Laringotraheită acuta la copii, intubare si traheostomie. intubarea a laringelui

Video: Stenoza Diagnostic si tratament

conținut

Video: stenoza diagnostic si tratament
Intubarea a laringelui
Traheostomie

intubarea a laringelui

Sub intubație laringiană trebuie să se înțeleagă introducerea unor tuburi speciale în lumenul acestuia pentru a asigura respirația externă adecvată.

tehnica larg raspandita a avut O`Dvayera intubație laringiană. Această metodă a jucat un rol imens în a ajuta copiii care sufera de difterie a laringelui, și a pierdut complet semnificația până în prezent.

O`Dvayera set intubarea este format din șase dimensiuni diferite de tuburi metalice (№№ 1-6), care corespund diferite dimensiuni iitubatora gortani- prin care este introdus tubul și ekstubatora - pentru a scoate tubul din laringe. Pentru a seta endotraheal atașat gag. Zapelepovyvayut copil bolnav, și a pus pe asistentul său genunchi. Capul pacientului este înclinat ușor în față. Se introduce Expander între dinți.
Există trei puncte în intubare.

Primul punct - medicul introduce un deget de la mâna stângă în gura copilului, ținându-le pe spate și rădăcina limbii la epiglotă și presează-l la rădăcina limbii.

Al doilea punct - mâna dreaptă, medicul introduce un tub endotraheal plasat peste introducător, în gura pacientului și pe degetul arătător de la mâna stângă îl propulsează în lumenul laringelui.

Al treilea punct - doctorul degetul arătător de la mâna stângă se mută la tubul de introducere în glotei și Prezentator ia respirația. Marginea superioară a tubului endotraheal este evazată și are o gaură în ea prin care trece firul de mătase fină. Acest fir este derivat din cavitatea bucală și atașat adeziv lipicios la obrazul pacientului. În cazul în care tubul este corectă, atunci respirația externă devine inadecvată, iar vocea a dispărut. Tehnica a fost dezvoltată de un cârlig pentru intubare ar putea pune în aplicare un medic pediatru.

Otorinolaringolog poate face intubare sub control vizual direct cu laringoscopie directa. Detubare produc 1-2 zile dacă stenoza laringian eliminată prin întinderea firului sau tubul prin procedura de ekstubatora intubație similare. Dacă în această perioadă intubare nu este eficientă, atunci produce o traheostomie.

În prezent, ea sa răspândit intubare prelungit cu tuburi speciale din plastic, care pot, în unele cazuri, pentru a evita traheostomie. Această tehnică este utilizată pe scară largă în stenoza laringian acută de etiologie diferită și mai ales în laryngotracheitis acute la copii. Este în legătură cu intubarea prelungită laringotraheită acută la copii și mă voi opri acum.

Pentru intubație prelungită, utilizați un tub termoplastic special, care la temperatura corpului devine o ședere moale și lung în lumenul laringelui, nu cauzează o escarelor. intubarea traheala se realizează în toate cazurile prin cavitatea nazală. Schimbarea tubului trebuie efectuată zilnic. În același timp, cel puțin pentru o perioadă scurtă de timp, copilul este lăsat fără tub care vă permite să restaurați țesuturile hemodinamica laringiene locale, prevenind astfel formarea de ulcere de presiune, granularea și cicatrici în joncțiunea catarală.

Durata intubație poate fi de la 2-3 pentru 7-10 zile sau chiar mai mult, care este determinat pentru fiecare pacient pe o indicație pur individuale. intubarea prelungită în acute laringotraheită cu succes în 60% din cazuri. Cu ineficacitatea intubație prelungită produce o traheostomie.

traheostomie

Traheostomie - o operațiune al cărei scop este de a oferi mesaje temporare sau persistente cavitatea cu mediul de trahee. Termenul „Traheostomie“ trebuie înțeles o disecție a traheei, t. E. Pasul traheostomie.

Indicatii pentru traheostomie pot fi împărțite în următoarele grupe Pas.

1. obstructia tractului respirator în corp străin paralizie laringian superior și spasm al corzilor vocale, edem laringian exprimate, tumori la gât, cauzând comprimarea căilor respiratorii, - pentru a preveni asfixiei mecanice.

2. Violarea patency produsele de secreție ale tractului respirator aspirație n - pentru drenarea cailor respiratorii.

3. Insuficiența respiratorie acută și absența respirației spontane de torace traumatisme, leziuni ale coloanei vertebrale, cu segmente cervicale off inervare leziuni musculare intercostal și patologia cerebrovasculară acută - pentru o utilizare îndelungată a masca.

Stenoză a laringelui în stadiul de decompensare și terminale este o indicație pentru traheotomie de urgență. Când progresivă și procese ireversibile tracheostomy trebuie aplicate fără a aștepta decompensare respiratorie și dezvoltarea de hipoxie.

Traheostomie ar trebui să fie set gata steril de instrumente: bisturiu, 2 pensete anatomice și chirurgicale, mai multe clemă hemostatic, ascensorul pentru deturnarea istmului glandei tiroide, foarfecele drept, 2 prost și 1 cârlig ascuțit singur cu dinți, traheorasshiritel trusou, ac chirurgical și suportul de ac, seringă anestezie infiltratsponnoy traheokapyuli camere diferite, catgut sterile și de mătase.

Atunci când indicații imediate pentru traheostomie și funcționare absența unor instrumente care produc mijloace improvizate.

Distinge traheostomie superioară, mijlocie și inferioară, în funcție de nivelul de disecției cartilaj trahee spre istmul glandei tiroide (deasupra istmului - mijloc inferior, - - superioare, inferioare după disecție istm disecat cartilaj traheei, nivelul său corespunzător). Adulții produc top traheostomie, copii - în partea de jos, așa cum istmul situat deasupra. traheostomie Central produc rar, în cazul în care este imposibil să se facă în partea de sus sau de jos, de exemplu, într-o locație nefavorabilă a istmului realizare anatomice sau tumori tiroidiene comune.

Pacientul se afla pe spate, sub umeri pune o pernă, cu capul dat pe spate. Această poziție permite pacientului să aproximeze laringe și trahee la partea din față a gâtului. Operația se realizează sub anestezie atât endotraheal și anestezie locală. Copiii tind să folosească anestezia endotraheale. Se efectuează anestezia locală a infiltrație soluție novocaină 0,5-1% sau 0,5% soluție triimekaina. În condiții extreme, funcționează fără anestezie.

Incizia pielii, țesutul subcutanat și fascia superficială produc de la marginea inferioară a cartilajului tiroidian crestăturii jugular strict pe linia mediană a gâtului. Valoarea mediană a gâtului împinge venă sau bandaj, sunt linia albă pe care bont prin împingerea mușchilor și pentru a expune istmul glandei tiroide.

Când traheostomie superior definesc marginea inferioară a cartilajului tiroidian și fascia incizată secțiunii transversale de fixare a capsulei tiroide cartilajului cricoid. Prin bont istm otseparovyvayut a glandei tiroide și îl trase în jos liftul. Cu un cârlig cu o singură coadă ascuțită este tras în sus și în față Cricoid. Expunând cartilajul traheii deasupra istmului, ele dezvăluie o secțiune longitudinală.

Pentru a evita complicații, cum ar fi pericondrul laringian nu ar trebui să disec primul cartilajului traheal și GIL. cricotracheale. Traheea este de preferință deschisă între primul-a doua-a treia sau a doua cartilaj. Transversal tăiat între cartilajelor traheale nedorite deoarece traheokanyulya introduse în acesta se poate deforma peretele traheal anterior, care complică decannulation ulterioară. Înainte de a deschide trahee, dacă operația este realizată sub anestezie locală, cu o seringă printr-un decalaj între cartilajului este administrat la o soluție de tetracaină 0,25-0,5 ml lumenului traheal 1-2% pentru a suprima reflexul de tuse.

Înainte de introducerea lumenul traheale expanderului canulă margine de tăiere crescute Trousseau. Pentru pielea de deasupra și dedesubtul stomă, impune 1-2 suturi de matase. stomă nu ar trebui să ia o densitate mare în pentru a evita formarea de emfizem subcutanat. Tubul este fixat pe gâtul benzii tifon pacientului. În partea de jos a istm traheostomie a glandei tiroide este tras în sus. Cu o medie de traheostomie după tiroidian otseparovki istmul pinch sale două cleme Kocher, diseca și clemă Twining cusute rotund cusătură pe ambele părți. incizie traheală se face la nivelul istmului.

Complicațiile traheostomie pot fi sub formă de sângerare, emfizem țesutului celular subcutanat, pneumotorax, pneumomediastin, stop respirator după deschiderea lumenului traheal tarziu arrosive sangerare, leziuni ale esofagului, traheobronsita dezvoltare purulent în perioada postoperatorie.

Există caracteristici ale traheostomie la copii. Traheostomie în Degen trebuie făcută numai sub anestezie generală cu intubație pre-traheală. La traheostomie mai mici la copii ar trebui să depună eforturi pentru a efectua o incizie mai aproape de istmul glandei tiroide, fără a trece aceasta, ca incizie traheale scăzută atunci când a făcut gât desfăcută poate cădea în spatele sternului. Acest lucru duce la complicații, cum ar fi. pneumotorax și pneumomediastin.

Fereastra în trahee nu taie, deoarece implică în continuare deformarea ei. Nu ar trebui să fie utilizat traheorasshiritel Trousseau. Traheokanyuli trebuie să fie din material plastic. Traheostomie la copii ar trebui să se încheie suturare traheale de perete pentru piele: în general, aplicat 2 catgut sutura pe fiecare parte. O astfel de podshivanie traheostomie transformă în căscat gaura facilitează introducerea traheokanyuli previne deformarea traheokanyuli presiunea traheală facilitează decannulation ulterioară.

În caz de urgență, atunci când nu există timp și condițiile pentru a produce o traheostomie, sau pentru a efectua kopikotomiyu krikokonikotomiyu, t. E. diseca lig. cricothyroideum (Seu lig. conicum) sau simultan lig. cricothyroideum și arc a cartilajului cricoid. Palparea definesc fascicol conic n disecate. Această operațiune este utilizată ca o ultimă soluție, deoarece poate provoca perihondritu laringe și complică decannulation ulterioare. În acest sens, în cel mai scurt ar trebui să producă o traheostomie tipic și pentru a muta traheokanyulyu.

IB Soldatov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit