Leziunile de la naștere a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal

Video: Educație în abdomen

conținut

Video: educație în abdomen
Caracteristicile localizarea defectului și rezultatele trauma la naștere a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal
Tablou clinic
Tratament
Echipamentul de operare este deteriorat abdominale
Echipamentul de operare este deteriorat organe retroperitoneale
Tratamentul postoperator

Ruperea cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal în timpul travaliului poate fi cauza morții unui copil în primele ore sau vacarmul vieții. Literatura de specialitate conține un număr limitat de rapoarte de leziuni naștere a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal (Lundguist, Arden 1930, Stein 1951, Wright. 1953- Greaves, 1955, și colab.). Majoritatea lucrărilor se bazează pe analiza autopsiei. Se remarcă faptul că astfel de leziuni sunt relativ rare. Potter (1940) 2000 autopsii de născuți morți și copiilor care au murit în primele zile de viață, a constatat 24 de cazuri de afectare hepatică. Potrivit lui Henderson (1941), unul a trăit mai mult de o săptămână, iar unul dintre recuperat 55 de copii.

Numai în ultimii ani, există rapoarte pe baza propriilor lor observații (GA Bairov VM Solovskaya, 1965- GA Bairov, AP Shapkina, 1970- Carlson și colab., Brown 1962, 1957 , și colab.). Potrivit majoritatea autorilor, trauma nașterii cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal apare la copii prematuri sau prea mari. Cele mai frecvent raportate pauzele hepatice subcapsulare sau vătămarea corporală suprarenale. Alte organe sunt deteriorate din cauza leziuni la nastere de multe ori.

Conform literaturii de specialitate, nou-născut sângerare la nivelul glandelor suprarenale - un fenomen frecvent. E. Potter (1971) consideră că aceasta este o afirmație incorectă. Acest tip de patologie este rară.

Am observat 28 de sugari, cu diferite tipuri de leziuni ale cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal.

Deteriorarea cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal, cunoștințele noastre, se datorează unei pelvisul mamei și a copilului dimensiune necorespunzător îngustă sau poziție fetală patologică. Observațiile noastre de 21 din cele 28 de sugari au avut o greutate de 4000-5000 de grame și doar 7 copii - 2,600 - 3,800, în timpul nașterii, în paisprezece cazuri complicații observate: utilizate de două ori cu ventuze, au doi copii urmarit entanglement cordonul ombilical în jurul gâtului, au fost aplicate trei ori forceps week-end. Într-un caz, de livrare a fost rapid, două - lungi și dificile. Toate acestea sunt, evident, predispus la traume de naștere. Lundguist (1930) acordă o mare importanță asfixiați sugari. Șase copii s-au născut, am observat în asfixie albastră.

Caracteristicile localizarea defectului și rezultatele Trauma la naștere a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal

O anumită importanță în apariția hemoragiilor au caracteristici anatomice și fiziologice ale unui nou-născut: țesut pentru copii licitație, reducerea coagulării sângelui, o cantitate relativ mare de organe parenchimatoase. traumatisme minore pot duce la întreruperi în ficat nou-născut, din cauza dimensiunilor sale relativ mari (4,2% în raport cu greutatea corporală), conformitatea piept și o slăbiciune a corpului stromei conjunctiv (AP Shapkina 1968, Schwartz, 1964 ).

decalaj organ parenchimatos apare uneori în prezența momentelor predispunând congenitale (anomaliynoe hepatice localizare sau splină, tumori vasculare).

Hemoragia în cavitatea abdominală poate să apară ca urmare a ruperii venei ombilicale la canularea sale în timpul schimbului de transfuzie la nou-născut (2 din observațiile noastre). Deteriorarea se produce, în general, din cauza manipulări grosiere sau discrepanță cu diametrul canulei și lumen.

Ca observațiile clinice, operațiunile și autopsie post-mortem, în cele mai multe cazuri apar la naștere prejudiciu discontinuități minore ale ficatului sau splinei tesutului subcapsular, dar crescând treptat hematoame duce la desprinderea extensivă și apoi capsule moi ruptura cu sângerare ulterioară în cavitatea peritoneală liberă. leziuni vasculare renale sau rănire este însoțită de hemoragii suprarenale extinse în grăsimi perirenal. Ruperea de organe tubulare este rară în trauma nașterii severă.

tablou clinic

În funcție de natura organismelor daune simptomatologia poate fi oarecum diferite. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, tabloul clinic se datorează prezenței hemoragiei interne, fenomene colaps și peritonită.

Copiii cu fracturi ale organelor parenchimatoase sau a vaselor mezenterice, în primele zile după naștere uite sănătos. De obicei, acestea sunt active, bine suge. În unele cazuri, dezvăluie treptat unele paloare, nou-născut devine lent. Dezastrul vine la 2-8-a zi din cauza ruperii hematom subcapsular și sângerare progresivă în cavitatea abdominală. Dintr-o dată, starea copilului se deteriorează, devine palid, moale, ochii chiuveta în jos, caracteristicile sale ascuțite.

În cinci copii marcate sclerotica ikterichnost. Tensiunea arteriala scade. Există umflarea sau asimetria a abdomenului, uneori, vărsături repetate biliar. Unul dintre simptomele caracteristice ale sângerării intraabdominală își poate asuma cianoză reziduuri ombilical care decurg din transmiterea de sânge prin piele subțiată. Acest simptom am observat la 6 copii. Băieții au exprimat, de obicei, cianoză și umflarea scrotal din cauza acumulării de sânge în el.

Palparea abdomenului este dureroasă, copilul răspunde la plânsul și anxietatea ei. Ocazional, se poate observa o ușoară mușchii de tensiune ale peretelui abdominal anterior. Patru copii au reușit să sonda în cadranul din dreapta sus a abdomenului ficat mărit, pentru a supraviețui de la ipohondrie 3-4 cm.

Percuție pentru a determina dullness în pantă zone ale abdomenului. In leziuni hepatice la o poziție de pe partea stângă la dreapta Tocirea nu dispare atunci când intensitatea scade, ceea ce poate fi explicat prin prezența cheagurilor de sânge sub ficatul și sângele lichidului din cavitatea abdominală liberă.

Sângerarea asociate cu leziuni ale venei ombilicale, de obicei după încheierea exsanguinotransfuzie. Simptomele de sângerare intra-abdominale este în creștere, într-o asemenea măsură încât cea mai mică întârziere în chirurgia radicală duce la moartea unui copil. Din cauza lipsei de dezvoltare a unor mecanisme compensatorii pentru copiii din primele zile de viață sunt foarte sensibile la pierderea de sânge, astfel încât de la începutul sângerare abdominală este însoțită de o scădere bruscă a hemoglobinei și a numărului de globule roșii din sângele periferic (atunci când este observată în dinamica declin în aceste cifre foarte clar).

Cu ajutorul examinării cu raze X a cavității abdominale este diagnosticată, suspectat leziuni ale organelor parenchimatoase.

X-ray poate determina zone de întunecare a cavității abdominale, respectivele locuri de acumulare de sânge.

Schwartz spune alungarea de uplink și unghiul hepatic al colonului la linia de centru ca un simptom caracteristic al rupturii de ficat la nou-născuți. Trei dintre copii, observăm, radiografie sondaj a abdomenului a arătat în întunecare lateroposition și extindere a spațiului retroperitoneal și înlăturarea lui bucle intestinale anterioare (cu un hematom mezenterului și leziuni hepatice).

Deteriorarea organul tubular poate fi detectat relativ devreme. De la primele ore după nașterea unui copil apare anxietate, vărsături. Creșterea temperaturii corporale. starea generală se deteriorează în mod progresiv. Dezvoltă și exsicosis intoxicație. Puls frecvent umplere, slab, balonare, determinată prin umflarea tensiunii anterior peretelui abdominal și tandrețea. Băieții apar și în creștere rapidă umflarea scrotului. Analiza arată o leucocitoză de sânge de mare, cu o deplasare la stânga, anemie. De o mare importanță pentru recunoașterea în timp util a prejudiciului are examinarea corectă cu raze X. Copil produce imagini abdominale în lateroposition și în poziție verticală. Efectele observate de gaz liber abdominale confirmă ruptura de organ tubular.

ortopantomografii în proiecție anteropoaterioara la leziuni congenitale ale organelor cavitare. Vizibil gaz liber în cavitatea abdominală

leziuni renale este însoțită de o deteriorare progresivă a stării generale a copilului la scurt timp după naștere. Se pare regurgitarea poate fi voma. Se extinde o cantitate mică de urină, uneori cu sânge. În regiunea lombară este determinată prin umflarea fără limite clare, peste care crește treptat umflarea pielii. Temperatura corpului este crescută. Testele de sânge arată leucocitoză și anemie în creștere. Unii copii sângerare în grăsimea perirenal este neglijabilă, iar dacă anemia este puțin exprimată. Hematuria poate fi absent sau detectabil numai prin examen microscopic. Principalul simptom al formării tumorii sângerării subacută este regiunea lombară, care uneori este privit ca o hidronefroză congenitală sau sarcom rinichiului embrionar. Examinarea urologice și observarea dinamică permite precizarea diagnosticului.

Hemoragia în glandele suprarenale apare de obicei 3-5 zile după naștere copilul. deteriorează rapid starea generală, copilul devine lent, există regurgitare, voma poate fi din când în când copilul este agitat. Meconiul se extinde în cantități uzuale, uneori întârziate. Balonare. Treptat, creșterea sindromul abdominale, care permite să suspecteze obstrucție congenitală (LI Lenyushkin A. G.Safina, L.M.Bilas. KL Dreyer 1964, E. Ostrovski 1966, EA 1967- . Monashkin 1969 și colab.).

Pe fondul simptomelor pronunțate de boli ale cavității abdominale vine rapid o deteriorare bruscă a stării generale. În creștere intensivă acoperă ikterichnost, paloare, vărsături devine frecventă, cu bilă. puls filiform, tensiunea arterială scade, temperatura corpului scade. fenomene similare de colaps sunt însoțite de anemie. În urma unei examinări, copilul observat o umflătură semnificativă în regiunea lombară, consistența dureroasă, elastică. Hemoragia în glanda suprarenală poate fi combinata cu ruperea vaselor renale.

tratament

Tratamentul pentru Trauma la naștere a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal constă în activități care vizează pregătirea copilului pentru o intervenție chirurgicală.

Metodele conservatoare sunt permise numai cu hemoragii în glanda suprarenală sau țesutul perirenal cu subacute. In astfel de cazuri sunt sângerarea activă combaterea (administrarea vitaminei K, clorură de calciu, plasmă). Elimină anemie transfuzii de sânge. Lipsa de hormoni suprarenali trunchiate introducere. Creșterea forțelor reactive ale corpului și prevenirea infecțiilor transporta terapia cu vitamine, administrarea de antibiotice, fizioterapie.

Atunci când tratamentul conservator poate purulente hematom pe care am observat într-un singur copil. Febra, apare în zona lombară a inrosirea pielii și durere permit recunoașterea unei complicații. Analizele de sânge în astfel de cazuri prezinta leucocitoza, neutrofilie cu o deplasare spre stânga.

Diagnosticat hematom supurau este o indicație pentru chirurgie - deschiderea unui abces mica incizie lombar.

pregătire preoperatorie este efectuată viguros într-un timp scurt: produc transfuzii de sânge, clorură de calciu, menadiona se administrează, cardiace și analgezice, cald pacientului, furnizează oxigen umidificat. Operația se realizează sub anestezie endotraheală cu relaxantele protoxid de azot depolarizatoare tip de acțiune și transfuzie de sânge de protecție.

Echipamentul de operare este deteriorat abdominale

Produce o incizie la nivelul abdomenului superior mediană și o revizuire completă a cavității abdominale. Continuarea cursul operațiunii depinde de patologia găsită. Setarea sursei de sângerare, extinderea incizia, dacă este necesar. splina deteriorat este îndepărtat într-un mod convențional. ruptură de ficat suturi suturate tip Kuznetsova - Lena cu însumarea ei glanda. In cazuri rare, cu breakaways hemangiom sau o parte a organului este o rezecție atipică marginală.

Damage canularea venei ombilicale la capătul său are loc în mod normal, în zona de tranziție a navei în țesutul hepatic. Dacă suspectați o ruptură venă ar trebui să examineze cu atenție ligamentului rotund, care, uneori, imbibiruetsya de sânge. Bunch mobiliza, bandaj site-ul sângerare proximală sau țesutul hepatic este cusut în jurul vaselor de intrare și ligaturate.

mezenteric rupturile vasculare însoțite de un hematom extensiv. Este necesar de a elimina formarea cheagurilor de sânge, cu atenție și se scurge în cavitatea abdominală și numai atunci puteți găsi vasul de sângerare și ligat. În unele cazuri, bandajarea este necesar timpul de funcționare și thrombosing navei.

Deteriorarea corpul gol detectată prin prezența gazului liber și purulent exudatul eliberată în timpul deschiderii peritoneului. Odată cu admiterea timpurie a copilului rupe localizarea este determinată de audit buclele intestinale și stomac. În cazul în care nou-născut este trimis acasă de la spital, după o zi sau mai mult, în timpul laparotomie, chirurgul întâmpină mari dificultăți în cavitatea abdominală a auditului. acoperite cu bucle intestinale raiduri fibrinoase, cositorite împreună. In astfel de cazuri, identificarea orientării daune spațiu intestinului în cavitatea abdominală a turnat soluție caldă novocaină 0,25% cu antibiotice si bucle intestinale degetelor masat usor. cavitatea abdominală osushivayut pompe electrice. intestin deteriorat (stomac) este suturat pe două rânduri coasere. Printr-o incizie separată în cavitatea abdominală administrată irigator subțire și rulată strâns suturează de straturi.

Echipamentul de operare este deteriorat organe retroperitoneale

Lumbotomy produse. Țesutul perinephric se acumulează de obicei, cheaguri de sânge și fluide.

După golirea hematomul inspecta rinichi. Dacă există sângerare din cauza ruperii capsulei sale, rana se suturează în suturi catgut separate. Cu toate acestea, cel mai adesea ranit este glanda suprarenală. Fabric la schimbat atât din cauza hemoragiei, care pot fi ușor îndepărtate cu cheaguri. După îndepărtarea glandele suprarenale deteriorate produc hemostaza atentă, patul este livrat cu un burete tampon gemostaticheskoy și rana se suturează în straturi. În timpul hematom peritoneală, care a apărut la rupere a glandei suprarenale, uneori, pentru a se deschide cavitatea abdominală.

tratamentul postoperator

Postoperator, primele 12-24 ore se efectuează nutriție parenterală. Apoi începe hrănirea pe cale orală. Aparate de picurare se îndepărtează după 1-2 zile. Copilul în primele 5-7 zile cu inima, vitamine, antibiotice, transfuzii repetate administrate de sânge și plasmă. În cazurile de administrare a prejudiciului prednisolonului aratate adrenale 3-5 zile la 5 mg de 2 ori pe zi. terapie cu hormoni pe termen lung este contraindicată. Tampoanele lăsate în spațiul cavitatea sau retroperitoneal abdominal strânge 5-6 minute și se îndepărtează de 8-10 zile. Suturile sunt eliminate 9-11 zile după operație. perioada postoperatorie severe, in special la nou-nascuti cu traume combinate organe tubulare și parenchimatoase datorită peritonitei în curs de dezvoltare pe fondul sangerare si insuficienta hepatica.

Dintre cele 22 de sugari operate de noi 7 a murit. Acești copii au primit în perioadele ulterioare, în stare gravă, două dintre ele cu traume combinate. Cauza morții a fost un șoc, intoxicație, pierderea de sânge acută și într-un caz peritonita.

Rezultatele pe termen lung, testate la sugari care au suferit o intervenție chirurgicală arată că copiii sunt în curs de dezvoltare bine și aproape sănătos.

GA Bairov, NL Kusch

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit