Diagnosticul clinic al bolilor articulare șold

Vechimea mulți pacienți, comorbidități împovărate observat de multe ori excesul de greutate, lipsa de exercițiu din cauza patologiei primare - toate acestea necesită o examinare cuprinzătoare a pacienților. O abordare atentă la definirea indicații și contraindicații pentru tratamentul chirurgical, datorită faptului că majoritatea operațiunilor pe șold

Video: înlocuire de șold, ce să fac? "Pe cele mai importante" cu Serghei Bubnovsky. 23.01.2015 Dl.

1. Bascularea a bazinului, care este determinată de nivelul diferit al tepii superioare față. Motivul pentru înclinării poate fi boala de șold în comun cu dezvoltarea de lider răpitor contractura sau scurtarea picioarelor sau a scoliozei primare.
2. deformare Rotational, care este determinată de o inversare a rotulei și piciorul. Cel mai frecvent motiv pentru instalarea picioarelor exterioare este neremediate dislocarea anterioară a femurului și displazic coxartroza în etapele ulterioare ale bolii. rotație internă se observă atunci când consecințele ruperii secțiunilor posterioare ale acetabulului, precum și la luxatie de sold din spate.
3. lordozei lombare Subliniată, cauza care poate fi fixat contracturi in flexie ale unuia sau ambelor solduri.
4. Atrofia musculară: la vatamarea sold din cauza membrelor inactivitate si leziunii primare la mușchi sau boli neurologice. gradul său este determinat prin măsurarea banda de măsurare la trei niveluri coapsei.
5. testul Trendelenburg (Trendelenburg) relevă o slăbiciune semnificativă a mușchilor abductor de sold (mediu gluteus și joase). Rugați pacientul să ridice un picior de pe podea. În mod normal, pentru a menține echilibrul, alocarea mușchii de mână, care transportă greutate, strângeți și ridicați partea opusă (fig. 1). Dacă răpitorii sunt slabe, pelvisului pot „coplesi“, pe partea opusă, iar pacientul își pierde echilibrul /

Fig.1. testul Trendelenburg:
și - în norme- b - în patologie.

Cele mai frecvente cauze ale unui test pozitiv Trendelenburg sunt coxalgie, leziune rădăcină L_v. Atunci când un studiu de pacient în timp ce mersul pe jos în mod normal, există două tipuri de tulburări nespecifice ale mersului:

• antapgicheskaya mers indică, de obicei, o îmbinare de șold dureroasă - scurtează pacient faza de transfer de greutate corporală pe articulația afectată, așa cum au fost sarind peste partea afectata, pentru a evita contracția mușchilor dureroase care iau departe de sold;
• mers Trendelenburg (răpitorii claudicație) indică slăbiciunea mușchiului răpitor de la articulația șoldului bolnave. În timpul unei plimbare cu transferul corpului pe partea afectată de partea opusă a bazinului este redus, iar corpul este înclinat pe partea sănătoasă. În leziune bilaterală este ca o „plimbare rață“.

În timpul examinării pacientului în poziția culcat pe spate, asigurați-vă că atât coloanei vertebrale superioare față sunt la același nivel, iar picioarele sunt paralele. Se atrage atenția asupra următoarelor încălcări.

1. Deformarea este contractura flexiune în particular fixă ​​sau rotația rezultată extern contractura. De multe ori se dezvoltă în ordine, cu progresia bolii articulației șoldului (Fig. 2a). Cu contractura semnificative flexie pacientul nu se poate indrepta complet piciorul până când stai pe canapea. La o contractura adductor fixă ​​a membrului afectat poate traversa picior bun, orice încercare de a lua șold provoacă durere și conduce la nealiniere pelvine. Flexie redusă a soldului poate fi compensată prin lordozei lombare a crescut, care maschează o contractura flexie fixă. În cazul în care contractura nu este clar definit, este posibil să se utilizeze testul Thomas. Lombara lordoză eliminată prin îndoire al doilea picior în unghiul articulației șoldului la 90 ° (poziția a coloanei vertebrale este monitorizată mâinile podkladyvaniem spate), și în care observarea pentru picioare de poziție examinate (Fig. 2b).

2. Diferitele picioare lungime, care este detectată atunci când diferența în poziția sau rotulă toe. În cazul în care există o discrepanță între ele, este necesar să se stabilească prin măsurarea:

• true (anatomic) lungimea piciorului - distanța de la vârful trohanterului la genunchi gap comun (femur) și din spațiul articulației genunchiului la vârful exterior glezna (coadă) (Fig.3). În cazul în care un picior este îndoit sau rotit spre exterior, apoi înainte de începerea măsurătorii, aveți nevoie pentru a face a doua etapă aceeași poziție;
• lungimea relativă piciorului - distanța în linie dreaptă de la coloana vertebrală iliacă anterioară sau un punct fix pe trunchi (capătul sternului, buric) la stopy- diferență în rezultatele măsurătorilor cel mai frecvent cauzate de nealiniere a bazinului.

3. Regulamentele. În șold bolnave fenomene comune de sinovită poziție mai confortabilă este flexie moderată, răpire și rotație externă. Flexia, aductiune, și rotația externă sunt observate la pacienții cu coxartroză severă.

Un aspect important al diagnosticul bolilor este șold palparea. În cazul în care poziția pacientului pe partea din spate poate fi palpat departamentul de șold față, care este proiectat lateral pulsație arterei femurale și falduri pupartovoy inferioare. Soreness în acest loc poate însemna sau sinovita a articulației șoldului sau bursita mușchilor iliace pectinat. Bursita trebuie diferentiata de alte cauze de umflare în zona (hernie femural, limfadenita). Durere la început cauzând mușchii coapsei de-a lungul marginilor superioare sau inferioare ale osului pubian poate fi cauza enthesopathies adductorilor. În plus, acționarea activă împotriva rezistenței externe conduce la creșterea durere. Atunci când are loc poziția pacientului pe partea laterală a unei palparea dureroasă a mai bursita trohanterului sau enthesopathies răpitorii. Punctul important este palparea zonei de tuberozitate ischiomului la îndoirea picioarele la șold și genunchi articulațiilor. Cauza durerii în zona poate fi sedalischno- bursita gluteal, sindromul piriformis.

4. Mișcarea. Cu excepția extinderii, restul mișcării este cel mai bine să examineze pacientul în poziția culcat pe spate.

Video: Osteoartrita a articulației șoldului. Osteoartrita articulației șoldului - o boală a limfei!

Fig.2. Un picior tipic setare vicios in coxartroza (aducțiune, flexie și rotație externă) (a) - Thomas testul holding pentru detectarea contractura flexiei latentă a articulației șoldului opusă (b).

Figura 3. Lungimea membrelor măsurare (explicația în text).

Îndoire (aproximativ 120 °) au fost testate la genunchi îndoit pentru a se relaxa mușchii din grupul posterior (fig. 4a). Pentru a estima amplitudinea retracție (în jur de 45 °) și acționare (aproximativ 30 °) picioarele pacientului trebuie extinsă și un bazin poziționat exact pe canapea. Ia mana gamba si cu mâna cealaltă trage piciorul cu stabilizare pelviene. pelvis Fixație mână este necesară pentru a determina la alocarea capete direct la șold și este continuată de mișcarea împreună cu pelvisul (Fig. 4b, c). rotație internă și externă (aproximativ 45 ° fiecare) verificate la îndoite la genunchi și șold articulațiilor la un unghi de 90 °. În cazul în care boala de șold în comun afectează în primul rând o mișcare de rotație. Rotația poate fi estimat și piciorul complet desfăcută (Fig. 4 g, d).

Fig. 4. Investigarea amplitudinii mișcărilor în articulația șoldului: a, b - în rotatsiya- - r privedenie- - d sgibanie- - alocarea (mana chirurgului stabilizeaza pelvis).

Pentru a estima amplitudinea extensiei (aproximativ 15 °), care urmează să fie pus pe abdomen pacientului cu o singură mână pentru a imobiliza pelvisului în jos de presiune, iar celălalt - pentru a efectua extensie a articulației șoldului (Fig.5).

În concluzie, examinarea, medicul evaluează furnizarea de sânge periferic și inervarea membrelor. Toate constatările examenului clinic al pacientului, este recomandabil să se pune pe un card special care permite să obiectiveze rezultatele ulterioare de tratament. În practica noastră folosim în acest scop, scara estimată a Harris.

Fig. 5. Determinarea contractura extensor.

Video: Scolioza 521.04 Devochka17l.Korset Sheno.Klinichesky caz