acesta.

Datorită unui știft al jetului de gaz pe craniu, în locul știftului poate fi rupt vasele intracraniene (meninge si creier), cu formarea ulterioară a hematoame intracraniene (epidural, subdural sau intracerebrală), sau focare de leziuni cerebrale sau ischemie gemoangiopaticheskoi (datorită fenomenului de cavitație), sau hemoragie subarahnoidiană ( Fig. 22-5). Răniți de arme cu gaz poate fi însoțită de o contuzie.

Răniți de arme de gaze sunt combinate. Pe corp cu forța de impact a impactului (ejectate shell gaz), explozia prafului de pușcă (arsuri termice), impactul gazului pe materialul textil (arsuri chimice și efecte toxice). Aceste arsuri pot fi superficiale sau se extind la întreaga adâncime de țesut, și în penetrarea rănilor - și creierul. Arsurile chimice sunt, de obicei 10-15 minute. În unele cazuri, se poate dezvolta, de asemenea, necroza pielii. Și apoi, și mai mult, în conformitate cu observațiile noastre, efectul asupra vindecării rănilor. gaz de la intrarea în cavitatea craniului poate provoca encefalita toxice.

Răniți de arme de gaze pot duce la motorii, senzoriale sau tulburări psihice. Uneori poate fi fatal din cauza edem pulmonar toxic.

De obicei, face cu o mică distanță. lumină utilizate sau pistol de zgomot. Înfrângerea are toate caracteristicile de foc (arsuri intercalate particule de praf de pușcă), dar nu placare plumb marginile rănii. Înfrângerea se extinde la o mare suprafață a capului. Plaga cu margini zdrențuite, arde pielea profundă, însoțită de necroză a țesutului moale. Străpungerea răni adesea cu mari fisuri și fracturi cominutive ale craniului la prezența materiei străine (fragmente de rachete în sine, și alte articole de acoperit capul. Părți). Burns apar nu numai termic, ci și produse chimice, în special în prezența fosforului în rachetele de proiectile. Prin urmare, înfrîngerea este un caracter combinat. Tratamentul acestor rani este deosebit de dificilă și de lungă.

Spre deosebire de mine leziuni explozive mine vii datorate, a mea dispozitive explozive au geaca nu meșteșugăresc (plic metalic). Odată cu explozia unui astfel de aparat oferă un număr minim de fragmente. Acest lucru explică numărul mic de corpuri străine care pătrund în craniu la acest tip de daune. De obicei, aceasta sau rachete secundare (pietre, bucăți de lemn sau alte fragmente din zona exploziei obiectelor sau particule fine de sârmă sau alte materiale utilizate în asamblarea exploziv plastic).

Aici este un exemplu. Rănit B., în vârstă de 38 de ani, a suferit în ianuarie 1998, de explozia unui dispozitiv de plastic pe pervazul ferestrei de la birou. Conștiința nu este pierdut. Gravity dus la un spital din Moscova, în cazul în care timp de 5-10 minute a venit pierderea conștienței până la comă. colaps dezvoltate. Pronunțate la stânga ptoza verso, hemipareza stanga fata-verso, respirație zgomotoasă, hipertonia mușchilor. Convulsii. Pulsul 52 bătăi pe minut. BP 180/100 mm Hg. Art. răni multiple la cap și trunchi. Intubare. IVL. Made trepanație rezecția cm craniu 3x3 (!). Șters volum hematom subdural de 50 ml. Transferat la im Institutul de Cercetare SP. NV Sklifosovsky. Stupor. hemipareze stanga fata-verso. Pe de revizuire kraniogramme - corpuri străine mici de densitate de metal. CT - multiple corpuri străine mici, părți ale ischemia cerebrală și hemoragie. In ciuda terapie intensivă, starea răniților a continuat să se deterioreze, stupoare transformat într-o comă. La re-creștere a fost observată de ischemie CT focare cerebrale, a crescut componenta hemoragica aceasta, prezența corpurilor străine și hematom subdural rezidual. operațiune repetată - un tratament radical al leziunilor craniene și cerebrale, hematom subdural scoate 50 ml. Cursul postoperatorie a fost dezvoltat encefalita. Victima a murit la 3 săptămâni după leziune. Diagnostic: Un penetrant exploziv prejudiciu craniu. corpuri străine intracraniene multiple. multiple de înmuiere focare creierului roșu și gri. hematom subdural în regiunea parietale temporal drept de 50 ppm. Menin-goentsefalit. Umflarea a creierului. Multiple non-penetrant răni ale trunchiului și membrelor. Barotraumă a plămânilor.

Această observație confirmă teza că răniții din CHMOR ar trebui să funcționeze numai în departamentele neurochirurgicale specializate, iar operația trebuie efectuată numai de către neurochirurgi cu experiență. DEFECT operații primare: o gaură bavuri foarte mică, prin care era imposibil să efectueze o revizuire completă și reorganizare a leziunilor craniene și cerebrale. corpuri străine au fost lăsate în gaura Burr, consecința care a fost dezvoltarea encefalita. Severitatea, amploarea și profunzimea leziunii a craniului si a creierului depinde de puterea dispozitivului exploziv, distanța de la un rănit, din interior sau în spațiu deschis a fost învinsă.

În explozie, însoțită de o multitudine de proiectile secundare la un nivel apropiat de epicentrul găsirea victimei, vătămate poate fi extinsă și penetrant. Ei au margini zdrențuite, murdare, conțin o varietate de corpuri străine. fracturi craniene pot fi multiple și liniară. Ambele proiectile primare și secundare pot penetra adânc în cavitatea craniană și pot cauza deteriorări mecanice și termice semnificative. Toate acestea se dezvoltă pe fundalul barotraumă cu insuficiență multiplă de organe.

Prin aer arme includ diferite dispozitive de proiectile aruncarea care aerul comprimat (gaz). Distinge (țeavă pistoale și revolvere) și țeava lungă (pneumatice - „vânt“) arme. Airguns se întâmplă compresor și cilindri. Aparat Compresor are o cameră, în care are loc comprimarea aerului prin intermediul unei pârghii speciale. Dispozitivul cu balon cu aer comprimat în cilindrii amplasate sub țeava sau mâner arme. Shot de tip bumbac, liniștit. Și puști de vânătoare, pistoale și pot fi filetate sau alezaj nefiletată.

Rază de până la 100 de metri. forța letală la o distanță de 50 de metri. gloanțe calibru - de la 3 la 5,6 mm. La această distanță, în funcție de gradul de comprimare a aerului în acest tip de armă, a tras un glonț poate penetra craniul. Am privit răniții cu penetrante un prejudiciu craniu, după o lovitură de la o distanță de aproximativ 10 metri. Observații similare sunt descrise în literatură.

Rănile de airguns sunt caracteristici ale ambelor arme de foc (gloanțe de prezență plumb margini placare bobinate) și sunt diferite de ea - fără costuri carburant astfel încât nu arde, fără incluziuni de pulbere. Cel mai adesea, acestea sunt leziuni izolate. Cu toate acestea, cu mașini „vânt“ pot fi răniți și multiple. Fig. 22-6 sunt vederi arme pneumatice și de muniție aferentă.

Are răni de airguns:

1. De obicei, un singur glonț, sferic, dimensiune 3-5,6 mm.

2. Rana craniului adesea nonpenetrating (mai ales dacă injecția este făcută dintr-un arme cu țeavă lisă cu un mediu sau pe distanțe lungi.)

3. intrare "punct" (23 mm), de obicei nu sângerează. marginea lui mototolită. Rana nu este căscat. Nu arde și transforma boabe de pulbere. Poate că „placare cu plumb“ a marginilor plăgilor.

4. Penetrarea gloanțe de mică adâncime, No Exit Wounds. De multe ori sunt „alunecare“ rănit pe bolta craniului. Când penetrarea rănilor pot ricoșează fracturi interne și placa sticlos internă. Datorita energiei cinetice relativ scăzută a unui glonț și a efectelor sale în masă hidrodinamice asupra creierului proiectilului evacuate din pusca cu aer comprimat, mai puțin de o plagă împușcată. Prin urmare minimă decât atunci când rană prin împușcare leziuni cerebrale în canalul plăgii și vecinătatea acesteia și la o distanță. cum

un penetrant și rana nonpenetrating la fracturi craniene posibile doar placa vitros interior.

5. canalul plăgii contaminat de corpuri străine este mai mică decât în ​​plăgi împușcate.

6. În cazul în care nu-penetrant răni, atunci când „se deplasează“ leziuni fără fracturi ale oaselor craniului, formarea de hematom intracranian și contuzii în focarele site-ul rana, și la o distanță de el.

Gun leziuni traumatice cerebrale pot fi cauzate, și dispozitive de uz casnic, cum ar fi arma diblu. Astfel de leziuni sunt doar diferite țesuturi moi semnificative, sau ambele oase ale craniului si creierului. răni ale țesuturilor moi rvanoushiblennye în mod tipic substanțial pătrat, deși acestea pot (de suprafață) să fie mici. Aceasta depinde de ce parte a diblului aplicat rana (partea „cap“).

 Sangerarea este de obicei mic. Odată cu înfrângerea marilor gâturile nave (arterele carotide) sau alte nave mari ale capului, poate fi foarte important. Ranind artera, dopul poate acoperi deschiderea sa ca un fel de plug, care ar trebui să se țină seama în tratamentul chirurgical al acestor leziuni. După contactul cu dopuri de craniu „cap“, un orificiu de intrare poate fi mic, dar creierul poate fi deteriorat la o adâncime considerabilă (Fig. 22-7).

Tangentă și leziuni penetrante ale craniului sunt caracterizate prin fisuri liniare, radiarno divergente din punctul de prize de contact cu craniul mărunțite și adesea adâncite, fracturi. Fragmentele osoase pot pătrunde în craniu la o adâncime de 5 cm sau mai mult. Contaminarea semnificativă de corpuri străine. Diblurile poate ieși în afară din rană, și pot fi acoperite cu țesuturi moi. Deteriorarea creierului este prezentat canalul rana, gri și roșu de înmuiere rahidian.

Acestea includ leziuni provocate de gloantele trase de dispozitive arc, arbaleta sau arc de tragere (pistoale sau puști de vânătoare, inclusiv de vânătoare subacvatice) sau arme pentru copii, dintre care proiectilul (săgeată cu vârful ascuțit sau cauciuc-fraieri) în cazul în care intră în ochi Aceasta poate duce la răniri grave. arcul modern (mai ales sport) este realizat dintr-o combinație de tipuri de lemn, metal si plastic (ceapa kompozitivny), are o vedere mobilă și până la 4 stabilizatori. Este fabricat din coardă de arc fibre sintetice. Greutatea totală - aproximativ 1,5 kg. Conceput pentru a trage cu săgeți. Lungimea Boom - de la 60 la 120 cm, grosime -. 0.5-1.2 cm este fabricat din trestie, din lemn, plastic și alte materiale. Ceapa are săgeți mari Ochire în intervalul de zbor de până la 350 de metri. Lupta cu capul brațului - Sfat - este realizat din metal sau plastic. forma tip variat: doi, trei, sau

cu mai multe fațete, cu sau fără crestături ei, conic bifurcat. Shot tăcut. Principalul dezavantaj - proiectarea greoaie.

Crossbow (arbaleta) - o armă de rachete vechi. Se compune din două părți principale - un arc puternic și pat. Pat arbalete moderne realizate din material plastic, ceea ce reduce semnificativ greutatea armei. Săgețile scurte. Arbaletele au fost folosite de germani în timpul primului război mondial ca o grenadă. Săgețile pot fi folosite, echipate cu scoici explozive și incendiare.

În legătură cu dezvoltarea sportului arbaleta la sfârșitul anilor 40 - începutul anilor 50-e de design arbaletă îmbunătățit foarte mult. sistem de încărcare îmbunătățită, pliante au fost arbalete, arbalete sunt echipate cu o vedere telescopic, care a crescut foarte mult rata de foc și precizie de fotografiere. Îmbunătățirea crescut foarte mult coarda arcului intervalul maxim. Capacitatea de energie este mai mare de energie botul arbaleta a glonțului cartușului „pistol“ 9x 12 mm calibru, muguri de pistol sau pistol de sub-mașină. poligonul de trageri de luptă moderne arbaleta de până la 200 de metri sau mai mult. Concediat de la o săgeată de arbaletă poate strapunge prin piept, nu numai om, ci și elani. Vaccinärii liniștită, este un interes clar în arme de la braconieri.

Când injectat în vestă nitetkanny, săgeată arbaleta Spread-urile fire de Vest și este capabil de a lovi persoana în mod fiabil decât glonț armă de foc (pistol). Având în vedere structura unora dintre sfaturi bolțuri de arbaletă, care împiedică recuperarea acestuia din organism, fără nici un prejudiciu suplimentar, substanțială a țesutului sau creează daune masive atât de țesut moale și creierul într-un număr de țări au început să producă arbalete speciale de luptă, ceea ce sugerează o creștere a rănilor arcu în viitorul apropiat. În Figura 22-8 sunt vederi în formă de arc-arbaleta, brațele încărcate cu arcuri și muniție folosite în ele.

forța arcului și arbaleta în profunzime și masivitatea Lovirea nu depinde numai de design de arme, dar, de asemenea, cu privire la proiectarea și materialul de construcție al boom-ului. Săgețile cu ceteris paribus vârf de metal au o capacitate mai mare decât penetrant cu plastic sau lemn. Săgețile pot provoca cele CHMOR penetrant și non-penetrant (Fig. 22-9).

Adâncimea de introducere a fragmentelor osoase - pe suprafata, penetrant la o adâncime de penetrare a unui vârf de săgeată. Boom sau părți ale acestuia pot scoate în afară de rana. Un inel de siguranță cu crestături în contact cu rază scurtă poate avea un efect de glonț discontinuă. O parte a maselotei și poate fi în țesuturile moi ale capului, și în materia creierului la distanțe diferite de admisie. Fragmentele greu de detectat vârful de plastic, ca multe materiale plastice raze X sunt negative.

Deosebit de complexe au răni cauzate de puști de vânătoare și săgeți pentru spearfishing. Aceste săgeți au o configurație complexă și vârful ei deosebit de dificil de extras din rana, chiar și atunci când se aplică reduceri suplimentare.

Rănile craniului sau ale țesutului moale sunt de dimensiuni corespund diametrului brațului. Când rănile tangențiale, în timpul alunecarea brațului în bolta craniană poate fi formată din ruperi de lungime considerabilă (5-10 cm). Marginile unei răni - să taie zdrențăros în funcție de configurația vârfului. răni incizate pot sângera.

Deteriorarea craniu - introducerea unei fragmente osoase perforate în cavitatea sa în contact cu săgeți perpendicular pe suprafața craniului la, fracturi sau fisuri cominutive depresivi liniar - în funcție de distanța

Lovirea vigoare a glonțului (energia cinetică) depinde de masa (mai puțin) și viteza (mai mult). energia cinetică a proiectilului evacuate din declinul în arme de vânătoare și relativ mici (în comparație cu trăi muniție) determină viteza și reduce puterea de oprire.

gloanțe de calibru, tras dintr-o armă de vânătoare, în comparație cu gloanțe de calibru mic arme militare, din cauza energiei cinetice mai mici în aer, își pierd cu ușurință orientarea lor inițială. Ele sunt predispuse la rostogolea într-o măsură mai mare decât un glonț dintr-o armă de serviciu. Coaja acestor gloanțe pot fi rupte, iar glonțul în sine deformat. Prin urmare, aceasta cade la cap nu este neaparat sa „nas“. Contactul poate avea loc și în lateral, și „fund“, pot apărea condiții care să conducă la ruperea glonț la impact. Prin urmare, interesul practic al caracteristicilor medicale și de rachete balistice de gloanțe de diferite calibre.

Aceste specificații sunt concepute pentru a încărca arme militare mici. În puști de vânătoare, așa cum este descris mai sus, taxa este mai slabă, rezultând o energie cinetică mai mică a gloanțelor și, prin urmare, puterea sa inferioară de oprire (viteza inițială cochilie sferică circa 350-400 m / sec). Prin urmare, rănile provocate de arme de vânătoare o ghintuite, mai puțin extinse decât de luptă.

Greutate (g)

3,56

Lungime (mm)

Viteza inițială (m / s)

Mai degrabă, atunci când zboară la 400 de metri (m / s)

398

530

Cand injectate in craniu „cap“ glonț își schimbă poziția în verticală (sau aproape de acesta), iar când glonțul a lovit suprafața laterală se produce energie cinetică mai rapidă recul. Și apoi, și un alt conduce la o creștere în zona afectată. Cea mai mare de energie recul are loc la ieșirea din craniului glonț. Prin urmare, acest lucru este în cazul în care există cele mai mari daune la craniu si creier. Atunci când gloanțele de canal de mic calibru rana devine o formă de pâlnie. După cum sa indicat deja, distrugere mai pronunțată la ieșire decât la intrare.

Vanatoarea cu țeavă lisă și pneumatice arme folosite proiectile cu bile. Sferice airguns cochilie având o greutate medie de 1,3 g și viteza inițială de aproximativ 350 m / sec. Ball pusca coajă este mult mai mare și corespunde cu calibrul armei. B „samopaly“ este de asemenea folosit adesea shell sferic. masa, diametrul său și viteza inițială este destul de variabilă și în mod substanțial nu numai că sunt individuale pentru fiecare samopal individual, ci și pentru fiecare fotografie în parte (greutate de încărcare, calitatea și cantitatea de pulbere de încărcare propulsor sau surogat etc.). Comună pentru toate cojile sferice este că acestea sunt, în cazul în care intră în craniu, puțin deformate (cu excepția cochilii sferice din plumb sau staniu aplicate samopaly).

Configurația și structura craniului (rotunjite, spațiu închis delimitat de oase), structura specifică a conținutului său (creier lipicios în combinație cu un fluid - sânge și lichidul, fluidul interstițial) creează condiții aproape ideale pentru manifestarea „discontinuă“ împușcat acțiune.

Primele încercări de a explica actiunea discontinuă a focului proiectilului la craniu si creier s-au bazat pe presupunerea că obținerea în cavitatea craniului creează o cochilie în ea ca într-un spațiu închis, presiunea aerului, ceea ce conduce la ruperea unui creier și o fractură craniană. De asemenea, sa crezut că fisurarea craniul și creierul contribuie de asemenea la „glowing“ și „de topire“ a proiectilului. Cu toate acestea, shell „încălzirea“ și mai mult „topi“ nu este întotdeauna și nu pot fi explicate toate varietate de leziuni si a creierului si a craniului într-o astfel de reprezentare.

În 1901 a fost oferit teoria „presiunii hidrostatice și hidraulice“, în conformitate cu care, potrivit legii lui Pascal, presiunea de proiectil prins în craniu (masa și puterea) este distribuit uniform în creier. Această presiune cauzează crăparea și a craniului în zona orificiului de admisie și canalul plăgii. Această teorie a presiunii hidraulice a fost destul de comună.

Mai mult, în conformitate cu realitatea, teoria că răspândirea forței de rachete în interiorul craniului nu este chiar și în conformitate cu legile hidrodinamice „deoarece toate distrugerea sunt în mod clar în creștere înainte în natură, mai ales în direcția unui glonț și oblic în direcția.“ S-a arătat că deteriorarea craniului și a creierului este actul unui complex și depinde de mai mulți factori - caracteristici fizice și biologice ale țesutului afectat, gradul de agitare, șocul proiectilului prin forță, deformarea și gloanțele rostogolea, în funcție de grosimea, friabilitatea și elasticitatea oaselor craniului ca fiecare individ victimă și fiecare zonă de defect. Se credea că este important ca leziuni ale creierului nu este ceea ce a ridicat presiunea hidraulică (a intrat din proiectil), și că, care are loc la impactul glonțului tremorul pe toată masa.

Impulsul care rezultă în valuri transmise de un glonț către pereții craniului și crește început în distrugerea lor. Cauza principală a răspândirii daunelor observate în puterea enormă a impactului proiectil și de mare impact energia cinetică (energia cinetică) a țesuturilor biologice. Se credea că creierul este implicată în ruperea (fisurare) a presiunii craniului asupra lui din interior. Condiția principală pentru distrugerea craniului nu este conținutul de apă în creier, și capacitatea de a împinge transferul său de masă în toate direcțiile. Am crezut ca fractura de craniu este o pondere decisivă (densitate relativă în sensul modern) a creierului - cea mai mare este, cu atât mai mare distrugerea oasele craniului.

A fost, de asemenea, a crezut că acțiunea glonțului este similar cu acțiunea de pană. Prin urmare, pentru distrugerea osului craniului este foarte importantă cantitate de apă conținută în creier.

teoria „presiune hidrodinamică“ a fost prezentat pentru a explica impactul proiectilului pe craniu si creier in 1894. Conform acestei teorii bullet poate transmite viteza sa de lichid (energie cinetică). În lichidul există o „forță vitală“, care are o „acțiune explozivă“. In creier, atat in gel greutatea glonțului trece viteza. Acest lucru distruge viteza de comunicare partile transmise ale creierului, care este în mod clar mai ales reliefează la fotografii cu o mică distanță. Datorită „atacul“ a creierului pe TMO și craniul, și acestea sunt distruse. Când focurile de armă de la o distanță, proiectilul pierde o parte din viteza. Transferat creier de viteză cu mai puțin de la fotografii la distanță mică. Această viteză de transmisie nu este suficientă energie pentru a distruge creierul și craniul, cracare craniul și de ce nu este acolo sau apare rar sub formă de fisuri alungite.

În 1898 O. Tilmann sa constatat că, atunci când proiectilul a lovit în craniu, ultimul „umflate“ din interior. În funcție de puterea craniului sau exploziile sau restrânge. Rupere aceeași acțiune nu este distribuită uniform în toate direcțiile, și este îndreptat spre conically orificiul de evacuare și doar parțial laturile. În opinia sa, un proiectil acționează în principal asupra creierului, și abia apoi pe craniu.

Comună tuturor acestor teorii este că, în plăgi împușcate măduva este distrusă, nu numai în cursul canalului rănii, datorită mișcării directe a creierului proiectil, dar la o distanță de ea, în toată masa sa, ceea ce duce la o stare gravă răniți. Comoție acoperă întregul creier. Amploarea și gama de leziuni ale creierului forței de muncă în concordanță rănirii proiectil.

O. Tilmann credea că canalul plăgii constă într-o zonă de țesut distrus în canal și în jurul creierului lăsând în grosime, înmuiere zona situată cel mai apropiat de stratul cordon rana și canalul la o distanță de el scuturare zona. În aceste zone, hemoragie punct se observă, sunt înclinați să crească, iar golurile fine ale țesutului cerebral. Gradul de leziuni ale creierului și raza sunt direct proporționale cu puterea unui proiectil viu (energia cinetică).

Interesul în impactul proiectilului pe craniu, iar creierul a fost reluat în timpul al doilea război mondial. În 1946, sa demonstrat că efectul distructiv al proiectilului asupra craniului depinde de energia cinetică. Cu toate acestea, energia cinetică nu este singurul factor în determinarea gradului de deteriorare leziuni cerebrale traumatice. De asemenea, depinde de forma proiectilului, unghiul de contact cu rezistența craniului și țesuturilor moi. Acestea din urmă depinde de vâscozitatea tisulară. Când acest strat limită de țesut aderă la proiectil și se deplasează împreună cu ea. Pe măsură ce înaintăm proiectil a aderat la acesta se desprinde din tesatura creează turbulențe în canalul plăgii și umple bulgări de canal. Aici, o mare importanță este forma proiectilului - fragmente (de la fotografii de diferite forme samopal piese turnate plumb) cauze mai mult decât trageți glonțul (sau taxa de mingea într-o armă de vânătoare sau pneumatic).

Conform conceptelor AY Sozonov-Yarashevich, atunci când proiectilul a lovit în cap creează un parabole în formă de undă balistice. Se îndepărtează de capul gloanțele în toate direcțiile la o distanță de 4-5 l dlinnik. energie proiectil este transmis la creier parabolei, același parabole creează rezistență. Particulele Astfel de creier adiacente canalelor plăgilor dobândi o anumită viteză, detașat, mutat, depus în formarea detritus acolo canalul plăgii. Osul este împărțit sub influența conului în masă a creierului, se deplasează din cauza impactului pe suprafața internă a craniului.

După 1-3 zile după rănire, la RT pe o distanta de canalul plăgii, poate detecta leziuni cerebrale într-un așa-numitele leziuni prejudiciu I, tip II sau III. Ulterior, aceste focare au scăzut sau regresează, sau invers, deoarece creșterea volumului datorită părții dense, și prin zone edem și ischemie perifocal. Apoi, un accent patologic poate deveni „agresiv“, provoca dislocarea creierului în creștere cu compresie a trunchiului său, ceea ce poate necesita intervenție chirurgicală. Această metamorfoză poate fi supus la toate acestea, mai târziu dezvăluit centre patologice CT (inclusiv centre ale așa-numitului prejudiciu creier specie 1st).

Vom explica originea și evoluția unei astfel de focare mai târziu, în ceea ce privește teoria cavitatie, adaptată pentru medicină. Când proiectilul intră în cavitatea craniană având în interior porțiuni de presiune înaltă și joasă. Conform teoriei cavitatie, presiunea negativă care acționează în timpul chiar și în l / 7 țesut sek` determină formarea cariilor ca, egalizarea presiunii căzute în jos (cavitație). Astfel de cavități apar cel mai rapid în fluidul care curge, care în cavitatea craniană este sângele. Ele apar în principal în sânge care curge rapid. La egalizare de presiune, și mai ales atunci când este în creștere din cauza reculul energia cinetică a proiectilului, aceste bule izbucni ( „slam“). Când „prăbușirea“ a bulei există o forță de impact hidrodinamic. Pe posibilitățile unei astfel de forță hidrodinamic este evidențiată de faptul că aceasta poate distruge șurubul de oțel navei. Golirea sânge, această forță acționează pe peretele vasului, deteriorarea acesteia și tulburarea circulația sângelui în ea. În consecință, vatra ischemia cerebrală în domeniu. Cu puțină deteriorare a navei și a restabili funcția vatra ischemică dispare. Când grosieră deteriorat în peretele vasului prin acesta vatra ischemică prin diapedeză permeat eritrocite, formând un așa-numit „leziuni cerebrale II sau tip III.“ De fapt, acest lucru nu este punctul central de leziuni cerebrale si leziuni post-traumatice ischemie gemangiopaticheskoy. În viitor, această concentrare poate sau regresează, sau să crească.

Mecanismul de undă de șoc dă naștere pulsatorie temporar cavitatea, iar rezultatele cavitație în distrugerea structurilor celulare și subcelulare. Atunci când acest lucru este eliberat din celulele moarte enzime proteolitice care sunt responsabile pentru dezvoltarea necrozei și la o distanță de canalul plăgii. Astfel, o porțiune de necroză a substanței creierului situat la o distanță de canalul plăgii, sunt secundare și din cauza încălcării hemodinamica și leziuni ale peretelui vascular cu aparatul său nervos (focarele gemangiopaticheskoy ischemiei cerebrale traumatice).

În urma proiectilul se deplasează de-a lungul creierului formeaza o cavitate pulsează. Dimensiunile sale depășesc diametrul, în special, o sarcină sferică (boabe, pelete de airguns, minge de vânătoare gloanțe) de 2-3 ori. Durata pulsând cavității depășește lungimea bandajului în contact cu țesutul cerebral. Prin urmare, canalul rana nu este un tub drept, cu pereți netezi. De fapt, în formarea și apoi spadenie temporar pulsator cavitatea fisurarea se produce secțiuni de creier adiacente la diferite adâncimi pentru a forma golurile capilare (Fig. 22-10), și vasculare daune. Aceste pasaje laterale capilare precum creierul umplut canalul plăgii primar detritus sânge și lichide cheaguri. Mai mult, ele pot conține corpuri străine și, ca canalul principal, infectat.

Distrugerea creierului apar materia nu numai de efectele taxei, dar, de asemenea, de la corpuri străine (bucăți de butoane de îmbrăcăminte, insigna, fragmente osoase).

Transmise de proiectil energia cinetică, altele decât cauzele efectului de cavitație și „comoția molecular“ creier, care provoaca tulburari functionale la o distanta de canalul plăgii. Aceste anomalii funcționale reduc viabilitatea țesutului și poate duce la necroză secundară târzie.

În traumatisme craniene severe, inclusiv leziuni provocate de gloanțe craniocerebrale, leziuni explozive osobennopri, (și IED-uri în special), o anomalie a oxidarea lipidelor - lipidelor ierekisnoe - peroxidării. Acest lucru duce la insuficienta multipla de organ - MON. Pe fondul epuizării sistemului antioxidant și unitatea de protectie insuficienta de specii de oxigen activ enzimatic observat activitate crescută a leucocitelor în zona imediat adiacentă canalului plăgii. Acești parametri biochimici permit specificarea limitelor necrozei secundare și judeca gravitatea prejudiciului asupra activității enzimei superoxid dismutaza.

Pe baza celor de mai sus, se poate presupune că aproape daune caracter craniu depinde de distanța împușcat, unghiul de contact al proiectilului cu un craniu, energia cinetică a proiectilului în momentul contactului cu craniul, centrarea slug (proiectil), forma și coajă structura, structura craniului la locul leziunii cochilia.