Valoarea ajutorului la fracturi de foc de oase ale membrelor pe etapele de evacuare medicală

Atunci când acordarea primului ajutor medical se efectuează următor eveniment. Ranit cu semne de șoc efectuat transfuzie de produse din sânge, cec soliditate și utilizarea corectă a unui garou, anesteziază fractura, inclusiv blocada novocaina conductivă sau futlyarnoy, taie complet ruinat și agățat pe piele a grefei la nivelul membrelor se infiltreze în țesutul din jurul soluției antibiotice înfășurată (până la o doză zilnică de 1 până la 240 ml de 0,25% soluție novocaină), administrat analgezice narcotice intramuscular, controlul, corecte sau înlocuiți și transporta pansamente shiny- în toate cazurile, administrate subcutanat tetanos anatoxina.

asistență medicală calificată Acesta include:

Tratamentul chirurgical primar nereprezentate prezența punctului multiple și răni mai mari (care nu conțin corpuri străine mari), care nu sunt însoțite de creșterea hematomului și a circulației periferice depreciate, în cruce necomplicate adesea mărunțit, fracturi impuscare fără deplasarea fragmentelor osoase cu mici rani ale țesuturilor moi, precum prin răni ale articulațiilor mari, fără a deteriora oasele articulate.

Tehnica de tratament chirurgical primar al rănilor membrelor Acesta cuprinde: o largă răni incizie, în principal, de evacuare, cu excizia economică a marginilor deteriorate pieleii principale fasciotomie decompresivă os și fascial carcasele peste tot segmentul deteriorat prin plaga și subcutanat, dacă este necesar - și revizuirea segmentare proximală a canalului plăgii și toate buzunarele rănii cu îndepărtarea cheaguri sânge, corpuri străine (scoici și rănind fragmentele lor, fragmente uniforme, sol, etc.)., fragmente mici de oase, moi excizia non tkanyami- distruse și lipsit de aprovizionare cu sânge a țesuturilor (în principal subcutanat grăsime și mușchi), ținând seama de topografia neurovasculare formațiuni de tip repetate de irigare plăgii în timpul operației cu ser fiziologic, soluție de apă oxigenată 3% și soluții antiseptice cu aspirație se spală zhidkosti- păstrarea tuturor fragmentelor osoase majore, precum și mici asociate cu periost și tkanyami- de recuperare a fluxului sanguin principal moale în răni artere mari prin temporare protezirovaniya- drenaj lor plagă completă prin efectuarea de incizii counteraperture pe suprafața posterolateral a segmentului, cu introducerea de drenaj tuburi diametru nu mai puțin de 10 mm pentru a crea un flux natural al plăgii soderzhimogo- hemostaza aprofundată, paravulnarnuyu infiltrare și administrarea parenterală de antibiotice cu spectru larg ștergătoare tamponada înfășurată acțiune friabil umezite fluide antiseptice pentru absorbantelor osmotice și nivel adecvat deystviem- de deteriorare (fractură) imobilizeze ipsos segment accidentat longetnymi membrelor sau tencuieli circulare, disecate de-a lungul absența unei astfel de posibilitate - șine de transport , armate cu inele din ipsos.

Secvența și volumul de ingrijire chirurgicale in leziunile combinate este determinată de sindromul de conducere. închiderea primară a răni pe scena de a oferi asistență medicală calificată, nu o fac niciodată.

intervenție operațională în separarea membrelor și distrugerea se efectuează după îndepărtarea leziunilor legate de krovotecheniya- răniților și de oprire șoc atunci când vasele principale de la alte site-uri - sau după ligatură a protezei temporare.

extirpare efectuată în mod avantajos la un garou cu un scalloping piele fascio- flapsurile în funcție de configurația rănii, cât mai aproape posibil rana, dar în același timp, în țesutul viabil. Mușchii se intersectează, la o oarecare distanță de 1,5-2,0 cm de la baza pieilordar fascio- patch-uri de pe coapsa - la baza format con musculare. Bone foaie de produse fierăstrăul sau sârmă de ferăstrău transperiostalnym metoda, măduva osoasă nu este apăsat, atât pe osul antebrațului văzut pe un singur nivel, pe o daltă gamba sau văzut produc rezecția marginală de creasta a tibiei, peroneul trunchia 1,5-2 cm tibiale proximale. vasele de sânge Trunk ligat separat cu unul sau două fire. Nervul a fost atent izolată și endoneurial după administrarea soluției de novocaină 1% intersectează razor proximal lamei posibil. După îndepărtarea vaselor mici ligaturat plait. Stump iriga bine rana cu soluție 3% de peroxid de hidrogen si fluide antiseptice, suprafetele musculare si osoase sunt acoperite cu rumeguș bistrat tifon plat care conține pulbere I. D. Zhitnyuk sau unguent solubil în apă. Pentru a preveni retragerea clapele de piele aduc împreună marginile lor două sau trei cusături cu titlu provizoriu. Furnizarea de imobilizare a unui membru într-o poziție trunchiata longetnymi segment avantajos funcțional ghips pansamente.

După 3-4 zile, atunci când închiderea dinamica pozitivă a vindecării rănilor, absența zonelor de necroză țesutului Stump înfășurată întârziate cusăturile primare care părăsesc drenaje. osteoplastice amputație în acest stadiu nu funcționează.

asistență calificată la răni de perie și picioare Acesta este de a opri sângerarea externe, menținerea structurilor anatomice importante, efectuarea perie de decompresie prin încrucișarea carpian ligamentului toaleta suprafata ranii si imobilizarea segmentului.

Tratamentul chirurgical primar al impuscare leziuni (explozive) ale piciorului include o disecție de tesut, acolo unde este posibil excizia completă a țesutului neviabil drenaj pasiv răni decompresiunea se oprește prin trecerea tendon transversal la tracțiune pe suprafața frontală a articulației gleznei, imobilizare segment.

În această etapă de amplificare evacuare traumatisme grup Următoarele activități sunt efectuate de îngrijire timpurie de specialitate:

îngrijire medicală de specialitate. Tratamentul chirurgical primar în această etapă, pot fi completate cu capete indicații de adaptare rezecție ascuțite ale fragmentelor centrale lipsite de periost și complete răni sutura primară cu drenaj activ.

În satisfăcător (compensat) starea generală rănită și poziția corectă a fragmentelor osoase se realizează la nivelul membrelor imobilizare gips longetno circular bandaj o tăietură la lungime. Această metodă este utilizată în 65-70% din răniții.

osteosinteză extrafocal (Transosseus și spițe miez) Descoperiri utilizați în tratamentul rănit 20-25%. Indicații de utilizare a acestuia sunt: ​​foc de armă fracturi cu defect osos primar, mărunțite și fracturi fragmentate, fracturi intraarticulare cominutive, fracturi osoase, defecte complicate țesuturilor moi, arsuri, răni extinse și segment și arme de foc artrita purulentă deteriorate și osteomielită.

În aplicarea dispozitivelor de fixare externe ar trebui să respecte cu strictețe anumite dispoziții: operațiune osteosinteză efectuate numai în cazul în curs necomplicate procesului rana, cu starea generală satisfăcătoare ranenogo- aplică amânată extrafocal osteosinteza în fracturile provocate de gloanțe ale antebrațului și a umărului - în 3-5 zile, tibiei - în 5-7 zile, coapsa - 2-3 saptamani-repoziționa fragmentele osoase ale femurului trebuie să fie efectuată pe o masă ortopedică, sau folosind un motor electric repoziționa oase ale membrelor inferioare și a cererii exprimate (WG-1, RSU-1), Și oasele picioarelor antebrațului - folosind mici repoziționarea Dispozitive de prezența defectelor osoase care nu depășesc 5,3 cm, fragmentele pot fi adaptarea-o singură etapă a suprafețelor de capăt, cu compresie și o mai mare lungime fragment de osteotomie pentru a elimina defectele ukorocheniya- de 5 cm, este recomandabil să se înlocuiască constrânsă de os materiale plastice cu performante segmentală osteotomie transversale. Aplicarea acestei metode de tratament nu duce la o încălcare drastică a circulației regionale și dezvoltarea de aplicații persistente kontraktur- compresie distragere Dispozitivele trebuie să furnizeze os de fixare rigidă otlomkov- spițe necesare pentru a efectua un burghiu cu un număr mic de rotații, ținând seama topografie neurovasculare formațiuni în afara țesuturilor deteriorate și leziuni supurative.

Ranit cu fracturi ale bazinului, femurului și humerusului adecvat să se aplice spitsesterzhnevuyu și o tijă de fixare externă a fragmentelor osoase la fracturi la alte site-uri - masini GA Ilizarov.

extensie Codivilla lui Este folosit ca metodă temporară de imobilizare a fragmentelor osoase în prezența unor fracturi multiple și starea generală severă a răniților. După îmbunătățirea stării sale generale să înlocuiască turnat ipsos sau dispozitive de fixare externe.

indicaţii pentru osteosinteză internă ar trebui să fie strict limitată. Intramedullyarpy sau osteosinteza extramedulare pot fi aplicate în doar 5-10% din afectate pe fondul stării generale satisfăcătoare după răniți fără complicații și vindecarea rănilor.

Alegerea zăvorul de metal determinat de natura fracturilor osoase: fracturile diafizare ale femurului este permisă utilizarea de cuie medulare din setul de „Fixation“, în aceleași fracturi ale antebrațului și humerus - se folosesc plăci, inclusiv utilizarea, indicații, fragmente centrale rezecție adaptive.

Evitați utilizarea fixarea internă în tratamentul răniților cu fracturi provocate de gloanțe de tibie.

plăgi împușcate Articulatiile mari cu leziuni minore a țesutului moale, nici un prejudiciu sau daune articulat oase limitate, produc puncție în comun, cu leziuni extinse la oase - artrotomie. Când distrugerea țesuturilor moi ale articulațiilor, fără deteriorări sau deteriorări limitate ale suprafețelor articulare efectua artrotomie. Atunci când armele de foc distrugerea suprafețelor articulare produc artrotomie și rezecția articulare. Imobiliza tencuieli membrelor (șold, torakobrahialnoy) sau distragere a atenției articulat Dispozitive de fixare transosoasă.

îngrijire specializată pentru răniți în încheietura mâinii Are o traumă, specializarea anterioară chirurgie perie și tehnologia proprietară reconstructiva operațiuni.

operațiunile de recuperare este posibil să se oprească după vindecarea rănilor și după delimitarea procesului purulente. Rolul de lider în restaurarea arcului și țineți fragmentele osoase aparțin unor dispozitive de fixare externe.

complicații infecțioase în etapa de asistență medicală de specialitate dezvoltat in 35% din leziuni la nivelul membrelor, care necesită tratamente chirurgicale secundare si Sechestrectomia.

În timpul perioadei de supurație (infectarea plăgilor) abordarea chirurgicală ar trebui să fie proactiv, care vizează delimitarea unei focalizare infecțioase. Conduita disecția extensivă și drenarea completă a leziunilor purulent utilizează în mod activ metode fizice de salubrizare și imobilizare solidă a unui membru (fenestrat și poduri bandaje ipsos tracțiune scheletice). Diferite tipuri de operațiuni de recuperare nu se aplică în această perioadă.

După scăderea evenimentelor acute și stabilizarea stării generale răniți Sechestrectomia nekr- efectuate și, în cazul prezentat - cu rezectia tuturor sau fragmente ale suprafețelor articulare, tratamentul chirurgical repetate, amputarea și indicații secundare reamputatsii.

după curățare necrotice răni folosind diferite metode de închidere prin aplicarea cusăturilor secundare, materiale plastice țesuturi locale și alte tipuri de materiale plastice, a efectua diverse reconstructiva operațiuni în t. h. folosind tehnici microchirurgicale și osteosinteză transosoasă.

Note privind Domeniul militar chirurgie

Distribuiți pe rețelele sociale: