Stenturi ureterale

Video: Stabilirea unui stent ureteral cateter

conținut

Video: stabilirea unui stent ureteral cateter
Metode stent intraoperator
Un stent cu capetele răsucite (dublu spiralată stent)
Video: eliminarea fracturii stent, care nu este necesar să se utilizeze stenturi endovet.com
Configurarea unui stent directe
Video: îndepărtarea ureteroscopic de piatra ureteral
Stenturile pentru ureteroureterostomii
Video: contact de îndepărtare a pietrelor mochetonika folosind energie cu laser
Înlocuirea și îndepărtarea stentului
Complicațiile dupa plasarea de stent
Comment m. stoller (m. stoller)

stent ureteral intern, de obicei, stabilit pentru drenaj urina si ca o schela la aplicarea pe ea de cusături. Stentul ar trebui să aibă o suprafață netedă, să fie rezistente la urină nu produce încrustarea, este de dorit ca acesta să fie radioopac. Atât primar și reinstalarea stentul nu ar trebui să provoace dificultăți. Stentul nu trebuie să se miște. Silicon a fost cel mai puțin predispuse la eroziune și încrustarea, dar este foarte flexibil, iar un stent este dificil de instalat și de a menține poziția dorită. Acoperirea hidrogel reduce reactivitatea stent pentru a prelungit aplicarea acesteia. Produce mai mult de 70 de tipuri de stenturi, acestea sunt relativ costisitoare, mai ales in comparatie cu Stenturi de silicon de proprietate.

METODE stent intraoperator

Un stent cu capetele răsucite (dublu spiralată stent)

Lungimea stentul este determinată printr-un cateter ureteral gradat, care se realizează mai întâi în pelvis renal, și apoi - în balon uric adăugat la lungimea rezultată a lungimii capetelor răsucite. Cele mai multe dintre stent ureteral în formă de J are o lungime de 26-28 cm pacienti statura scurt pot necesita o lungime stent 22-24 cm inaltime pacienti. - 30 cm Diametrul stentului trebuie să fie astfel încât să poată trece cu ușurință în ureter fără a se întinde him-. De obicei Stenturi 7-8F. Stentul este prevăzut cu un fir de 4-centimetru-înregistrat, cystoscopic mai ușor pentru a elimina atunci când este eliberat la vezica urinara, sau atunci când migrează într-o direcție proximală. O alternativă este de a pune bucla firului de nylon pe stent în formă de J având un capăt cuplat și pentru a fixa tubul de plastic de 3 cm ca ancore pentru a preveni deplasarea și pentru a ușura îndepărtarea stentului (Dauleh et al., 1995). Magnetice dispozitive pentru îndepărtarea stenturile nu au găsit aplicare practică

Lungimea stentul este determinată printr-un cateter ureteral gradat

Fig.1. Lungimea stentul este determinată printr-un cateter ureteral gradat

Video: Eliminarea fracturii stent, care nu este necesar să se utilizeze Stenturi endovet.com

must "capac" doze mici de antibiotice. Asigurați-vă că capătul cateterului este situat în pelvis renal și vezica urinară, prin utilizarea sondei de aspirație și injecție salină. Administrarea intravenoasă a indigotină poate determina dacă capătul distal al stentului in vezica urinara.
Pentru a instala stentul se taie gaura suplimentară la mijloc sau pentru a extinde cu atenție clema gaura de scurgere "țânțar".

gaura tăiată nu ar trebui să fie prea mare, deoarece acest lucru poate duce la îndoirea sau fractura de stent. Stentul este inserat în ghidajul firului de 0,9 mm în diametru, este suficient de rigid pentru a îndrepta capătul îndoit. Stentul este avansat in pelvis renal și de recuperat conductor. In mod similar efectuat stent in vezica urinara. Într-o altă metodă, puteți utiliza două conductoare de sârmă: unul efectuat in vezica urinara si stent sunt introduse pe acesta, apoi într-un mod similar prin intermediul unui alt conductor efectuat final de rinichi. Pentru a facilita îndepărtarea stentului devreme la baieti, vezica urinara face o deschidere mică, apucați la sfârșitul unui cateter cu balon și este legat de stent. Rănii în peretele vezicii urinare este suturat sutura pe două rânduri. Fetele folosesc un stent cu sau legat un fir lung la cateterul este retras prin uretra și este atașat la buze sexuale înregistrat fir. Ureterotomicheskoe suturată gaură și se alimentează la acesta tub de drenaj sau, în cazul în care ureterul a fost traversat, suprapus uretral anastomoză.

În cazul în care stentul este lăsat să stea pentru o lungă perioadă de timp, în mod periodic și verificați poziția permeabilitatii acestuia, folosind radiografie si ultrasunete (stent are o formă caracteristică de cale ferată) pentru a preveni obstrucția, și comportamentul urocultura. La pacienții cu un risc crescut de formare de piatra, stenturile sunt schimbate la fiecare 2-3 luni. Când eliminați stentul nu ar trebui să-l trage cu forcepsul ascuțite biopsie - acestea pot rupe. Este necesar să se folosească clești speciali pentru prindere.

Configurarea unui stent directe

Video: îndepărtarea ureteroscopic de piatra ureteral

Fig.2. Ca un stent directe folosesc tuburi de silicon pur

Purul Tubul de silicon (5-10F) sau sonde pentru alimentarea sugarilor (5-8F) este utilizat ca un stent direct. În peretele face găuri în plus, dar nu prea mare, pentru a nu rupe tubul. tub de silicon mai maleabil, au pereți mai subțiri sunt mai puțin costisitoare decât în formă de J stenty- utilizarea lor, în special atunci când se justifică ureter subțire. Tubul a fost introdus printr-o ureterotomicheskoe gaură mică. Un capăt se efectuează în pelvis renal, la o distanță măsurată, celălalt - în vezica urinară. Monitorizează progresul tubului cu o clemă care este ușor să-l înțeleagă la locul de administrare. Stentul este fixat pe peretele ureterului. Un stent poate fi fixat, cusute împreună cu peretele filetului ureterului catgut 5-0 (dacă este lăsat pentru o perioadă scurtă de timp) sau (lăsând un timp mai îndelungat) sintetic fir resorbabil 5-0, care vag înnodat peste ureterului. B. Într-o altă metodă, peretele ureter și stentul se află în fir de executie cusatura non-absorbabile cu 2-0, dar capetele firului de ieșire pe piele și fixați cu un buton. Stent prin vezica urinara este eliminat, împreună cu un fir care este tăiat la nivelul pielii.

Stenturile pentru ureteroureterostomii

Video: Contact de îndepărtare a pietrelor mochetonika folosind energie cu laser

Figura 3. Stentul este montat cu un diametru mic și o aprovizionare insuficientă cu sânge a ureterului

Stentul este montat cu un diametru mic și alimentarea cu sânge insuficient pentru ureterului. În anastomoza ar trebui să fie nici o tensiune copci și îngustarea. Înainte de a completa tubul de silicon anastomoză selectat la lungime, o sondă pentru sugari hrănire, J forma de stent sau cateter capete răsucite final elicoidală răsucite, care poate fi introdus liber în ureter. Se determină distanța de la donator la vezica urinara, prin intermediul pelvis 5E cateter angiografic sau cateter ureteral. Când se utilizează stentul pentru sonda de alimentare sau de tub de silicon, găuri tăiate în ele, la intervale de 1 cm, și o gaură care atinge nivelul bazinului, marcat cu un filament detașabil. Celălalt capăt este lăsat o astfel de lungime încât stentul a ajuns la vezică, și se adaugă un alt 3 cm (astfel încât să poată fi eliminate). Stentul este realizat în pelvis unui rinichi si vezica urinara. Fixație a fost realizată pentru un înnodare buclă fire catgut 5-0, care este cusut marginea peretelui ureter și stent. Complet anastomoza. Dacă ureterului destinatarului destins efectuate două stent in pelvis renal si a vezicii urinare, în modul descris anterior pentru stabilirea stent directe si de stent cu capetele încrețite.

O procedură alternativă pentru fixarea stent. Cu deschideri suplimentare pentru tenturi pentru a efectua pelvisului renal prin gaura ureterotomicheskoe apoi fixate în găuri cu 4-0 fire resorbabile, care este cusut un prejudiciu margine ureteral. Stentul este evacuat in afara, care deține retroperitoneale lui. În cazul în care plasarea de stent se face cu nefrostomia așa cum este cazul cu pelvisul de plastic la copii, un tub subtire de silicon este trecut prin cateter balon de silastic 10F cu capetele tăiate împreună și să consolideze firul lor non-absorbabile.

Înlocuirea și îndepărtarea stentului

Stenturile ar trebui să fie schimbat la fiecare 3-4 luni. La persoanele cu predispozitie la formarea de pietre, acestea se schimbă mult mai frecvent - la fiecare 6-8 saptamani. Esența procedurii este de a menține de ghidare a firului pe stent pentru rectificarea acesteia. La femei, stentul este tras până la deschiderea externă a uretrei, iar conductorul este introdus sub ghidaj radioscopic, avans, în continuare, căutând rectificare a stentului. Bărbații la deschiderea externă a uretrei stent nu Însumarea a găsit aplicarea practică, deoarece acest lucru este de multe ori partea proximală a stentului este in vezica urinara. Mai mult, obstructia partiala a conductorului stent incrustate poate ieși prin una dintre deschiderile laterale. Este de preferat să dețină conductorul de-a lungul stent in pelvis renal, elimina stent, capturarea cu forcepsul, dar astfel încât să nu trageți de sârmă, și apoi printr-un conductor pentru a efectua un nou stent.

La adulți, stent a fost îndepărtat sub anestezie locală prin introducerea forcepsul prin cistoscopul flexibil. Dacă stentului are un terminal de metal, acesta poate fi îndepărtat orb, mai ales la femei, - cu un magnet la sonda (Mykulak et al, 1994.).

Complicațiile dupa plasarea de stent

Disurie, urinare frecventă, de urgență de a urina, nicturie - plângerile frecvente, în special în perioada de început după plasarea de stent. Aceste simptome pot fi pronunțat, astfel încât pacientul necesită eliminarea stent. În astfel de cazuri, prescrie antispastice și intensitatea simptomelor vyzhidayut- scade, de obicei, în decurs de câteva zile. Pacienții se plâng adesea ca durerea în lateral și stomac. Cauza durerii din partea lui, uneori, de reflux de urina in timpul urinarii. Dar un presurizare semnificativ de urină în pelvis nu apare pe măsură ce curge prin deschiderile laterale din stent. pacienții de avertizare în timp util cu privire la aceste complicații ar reduce numărul de apeluri către dumneavoastră. întreruperea urinare poate reduce durerea.

plasarea de stent poate duce la infecții ale tractului urinar. Această complicație este mai puțin frecvente în cazul în care prescrie antibiotice în scop profilactic, în special la femei, dar utilizarea lor prelungită nu este de dorit, deoarece contribuie la apariția organismelor rezistente. În cazul în care există indicații clinice, la două săptămâni de cultură produc urină. În cazul în care un rezultat pozitiv al studiului și nici un efect al terapiei cu ultrasunete, folosind antibacterian trebuie să excludă obstrucția stentului. În cazul obstrucției stent înlocui și prescrie antibiotice, având în vedere sensibilitatea pentru a le microflorei.

complicații severe pot apărea fără plângeri. Obstrucția stent - o complicatie frecventa si grava, care apare de obicei pe două luni după instalare. Pacienții predispuși la formarea de pietre, mai ales cu un rinichi unic, trebuie efectuată înlocuirea planificată a stentului. Restul ultrasonografia renale uniformi și măsurarea creatininei serice. Desi inlocuire stent la fiecare 8-12 saptamani, aparent, este optimă, ar trebui să fie stabilite acești termeni, ținând cont de caracteristicile pacientului. Migrarea distal al stentului poate să apară atunci când este instalat necorespunzător, o hiperextensie spate ascuțită sau pacienți suboptime răsuciți capătul proximal al stent în formă de J (mai mic de 90 ° sau peste 270 °).

migrația proximală a stentului complicații -mai grave, apare atunci când instalați prea scurt un stent, o poftă de mâncare non-optime capătul distal al acestuia și în contact cu capătul apropiat al cupei de sus a rinichilor. fractură de stent se produce atunci când îndoiți în timpul unui desen sau ca rezultat prokusyvaniya forceps biopsie. Stentul poate fi, de asemenea, rupt în cazul în care este prea mult timp a rămas în ureter, precum și de la expunerea la lumină puternică sau de căldură înainte de a fi consumat. În cazul în care stentul nu este îndepărtat cu ușurință, nu continuați să-l tragă în continuare. Este mai bine să încercați din nou în 24 de ore. Uneori, trăgând o tyazhom de cauciuc slab permite trageți încet stent calcinată.

fragmentarea stent se produce, în cazul în care acesta este lăsat pentru câteva luni. stent fragmentata pentru a fi eliminate prin cistoscopie, ureteroscopia sau transdermal. In encrustation stent severe pentru a elimina aceasta poate necesita intra- sau extracorporeal unda de șoc litotripsie. Aceasta are loc, de asemenea, sindromul stent uitat in care pacientii cauta ajutor numai după apariția complicațiilor. Timpul de instalare stentul ar trebui să fie de logare sau de calculator și a vizualiza datele de pe o bază lunară.

Comment M. Stoller (M. Stoller)

La instalarea pot apărea dificultăți de stent. Stenturi moderne formă J, cu capete îndoite sunt produse cu un strat hidrofil pe dimensiunea lor respective și rigiditate a conductoarelor și împingătoarele sunt tăiate capetele. Acestea sunt concepute pentru unitatea de endoscopice. În cazul în care endoscopie nu este posibil pentru a instala un stent efectua pyelography retrograd. Ea dezvăluie trăsăturile anatomice ale ureterului, inclusiv un cot distală în formă de J cauzată de adenom de prostată sau de îndoire, care poate necesita tratamentul prealabil cu hidrofil conductor kolenchato- de capăt curbată pentru depășirea obstacolelor. Prin conductor efectuat cateter angiografice, după care conductorul este înlocuit cu un greu, lucru pentru a stabili J forma de cateter cu capetele curbate. În cazuri complexe, cu toate acestea, necesită control- radioscopic în timpul instalării stentului în timpul unei operațiuni deschise nu este disponibilă.

Dacă intenționați să instalați stent în timpul intervenției chirurgicale, este recomandabil să se obțină o imagine a tractului folosind metodele sale superioare imagistice urinare. Nediagnosticate piatra ureteral distal complică plasarea intraoperatorie a stent face periculos. Măsurarea pacient creștere înainte de intervenția chirurgicală și pre-dimensionarea stent în formă de J, cu capetele încrețite facilitează selectarea lungimii optime a stentului în timpul unei operații. Când instalați un stent după operații sau alte ureterolitotomie care implica umflarea prelungita sau fibroza periureteralnym, identificarea lumen ureteral dificil. Asigurați-vă că stentul este un conductor sau nu infiltrat în stratul submucos. Ai grijă, neforțate plasarea de stent, pentru a evita un prejudiciu.

end Clean tăiat a stentului reduce frecarea. Palparea pelvisului ajută la asigurarea localizarea corectă a capătului proximal și cu metilen intravenos carmin albastru sau indigo se poate stabili dacă capătul distal al vezicii urinare. impuls de rinichi în direcția craniană de multe ori duce la eliminarea ureterului inflexiune. Dacă capătul proximal al stentului nu este înscris în pelvis și distal - vezica urinara, fluxul de urina poate fi defalcate la obstructie ureteral. Pentru a confirma amplasarea corectă a stentului face ca imagine post-operatorie care acoperă rinichi, ureter si vezica urinara. Evitați sindromul stent uitat permite notificarea în timp util a pacientului.

La majoritatea pacienților, simptomele asociate cu iritația tractului urinar și hematurie brut intermitent. Discuțiile cu pacientul înainte de o intervenție chirurgicală pentru a le ajuta sa se mute aceste simptome, acestea sunt mai putin probabil sa caute ajutor. Eliminarea stent cu un endoscop flexibil reduce disconfortul pacientului. În conformitate cu restricțiile stabilite de ureter rigide stenturi în formă de J răsucite kontsami- acestea asigura un drenaj adecvat și nu comprimat. Cele mai multe stenturi provoacă dilatarea pasivă a ureterului, care facilitează manipularea ulterioară ureteroscopic retrograd. Examinarea endoscopică imediat dupa indepartarea stent dezvaluie umflarea, ceea ce face dificilă identificarea altor anomalii ale ureter.

instalat corect stent în formă de J, cu capetele încrețite asigură o drenare adecvată a urinei și contribuie la rezultatul de succes al operațiunii. Pe de altă parte, stent prost montat poate provoca complicații și de a determina un rezultat nesatisfăcător.

F. Hinman

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit