Corpuri străine ale tractului gastro-intestinal la copii

Video: 30 boli inflamatorii Shcherbakov PL ale tractului gastro-intestinal la copii

conținut

Video: 30 boli inflamatorii shcherbakov pl ale tractului gastro-intestinal la copii
Tablou clinic
Tratament
Operațiune tehnologie

Diferite obiecte străine cad relativ des în tractul gastro-intestinal al copiilor. Ingestia corpurilor străine este rezultatul manipularea neglijentă a obiectelor mici, neglijența părinților sau, în cazuri rare, în mod intenționat (EA Suslennikova 1959 M. Bass și colab., 1963 și colab.). Potrivit lui D. E. Abkina, MP Pozdneva (1969), în spitalele chirurgicale din Leningrad în timpul perioadei 1955-1967 la 2797 copii cu corpuri străine ale tractului digestiv au fost trimise în vârstă de la câteva luni până la vârsta de 13 ani: până la 1 an - 10,1%, de la 1 an la 3 ani - 35%, de la 3 la 7 ani - 21,9% și peste 7 ani - 23%.

Cel mai adesea corpuri străine să treacă liber prin tractul gastro-intestinal, dar unele dintre ele persista acolo pentru o lungă perioadă de timp și poate provoca complicații grave (escare, perforație urmată de peritonită). Posibilitatea de complicații crește odată cu mărimea subiectului și prezența a înghițit pe acestea margini ascuțite. Dintre cei 435 de copii admisi la spital cu corpuri străine în 31 de operații ingerată au fost efectuate pe indicații de timp.

tablou clinic

de obicei, nu sunt însoțite de o încălcare a stării generale a copilului în majoritatea cazurilor, prezența unui corp străin în tractul gastro-intestinal. Diagnosticul se bazează pe datele anamnestice și examinarea cu raze X.

În clarificarea istoria unui pacient cu un chirurg gastrointestinal corp străin ar trebui să acorde o atenție la caracteristicile de dezvoltare psihomotorie a copilului și tendința lui de a statelor hysteroid.

În momentul de față, ingestie de corp străin la copiii de vârstă preșcolară dominate de fenomenul fricii (plâns, neliniște). Copiii mai mari au raportat trecerea „un nod în gât.“ În cazul în care obiectul este mare, după actul de înghițire apar simptome disfagie, exprimate în sufocare, calus, greață. În viitor, copiii se pot plânge de dureri în gât la înghițire, ca urmare a leziuni ale mucoasei esofagiene. Atunci când sunt ingerate corpuri ascuțite străine (ace, ace, fragmente de sticlă și altele asemenea. D.) Poate provoca leziuni ale mucoasei bucale. Apariția vărsături, mai ales la copiii mici, uneori, rezultând în aspirația unui corp străin în tractul respirator.

Atunci când inspecția și palparea abdomenului este, de obicei, nu se stabilească prezența unui corp străin. Avem doar o singură fată de 11 ani sondarea stomac înghițit termometru medical și un băiat de 5 ani - o linguriță. Uneori, palparea abdomenului poate fi însoțită de dureros, ca urmare a introducerii în peretele corpului de corp străin acute, sau spasm al perforarea colonului. Palparea abdomenului este întotdeauna efectuată superficial, având grijă să nu provoace traume suplimentare.

Copiii cu un corp străin în tractul gastro-intestinal nevoie de follow-up. În cele mai multe cazuri, corp străin vine în mod natural într-o perioadă de două până la patru zile (mai mic copilul, cu atât mai repede).

Cu toate acestea, în unele cazuri, există complicații la primele ore ale bolii, sau o întârziere de un obiect ascuțit mult timp în intestin (de multe ori în duoden), ceea ce reprezintă o decubit amenințare (puncție) a peretelui cu dezvoltarea peritonitei.

In diagnosticul tractului gastro-intestinal și alegerea tratamentului unui corp străin are o importanță majoră radiografie. Inițial (atunci când se referă la medic unui copil) produce imagini abdominale Prezentare generală în anteroposterioară și vedere laterală, a afla prezența unui corp străin și forma sa. Apoi, (dacă este necesar) desemnează reperarea imagini. Studiu cu suspensie de bariu prezentat în prezența nerentgenokontrastnogo suspectat a unui corp străin.

Suspendarea de bariu în astfel de cazuri, înghițite de învelește obiect, creează anumite condiții pentru detectarea ei. Utilizarea unui agent de contrast poate suspectat corpul de ac de perforare. conturul vizibil al degenerării umbra corp străin în contrast sau intestin de stomac, uneori, ajută la diagnostic. În viitor, pentru copii, care în tractul digestiv este un corp străin, să continue controlul radiologic periodic (nu mai mult de o dată la trei zile). În cazurile de durere sau semne peritoneale de examinare cu raze X se efectuează pe motiv.

tratament

tactici chirurgicale în contact cu corpuri străine în tractul gastro-intestinal al copilului depinde de natura și amploarea obiectului înghițit sau a unor complicații apărute.

Spitalizarea este necesară pentru toți copiii, să înghită genitale (tăiere) și mari (peste 5 cm) elemente. observare copil combinat cu măsuri conservatoare, menite să accelereze evacuarea corpului străin. Alocați o dieta bogata in fibre, atropină (în cazul în care întârzierea obiect în intestinul subțire), clismele hipertonice (neostrokonechnogo întârziere atunci când un corp străin în colon).

Unii chirurgi sunt sfătuiți să dea sdoy zilnic 2-3 porții mici de suspensie de bariu (1 lingura), care promovează corp străin, dar intestinele (D. E. Abkin, MP Pozdnee- FI ANIP et al., 1967). În unele cazuri, puteți crea o poziție de „scurgere“: pe partea stângă în timpul trecerii obiectului în duoden sau în poziția Trendelenburg - în caz de întârziere în cecum.

Combinarea rațională a metodelor conservative de tratament accelerează promovarea corpurilor străine ale tractului gastro-intestinal. Cu toate acestea, în unele cazuri, subiectul nu iese pe cont propriu și apoi scoateți-l chirurgical. Tratamentul chirurgical este indicat în caz de contact cu dimensiunea mare a corpului străin de stomac, care, practic, nu poate trece prin canalul piloric.

Dacă nu există nici o amenințare a unei escare pe această temă, să se grăbească în intervenție chirurgicală nu este necesară și este mai bine să aștepte câteva zile. Am urmarit un nou-născut, înghițit pad piept care a venit în mod natural după 8 zile.

corpuri străine ale tractului gastro-intestinal

Copiii al căror corp străin cauzată din cauza dezvoltării complicațiilor se opune punerii în aplicare în peretele intestinal, perforații se (parțial foc plin pas cu pas corp străin în cavitatea peritoneală liberă și dezvoltarea peritonitei), funcționează pe mărturia. corpuri străine prinse în duoden cea mai mare parte copii de vârstă școlară (GL Bairov și colab., 1970). Acest lucru se explică prin faptul că sugarii și copiii în primii ani de viață, partea inferioară a deplasabilă duoden la diametru mai mare și este aproape orizontală, și de 10-14 ani se ridică brusc și cu colțul mai pronunțată.

Perforarea a subliniat corp străin (ac, unghii, etc.) pot fi la orice vârstă și la diferite niveluri ale tractului digestiv (MP sfârșitul anului 1971).

Operația se efectuează sub anestezie endotraheală. Imediat înainte de intervenția produs de contrast de imagini cu raze X ale cavității abdominale.

operațiune Tehnologie

Laparotomie ar trebui să fie suficient de largă pentru a oferi un audit gratuit. Atunci când un corp străin în localizarea mediana la nivelul abdomenului superior se bucura de acces la partea de jos - dreapta sau la stânga incizie paramediană. corp străin a găsit este extras prin vykoli prin peretele său corp sau enteric (gastro) Tomii urmat de comun aplicație DIP.

Anumite dificultăți apar atunci când îndepărtarea unui corp străin din părțile inferioare ale duodenului. Pentru a face acest lucru, vom folosi o abordare prin mezocolonul.

Poperechnoobodochnuyu intestin Gland deplasat în sus. După introducerea rădăcinii mezenterului soluției de novocaină 0,25% sunt duodenojejunalis flexura și ușor sorbi pentru mezocolon, deschis în ambele straturi de site avasculară 3-5 cm la ligamentul treytsevoy dreapta. Atunci când expunerea suprafața frontală a ramurii orizontale inferioară a duodenului. Toate manipulările produc grijă să nu deteriorați care trece vena mezenterică inferioară din apropiere, plicul spatele zonei de tranziție a duodenului la jejun. Dacă în timpul funcționării detectate abces limitate în jurul parțial eliberat în cavitatea abdominală a unui corp străin, sanitize abces și îndepărtați corpul străin intestin suturat. Peretele abdominal este închis ermetic.

Atunci când fenomenele peritoneale printr-o incizie separată în cavitatea abdominală a unui irigator subțire de cauciuc da naștere la administrarea ulterioară a antibioticelor.

Tratamentul Postoperator are ca scop prevenirea complicațiilor. Copiii prescris antibiotice cu spectru larg (3-5 zile) și fizioterapie protivospaechnuyu.

Se efectuează anestezia epidurală prelungită 2- la 3 zile. Prima zi un copil este în nutriție parenterală.

Apoi, desemnează masa de post-operatorie lichid. Cu pacientul este transferat la comun masa a 7-a zi. Evacuate acasă după 10-12 zile.

Complicațiile după îndepărtarea chirurgicală a corpurilor străine din tractul gastro-intestinal, nu am văzut.

GA Bairov, NL Kusch

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit