Întârzierea creșterii. istorie

istorie

conținut

Istorie
Control medical
Video: motive pentru întârzierea dezvoltării vorbirii la copii
Video: probleme de creștere. dr. komarovsky school
Teste de diagnostic
Cercetare de laborator
Tehnici imagistice
Investigarea abuzului de secreție și metabolismul hormonului de creștere
Evaluare și abordare de diagnostic

Având în vedere numărul mare de boli care se pot manifesta istoricul datelor de creștere retard și examen clinic este extrem de important în îngustarea intervalul de ipoteze de diagnostic.

Este important pentru a afla daca boala in timpul sarcinii, materne sau perinatale observate.

boli materne sau infecții neonatale contribuie la creșterea pipernicit.

Naștere dificilă poate fi însoțită de o ușoară deteriorare a glandei hipofize și nanism ulterioare.

Este necesar să se înregistreze vârsta la care un copil este definit etapele standard de dezvoltare, pentru a afla dacă copilul în timp a început să se târască, mers pe jos și să vorbească. Cel mai important lucru pentru a aduna informații despre înălțimea și greutatea copilului la o anumită vârstă. Este întotdeauna necesar să se programeze aceste date și să le compare cu grupul normal de selectat în mod aleatoriu. Așa cum se arată în Fig. graficul 63-65, creșterea poate specifica imediat etiologia nanism.

Dacă istoria este important, de asemenea, pentru a afla posibilele simptome ale bolilor sistemice și tulburări ale principalelor organe vitale. Au boli pulmonare și cardiace grave pot fi, de obicei, stabilite în funcție de istoricul și examenul clinic, dar boli renale, cum ar fi acidoză tubulară renală sau sprue non-tropicale (boala celiaca) latente, singurul semn clinic poate fi întârzierea creșterii.

Tulburări ale SNC pot, de asemenea, au arătat mult timp doar o creștere întârziere și simptome focale foarte mici. În aceste cazuri, ar trebui să afle de la pacient, nu te deranja dacă durerile de cap, crampe și tulburări vizuale. diabet insipid poate indica histiocitoză X sau alte tulburări SNC.

Obezitatea și hipertensiune arterială la un copil indica boala nA Cushing cu tulburari de crestere, dar de multe ori aceste simptome sunt absente. hipotiroidism juvenilă este adesea însoțită de subdezvoltare intelectuală ușoară, dar simptomele tipice (constipatie, intoleranta la frig, obezitate, schimbarea vocii) poate să lipsească.

Pacienții adolescență este necesar să se înregistreze cu exactitate etapele de pubertate. La copiii cu insuficiență hipofizară observat încălcarea secreției de gonadotropină, și întârzie debutul pubertății. nanism constituționale și multe boli sistemice sunt, de asemenea, însoțite de o întârziere de pubertate.

La copiii cu deficit de hormon de creștere izolat sau cu nanism pubertate de familie apare de obicei sub norma de vârstă. pubertate precoce este însoțită de orice cauză accelerare prematură a creșterii în următorii ani, creșterea se oprește și se poate dezvolta nanism.

detalii cruciale ale istoriei familiei. Potrivit lui, inclusiv vârsta pubertății la părinți, frați și surori, putem stabili rata de creștere de familie. Informații despre prezența în malformații congenitale familiale, metabolice sau boli genetice pot fi de valoare in diagnosticul.

Același lucru se aplică datelor privind condițiile de viață ale pacientului, ca o încălcare a relațiilor psihologice și sociale ale copilului poate fi cauza unor perturbări grave ale creșterii. Sunt informații importante cu privire la natura produselor alimentare pentru copii. În vârstă nervoasă copii și adolescenți anorexie pot fi asociate cu întârzierea creșterii.

Pentru informații despre bolile din trecut ar trebui să includă detalii cu privire la medicamentele utilizate anterior. Clasic cauza piticirea este terapia cu glucocorticoizi. La copii, astm sau boala inflamatorie a intestinului, acest tratament poate fi mai important factor etiologic nanism decât boala de bază.

control medical

Scopul examenului fizic este de a identifica simptomele bolilor sistemice, tulburări ale principalelor organe vitale, boli genetice. În cazul în care medicul constată anomalii pe baza aspectului pacientului, sau anomalii osoase, sugestive de defecte congenitale sau genetice, este necesar să se facă referire la atlas-manual pentru stabilirea unui diagnostic precis (Smith, Warkany).

Pacienții trebuie să măsoare distanța dintre degete mâna întinsă, de la frunte la simfiza pubiană și de la tălpi (pentru a calcula raportul dintre partea superioară a corpului la lungimea segmentului inferior). Boli caracterizate prin defectul de creștere a oaselor lungi, scurtarea semnificativă evidentă a mâinii, și raportul crescând dintre lungimile segmentelor corpului superioare și inferioare. In mod normal, raportul este de 1,5 până la 18 luni, 1,33 până la 3 ani sau mai puțin și de la 1 la 10 ani.

pubertate precoce, copiii hipotiroidie (cretinism), și multe boli genetice sunt insotite de scurtarea membrelor și creșterea raportului dintre lungimile segmentelor corpului superioare și inferioare, precum și micșorarea mâna întinsă lungime în ceea ce privește creșterea. Bolile asociate cu epifiza functionare tarziu poate fi caracterizat printr-o creștere rapidă a oaselor lungi și raportul de reducere a lungimilor Sogment a corpului superior și inferior.
Tabelul 80. Limitele de vârstă încep și se încheie la pubertate

	Băieți		fete
	vârstă început	vârstă	vârstă început	vârstă
Creșterea organelor genitale	10-14	14-18	-	-
formarea penisului	11-14	13-17	-	-
păr de corp pe pubis	10-15	14-18	8-14	11-16
accelerarea creșterii	10-16 Video: motive pentru întârzierea dezvoltării vorbirii la copii	13-19	9-14	12-17
dezvoltarea sânilor	-	-	8-13	11-16
Vârsta de debut a menstruatiei Video: Probleme de creștere. Dr. Komarovsky School	-	-	10-16	-

(Adaptat Tanner J. M. Growth la 2nd ed adolescență Oxford: .. Blaskwell Scientific, 1962)

O atenție deosebită trebuie acordată gradul caracteristicilor sexuale secundare. Gradul de pubertate trebuie comparate cu normale pentru populație (Tabelul. 80). Toți copiii trebuie să efectueze un examen neurologic detaliat cu retard de creștere.

teste de diagnostic

cercetare de laborator

Un diagnostic de lucru a pacienților cu tulburări de creștere ar trebui să fie împărțită în două părți. Inițial, testele de laborator trebuie să fie îndreptate către o excepție sau boli endocrine ale sistemului, care pot fi cauza displaziei.

Numai după eliminarea acestor condiții pot fi efectuate teste pentru a determina deficit de hormon de creștere. Astfel de tactici sunt fundamental necesare, deoarece cele mai multe boli ale sistemului pot provoca secreția patologie secundară a hormonului de creștere și a somatotropinele metabolismul, astfel încât studiul în astfel de situații, secreția de hormon de creștere poate da o informație complet falsă.

Evaluarea de laborator trebuie să includă analiza scindată, analiza urinei a enzimelor hepatice, funcției renale, glicemia, calciu, fosfat si determinarea VSH plasma. La copiii cu semne clinice de epuizare, este recomandabil să exploreze organele digestive. Fiecare pacient cu o creștere mai lentă este necesară pentru a investiga functiei tiroidiene.

La toți copiii cu retard de creștere inexplicabilă este necesară pentru a exclude boala Cushing, folosind teste cu supresie dexametazona, cu toate că boala este rară. În acest scop, noaptea sunt în interiorul pacientului de 1 mg dexametazonă, nivelurile de cortizol în dimineața determinat în sânge, în cazul în care nu este posibil pentru a reduce nivelul de cortizol sub 5 mg / 100 ml, rezultatul trebuie considerate patologice, care necesită examinarea ulterioară asupra bolii Cushing.

La pacienții cu caracteristici fenotipice sugestive de boli genetice, este necesar să se investigheze cariotip.

Deși stabilirea de sindrom Turner organisme Barr destul de revelatoare în razuitura mucoasei bucale pentru a determina multe alte boli genetice, este necesar să se utilizeze studii citogenetice. teste de diagnostic speciale sunt proiectate pentru a detecta multe defecte congenitale ale metabolismului.

tehnici imagistice

Mulți pacienți cu retard de creștere și nanism este utilă examinarea cu raze X. Pentru diagnosticul diferențial al radiografie este important să se încheieturi și brațelor, pe baza datelor, este posibil să se determine vârsta osoasă.

Pentru o familie de nanism caracterizat prin coincidență a osului și vârstele cronologice pașaport. Când vârsta osoasă constituțională nanism corespunde creșterii pacientului, dar se situează în urma vârstei cronologice. Numai cu hipotiroidism observat de multe ori intarziere in varsta osoasa, comparativ cu o creștere.

Pentru a identifica numeroase displazie scheletică necesită adesea radiografie osoasă. Radiografia sistemului digestiv de multe ori ajuta la identificarea bolii inflamatorii intestinale si sindrom de malabsorbtie. CNS patologie, inclusiv tumori hipofizare, sunt relativ ușor de detectat pe craniu cu raze X sau tomografie computerizata a capului.

Investigarea abuzului de secreție și metabolismul hormonului de creștere

În această etapă, examinarea principala patologie a organelor vitale, boli genetice si metabolice ar trebui să fie excluse deja. Prin urmare, diagnosticul diferențial se realizează numai între nanism de familie, nanism și deficit constituțional al hormonului de creștere. Este important să se facă un diagnostic precis cât mai curând posibil, deoarece există în prezent un deficit de hormon de crestere pentru a trata.

Testul de screening cel mai frecvent utilizat cu stimularea secreției hormonului de creștere exercițiu. În mod normal, după 20 min exerciții active cum ar fi jogging pe scări, nivelul de hormon de creștere este crescut la un nivel mai mare de 7 ng / ml. Copiii care nu au realizat o astfel de creștere, eșantionul trebuie să fie supus la stimularea secreției hormonului de creștere.

În plus față de studiul nivelului de hormon de creștere ar trebui examinată concentrarea în monoterapie a somatomedinei C. Nivelul somatomedina C creste in mod normal cu vârsta, astfel încât rezultatele studiului sunt interpretate prin compararea acestora cu datele medii ale grupei de vârstă corespunzătoare. Din păcate, nivelul normal al somatomedina C nu se poate exclude complet prezența deficit de hormon de creștere. boală și înfometare reducerea cea mai gravă cauza somatomedina C, creând o impresie falsă de deficit de hormon de creștere.

Testele pentru a dezvălui posibilitățile de rezervă secreției hormonului de creștere poate fi realizată cu mai multe medicamente, inclusiv ingestia de L-dopa și clonidină, iar combinația de propranolol și glucagon. Cele mai standardizate și cel mai frecvent utilizate teste cu stimularea hipoglicemie indusă de insulină și Arg.

Se consideră probă fiabilă cu stimularea hipoglicemie, dar este posibil cel mai periculos. Se efectuează după cum urmează: pacientul este administrat canulă intravenoasă și determinarea nivelului de GH în monoterapie și apoi injectat intravenos 43,1 UI / kg de insulină și oră determină în serie nivelul de zahăr din sânge și creșterea hormonului.

Pentru testul a fost valabil, nivelul de zahăr din sânge trebuie să fie redus cu mai mult de 50%, este de dorit ca aceasta a ajuns la 30 mg / 100 ml sau mai puțin, în care nivelul normal al hormonului de creștere este crescut la mai mult de 10 ng / ml.

Când proba cu Arg pacient intravenos timp de 30 min, se toarnă peste 0,5 g / kg L-argininmonogidrohlorida prin determinarea nivelului de hormon de creștere în serie în decurs de 2 ore. Mulți autori cred că pentru producția de deficit de hormon de creștere este necesară diagnosticarea pacientului la ambele probe.

O confirmare importantă a diagnosticului de deficit de hormon de creștere poate fi detectată încălcare a secreției altor hormoni hipofizari. Nici o reacție hormon stimulator tiroidian (TSH) și de stimulare ACTH care însoțește deficit de GH, este o confirmare finală a diagnosticului de nanism hipofizar.

În aceste cazuri, pentru a restabili rata normală de creștere poate fi necesar un tratament de substituție disponibile tuturor deficit de hormoni hipofizari, cum ar fi utilizarea de Tiroxinei deficit de TSH de cortizol si ACTH asupra deficitului.

Evaluare și abordare de diagnostic

Majoritatea pacienților pe baza istoricului medical si studii clinice pot fi suficient de încrezător pentru a judeca despre cauza nanism. Examinarea de laborator este utilizat pentru a confirma boala, cauzând întârzierea creșterii sau pentru detectarea deficitului de hormon de creștere.

Dacă se confirmă prin prezența deficitului de hormon de creștere, este necesar să se efectueze teste suplimentare pentru a evalua starea funcției hipofizare tropism pentru a detecta eșecul total. De asemenea, este necesar să se efectueze examinarea cu raze X pentru detectarea sistemului nervos central sau patologia pituitară.

Unii copii au un diagnostic precis al cauza întârzierii creșterii nu poate fi stabilită imediat. Acești pacienți trebuie supravegheați pentru o lungă perioadă de timp, ei doar înregistrând un grafic de creștere și să încerce să identifice în mod constant boala care se poate manifesta nanism.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit