Criterii independente pentru sindromul Sjogren si sindromul Sjogren

Efectuate după anii 70 studii clinice, genetice, histologice și imunologice la pacienții cu semne de leziuni epiteliale secretoare glande au arătat necesitatea de a dezvolta criterii distincte pentru BS (școală primară) și gimnaziu (liceu). Tabelul prezintă cele mai frecvent utilizate în prezent în diferite țări, precum și criteriile pentru diagnosticul de școală Scheuermann.

Cele mai frecvent utilizate criteriile pentru sindromul Sjogren și sindromul Sjogren

conținut

Cele mai frecvent utilizate criteriile pentru sindromul sjogren și sindromul sjogren
Criterii pentru diagnosticul de sindrom sjogren (institutul de reumatologie)
Criterii pentru diagnosticul bolilor, centru epidemiologic european sjogren
Specificitatea și sensibilitatea diferitelor metode utilizate în diagnosticul sb (%)
Video: prof. dr. med bakulin ig (41st scientific session tsniig "forțăm limitele")
Video: panică. video n 1. ce este tulburarea de panica?
Video: secret de dureri de spate, dureri musculare si articulare!

Cele mai frecvent utilizate criteriile pentru sindromul Sjogren și sindromul Sjogren

Următoarele sunt criterii interne elaborate de Institutul de Reumatologie si Stiinte Medicale Institutul de boli de ochi, precum și centrul de criterii epidemiologice europene.

Criterii pentru diagnosticul de sindrom Sjogren (Institutul de Reumatologie)

I. Dry conjunctivitei / keratoconjunctivitei:
1) Reducerea slezovydeleniya stimulate testul Schirmer: < 10 мм/5 мин;
2) colorarea epiteliului conjunctivei / fluoresceina a corneei și a crescut bengal, unul sau mai multe.
II. oreion parenchimale:
1) Detectarea cariilor > 1 mm la ptyalography-focale sau difuze, difuze infiltrare limfoplazmokletochnaya în biopsii ale glandelor salivare (4 glande măsurate);
2) scăderea secreției de salivă după stimularea cu acid ascorbic < 2,5 мл/5 мин.
III. semne de laborator de boli autoimune sistemice:

detecție RF (titru latex-test > 1:80) sau
detectarea ANF (titru > 1: 160) sau
detecta Ro / La anticorpi antinucleari.

Diagnosticul anumitor BSH poate fi pus în prezența primelor două criterii (I, II) și cel puțin o caracteristică a criteriilor de excludere III LES, SSc, polimiozita, RA, ARJ si boli hepato autoimune.

Diagnosticul de probabil BSH poate fi pus în prezența testului III și următoarele caracteristici:
1) Neuniformitatea în umplere nori formă parenchim și nici o colorare ductal IV, V ordine;
2) slezovydeleniya reducere utilizând testul Schirmer stimulate de 20-10 mm / 5 min;
3) gradul epiteliale de colorare a corneei și conjunctivei am crescut bengal sau fluoresceină;
4) o ușoară creștere a glandelor salivare sau parotidita recurente.

Criterii pentru diagnosticul bolilor, centru epidemiologic european Sjogren

I. școală primară (în cazul în care există cel puțin 4 din funcție):
1) simptome oftalmologice (în prezența a cel puțin una dintre următoarele caracteristici):
a) senzație de zi cu zi, persistente de ochi uscat în termen de 3 luni;
b) sentimentul recurent de „nisip“ sau „Mote“ în ochi;
c) utilizarea de înlocuitori de lacrimi mai mult de 3 ori pe zi.
2) Simptomele stomatologice (în prezența a cel puțin una dintre următoarele caracteristici):
a) uscarea zilnică a gurii, timp de cel puțin 3 luni;
b) senzație recurentă de umflare a glandelor salivare la adulți;
c) utilizarea lichidelor pentru a umezi hrana uscata.
3) dovezi obiective de ochi uscat (în prezența a cel puțin una dintre următoarele caracteristici):
a) un test pozitiv Schirmer-1;
b) un test pozitiv cu culoarea bengal trandafir;
c) infiltrare una sau mai multe focare limfoidă biopsii ale glandei lacrimale.
4) dovezi obiective privind distrugerea glandelor salivare (obținute prin aplicarea a cel puțin una dintre următoarele metode):
a) glande salivare scintigrafia;
b) ptyalography glandelor parotidă;
c) sialometriya-non stimulate totală < 1,5 мл за 5 мин).
5) anomalii de laborator (în prezența a cel puțin una dintre următoarele caracteristici):
a) detectarea anti-SS-A- sau aHTH-SS-B-anticorpi;
b) detectarea ANF;
c) detectarea factorului IgM reumatoid.

Aceste criterii demonstrează gama de opinii autori care preferă fie diagnosticul predominant histologic al leziunilor glandelor salivare (San Francisco, San Diego, Grecia) și semne serologice de detectare obligatorie a bolii autoimune (San Diego, Moscova) sau bazat în principal pe clinice, cercetare scintigrafie și sialograficheskih (Copenhaga, Boston, Japonia, Moscova, criteriile europene) și nu ia în considerare semnele de distrugere autoimuna (Copenhaga, Grecia, Japonia, Europa, Criterii de yskie). La mai multe simpozioane internaționale privind sindromul Sjogren, un acord cu privire la un singur set de criterii de diagnostic nu a fost atins (Danemarca, 1986 a fost SUA 1988 G.- Japonia, 1993 Țările de Jos, 1995).

Luați în considerare diferențele de bază de cele mai frecvent utilizate criterii de diagnostic interne și externe pentru BS și școală. După cum se poate observa din cele de mai sus, semnele CCM sunt diagnosticate aproape în mod egal de către toți cercetătorii. Utilizate în principal nestimulate Schirmer test I cu fluctuații umidificarea benzi de hârtie de filtrare din 5-10 mm timp de 5 min. Trebuie remarcat faptul că în anul 1903 g. Schirmer considera utilizarea obligatorie de stimulare a glandelor lacrimale, în acele cazuri în care delacrimation nestimulat este mai mică de 15 ml. Prin urmare, la Copenhaga, și SUA (San Francisco), criteriile utilizate teste suplimentare, blocând formarea de „pete uscate“ care pot reduce numărul de erori de diagnostic atunci când se utilizează testul Schirmer nestimulat.

Studiile Yu.V.Yudinoy au arătat că testul Schirmer stimulate cu definiția de bază, reflex și secreția totală poate reduce rata de eroare în diagnosticul CUC, deoarece este o secreție reflex este cel mai clar caracterizata prin leziuni ale glandelor lacrimale din SB și NL.

Conform observațiilor noastre, jumătate care vizează consultarea în Institutul de Reumatologie pacienți cu un diagnostic de CCM stabilit pe baza testului nestimulat Schirmer pentru a confirma diagnosticul nu este posibilă după stimulare: o secreție reflex a glandei lacrimale a fost normal. Analiza importanței diferitelor metode pentru diagnosticarea SB și NL au prezentat o specificitate mare de Schirmer testare stimulate II, în special în combinație cu colorația ei a corneei epiteliului și conjunctivă Rose Bengal și fluoresceina. În acest sens, ultimele două teste recunoscute obligatorii pentru diagnosticul de SCC în condiții casnice.

Diagnosticul european criterii CCM pe baza plângerilor subiective ale pacienților și utilizarea a cel puțin unul din testele obiective. Sensibilitatea acestei abordări la diagnosticul de ochi crește uscat dramatic, dar specificitatea este mult mai mic în comparație cu CCM în diagnosticul altor criterii (San Francisco, Copenhaga, Japonia, San Diego, Moscova). Într-adevăr, 90% dintre pacienții cu referire un diagnostic prezumtiv de CCM și inspectate de către noi, în Institutul de Reumatologie, îndeplinesc standardele europene (Schirmer-1 de testare < 15 мм за 5 мин, жалобы на ощущение «инородного тела» в глазах в течение 3 мес), однако только у 50 % из них удалось подтвердить наличие СКК, характерного для БШ и СШ.

Diagnosticul de leziuni ale glandelor salivare în SB și gimnaziul din criteriile (San Francisco, San Diego, Grecia, Japonia), pe baza biopsie mici a glandelor salivare ale buzei inferioare.

Specificitatea și sensibilitatea diferitelor metode utilizate în diagnosticul SB (%)

metode Video: Prof. Dr. med Bakulin IG (41st Scientific Session TSNIIG "forțăm limitele")	sensibilitate	specificitate
testul Schirmer < 10/5 мин нестимулированный	86	62 Video: panică. Video N 1. Ce este tulburarea de panica?
testul Schirmer < 10/5 мин стимулированный	80	76
Colorarea conjunctivei / cornee + 1	54	94
Combinația dintre cele de mai sus două teste	91	95
Sialometriya < 2,5 мл/5 мин стимулированная	72	50
ptyalography cavitate < 1 мм	96	60
ptyalography cavitate > 1 mm	92	96
O biopsie: se concentreze 1/4 mm²	99	54
Biopsia: focale și infiltrare difuză	87	95
RF titru> 1:80	97	56 Video: Secret de dureri de spate, dureri musculare si articulare!
ANF titru> 1: 160	72	68
Ro / La-anticorp +	60	86

In 1975, Daniels și colab. Ei au crezut că sialoadenita focal sunt specifice pentru diagnosticul leziunilor dentare în SB și școală, dar a subliniat: focal sialoadenity se distinge de sialoadenitov cronice nespecifice (infiltrate mononucleare împrăștiate, inflamație neutrofilică ca răspuns la scurgerea de mucus în țesutul înconjurător la vârstnici, infiltrates conținând amiloid și grăsime). Numai criteriile San Diego, a folosit un semn histologic ca prezența a mai mult de 2 focare de infiltrare focale în patru lobuli evaluate (în alte criterii considerate de detecție adecvată 1 focalizare la 4 mm2 glandele salivare de țesut, ceea ce reduce specificitatea acestei funcții în diagnosticul bolii).

Studiul M.V.Simonovoy a aratat ca schimbarea sialograficheskimi (oral > 1 mm sialograph) corelează periductal focal difuze / infiltrare difuză a glandelor salivare, adică Detectarea de mai mult de 2 în patru focare lobuli evaluate. Dacă pentru diagnosticarea distrugerii glandelor salivare utilizate se concentreze doar detectare 1/4 mm2, sensibilitatea acestor criterii la fel de mare ca 99%, dar are o specificitate este foarte scăzută (54%). La detectarea infiltrare focale și difuze sau difuze de specificitate de diagnostic crește la 95%.

Numai criterii japoneze ca diagnosticare obligatorii distrugerea glandelor salivare în SB și utilizate ptyalography școală și biopsie, care îmbunătățește foarte mult specificitatea modificărilor detectate. Astfel, valoarea biopsiei, și, în consecință, acuratețea diagnosticului și NL SB depinde de caracterul adecvat al țesăturii eșantionului obținut și evaluarea acesteia morfologie. Este important ca biopsia a fost obținută prin mucoasa normală punct de vedere clinic, deoarece inflamația locală poate duce la rezultate fals pozitive ale studiului. Ar trebui să fi obținut cel puțin patru glande salivare, care sunt calculate în numărul mediu de focare de infiltrare. O greșeală comună - estimarea unei lobulul.

infiltrat inflamator nespecific, ca urmare a infundarea canalele glandelor salivare de mucus îngroșat trebuie excluse din evaluarea specimene biopsie. Chiar dacă fiecare specialist care se ocupă cu școala, vor fi de acord că biopsia glandelor salivare minore este cea mai bună metodă de diagnostic, utilizarea sa pe scară largă este puțin probabil ca multe reumatologi, oftalmologi, stomatologi va fluctua din cauza disconfortul procedurii și riscul potențial de complicații (amorțeală la nivelul buzelor sau de aderare infecție la locul de biopsie).

Din păcate, mulți chirurgi și chirurgi dentare nu sunt familiarizați cu biopsie buna tehnica a glandelor salivare minore. Morfologia, fără a lua în considerare criteriile de adecvare a probelor și metode standardizate de estimare nu poate da întotdeauna concluzia corectă. Ca urmare, în practică, se dovedește că o treime din pacienții cu nave de luptă morfológicamente diagnosticate și școală, aceste diagnostice sunt confirmate prin alte metode de cercetare nu pot.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că biopsia glandelor salivare minore pot fi utilizate în practica medicală pentru diagnosticul de Scheuermann și NL în combinație cu studiul sialograficheskim.

Scăderea secreției glandelor salivare este estimată utilizând (criterii de la Copenhaga și europene) nestimulate și sialometrii stimulate (San Diego, Moscova). Conform rezultatelor noastre de cercetare, chiar sialometrii stimulate au o sensibilitate scăzută și specificitate în diagnostike- această metodă nu poate fi utilizat ca unic criteriu de manifestări dentare BS și școală. Prin urmare, aceasta nu este inclusă în criteriile de criterii japoneze San Francisco și.

Grupuri de cercetare 26 de centre din 12 țări au elaborat un proiect preliminar criterii europene pentru diagnosticul de Scheuermann și școală. Pentru acest chestionar scurt utilizat (conține întrebări 6, 3 - împotriva ochiului uscat și 3 - în ceea ce privește uscăciunea mucoasei bucale). Ca urmare a analizei statistice multivariate din cele mai importante SB de diagnostic și semnele clinice și de laborator NL au fost identificate. Cercetătorii europeni subliniază că criteriile de clasificare propuse sunt provizorii.

Este demonstrat că doar o minoritate de pacienți la care școala a fost diagnosticată pe baza unor criterii europene, îndeplinesc criteriile elaborate în San Francisco și San Diego. În acest sens, se poate presupune că criteriile europene mai potrivite pentru studii epidemiologice, în timp ce San Diego este criterii mai puțin sensibile și respectă stadiul școlar extins.

Mai multe aspecte ale criteriilor europene trebuie să fie comentate. Astfel, în criteriile europene pentru diagnosticarea manifestărilor dentare considerate suficiente pentru disponibilitate NL 1 focalizare limfoide infiltrarea glandelor salivare, în timp ce în criteriile de San Francisco și San Diego ia în considerare numărul mediu de focare - 2 sau mai mult. Studiile noastre au arătat că sensibilitatea ridicată a prima abordare de diagnostic specificitatea sa nu este mai mare de 54%, ceea ce poate duce la NL considerabile hyperdiagnosis. Doar 65% dintre pacienți, selectați cu ajutorul unor criterii europene, să îndeplinească criteriile dentare din San Francisco și San Diego.

Dintre pacientii NL selectate pe baza criteriilor europene, detecție frecvență Ro / La-anticorpi metoda ELISA a fost de numai 23,5%. Pacienții cu școală secundară, selectate pe baza criteriilor San Diego, acești anticorpi au fost gasite in 90% din cazuri, chiar și atunci când se utilizează metoda kontrimmunoelektroforeza mai puțin sensibile. Studii independente (Ioannina, Grecia) prin kontrimmunoelektroforeza 100 seruri de pacienți cu Scheuermann a fost diagnosticat utilizând criteriile din Moscova au arătat că anticorpii antinucleari Ro / La erau disponibile în 99% din probe.

Folosind criteriile pentru studiile epidemiologice europene ulterioare, care ar putea duce la includerea în NL descărcarea de gestiune grup eterogen de boli însoțite de uscăciune a gurii și a ochilor (limfom, scleroză multiplă, demență, etc.). Rezultatul se poate umfla artificial prevalenta reala a N și subestimat frecvența de transformare a limfomului și dezvoltarea tulburărilor de demielinizare. Diferențele în incidența SB și școală, tulburări de demielinizare, limfom în literatura de specialitate a fost legat de lipsa unor criterii de diagnostic universal acceptate.

Astfel, există un risc real ca diferențele semnificative de diagnostic utilizate abordări va conduce la o comparație „mere“ într-un centru medical cu „portocaliu“ - într-un alt. De exemplu, atunci când se utilizează criteriile de la Copenhaga, rata de detecție a ciclului secundar din țările europene au variat de 2.7-4.8%, în timp ce folosind criteriile de frecvență San Diego NL în America de Nord nu a depășit 0,1%.

In studiile noastre, 100% dintre pacienți, există indicii de boli autoimune și xerostomia persistă în ciuda utilizării prelungite a corticosteroizilor și citotoxice immunodepressantov- 1/3 din pacienți au progresie a bolii. Noi credem că, dacă există doar xerostomie și modificări relevate de studiul morfologic, nu ar trebui să diagnosticheze Scheuermann, sau la școală.

Astfel, criteriile pentru diagnosticul de Scheuermann și școala rămâne controversată. Pe de o parte, folosind un set strict de criterii (Moscova, San Diego), care impune în mod necesar semnele de identificare ale unui proces autoimun asociat cu infiltrarea limfoplasmocitic de salivare și zhelez- lacrimal pe de altă parte, mai multe grupuri de cercetători (Copenhaga, europene) criterii oferta bazate în primul rând pe diagnosticul clinic de ochi uscat si biopsia rta- glandelor salivare și detectarea autoanticorpilor nu este necesară.

Echipa de cercetare europeană consideră că criteriile de San Diego și, în consecință, criteriile Moscova identifică doar o etapă detaliată a bolii și a trecut pacienții cu semne timpurii ale SB și NL. Într-adevăr, criteriile Moscovei permit diagnosticarea in stadii incipiente doar „probabil“, BS, ca în această perioadă, nu există nici un semn de sialograficheskie corespunzătoare unei leziuni distincte a glandelor salivare in boala (cavitățile de pe sialograph < 1 мм). Такие больные требуют динамического наблюдения или четкого морфологического подтверждения диагноза (очагово-диффузная или диффузная инфильтрация в биоптатах слюнных желез).

Noi credem că până când este instalat patogeneza BS, este necesar să se utilizeze criterii sau criterii de Moscova dezvoltate în San Diego. Pacienții cu nici un semn de proces autoimun, ne propunem să clasifice ca un grup cu un „sindrom uscat“ în cazul în care există o combinație de gură uscată și ochi uscat, și în existența izolată a acestor simptome - grup, respectiv, „xerostomia izolat“ și „ochi uscat izolat.“ Pacienții cu semne de leziuni autoimune nu trebuie tratate cu corticosteroizi și imunosupresoare citotoxice. Medicii, în astfel de cazuri, ar trebui să utilizeze toate metodele de diagnostic pentru a detecta alte cauze ale xerostomie si xeroftalmie.

V.A.Nasonova, N.V.Bunchuk

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit