Întrebările de regenerare a plămânilor la copii

Video: Pneumonie - Dr. Komarovsky School

Dezvoltarea multe domenii în chirurgia pulmonară la copii este în strânsă legătură cu studiul de regenerare fiziologică și reparatorie a plămânilor. Ultima relație morfofiziologice este un organ complex.

Până în prezent, literatura de specialitate este o dezbatere în curs de desfășurare cu privire la natura ajustării morfologice a luminii, în funcție de regenerare reparatorie a vârstei pacientului, volumul țesutului pulmonar rezecat, în special recuperarea în organism în creștere în diferite stadii de dezvoltare postnatală a pulmonar și multe alte probleme.

Nu setați corect și limitele de compensare pulmonare funcționale și morfologice. Unii cercetători consideră hipertrofia fenomenului vremepnoe alveolar, în timp ce LK Romanova (1971) și un număr de alți autori consideră acest lucru ca un proces de reparare de durată. Există un al treilea punct de vedere: orice hipertrofie a alveolelor nu este un fenomen de natură compensatorie și de restaurare, și emfizemul de obicei.

În ultimii ani, a acumulat o mulțime de dovezi științifice care să demonstreze beneficiul procesului rezistent la hipertrofice. Sa stabilit că, în răspuns la trauma chirurgicală în timpul rezecției pulmonare apar (rezecție segmentară, pneumonectomy) modificări reparative atât deteriorate și iptaktnogo pulmonare, t. E. procedează proces Compensatorii conform corpul zakopam pereche.

Hipertrofia regenerativă - un mod de tip de regenerare, nu este de a reda forma corpului original și că volumul și greutatea se revine treptat datorită creșterii segmentelor rămase (LK Romanova, 1971). Potrivit multora din experimentatorul, procesele hipertrofia kompeigsatornoy și regenerarea plămânilor nu se exclud reciproc.

La suprafața plăgii a plămânilor rezecat apare cicatrice soediiitelnotkanny (FR Kiev, 1908 AA Birkun, 1962).

Există trei perioade de hipertrofie regenerativă: 1) un primar sau „fals“, gipertrofii- 2) secundar, sau true, gipertrofii- 3) Stabilizarea și finalizarea hipertrofia compensatorie.

Mecanismul principal al compensației de suprafață respiratorie este hipertrofie a alveolelor. Datorită creșterii alveolelor lor de adâncime are loc. Procesul este însoțit de hipertrofie și modificări reactive-kompepsatorno adaptive. Prin celule reactive includ edem, modificări endoplasmic, etc., compensatorii reductive - .. reducerea edemului Citoplasma, normalizarea structurii celulare, hipertrofia și hiperplazia lor (LK Romanova).

Procesul de dezvoltare a hipertrofia compensatorie se caracterizează printr-un mozaic: nu toate celulele din aceeași alveolelor neechivoce suferi modificări. Perioada de compensare există o schimbare semnificativă în cea mai importantă parte a barierei alveolelor-sânge - aer. Grosimea acestei bariere peste cealaltă perioadă este crescută treptat de 1-2 ori. Decalajele dintre membrana bazală se gasesc fascicule de fibre elastice si colagen. Astfel, împreună cu alveolele hipertrofie apar simultan și mari schimbări în structura barierei aerului din sânge.

Cursul total al răspunsului compensatoriu adaptiv, gradul simptomelor, durata, rezistența de reacție depinde de vârsta pacientului, gradul de compensare, și starea de lumină înainte de operație, prezența sau absența complicațiilor postoperatorii în perioada postoperatorie și durata t. D.

Natura reconstrucția morfologică a plămânului operat la copii, există două puncte de vedere diametral opus. Mai mulți cercetători subliniază faptul că dezvoltarea perioadei de refacere, compensatorie in plamani de tineri si adulti, nu sunt diferențe, și creșterea luminii are un efect redus asupra mecanismului de compensare (Waltern, 1964, etc.). După alți autori (Bremer, 1937- Adams, 1960, etc.), tineri organism în timpul compensației joacă un rol important în timpul creșterii plămânului.

În această etapă, au găsit o compensație în organism în creștere formarea de noi alveolelor, că dovezile în favoarea unei adevărate regenerare a parenchimului pulmonar. BG Goldin (1952) a confirmat această poziție prin observație clinică: autopsia fetei cadavru de 17 ani, care a murit în legătură cu sarcom și pulmonare l atelectasis în plămân, în alveolare găsite în timpul 180-185 alveolele (normal 80-90), care Acesta arată creșterea parenchimul singura lumină de funcționare. Printr-o concluzie similară a ajuns Longacre și Johansmann (1940) și multe alte experimentatori.

Experiența clinică arată că copiii (în înfrângerea unui număr de segmente pulmonare cronice proces patologic), creșterea volumului de plămâni sănătoși, atât de des segmente afectate aproape complet înlocuit sănătos. Atunci când înfrângerea totală a plămânului și creșteri ale volumului pulmonar contralateral - este în curs de dezvoltare așa-numita hernie pulmonară.

Pentru a studia caracteristicile compensației alveolelor la copii expuși să contacteze studiul histologic al sectorului sănătății, creșterea în volum ușor de separat, biopsii ale segmentelor adiacente modificărilor patologice (KS Ormantaev, JS pir, 1970). INSTALAȚII pronunțată creștere a volumului alveolar fără subțierea pereților, adică. E. Într-o creștere compensatorie a volumului de secțiuni adiacente de tesut dezvoltare marcat bronhopulmonare de hipertrofie compensatorie.

In experiment, tineri puii de creștere de șobolan în vârstă de la 16 până la 2 zile, în greutate de 25-30 g după lobe acțiune răcni diaphragmatic sau îndepărtarea întregului plămân la momente diferite (de la 3 până la 12 luni) count deținut numărul mediu de alveolelor într-un singur plămân alveolar în timpul și paralel cu contoriza numărul alveolelor în grupul de control al șobolanilor de aceeași vârstă.

O creștere de 50-60%, ceea ce indică prezența unui organism tot mai mare de proces accelerat al tumorilor alveolare. Creșterea numărului de alveolelor egal în toate revelat regiunile plămânilor, în timp ce în grupul de control, alveolele nou formate se găsesc numai la periferie. În același timp, a relevat procese hipertrofice: partițiilor îngroșare mezhalveolyarnyh argyrophil fibrelor de colagen, hiperplazia și proliferarea elementelor celulare (KS Ormantaev, 1970).

Astfel, studiile clinice, morfologice și experimentale sugerează că după rezecția pulmonară la pacienții tineri în perioada de creștere continuă a plămânului și întregul corp este dominat de procesele de regenerare adevărată cu hipertrofie a principalelor elemente ale țesutului pulmonar. Acest proces este deosebit de intens pronunțată la copiii mici.

Prin urmare, spre deosebire de adulți, a căror compensare se realizează în principal datorită întinderii unităților funcționale (SA Gadjiyev 1967, et al.), Proces Pediatric predomină țesutul pulmonar hiperplazică, indicând faptul că mecanismele de compensare îmbunătățite la organismului în creștere .

În același timp, nu putem ignora faptul că extinse rezectii efectuate în perioada de cele mai pronunțate de formare în plămâni poate duce la o întrerupere bruscă a procesului de compensare și de echilibru a țesutului. Rezultate similare sunt descrise în literatură.

practica clinică arată că numărul de copii cu leziuni bilaterale ale plămânilor, nu este redusă. Acest lucru explică procentul ridicat de rezecții majore efectuate în spitale. Indepartarea zone mari ale plămânului (peste 60%) este însoțită de semnificativă intindere alveolelor, hiperplazie proliferare capilară celule septuri interalveolare, aplatizare și schimbarea fibrotice a pereților alveolari. La periferia focarelor detectate de emfizem (LK Romanova).

Pentru a studia caracteristicile manifestărilor proceselor compensatorii tineri în creștere organism, după diverse rezecția pulmonară în volum într-un experiment la șobolanii în creștere tineri cu vârste cuprinse între 16 și 21 de zile, cu o greutate de 25-30 g (KS Ormantaev) efectuat îndepărtarea diafragmatice lob ( prima serie) și rezecția unei pulmonare (a doua serie).

Nu a fost observată creșterea așteptată în progresia procesului emfizematos în a doua serie de experimente. În același timp, în editsstvennom rămase după rezecția poate fi detectat cu ușurință un proces hipertrofică pronunțat în alveolele și arterele pulmonare, la periferie - zone ale creșterea semnificativă a mezhalveolyarnyh subțierea alveolar septuri și le rupe. Când Rezecțiile mai extinse (peste 70%) în segmentele rămase apar degenerare totală conjunctiv.

Astfel, eliminarea unui număr mare de segmente de lumină este însoțită de hipertrofia segmentelor rămase. Creșterea volumului pulmonar din cauza intinderii căilor respiratorii și a alveolelor, adevărul hipertrofie lor, iar la periferie - emfizem. Vasta rezecția, procesul emfizematos mai pronunțată.

În consecință, tânărul organismului în creștere, în ciuda disponibilității unor metode mai sofisticate de plată, în comparație cu adulții, rezecție pulmonară extinse, in special pulmonar bilateral și unic, poate perturba formarea echilibrului si a tesutului pulmonar. gradul de compensare este direct proporțional cu gradul de afectare a funcției pulmonare: cea mai mică contrastul la valori normale, compensarea funcțională mai manifestat pe deplin. Mai ales este perfect la pacienții instruiți.

Observarea pe termen lung a copiilor bolnavi, supuși unui tratament chirurgical asupra patologiei pulmonare, ne-a permis să identificăm o dependență clară a gradului de normalizare și stabilitatea parametrilor de respirație externi din momentul observării (t. E. Factorul de timp) și volumul de rezecție. La copii după pneumectomie și rezecții mai extinse (10-12 segmente) în timpul primilor 3-5 ani sunt indicatori ai compensați respirației externe marcate, mai târziu crește treptat simptomele de insuficiență cardio-respiratorie, și 10-12 ani pentru unele dintre ele există decompensare . Cu rezecții mai puțin extinse simptomele de deficit nu sunt detectate de 10-12 ani.

Pentru a rezuma, considerăm că este necesar să se sublinieze mai bine de compensare a luminii din nou mecanism de la copii, spre deosebire de adulți. Persistența și amploarea acestui proces depinde de cantitatea de rezecție și factorul timp.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit