Tratamentul chirurgical al articulației genunchiului

Video: Ruperea ligamentului incrucisat anterior al genunchiului. ligament tratament lacrima

R. Augustin pentru a înlocui pacemaker folosind porțiunea medială a tendonului patelar. Sa disecat distală din punctul de atașare la tibie și fixat în tunelul de os, mai târziu. răspândirea în continuare a tehnicii nu este primit, ca a avut o serie de deficiențe, ceea ce conduce la un procent ridicat de recidive operate instabilitatea articulațiilor. CITO a fost reproiectat această metodă.

După revizuirea comună, eliminarea indicațiilor meniscuri, intra-organisme, leziunile chondromalacia reajustarea porțiunii mediale a rotulei ligament, tendon și întindere fibros capsula genunchiului formă autogrefa, care se taie din fragmentul osos tibial din urmă. Apoi se coase dublu Mylar rundă cusătură Twining. Tibia este format cu o deschidere de canal pe o fosă intercondiliene vedere din spate. Autograft este trecut prin corpul de grăsime în cavitatea articulației genunchiului, iar apoi injectat prin canalul de pe suprafața anteromedial a tibiei. autogrefa suplimentare de fixare, dacă este necesar prin intermediul unor grefe osoase prelevate din creasta tibiei. Pentru a reduce trauma si accelera operatie instrumente speciale dezvoltate.

Postoperator, articulația genunchiului este fixat la un unghi de 165-170 ° cu ajutorul unui ghips circular, tăiate din față. Gipsul imobilizare se realizează o medie de 3 săptămâni.

natura biomecanică a operațiunii propuse este după cum urmează:
1), sub influența forțelor generate porțiuni ale ligamentului rotulian osului tibial se apleacă. Deplasarea la capătul mișcării anteriorly tibia limitate mecanisme de stabilizare față;
2) crește rezistența, sa stabilizat la nivelul tuberozitatea tibială;
3) datorită transpunerii autogrefei cu un nou punct de fixare în elevație intercondiliene posterioară tensiune fossa a cvadriceps mor interioare crește, ceea ce mărește forța îndreptată spre interior asupra tibială forță redusă, orientată spre exterior pe coapsă. Acest lucru ajută la eliminarea la instabilitatea posteromedialnoy valgus. Cu toate acestea, această forță antivalgusnaya este mică și, prin urmare, a reprezentat pentru instabilitatea mediala de gradul I.

Pe parcursul dezvoltării tehnicilor operative propuse, studiile sale biomecanice au sugerat posibilitatea utilizării acestui mecanism la stabilizarea față și instabilitatea articulației genunchiului. Principala diferență constă în faptul că autogrefei la etapa funcționării III se efectuează în elevație frontală fosa intercondiliene. natura biomecanică a noii propuneri este după cum urmează:

1) tensiune autogrefă în timpul unghiurilor inițiale flexie ale articulației genunchiului ia tibiei anteriorly 2-3 mm cu o forță până în momentul în care rotula este proiectat vertical pe tuberozitatea tibiei;
2) pentru îndoire ulterioară autogrefă previne deplasarea tibiei anteriorly.

Eliminarea instabilitate medial în (+) și rotația externă patologică este același tip ca și în stabilizarea genunchiului față.

Metoda propusă de funcționare se bazează pe crearea unui sistem de stabilizare dinamic, care începe să funcționeze la tensiunea de femoris cvadriceps, adică, atunci când mișcarea a genunchiului: .. Este deosebit de mare atunci când nevoia de stabilitate a îmbinării. Orice material autoplastic în timpul dezvoltării mișcării articulației în perioada postoperatorie suferă unele întindere. Dacă este supra-întindere, funcția de ligament nou format este defect. Elementul activ al procedeului de mai sus este compensat de faptul că cvadricepsilor sistem mobile femoris - patelară - ligament patelar rezultând o tensiune mai mare sau mai mică pot compensa excesul autogrefă lungimi.

Aceasta explică faptul că nici unul dintre contracturile operate nu au fost observate, limitarea mișcărilor în articulația genunchiului. În prezent, este practic imposibil de a crea un ligament incrucisat proteză completă, având în vedere complexul de fibre si ligamentele portii arhitectonice. Prin urmare, este imposibil de a crea alternativ tensionate și relaxați-vă grupul o grămadă de fibre, prin urmare, este imposibil de a obține stabilitatea articulației pe toată gama de mișcare în articulația genunchiului. Deci, este recomandabil să se creeze un element de stabilizare, cuprinzând cel puțin un fibrat, dar funcționează, adică. E. Prevenirea deplasării tibiei cu privire la șold, la toate unghiurile de flexie la nivelul genunchiului. Acest obiectiv este atins prin faptul că elementul de bază al sistemului de stabilizare, și anume femoris cvadriceps, intră în funcțiune începând de la 5-10 ° flexie și controlează tensiunea grefei de-a lungul întregului volum de mișcări ale genunchiului.

Având în vedere structura complexă și biomecanica a ligamentului incrucisat în dezvoltarea metodologiei operaționale a fost respinsă de termenul „ligament incrucisat de recuperare sau de plastic.“ Îndeplinirea numai o singură fază a operațiunii, și anume localizarea grefei în cavitatea articulara similar cu cursul normal ligamentului incrucisat, nici un motiv pentru a apela la această incrucisat intervenție chirurgicală de reducere a ligamentelor nu au fost reconstituite în totalitate structura ligamentului, din care fiecare porțiune de joacă un rol important în funcționarea eficientă a acesteia. Prin urmare, corectă și va fundamentat teoretic, termenul „stabilitate reconstituire“ sau „stabilizare a genunchiului sau în alt mod.“

Baza acestor constatări sunt, de asemenea, puse la materialul efectiv obținut în studiul anatomiei funcționale a articulației genunchiului.

Anterioare ligament incrucisat este lungimea cordonului conjunctiv 31 ± 3 mm și o lățime în diferite domenii de 6 până la 11 mm. PKC unghiul de înclinare când îndoite la un unghi de 90 ° la articulația genunchiului este de 27 °.

PKC pornește de pe suprafața laterală a condilului femural posteromedial și este atașat la partea din spate a fosei intercondiliene din față și suprafața frontală a interior tuberculului elevație intercondiliene a tibiei. Distanța dintre intrarea tibiei și condilul femural lateral nu a fost modificat în toată gama de mișcare în articulația genunchiului (45 ± 3 mm când îndoite la un unghi de 135 °), m. E. Distanța dintre punctele de intrare este un izometrică în flexie și extensie. PKC anatomice normale a rotit la 110 °, unghiul de răsucire al legăturilor de fibre de colagen este de 25 °. PKS - ligament intraarticular unic al genunchiului este complet acoperit cu sinoviala. L. Stomel (1984) alocă un fascicul de PKC 3: anteromediala, posterolateral și intermediar. Posterior ligamentului incrucisat este mai scurt, mai gros si mai fermi fata, respectiv. Lungimea medie a MCS este de 29 ± 2 mm. MCS începe pe suprafața interioară a condilului medial al femurului și este atașat la partea din spate a fosa intercondiliene și marginea posterioară a osului tibial.

M. Jonson și colab. (1967) izolat ZKS porțiune tibio-femurale și meniskobedrennuyu.

Demn de remarcat este raportul ligamentului incrucisat în domeniul de atașare la femurului și tibiei. ACL pe „platou“ al tibiei este conectat la corn frontal al meniscului lateral. Lungimea medie a zonei de atașare ACL pe tibiei 30 mm. Fibrele PKC din spate atinge partea inferioară a suprafeței frontale a eminenței intercondiliene (Fig. 10.2). PKS în locul de fixare a acestuia la nivelul osului .bolshebertsovoy mai larg și mai puternic decât în coapsă. Acest lucru explică separarea mai frecventă a PCB în locul de atașare la condilului exterior al femurului. PKC fibrelor de direcție de pe zona de atașare a femurului în formă de evantai, dimensiunea bazei de 10-12 mm (Fig. 10.3). Zona scurtă de atașare la tibială PCL se unește cu cornul posterior al meniscului lateral. PCL redus în partea de mijloc. Atașamentul la femur de tip ventilator. fascicule de fibre orientate în tibia în plan frontal, pe femur - în planul sagital (figura 10.4.).

După cum sa menționat mai sus, MCS 2 porțiuni: față, oarecum îngroșat și un spate, îngust, care se extinde oblic spre elevația intercondiliene. Porțiunea posterioară este atașată la câțiva milimetri sub suprafața articulară a suprafeței posterioare a tibiei. Lungimea diferitelor fibre ligamentare tensiune cruciat variaza ca flexie a genunchiului.

Prin îndoire articulația genunchiului la 120-130 ° atașament vertical pe ligamente de șold krestooobraznyh devine orizontală. Încovoiere în răsucire a PKC. Atunci când flexie are loc în părțile comune și anteromedialnoy de tensiune relaxat de cele mai multe PKC și PCL.

Când îndoire stres variază fibre de ligament încrucișat: se produce o alungire A` porțiune A-și B-scurtare porțiuni in` PKC - porțiunile de alungire B și scurtarea in` Un mic fascicul A` MCS (Figura 10.5.) (Figura 10.6.). Porțiune C-s` - ligament este atașat la meniscul exterior. PCL armat fascicul de extensie care iese cornul posterior al meniscului lateral este pe suprafața posterioară a ligamentului, si ajunge la condilul femural medial. Această formațiune este cunoscută sub numele de meniskobedrennaya posterior ligament (Hemplirey ligament).

Stabilitatea articulației genunchiului este determinată de interacțiunea strânsă dintre stabilizatori musculare pasive și active dinamice.

Pasive sunt structuri capsulă-ligamentare. Active-dinamic stabilizatori musculare exercită controlul mișcărilor active și pasive ale articulației genunchiului, motorul este împiedicat sarcini excesive. Acest lucru poate fi reprezentat după cum urmează (conform D. Shoylevu, 1983).

1. medial sistem de capsulare ligamentului:
a) partea anteromedial a capsulei articulare;
b) tibial ligamentului colateral;
c) formarea posteromedial.

Același sistem sunt următoarele elemente dinamice:
a) mușchi semitendinos;
b) croitor, mușchiul gastrocnemian, mușchiul subțire;
c) capul medial al femoris cvadriceps.

2. Sistemul lateral capsulară ligament ligament:
a) porțiunea anterolaterală capsulei articulare;
b) fibular ligament colateral;
c) formarea posteroexternal.

Prin elementele dinamice ale sistemului includ:
a) tractului ilio-tibială;
b) din femoris bicepsului;
c) capul lateral al femoris cvadriceps.

Un rol extrem de important ca stabilizator dinamic în ambele sisteme ligamentare capsulare activ-pasiv apartine femoris cvadriceps.

Este necesar să se sublinieze importanța medial și menise lateral în genunchi oferă stabilitate.

ligamentelor sunt principalii stabilizatori ai articulației genunchiului. Am stabilit posibilitatea de stabilizare a articulației genunchiului la rupere a unor elemente, datorită funcției de amplificare dinamică, stabilizarea componentelor comune.

Efectele pozitive ale tehnicii operative propusă se bazează pe următoarele puncte:

1) datorită formării blocului țesut autogrefa (porțiunea ligamentului patelar, tendon capsulei sale de întindere fibros în comun), o rezistență mecanică mai mare;
2) creșterea caracteristicilor de rezistență autogrefa promovează coasere cusătură dublă Twining Mylar rotundă pentru a forma un cordon rotund, de asemenea, previne ea razvolok neniyu;
3) autogrefă taie din fragmentul osos tibial al acestuia din urmă. Cu un fragment de os ulterior efectuat fixare a grefei in canalul osos. Această metodă nu numai că mărește puterea de atașare a grefei la noua cutie, dar oferă o fuziune mai rapidă a acestuia din urmă, deoarece fuziunea de os spongios in canalul, pereții căruia sunt prezentate structura spongioasă necesită 2-3 săptămâni, ceea ce este mult mai scurtă decât perioada de o astfel de ligament cusătură sau tendon la nivelul osului;
4) O grefă prin grăsime corporală podnadkolennikovoe accelerează în revascularizare în continuare a acestuia și, în consecință, crește utilitatea funcțională. acest element

pas urmărește un alt obiectiv este exploatația este efectuată astfel încât să-și încheie grefa posibil (aceasta parte intraarticular) podnadkolennikovym corp gras, protejând astfel, de acțiunea agresivă a lichidului sinovial;
5) al treilea medială a tendonului patelar la pediculul proximal mai bine alimentat cu sânge comparativ cu drugimiportsiyami și picioare;
6), tensiunea fiziologic autogrefei necesară este efectuată de cvadriceps în timpul funcționării. Datorită patelar normale de depreciere existente posibil sa fie deplasate in momentul de cea mai mare autogrefa de tensiune, care este prevenirea contracturilor;
7) Termenul imobilizare postoperatorie este o medie de 3 săptămâni. Acest lucru vă permite să restaurați o dată performanțele atletice mai devreme.

În plus față de propunerile și de a dezvolta operațiunile noastre, sunt larg utilizate următoarele metode operaționale de tratament a genunchiului instabilitatea articulațiilor.

M. Lemaire, F. Combelles procedură paliative propuse la instabilitatea cronică anterolateral. Este de a limita rotația internă și deplasarea anterioară a tibiei datorită formării clapei a fasciei cu lata amputarea proximal și conservarea pediculului distal. Autograft se realizează până la condilar ligamentul adâncitură fibular colateral și fixat acolo în poziția de rotație externă maximă (Fig. 10.7).

Operațiunea Slocum-Larson a propus în 1968 pentru tratamentul I gradul de instabilitate anteromedialnoy. Acesta constă în proximale și tendoanele transpunerea antero-mare „cioara picioarele lui“ (Fig. 10.8). Scopul acestei operațiuni - consolidarea acțiunii tendonului tibial medial și rotativ la os. Analiza după mecanicii de circulație a acestui tip de operațiune condusă de A. Noyes, D. Soustegard, A. Michigan, V. Stefane, R. Chick și colab., A arătat că există o creștere mare a flexiune forțele „cioara picioarele lui“, care atinge un maxim în timpul îndoire la 90 ° la articulația genunchiului și scade odată cu creșterea unghiului de îndoire. Din 3 componente care constituie „cioara picioarele lui“, a, acțiunea maximă flexie prevăzută în principal musculare semitendinosului. forța de rotație Medial atinge, de asemenea, maxim la îndoirea la 90 °.

Subțire și Sartorius dezvolte o mai mare forță de rotație în comparație cu mușchiul semitendinos pentru același motiv (pârghie mai lung).

G. Fonda, G. Thovez, S. Capretti (1979), de asemenea, indică faptul că operațiunea se bazează pe creșterea unghiului de flexie la care includerea maximă în activitatea transpusa tendoanelor.

J. Nicolas (1973) au sugerat la procedura de anteromedialnoy operațiune instabilitatea genunchiului compusă din 5 etape (Figura 10.9.):

Etapa I - tăiere a ligamentului colateral tibial pe localizarea fixării acestuia fragmentului osos condilul femural medial, indepartarea meniscul medial;
Etapa II - pentru a aduce tibiei, rotația maximă internă, transpunerea proxima dorsale a introducerii tibial ligament colateral;
Etapa III - se deplasează în jos și diviziunea anterioara dorsomedial a capsulei articulare și suturarea-l la marginea frontală a ligamentului colateral tibial;

Etapa IV - transpunerea marilor „cioara picioarele lui“ aproximale și anteriorly;
Etapa V - deplasarea interioare cvadricepsilor distal mor și suturarea-l la marginea superioară a cardului capsulei posteromedial.

Mai târziu, în 1976, autorul a adăugat o altă operațiune de element de - reconstructia ligamentului incrucisat anterior prin maximizarea tăiat tendonul semitendinosului în proximale și care deține primul său în tibia, și apoi în condilului femural lateral. Desigur, această tehnică are o parte pozitivă: utilizarea unor mecanisme active, dinamice, care stabilizează genunchiul în mai multe planuri, complet și elimină în mod fiabil rotație anormală a tibiei.

Odata cu aceasta, nu pot fi de acord cu una dintre etapele de intervenție chirurgicală, implică îndepărtarea meniscului intacte pentru tensiunea dorită și imobilizare retropiciorului capsulei articulare. Rolul important al meniscului intern în stabilizarea genunchiului este subliniată de mulți autori. Numai în acele cazuri în care există dovezi clinice de deteriorare a meniscului, distrugerea acesteia justificate.

Procedura noastră este similară cu operațiunea propusă în 1973

Analizând operațiunea Nicolas a concluzionat autogrefă vascularizarea insuficiente și, prin urmare, propune separarea ligamentului colateral tibial și departamentul de capsulă medial nu de femur și de tibială.

El consideră că grefa cu un pedicul proximal vascularizat are cea mai bună capacitate. Operația constă din 5 etape (Fig. 10.10).

Pasesc - tăiere „ciori picioare“ mari (1) inserția mediala capsulei și ligamentului colateral medial fragment de os al tibiei (2), separarea porțiunilor tibiale semimembranosului
musculare (3),
Etapa II - îndepărtarea tensiunii meniscului intern capsulei distal medial și transpusa ei (4), III etapa - porțiuni de transpunere tibiale semimembranosului musculare 15 mm transosoasă ventral și fixarea acesteia (5) - mișcarea dorsoventrale tibial ligament colateral (6)
IV etapă - transpunerea proximale mare „cioara picioarele lui“ (7)
Etapa V - recuperarea PKC grefă liberă de ligamentul patelar.

Operațiunea Elmslie-Trillat aplicat la gradul II instabilitate anteromedialnoy genunchi. Esența operației este în transferul de tendon patelar medial-distal fără secționarea acesta de la locul de atașare (Fig. 10.11). Stabilizarea extra-articular prin creșterea mecanismului extensor - operația inițială prezentată în imposibilitate plastice intraarticulare. Cu toate acestea, după cum au confirmat experimental

Date P. Grammont (1979), o creștere a presiunii în departamentul articular medial provoacă dezvoltarea artrozei deformante. Progresia interioare cardului comune artroza după această operațiune a remarcat P. Chambat, H. Dejour (1980). De aceea, unii autori au modificat etapele metodei de: ligamentul patelar se taie din tibia și este fixat cu ajutorul șurubului sau acul cu tensiune suficientă în direcția distală medial.

A. Ellison în 1979 a sugerat că tehnica operației la instabilitatea anterolateral. Metoda constă în utilizarea tractul ilio-tibial cu o bază largă și un atașament de transpunere pe Gerdy său lobului distal. Aceasta realizează o stabilizare dinamică a cvadriceps comune de tensiune atunci când îndoite. Fixation se realizează la o rotație externă maximă (fig. 10.12).

J. Kennedy, și colab. (1978) indică o lipsă de eficiență a acestei operațiuni și este considerat ca un element în intervențiile chirurgicale reconstructive anterolaterale cu instabilitate genunchi cronică.

Vepshp R. (1982), la materialele plastice utilizate pentru instabilitatea anterolaterale porțiunea exterioară a tendonului patelar. La nivelul polului superior al patelei taie porțiunea exterioară a tendonului patelar, care este deplasat spre exterior și să fixeze cusături câteva dorsal și sub inserția ligamentului fibular colateral al genunchiului. La momentul stabilirii unui nou maxim ligament tibia rotativ spre exterior (Fig. 10.13). O parte a tendonului ar trebui să ia o bucată de os.

A. Trillat și colab. (1977) pentru a elimina instabilitatea anterolateral aplicat cap fibular transpunere pe movila Gerdy, t. E. distală și medial (Fig. 10.14). La recuperare operativ poate fi efectuată PKC tendonul secționat sau flapsul fascio- prin canale osoase în condilului femural lateral si a tibiei. Puteți tăia tendonul mușchiului a abdomenului în partea proximală, lăsând atașamentul distal. În cele din urmă, a treia versiune: tendonul este tăiată la tibia distală, formând o autogrefă descendentă.

ZKS elimina discontinuități folosind următoarele tehnici.

SI stomatin (1971) a folosit MCS in jos din plastic folosind grefe aponevrotic din rotulian, cvadricepsilor, parte a tendonului patelar cu pediculul proximal.

J. Hugston (1973) a propus o metodă pentru restaurarea PCL. Funcționarea este următoarea (figura 10.15.) Porțiune Separate a porțiunii tendon gastrocnemian medial al coapsei disecate proximal capacităților sale se realizează într-o articulație și evacuate printr-un canal osos în condilul femural medial pe suprafața interioară a femurului (plasticul ascendent). În 1982, autorul a apreciat experiența de zece ani în aplicarea acestei tehnici. In fiecare caz, metoda de tratament chirurgical ales în mod individual, luând în considerare o varietate de factori: tipul și funcția și reglare:

I - Perioada de imobilizare (3 săptămâni);
II - funcție comună perioadă de recuperare (până la 4 luni);
III - perioada de pre-formare (până la 6 luni);
IV - perioada de formare (10 luni).

Am majore în perioada este de a preveni irosirea musculare la nivelul membrelor operat. Principalele eforturi în această perioadă vizează îmbunătățirea circulației sanguine, restabilirea sensul muscular, crearea condițiilor optime pentru procesele reparative. Eficacitatea formare exerciții izometrice depinde de severitatea durerii. Pe prima zi după intervenția chirurgicală numit exerciții izometrică a cvadriceps a membrului operat în modul: 1s - tensiune, 1c - relaxare, adică, „jocul“ rotula ... In a 2-a zi după durata de funcționare a 364 tensiunii izometrice în timpul crește uprazheny: 3-5 cu - tensiune cu 3-4 - relaxare de 4-5 ori pe zi, în același timp, întărirea mușchilor membrului sănătos prin intermediul unor exerciții active. Pe data de 5 a modului de tensiune variabila: 7-10 la - tensiune cu 3-4 - relaxare. La o săptămână după operația este permis să meargă cu cârje fără a se baza pe membrul operat.

După intervenția chirurgicală pe anterior și posterior instabilitatea genunchiului dificili „incluziune“ porțiuni interioare comune ale femoris cvadriceps, care este asociat cu preoperator atrofie, trauma operatorie și imobilizării ipsos. Pentru a elimina efectele negative ale unor astfel de factori de la 10-12 zile imediat după cusături de gips schimbă imobilizarea pe un bandaj ipsos circular cu o „fereastră“ de pe partea din față a coapsei. Pentru a restabili deficitul aferente proprioceptive cvadriceps medial foloseste feedback-ul extern prin electromiografie cu auto-control audiovizual. Și aplica miofonoskop elektromiomonitor EMM-2 (structura VNIIMP) privind procedura monopolar electrice ritmic, care se realizează prin intermediul unor dispozitive "Stimul-02" "Amplipuls-W-T-4." Dispozitiv de masaj Wilson imbunatateste circulatia periferica si creste contractilitatea femoris cvadriceps. În același stadiu exercitarea bracing într-o sală de sport. Cea mai critică este perioada în care funcția de membru operat (până la 3-4 luni). Pentru a atinge acest obiectiv următoarele obiective: restaurarea gama de miscare, forta musculara, rezistenta musculara la sarcină statică prelungită, care oferă o referință reconstruit piciorul operat. Fizioterapie este un vehicul de conducere în această etapă, și include exerciții care vizează creșterea dozei de mobilitate a mecanismului extensor genunchiului și consolidarea membrului operat, cvadriceps cap cea mai mare parte interne. Pentru același scop masajul utilizare (manual, subacvatice), exercitarea în apă (într-o baie, bazin), folosind un aparat de electrostimulare activ „mișcări Corector E-151“ (proiectare TSNIIPP).

Următorul exercițiu: activ de auto-îngrijire și în condiții mai ușor, să-și exercite elemente, aparate, expandor de rezistență, bandaj de cauciuc în diferite poziții de pornire: ședinței, culcat pe spate, abdomen, picioare, cu suportul de la barele de perete. Pentru a consolida gama realizată de mișcare aplicată poziției de tratament. A avut loc analiza biomecanică indică faptul că recuperarea nu ar trebui să formeze în extensie a genunchiului (până la 6 săptămâni) după intervenția chirurgicală pentru instabilitate posterioară, și este necesar să se utilizeze atunci când corectarea pentru stabilire a unui poanson de indreptare suplimentar în al treilea tibia superioară. În paralel, formarea mușchilor - rotatoare gambei. Exercițiile efectuate în unghi de flexie 60-90 ° în articulația genunchiului. dat inițial modul de tensiune izometrică (pozițiile extreme ale tibiei rotație exterior și interior). poziție așezat sau culcat pentru descărcare axială de pornire. Apoi, desemnează modul dinamic - activ mișcare de rotație liberă în termeni de greutate redusă și rezistență.

O trăsătură distinctivă, și acordă o mare importanță, tratament de reabilitare dupa o interventie chirurgicala pentru instabilitatea posterioara este special conceput pentru exerciții terapeutice menite să consolideze grupul posterior al mușchilor coapsei. Acesta include exerciții pentru tensiune musculară izometrică în ghips, formarea lor dinamică prin tibia rotație, de formare cu o cantitate predeterminată de rotație internă și externă la diferite unghiuri de flexie în articulația genunchiului, un antrenament cu unghiul optim pentru flexie maximă accentuează grupele musculare din spate.

Pentru a împiedica deplasarea tibiei posterioare consolida mușchiul gambei al extremității vătămate.

Atunci când recuperarea suma totală de extindere a capacității și puterii musculare satisfăcătoare - stabilizatorii genunchi, în absența durerii, sinovită a permis să se plimbe cu sarcină axială completă pe piciorul operat.

Prin limitarea flexiei mai mare de 90 ° și mai mic de 170 ° prelungire după 1,5 luni după intervenția chirurgicală prescrise curs de exerciții fizice în apă.

circulație utilizat liber activ, de auto-ajutor exerciții, genuflexiuni, lunges. Mai târziu, transferat la următoarea problemă - creșterea rezistenta musculara la sarcina dinamică.

La toate etapele de tratament post-operatorie pentru a menține fitness și utilizarea specială obschepodgotovitelnye exerciții de simulare pregătitoare: de exemplu, lucru pe simulatoare, cum ar fi „alpinist“, banda de alergare, ergometru, o canotaj apparat- pentru balerini, gimnaști - Exercițiu la sol. Durata perioadei de pre-formare la 6 luni. Principala sa misiune este de a restabili rezistenta musculara la sarcini statice și dinamice pe termen lung. Acesta utilizează exerciții fizice, cu sarcina verticală pe membrul operat cu complicarea treptată a locomoție: plamini, mersul pe vârful picioarelor, în ghemuit completă și jumătate, care rulează într-o linie dreaptă într-un ritm lent, cu accelerare, sărind coarda în loc pe ambele picioare, cu promovarea și o schimbare de direcție.

Scopul perioadei de formare - restabilirea abilităților motorii specifice, în conformitate cu specializarea sport. În această etapă individuală programul de recuperare de fitness, care facilitează achiziționarea de o sală de fitness de ansamblu ridicată 366 și direcționată către recuperarea abilităților tehnice și tactice specifice de stat (rezistenta, forta, viteza, agilitate), care permite sportivilor să se adapteze la cerințele specifice ale sportului. Rezultatele tratamentului au fost evaluate prin următorii parametri: stabilitatea articulației genunchiului operat (alergare, sărituri), sarcini portabilitate funcționale, prezența sinovitei și durere în amplitudinea sustave- operate de mișcări în comun, starea femoris cvadriceps. Pentru obiectivare rezultatelor se realizează studiul radiografic și biomecanică și electrofiziologic.

Traumatologie și Ortopedie
Editat de membru-corespondent. RAMS
G. Shaposhnikov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit