Deteriorarea pancreasului la copii

Video: SN Lazarev Fascinatia cu sexul, schizofrenie

conținut

Video: sn lazarev fascinatia cu sexul, schizofrenie
Operative terapie
Operațiuni de echipamente de testare a laparotomie

Izolate leziuni pancreatice închise la copii sunt extrem de rare. Studii de caz individuale publicate în ultimii ani, în literatura de specialitate internă și externă, să indice consecințele prejudiciului nerecunoscut (GV-Chistovich Tsimbalina, GA Gadzhimirzaev 1963, NL Kusch 1964, AD Timchenko 1972, și colab.).

Odata cu aceasta, există, de asemenea, rapoarte de tratament chirurgical izolate de leziuni pancreatice închise în 13 de copii cu vârste cuprinse între 1 ani 2 luni la 14 ani (GV Chikshieva 1964, GN Akzhigitov, Rook ZI, 1967- VP Bilic, 1967- VA Hulin și colab.). Am operat 6 copii cu leziuni ale pancreasului (în 4 cazuri izolate decalaj, un 2 - sochetannyj pentru a deteriora ficatul și stomacul). Toți copiii sunt livrate printr-un 30- 75 de minute după leziunea.

daune închisă a pancreasului la copii se face referire la numărul de leziuni grave. Discontinuități au loc la o forță semnificativă de impact direct asupra abdomenului (trece, picătură, transport și alte traume.). Pentru a distinge diferența de prejudiciu și distrugerea parțială sau totală a pancreasului. Rupturile ale pancreasului pot fi însoțite de tromboză a vaselor de sânge și dezvoltarea de necroza extensivă a țesutului de organe în sine. În cazul infecției crește rapid aderarea la o formă severă de pancreatită și peritonită. Când ruptura pancreatic organizat spontan apare chist pancreatic traumatic.

Pacientul K., în vârstă de 10 de ani. El a admis la clinica 14 / V11 1967, cu plângeri cu privire la prezența formării tumorii în regiunea epigastrică. Mama a spus că fata este bolnav cu 1 / V, în 1967, când a căzut de pe bicicletă pe burtă. Imediat după căderea a fost unică vărsături. În următoarele zile, pe fondul unui bun stare generală de dureri abdominale cu probleme, a apărut febra. Curând, durerea diminuat, dar nu a fost letargie, slăbiciune. După examinarea în fata diferitelor spitale diagnosticat cu reumatism 1, forma cardio-articular. După un tratament adecvat stării copilului îmbunătățit și ea a fost evacuate acasa.
8 / VII în 1967 în timpul uneia dintre controalele periodice, pacientul a fost găsit protruzia tumorii în regiunea epigastrică. echinococozei hepatică suspectată.

La internare starea generală de severitate moderată, pielea și mucoasele vizibile pal. Abdomenul este asimetric din cauza bombarea-tumorale ca in zona eligastralnoy. Testul de sânge fără neregularități, cu excepția VSH accelerat (61mm / h). Analiza urinei normale. urină Diastaza - 32 mâncat. reacția Katstsoni nu stabilește în absența antigenului.

9 / VIII 1967 copil operat. În timpul funcționării detectate chistice formarea 15H9H7 dimensiune cm, asociată în mod intim cu suprafața inferioară a lobului stâng al ficatului, stomacului, pancreasului și diafragma. Parțial obtuz acută parțial prin chist izolat din țesuturile înconjurătoare.

După îndepărtarea chisturilor dovedit că suprafața frontală a pancreasului complet decapsulated. tesutul mamar nu este schimbat în mod grosolan.

Diagnostic dupa o interventie chirurgicala: chist pancreatic traumatic. 32 de zile dupa operatie copilul a fost externat într-o stare satisfăcătoare la domiciliu.

Tabloul clinic de leziuni pancreatice are putine simptome caracteristice. Cele mai multe dintre copii imediat după leziunea se produce dureri abdominale localizate în regiunea epigastrică. Posibil iradiere în omoplatului, partea inferioara a spatelui sau zona zoster este caracterul. Starea generală este severă. Imaginea de șoc. Copilul devine letargic, palid, letargie, uneori urla de durere. În același timp, se repetă vărsături.

Puls frecvent, de umplere slab, scăderea tensiunii arteriale. Abdomenul este în urmă în respirație, în secțiunile superioare, brusc dureros, tensionată. Poate identifica simptome de hemoragie intra-abdominale, dar analiza de ansamblu a celulelor roșii din sânge rămân neschimbate. Leucocitoza semnificative, fără apreciabilă formula schimbare de neutrofile. Dacă suspectați că un prejudiciu pancreatic pas ar trebui să fie investigate de urină diastaza. În prima oră după un prejudiciu diastazei poate fi redus la 2-4 unități. (Glanda Vasospasmul din cauza traumei).

In cazurile usoare leziuni ale glandei sau rupturi ale capsulei se observă dvuhmomentnoe curent (IG Klimnyuk 1966 și colab.). La primele ore ale copilului se plânge de durere moderată în regiunea epigastrică, eructatii, și, uneori, vărsături. Apoi, dintr-o dată vine o deteriorare bruscă a stării generale, există dureri abdominale, vărsături incontrolabile. Dezvoltarea unui tablou clinic de șoc. simptome similare pot apărea atunci când deteriorarea altor organe ale cavității abdominale. În legătură cu acest diagnostic închis traumatism pancreatic la copii este extrem de complex.

Cu toate acestea, evaluarea corectă a modificărilor identificate și metodele helper permit, în unele cazuri, pentru a stabili diagnosticul corect. durere ascuțită în abdomen cu dezvoltarea simultană a fenomenelor peritoneală permite suspectate decalaj sau gol la interior pancreas prejudiciu de organe. Radiografiile sondaj ale abdomenului (lipsa de gaz liber) nu indică ruptura stomacului sau a intestinului. Creșterea observată diastazei în urină indică deteriorarea pancreasului. Diagnosticul definitiv este stabilit în timpul laparotomiei proces.
NL Jackpot, LD Timtchenko (1973) indică faptul că, după traumatisme abdominale la rupere doar capsulă pancreatic în plină expansiune imagine pancreatită severă.

Pentru a ilustra prezenta extrasul din caz.

Pacientul T., în vârstă de 10 de ani, livrat echipa de resuscitare de 28 / IX 1971 Circumstanțele prejudiciului nu-și amintește, a fost un singur vărsături. Se plânge de dureri în jumătatea stângă a abdomenului. Copilul este palid, excitare se înlocuiește cu letargie. Puls 100 bătăi pe 1 minut, tensiunea arterială 120/80 mm Hg. Art. Burtă formă regulată, nu umflate, ușor implicat în respirație. Palparea jumătatea din stânga și regiunea lombară stângă este dureroasă, se remarcă, de asemenea, tensiunea musculara. Simptomele pozitive Shchetkina-Blumberg, Pasternatskogo. Percuție peretelui abdominal anterior dureri radiativă dureroase în regiunea epigastrică.

Test de sange: lib - ode 7C, er - 4-100000 .. Met - 40. l. - 100. 21 n -. 15, p. - 56 limfom. - 24, meu. - 5. Urocultura: proteine - 0,165%, n. - 2-3 în vedere, în stare proaspătă. Diastaza - 4 ff.

Pe radiografii ale bazinului de abdominale lateroposition liber nu. Urografia intravenoasa a relevat nici o patologie.

După o scurtă preoperator prin 4 ore după leziunea, pacientul este luat în sala de operație cu diagnosticul de afectare a organelor interne ale cavității abdominale. Trauma a pancreasului (?). La deschiderea abdomenului relevat aproximativ 50 ml de sânge întunecat. Pe parietal stâng peritoneul plăci individuale steatonekroza. După deschiderea omental prin ciorchine examinate zheludochnoobodochnuyu pancreas. În coada - diferența de capsulă de aproximativ 2 cm, strivire suprafața țesutului, nici o sângerare. Pentru a plasa daune pancreasului însumate tampon 3 și mamelonul de drenaj. Recuperare.

operative terapie

Chirurgia este produs pe indicatii de timp. În stare generală severă, pentru scurt timp intensiv de pregătire preoperatorie cu scopul de a scoate copilul din șoc (transfuzie de sânge, anestezice, etc. ..). Operația se realizează sub anestezie endotraheale cu respiratie controlata si transfuzii de sange constante.

operațiuni de echipamente de testare a laparotomie

Genera laparotomie mediana superioara. sânge existent din cavitatea abdominală pompe electrice curate și șervețele umede. O trăsătură caracteristică a ruperii pancreasului sunt „la fața locului stearină“ (plăci de necroză grăsime), care sunt clar definite în omentul și peritoneului, de multe ori la rădăcina mezenterul intestinului subțire.

Un paradis de bont pancreatic ligamentului gastro-intestinal comun și gratuit punga de ambalare de cheaguri de sânge. Dacă la deschiderea sângelui liber cavitatea abdominală s-au găsit, și a relevat un hematom sau hemoragie în ligamentul gastro-intestinal, de asemenea, este o indicație absolută de revizuire a pancreasului.

tactici În continuare chirurg depinde de gradul de afectare a constatat, estimarea pe care trebuie să fie corecte.

glanda Vanatai este însoțită de hemoragie și edem. hematom Disponibil asociat cu leziuni ale țesutului din jur. În astfel de cazuri, este suficient să se introducă o soluție de novocaină 0,25% cu antibiotice (15-25 mm). Abdomenul a fost suturată bine.

Lacrimi (discontinuități parțiale) ale pancreasului sunt supuse sutură suturi intrerupte separate (fire subțiri de nylon) cu glanda peritonizarea suplimentare. țesuturile înconjurătoare produc blocada soluție novocaină 0,25% cu antibiotice. Printr-o puncție separată a peretelui abdominal administrat tubul biberon pentru irigare cu antibiotice. peretele abdominal Saramura a fost suturată strat cu strat etanș.

rupturile complete ale glandei necesita tactici electorale în funcție de localizarea prejudiciului. Dacă există o parte coada a diferenței, intervenția cea mai rațională - îndepărtarea porțiunii deteriorate. Pentru a diseca aceasta (dacă nu decalaj mare) frunzei peritoneală spate, mobilizând porțiunea distală bont a țesutului prostatei trebuie îndepărtat și după ligaturarea arteriale mici și ramurile venoase se extind din vasele splenice. Stump suturate glandă 2-3 cusături capron și piritoniziruyut.

La ruptura corpului pancreasului (mai aproape de partea din spate a) porțiunea deteriorată a fost îndepărtată. În cazul vaselor splina daune simultan produc splenectomie simultană. După îndepărtarea părții retezată a glandei izolarea bandaj duct pancreatic ia cu atenție în bontului cusături în formă de U (2-3) sutura și peritonizirovat glandei.

Metodologia Lettoni, Wilson (1959) - Introducerea restul glandei în bucla izolată a jejun nu este utilizat de obicei la copii. Rezecția părți chiar mari ale pancreasului poate duce la recuperarea aproape completă (MF Gaponenko, 1965- GN Agzhigitov, H. Rook A. 1967 și colab.).

Funcționarea la rupere pancreas daune sale anexe

Diferența la limita cu piept sau cap de prejudiciu cel mai dificil de tubulatură tratat. Odnomomentpoe împletit conducta rănit la copii este aproape imposibil. In astfel de cazuri, dezvăluie duodenul, sfincterul Oddi și să se extindă prin curgere intubat partea proximală spre coada și deasupra fierului reticulat. Celălalt capăt al drenajului spre exterior prin scoasă divizarea inițială a jejunului (Sulamaa, Viitman, 1964).

În acest scop, la o distanță de 15-20 cm de la plica intestin autopsiate duodenojojunale (0,5 cm) pentru a strânge format gaura de drenaj din plastic, fixarea sutura lui incretit. peretele abdominal anterior este străpuns cu un bisturiu și drenaj în jurul căruia scoate intestinul suturează în interiorul peritoneului 3-4 suturi. Se suturează în direcția kosopoperechnom duodenului (Doudilet. Mulholl, 1959 recomanda ieșirea prin duoden de drenaj exterior, vezica biliară și coledoc).

Laparotomie sub anterior leziunea peretelui abdominal cu hemoragii extinse

chist pancreatic laparoscopică post-traumatic

Etapele hemihepatectomy fețe

În toate cazurile, o ruptură completă a funcționării pancreasului intabularea completă a locului de prejudiciu, „trabuc“ si mamelonul de drenaj. Rana a fost suturată la drenaj.

leziuni pancreatice deseori combinate cu alte discontinuități ale cavității abdominale și retroperitoneal spațiului (T. W. Alimov 1969, și colab.). În astfel de cazuri, secvența de manipulări și valoarea intervenției se decide în mod individual, în funcție de severitatea afectării organelor, amenințând în mod direct viața copilului.

Tratamentul Postoperator ar trebui să fie complexă. efectuat Neaparat anestezie epidurală prelungita (4-6 zile). Antibioticele cu spectru larg sunt administrate prin drenaj biberon (3-4 zile într-o doză zilnică) și subcutanat în doze de vârstă convenționale. Deoarece copilul în toate cazurile se dezvolta pancreatita traumatică, este necesar să se efectueze un tratament conservator adecvat.

Starea generală în timpul primei Heavy dyn postoperator. scade treptat dureri abdominale, apare pofta de mancare. Analizele de sânge vin la normal diastaza, redus în urină.

„Chist dublu traumatică“ a pancreasului (schema de operare constatări)

Suturile sunt eliminate în ziua 7-9. Tampoanele sunt îndepărtate într-o zi 8-10. Format după fistula se închide automat după câteva săptămâni. Pentru a preveni pansament macerarea pielii petrece de 2-3 ori pe zi (de preferință cu o sintomitsina emulsie). Cu o descărcare semnificativă din fistulă trebuie să continue atropină, Trasylol (perfuzie intravenoasă pentru 5000-10000 buc.) Pentru a restricționa consumul de lichide, dieta numește Wohlgemuth.

Atunci când tactici operaționale iraționale (reticulare glandă atunci când rupe complet insuficientă peritonizarea și colab.) Sau inchiderea fistulei precoce, uneori se dezvolta chist pancreatic traumatic (ZT Senchillo-Yaverbaum, ND BEH 1963 1959, și altele. ). În astfel de cazuri, trebuie să repetați o intervenție chirurgicală, care se realizează după diagnosticul.

Cu toate acestea, în unele cazuri, discontinuitățile pancreasul originale pot apărea cu ușurință. Într-o deteriorare bruscă ulterioară poate avea loc cu creșterea catastrofală a ileusului clinicii fulminantă și șoc. In astfel de cazuri este prezentată funcționarea de urgență, volumul care va fi determinată în funcție de natura daunelor pancreatice.

GA Bairov, NL Kusch

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit