Trauma tractului urinar și a abdomenului. Pancreasul și duoden 12

Video: Sinitskii - manifestări neurologice ale osteocondrozei - BioTrEM pe zi (3/15)

conținut

Video: sinitskii - manifestări neurologice ale osteocondrozei - biotrem pe zi (3/15)
Pancreasul și duoden 12

Pancreasul și duoden 12

Cele mai frecvente cauze de leziuni pancreatice la copii este greu de cap traumatism abdominal, care provoacă, de asemenea, mai mult de 50% din toate cazurile de pancreatită. Datorita amplasarii relativ adânc în zona pancreasului și a duodenului 12 protejate sunt deteriorate mai puțin frecvent decât oricare alte organe abdominale și spațiu retroperitoneal, dar acest prejudiciu, de obicei, duce la consecințe foarte grave.

Pancreas în contuzii, de preferință, comprimat într-o porțiune a acesteia în cazul în care „traversează“ șira spinării. Deteriorarea pancreasului și duodenului 12 apar, în general, în accidente de circulație, atunci când cad pe ghidonul unei biciclete sau un pumn în stomac. Copiii care au suferit traume similare, precum și prezența semnelor clinice caracteristice de deteriorare a acestor organe, trebuie să se efectueze o examinare aprofundată pentru un prejudiciu pancreatice.

Cea mai importantă metodă pentru diagnosticul traumatismelor pancreatice - definirea amilazei in ser. Ajutoare în confirmarea diagnosticului poate furniza, de asemenea, analiza lipazei serice și a raportului amilazei - kreatiiin. Revers umflarea și ruperea parenchimul pancreasului într-o anumită măsură, ajută la ultrasunete și CT. Foarte severe la copii in curs de dezvoltare, ca urmare a deteriorării pancreatitei traumatice.

Odată ce copilul are un diagnostic de leziuni pancreatice, în majoritatea cazurilor, începe la tratamentul conservator constând din decompresie gastric printr-un tub nasogastric, terapie de perfuzie și nutriție parenterală. Tranziția la alaptari enterală deplinătatea recuperarea tractului gastro-intestinal și pentru a reduce nivelele serice ale amilazei. Dacă menținut dureri constante în creșterea abdomenului sau marcate în nivelul de amilază în ser, este necesar să se efectueze examinarea cu ultrasunete repetate și scanare CT pentru a exclude posibilitatea de celulită sau chist pancreatic fals.

Break canalul excretor al pancreasului este rareori apare la copii. Când este deteriorat operațiunile de mezenteric superior vasculare distale sunt efectuate pancreatectomie distală. Este de dorit să se mențină splina, în cazul în care nu permite decât situația intraoperatorie. În același mod și tratate mai multe discontinuități de debit proximale atunci când acestea sunt identificate în faza acută, și cu condiția că există suficiente parenchimului pancreatic viabil.

pseudochisturi pancreatice poate dezvolta ca urmare a fracturii traumatice sau pancreatita sale anexe (Fig. 13-2). Frecvența formării lor în pancreatică contuzii variază, în funcție de diferiți autori din 26 de la 78%. Aproape 60% din toate cazurile de pseudochisturi traumatice note de recuperare spontaynoe.

Figura 13-2. CT scanare băiat în vârstă de 10 ani, cu un traumatism orb a abdomenului, care rezultă în jocul de fotbal. Majoritatea pseudochist de pancreas in glanda mica (săgeată). În termen de câteva luni de observație nu a existat nici o dinamică pozitivă, și, prin urmare, necesită drenaj intern.

Tratamentul chirurgical este indicat doar în acele situații în care recuperarea spontană nu a venit timp de 4-6 săptămâni, sau în cazul în care manifestările clinice progresive nu permit să continue monitorizarea. Există mai multe metode de drenaj chirurgical al chisturilor pancreatice: percutanata extern, laparogomiya cu drenaj extern sau intern.

Cea mai răspândită dintre aceste intervenții au primit drenaj intern - tsistogastrostomiya sau tsistoeyunostomiya furnizarea de chisturi bune vidanjare recădere și frecvență joasă (mai puțin de 10% din cazuri).

drenaj extern percutanată poate fi util la copiii cu simptome obstructive, peritonită dureri in curs de desfasurare sau persistente. În cazurile în care, în ciuda tratamentului, starea copilului nu se îmbunătățește reapariție indicat sau pseudochist punct de vedere clinic, este necesar să se efectueze un studiu al structurii anatomice a canalului excretor al pancreasului.

abdominal trauma Blunt poate duce la învinețire peretelui 12 al duodenului, care se manifestă expansiunea stomacului, vărsături de bilă și, uneori, apariția de formare a tumorii în zona enigastralnoy. Diagnosticul de deteriorare 12 ulcer duodenal este foarte dificil. Asistența inestimabilă aici poate oferi CT. Diagnosticul este confirmat printr-o examinare de contrast a tractului gastrointestinal superior, atingând „cioturi“ intestin 12 nerstnuyu sau configurația sa elicoidală (Fig. 13-3).

Fig. 13-3. Studiul de contrast dezvaluie un intestin ierstnoy îngustare 12 cauzate de hematom intramural (săgeata).

Tratamentul constă în decompresiunea gastric prin tubul nasogastric și nutriție parenterală. Cele mai multe dintre hematoame duodenal rezolva in termen de 10 zile - 3 săptămâni după accidentarea. Nevoia de interventie chirurgicala este foarte rar, în Osnonye, în cazurile în care măsurile conservatoare nu reușesc să oprească sângerarea în lumenul 12 ulcer duodenal.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit