Trauma a abdomenului

prejudiciu închisă a abdomenului este de 3% din toate leziunile la copii, există o lovitură puternică la stomac sau de spate, prejudiciul auto, cădere de la înălțime mare, compresie și altele. Orice prejudiciu la nivelul organelor interne prezintă un risc de dezastru grave, care amenință aproape întotdeauna viața copilului și necesită intervenții de urgență, în legătură cu care copiii cu traumatisme abdominale închise necesită o monitorizare atentă în curs de desfășurare și de tratament într-un spital chirurgicale.

Deteriorarea organelor parenchimatoase (ficat, splină) este însoțită de sângerare intraperitoneală cu anemie progresiva si compromis hemodinamic, deteriorarea corpul gol la interior conduce la dezvoltarea peritonitei - toate punct la importanta critica a diagnosticului în timp util și alegerea tratamentului rațional.

Clinica și diagnosticare

Unul dintre simptomele cele mai frecvente, persistente și majore de deteriorare a organelor interne ale cavității abdominale este o durere, iar locația sa este de multe ori indică o leziune. În cazul în care prejudiciul a corpului gol al copiilor se plâng de dureri în toate părțile abdomenului, fără localizare precisă. În caz de vătămare a organelor parenchimatoasă observă durere localizată nu puternic în dreapta (ficat) sau la stânga (splină) ipohondria.

Diagnosticul CT abdominale prejudiciu de organe: Video

În cazul în care scurgeri de sânge peste abdomen, durerea devine difuză în natură, dar rămâne încă mai pronunțată în zona organului afectat. Copiii observă adesea dureri radiante într-unul din centura scapulară (frenikus-simptom), lama de umăr. Durerea și iradierea acestuia este uneori agravată de respirație și mișcări profunde. durere Brâu apare atunci când leziunile pancreatice. O anumită importanță este prezența unor urme de leziuni externe: vânătăi, contuzii și localizarea lor.

Greață și vărsături nu sunt semne permanente leziuni ale organelor parenchimatos, dar uneori apar imediat dupa accidentare, sau după câteva ore. Când rupe un organ vărsături frecvente gol, bilă este foarte dureroasă. Când este privit de la un pacient cu leziuni ale organelor parenchimatoase ale cavității abdominale atrag atenția paloare a pielii și mucoaselor vizibile, limba uscată și ușor acoperite, excursie respiratorie slaba a peretelui abdominal anterior, întârzierile în respirație stânga sau jumătate dreapta a abdomenului, in functie de organul afectat (ficat sau splină).

Pacientul are de obicei o situație forțată în pat. De a lua o poziție confortabilă, pacientul este reticent să-l modifice, iar în cazul în care ficatul sau splina daune încearcă să se întindă pe partea corespunzătoare. Când încercați să aducă copilul din această situație, el caută să ia imediat poziția anterioară, care asigură pacea și descărcarea în zona vătămată (simptom "Ruladă umplută cu dulceață").

Monitorizarea dinamică a tensiunii arteriale de multe ori nu permite să se determine gradul de sângerare intra-abdominale, deoarece o lungă perioadă de timp a tensiunii arteriale a unui copil poate fi lăsat la granița normei de vârstă. Reducerea Foarte rar observată tensiunii arteriale este posibil cu sângerare nediagnosticate profuze, o semnificativă sau prelungită. Mai important este schimbarea frecvenței cardiace: cu creșterea rata crește pulsul perioadă de observație de, uneori, chiar și cu o umplutură satisfăcătoare.

la leziuni hepatice izolate, splina rigiditate musculară a peretelui abdominal anterior exprimata sunt de obicei ușoare și adesea limitată fie la jumătatea din stânga sau dreapta a regiunii epigastrice, în funcție de localizarea prejudiciului. Dacă splina deteriorate marcate semn pozitiv Weinert: chirurg din ambele părți ale secțiunii superioare acoperă patru degete ale regiunii lombare și primul deget în cadranul din dreapta sus definește maleabilitate de țesut, în care stânga întâmpină rezistență în formă de rigiditate, durere.

Afectarea hepatică se caracterizează prin "buric simptom" (Cu o presiune asupra stomacului se produce durere ascutita din cauza tensiunii ligament rotund ficatului). iritație peritoneală Simptom (Shchetkina-Blumberg simptom) la discontinuitățile organele parenchimatoase de obicei slab exprimate și este asociat cu un răspuns la peritoneu în sânge abdominale cavitate izlivshuyusya. la hematom subcapsulară sau intraorganic metoda de diagnostic foarte informativ este ultrasunete

Simptom Shchetkina-Blumberg din ce în ce negativ. la sângerare intraperitoneală palparea abdomenului relevă adesea o discrepanță între o durere ascuțită și un perete abdominal anterior tensiune musculară ușoară - un simptom pozitiv Kulenkampfa. abdominale dullness percuție detectează un sunet în teren înclinat, se deplasează la o schimbare a poziției corpului, și de multe ori în creștere în mărime din cauza sângerare în curs de desfășurare. Auscultatie, în unele cazuri, peristaltismul intestinal nu este de a asculta (rezultatul post-traumatic atonie intestinală reflex). Atunci când studiul tuseul rectal observat sensibilitate anterioară arc sau în consolă, ca urmare a acumulării de sânge în cavitatea pelviană.

În urma unei examinări, copilul cu leziuni organ cavitar abdominale marcate a subliniat trasaturile faciale, paloare moderată, uneori cu un dram de limbă de pământ, uscat, acoperit un strat gros. Abdomenul aplatizate, nu participă la actul de respirație, și-a exprimat tensiunea musculara peretelui abdominal anterior, semne de iritație peritoneală clar definite. În cazul în care fenomenele de creștere de peritonită, toxemia, starea pacientului exsicosis agraveaza progresiv.

Examinarea cu raze X a copilului cu trauma organelor abdominale este necesară. În timpul observării radioscopic la rupere a organului tubular (Fig. 15) nu determină prezența gazului liber în cavitatea abdominală între cupola ficatului și diafragmă. In caz de deteriorare și sângerare organ parenchimatos în cavitatea abdominală în timpul radiografiei și fluoroscopie revizuire întunecare omogene observate abdomen, adesea localizate, limitate sau de imobilitate a diafragmei cupola, deplasarea stomacului cu bule de gaz din dreapta (deteriorat splina).

Metodele de laborator permit diagnostic precis. Din păcate, testul de sânge în primele ore după leziune are o valoare relativă, deoarece majoritatea pacientilor cu leziuni ale parenchimului organelor remarcat o ușoară scădere a numărului de declin eritrotsitov- hemoglobinei exprimat chiar mai puțin. Chiar și cu monitorizarea dinamică a numărului de celule roșii din sânge, în hemoglobină, hematocrit, există puține pentru a le schimba. Mai tipic, mai ales atunci când este afectat splina, leucocitoza este, uneori, destul de mare, iar între greutatea și starea copilului leucocitoza paralelism disponibil.

crește leucocitoza în primele 8-12 ore. dupa prejudiciu. Pentru ficat deteriorate ale transaminazelor crește caracteristică. În cazul în care deteriorate organ cavitar fenomene inflamație peritoneală observate modificări ale numărului de celule albe din sânge (deplasare la stânga, leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor). Analizele biochimice, determinarea echilibrului acido-bazic, metabolismul apei de sare și de a ajuta la în mod corespunzător sub controlul unor indicatori adecvați pentru a găzdui o corecție a copilului lezat de tulburări metabolice și de a restabili echilibrul balanței de apă și sare.

tratament

la diagnostic "deteriorarea cavitatea abdominală" tratament operativ. În cazurile în care este necesar să se clarifice monitorizarea diagnostic, sunt utilizate măsuri conservatoare: măsuri locale hipotermie, pace, anti-șoc, continuu și monitorizarea foarte atentă a pacientului. În cazul în care aceste măsuri, precum și rezultatele testelor cu raze X și de laborator sunt discutabile și nu sunt garantate de greșeli de diagnostic și tactice, arată o laparoscopia de diagnostic sau paracenteză.

La diagnostic, laparotomie se realizează pe fundalul anti-șoc și terapia krovozamenitelnoy. La copii este cea mai buna metoda de anestezie anestezie endotraheală, care creează condiții bune pentru revizuirea completă a cavității abdominale. În funcție de leziunile identificate efectuate anumite activități: atunci când este afectat splina produc în principal chirurgie ablative, și ca o excepție, splenectomie (cu un fragmente de implantare obligatoriu zdrobite sub peritoneu) - leziuni hepatice - tamponruyut plăgilor glandă liberă suprapuse cusătură în formă de U sau un kleya- organic dacă peretele intestinului deteriorat - închiderea defectului cu rezecție sau anastomoză. Postoperator depinde de leziunile identificate și transportate de norme comune.

daune închis pancreas la copii sunt rare. Natura prejudiciului de obicei tipic: Impaction bufferele epigastrice între trăsuri sau căderea masina roți și grevă această regiune a roții bicicletei. În acest caz, pancreasul, este aruncat chiar în corpul vertebral, rupte la nivelul lor la granița capului și a corpului. Spre deosebire de alte organe parenchimatoase ruptură tablou clinic în acest caz, nu este determinată de sângerare, care este de obicei mică și efectele sucului pancreatic agresiv curge din deteriorate glandei seroaselor către organele adiacente. Aceste membrane sunt expuse la enzimele de suc pancreatic și pe suprafața prezintă uneori o placă albă - pateaza necroza de grăsime.

Video: Live. Mama a sunat copilul la moarte. În cazul în care tatăl său a fost în căutarea?

manifestări clinice Leziunile pancreatice poate fi descrisă ca o imagine a peritonitei enzimatice. Această durere constantă ascuțită în abdomen, agravate de mișcare, pronunțată tensiune musculară. Pentru că la început o cavitate peritonită limitată mai mică epiploon, durerile sunt încercuiește - acoperă regiunea lombară și epigastru. Peretele frontal al cavității este o mică iritație glandă și de stomac, deoarece pe membrana sale seros de enzime pancreatice, se întâlnește vărsături multiple, aproape incontrolabilă - prima de alimente consumate, apoi sucul gastric.

Ulterior sucul pancreatic colectat prin gaura Winslow turnat în cavitatea abdominală și enzima devine peritonită difuză. Prin suge sângele enzimelor de enzimă pentru a dezvolta o imagine de intoxicație severă. fermenturiyu sale, ca poate fi confirmată prin metode de diagnostic de laborator: amilazei sânge activitate crescută, și în urină - diastaza. Nivelul diastază în urină a crescut la 512 și mai sus de către Unități WOHLGEMUTH.

tratament

Tratamentul leziunilor pancreatice operative. Natura intervenției asupra pancreasului depinde de faptul dacă este sau nu canalul pancreatic deteriorat. Dacă este intactă, se poate limita glandei răni suturare și cavitatea de drenaj omentulum tampon cu un tub care se introduce scurgere de evacuare spre exterior între suturile suc pancreatic. După îndepărtarea unui tampon, uneori, rămâne o fistulă pancreatică care se închide automat. În caz de deteriorare a conductei, este la granița capului și glandele ale corpului, de la cap să fie bandajat cu atenție, cruce de fier de la acest punct și să ia în capsula sa.

rana corp glanda trebuie scufundate în Decal în bucla omentul mic de jejun, izolat prin Roux. Scoateți corpul și coada glandei nu ar trebui să fie, pentru că este nevoie de organismul o parte considerabilă a țesutului endocrin insulinoobrazuyuschey. Cavitatea omentului mai mică și golită. Orice operațiune trebuie să fie însoțită de o sanitație completă a cavității abdominale. terapie intensiva Postoperator, culminante dintre care este scopul ameliorarea inhibitorilor enzimei de proteoliza și inhibarea funcției secretoare a pancreasului, excluderea alimentelor prin gura, iar numirea atropină.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV