Coxartroza

Coxartroza - cele mai grave efecte ale bolii actuale și degenerative ale sistemului musculo-scheletic, pacientii care conduc la invaliditate pe termen lung și de invaliditate persistente. modificări degenerative în șold comune apar cel mai adesea în comparație cu alte articulații mari datorită faptului că el este sarcina cea mai funcțională. Coxartroza bolnav, de obicei, de vârstă activă. Simptomele unei artroze deformante de șold, de obicei, cresc mai lent și sunt direct dependente de vârsta, greutatea corporală, constituție, stil de viață.

tablou clinic Aceasta depinde de stadiul de coxartroze și manifestă următoarele caracteristici tipice.

I etapă. Durerile sunt de intensitate mica, au loc după o sarcină funcțională mare, viteza în timpul sărbătorilor. Pentru mersul pe jos continuu apare moale. Mersul pe jos în termen de 2 km de durere, de obicei, în comun nu cauzează. Cu toate acestea, pacienții observă o limitare a funcției articulare în timp ce mersul pe jos în sus pe scări. Angajabilitate nu este rupt. Amplitudinea mișcărilor la articulația șoldului este redusă cu 10-15 °.

Video: Cum de a trata coxartroza (2014)

Etapa II. durere moderată și semnificativă la nivelul șoldului apar la orice tensiune de capsulă comună - atunci când în picioare, la începutul mers pe jos, cu o schimbare bruscă a poziției corpului. durere previzionată în zona abdomenului, care radiază în articulația genunchiului, agravată de mușchi de tensiune din jur (lider, flexori, extensori). Datorită îmbunătățirea constantă a tonului de dureri musculare nu dispare in repaus (durere de noapte). Pacienții sunt obligați să meargă cu baston, șchiopătînd vizibil pe piciorul rănit, prin 500-800 m forțat să se odihnească, din cauza aspectului (câștig) durere. Dezvolta contracturi musculare (plumb, flexie, rotație), limitând drastic funcția articulației. Amplitudinea mișcărilor în articulația este redusă cu 20-35 °. În legătură cu încălcarea pacienții devin incapacitate de grup cu handicap III.

stadiul III caracterizată prin durere chinuitoare constantă, nu subsiding în repaus și crește brusc, la cea mai mică mișcare în comun. Mersul pe jos cu cârje este posibilă numai în termen de câțiva metri. Claudicația îmbunătățită datorită scurtarea membrelor funcționale (flexie contractura). Contracturi fixate în poziția vicioasă coapsei (aducțiune, flexie, rotația externă). Articulația poate fi o mișcare de rotație. Pacienții sunt dezactivate grupa I-II au nevoie de îngrijire constantă.

imagine cu raze X a coxartroza depinde de factori etiologici și stadiul procesului patologic. Când deformând artroze etiologie displazice determina starea acoperișului și unghiul cel mai acetabular de deflexie pe verticală, unghiul cervico diafizar, unghiul Wiberg, linia Shenton, unghiul de potrivire verticală, raportul dintre centrele acetabul si capul femural, poziția capului femural față de marginea exterioară a acetabulului. Atunci când boala Perthes și de a determina starea acoperișului în sine acetabular-cervico-diafizar cap unghiul de deformare caracter femurului. Când coxartroza post-traumatic evaluează viabilitatea capului femural și gradul de compensare pentru partea de jos a deteriorat acetabulului.

I etapă. S-au găsit creșteri mici osoase în jurul marginii exterioare și interioare a suprafeței articulare a acetabulului, porțiunile osificare buzelor cartilaginoase și acetabul ligament transversal (efectul jgheaburilor adâncire) - model de amplificare de plăci subcondral în majoritatea zonelor încărcate ale jgheabului de fund și a capului femural, mici proliferarea marginală, „ascute „tranziție în gâtul capului femural, X-ray îngustare a spațiului articular verhnenaruzhnogo departamente.

Etapa II. Delimitare cartilajului acetabular extinderea dincolo de arc, sub forma „copertine“, „cioc“, „bucle“ a capului femural. Hyperplastic proliferarea osteocondrala forma koksartroza în zona marginii inferioare a depresiei „push“ capul femurului, care se manifestă lateralization și subluxație acestuia. Deformarea și suprainfectia marginea capului femural încalcă congruența suprafețelor articulare, „scurta“, colul femural, rupe centrarea capului în cavitatea. Exprimat spațiu comun inegale ingustarea cu scleroza subcondral de fenomene zone de fund ale acetabulului și a capului femural.

Etapa III. creșteri osoase extinse desfiguratoare margini acetabulara acoperă capul și gâtul coapsei până la regiunea trohanterică. „Aplatizare“ și subluxatie a capului femural este deformat foarte puternic spațiu comun, care este determinată, în esență, verhnenaruzhnogo departament. Zonele Prezența poliformnyh scleroză osoasă renaștere chistice în jurul acetabul pelvis, al capului și gâtului femural (Fig. 1) indică distrugerea completă a articulației șoldului.

Fig. 1. comun totală de șold în coxartroza Etapa III

Baza pentru prevenirea stadiile tardive osteoartrita a deformării de șold sunt depistarea precoce a semnelor inițiale de coxartroza (factori de risc obligatoriu în istorie) și tratamentul precoce cu modul de corecție locomotorie, sarcina de lucru profesională,

Video: Coxartroza. Bubnovsky. Koksartroz. Bubnovskij

intervenții sociale și psihologice, în funcție de dinamica procesului patologic.

Tratamentul. Principiile de tratament non-chirurgical al coxartrozei sunt stabilite în secțiunea care se ocupă cu deformant artroza.

Toți pacienții cu coxartroză trebuie să aibă loc la fiecare 6 luni. examen clinic și radiografic. Progresia procesului patologic este o indicație pentru tratamentul chirurgical. În timpul funcționării coxartroza displazic se realizează deja în etapa a II-proces. funcționare în timp util și calitativ executat este de asemenea profilactic în mod eficient ruperea legături patogenice modificări patologice secundare nu numai în articulația afectată, dar și în alte membrelor articulații și a coloanei vertebrale și a pelvisului, îmbunătățind astfel un statut mental al pacientului, care din nou poate fi un complet servi este util să se lucreze, pentru a conduce un stil de viata activ.

In coxartroza curge fără a rupe congruența suprafețelor articulare, se acordă prioritate operațiunilor extra-articulare, cum ar fi diverse tipuri de osteotomie a femurului proximal, care se schimba încărcări biomecanica articulației șoldului (Fig. 2).

PIsa. 2. Metode osteotomie trohanterică: și - prin Repke- b - la Kryuku- c, d - d de Pauelsu- - cu angular plastikoy- e - cu osteosinteza centromedulară și derotare feroviar dop Movshovichu-, și - prin McMurray (x - s tipichnaya- și - cu știfturi de blocare)

este furnizat Redresarea cât mai eficientă a capacității de susținere a pierdut și a mobilității în pathologically modificată artroplastia totală în comun (vezi. fig. 1), în special cu leziuni bilaterale. În prezent, atât în ​​străinătate și în țara noastră a dezvoltat diferite tipuri de implanturi de sold. Structural ele constau din acetabulare și componentele femurale care pot fi fixate la os cu ajutorul cimentului osos (polimetilmetacrilat) sau fără ea. Cementless proteze de proiectare utilizate la pacienții cu vârsta mai mică de 60 de ani, cu o bună sănătate osoasă și în formă de con canalului medular al femurului proximal. Implanturile cimentate utilizat la pacienți cu vârsta peste 60-65 de ani, cu semne de osteoporoză și larg (17 mm sau mai mult), cavitatea medulară. Uneori, ei folosesc fixare hibrid, atunci când una dintre componente se aplică fără folosirea cimentului osos (de obicei, acetabular), iar cealaltă (femurale) fixat cu polimetilmetacrilat. Ca perechi de frecare sunt în prezent metal polietilenă cel mai frecvent utilizate, polietilenă ceramică, ceramică-ceramică și metal-metal. Anual, în lume, înlocuind avariate cu unul artificial făcut mai mult de 500 de mii. Pacientii. În legătură cu centrele arthrologic de organizare în diferite regiuni ale țării, precum și dezvoltarea unor noi modele de implanturi, îmbunătățirea metodelor de instalare a endoproteze îmbunătățite și contingentă operat în continuă creștere.

indicaţii la implantarea totala endoproteza de sold este coxartroza stadiul II-III.

contraindicații la inlocuire totala de sold sunt concomitente boli grave cronice ale sistemului cardiovascular, a plămânilor, inflamarea pochek- in leziuni care hip sustava- unei infecții cronice (amigdalite, otită medie, carii dentare și așa mai departe. d.) privind funcționarea planificată hemipareza lateral, psihică boala decompensată.

pacienții cu handicap după operația de înlocuire de șold este în relație directă cu starea funcțiilor statice-dinamice și cerințele pentru corpul de lucru profesional pacientului.

încălcare ușoară a funcției statice și dinamice limitează capacitatea de a lucra munca bolnav, performante fizice grele. Cu încălcarea moderată funcții statice și dinamice sunt limitate toate activitățile profesionale. În tulburările marcate ale funcției locomotoare a membrului pacienților devin în imposibilitatea de a lucra în condiții normale de funcționare.

Abilitatea de a lucra ar trebui să fie recunoscute la pacienții după artroplastia unilaterala totala de sold, cu o încălcare ușoară funcții statice dinamice utilizate în profesiile de lumină de muncă mentală și fizică fără de lungă ședere pe picioare.

Handicap ar trebui să fie recunoscute:

Incapacitate de muncă în timpul anchetei inițiale ar trebui să recunoască pacienții cu funcție sever afectata de nivelul membrelor neoperate sau înfrângerea pe scară largă a sistemului musculo-scheletice.

La re-examinările trebuie recunoscute pacienții aflați în incapacitate cu înlocuiri simple sau bilaterale de șold cu tulburări severe ale sistemului musculo-scheletice, precum și complicații postoperatorii (instabilitatea componentelor de șold sau Endoprotese pelvine, osteomielita, un stat după îndepărtarea implantului).

Video: Coxartroza si tratamentul acesteia

Salvarea handicap și stil de viață activ dupa ce pacientii de inlocuire a soldului este puternic asociat cu crearea unor condiții optime de muncă și de viață. Imaginea vieții pacienților să fie „subordonate“ restricții asupra funcției lor locomotorii. Depășirea sarcina admisă (motor sau statică) pe îmbinarea artificială va duce la defectarea prematură a acestuia.

În primul an de la momentul implantării să fie înlocuite la aproximativ 0,7% din implanturi șold comune, și apoi pentru fiecare an ulterior la 10 ani - 2,2%, auditurile în continuare frecvența crește și mai mult. Motivele pentru necesitatea intervențiilor de revizuire sunt precoce și dezvoltarea tardivă a infecțiilor chirurgicale, uzura componentelor endoproteza, endoproteza slăbirii aseptice (m. E. puterea Violarea fixării sale la oase) și osteoliza, luxații recurente în comun artificiale. Este de remarcat faptul că rezultatele funcționale revizie semnificativ inferioare primar.

Principalul motiv pentru care cauzează ca pacientul să solicite asistență medicală după endoproteza este durerea care apare în repaus sau mai mult sub o sarcină. Atunci când se iau istoricul și examinarea obiectivă ar trebui să acorde o atenție aproape de alte posibile surse de durere, cum ar fi dureri de spate lombare scăzut, tumori osoase pelviene, boala tesuturilor moi. Pentru slăbirea aseptică a durerii este de obicei profundă, mai rău în timpul zilei, sub sarcină grea, precum și mișcarea de rotație și flexiune singur. În cazul slăbirii componentei femurale sunt localizate în zona inghinală radiază spre partea din față a coapsei și zona articulației genunchiului și la slăbirea acetabulare - în zona inghinală și fesă. membrele oporosposobnosti redusă și gama de mișcare, a crescut oboseala musculară.

Prezența complicațiilor infecțioase indică creșterea temperaturii locale și generale a corpului, transpirații nocturne și frisoane, eritem, spasme musculare, și teste de laborator date (VSH crescut, leucocitoză cu o deplasare spre stânga). Diagnosticul este confirmat prin microscopic (numărului de leucocite, procentul de neutrofile polimorfonucleare), și investigarea microbiologică a țesuturilor sau lichid sinovial obtinut prin aspirare.

Este de examinare radiografică obligatoriu într-un proiecții directe, laterale și oblice, de preferință, cu analiza de imagini realizate în mod dinamic. La examinarea dispensare regulată a pacienților înainte de apariția simptomelor clinice pot fi detectate semne radiologice de deteriorare aseptică a implantului: componenta tasări sau schimba orientarea, aspectul în jurul implantului a crescut zona radiotransparența (osteoliză) o lățime mai mare de 2 mm, crescând progresiv, descentrare capului femural și schimbarea distanței dintre ei centru de la contururile superioare și inferioare ale componentei acetabulare, cimentul cracare. semn indiscutabilă de slăbire radiografice este prezența migrării componentelor Endoprotese: un acetabulara - în comparație cu vechea imagine cu raze X, distanța verticală de la exterior sa „umărul“ la vârful trohanterului a crescut cu 2 mm sau mai mult sau femurale - în cazul în care porțiunea solidă definită ridicată radiotransparența lățimea minimă 2 mm peste trei sau mai multe zone. Indicator 2 mm poate fi cauzată de erori de măsurare, cu toate acestea, astfel de pacienți necesită observație suplimentară cu o frecvență de 1 la fiecare 6 luni.

Din cauza complexității tehnice ridicate, nevoia de modele speciale și complexe endoproteze operațiuni de revizie costisitoare de logistică trebuie să fie efectuate numai în centre specializate ortopedice.

Prevenirea Adevărata coxartroza secundară constă în detectarea precoce a leziunilor primare ale articulației șoldului (natură congenitală sau dobândită) tratamentul calitativ și în timp util.

Traumatologie și ortopedie. NV Kornilov