Endotraheal si endobronșice Stenturi

Video: Eliminarea stenoză traheală de granulare

conținut

Video: eliminarea stenoză traheală de granulare
Introducerea și instalarea t-stenturi montgomery

Utilizarea de lasere de mare energie, în timp ce bronhoscopie „hard“ permite foarte restaura cu succes lumenul traheei și bronhiilor mare în încălcarea permeabilitatea lor de tumorii și cicatrice geneza. Cu toate acestea, deoarece nu era eficient când cu laser recanalizarea a cailor respiratorii stenoza aproape orice tratament sortite eșecului fără utilizarea de endotraheale si endobronhiale Stenturi, care permit să se stabilizeze lumenului tubului respirator și asigură respirație gratuită pentru o lungă perioadă de timp.

Tipuri de stenturi. Unul din prima variantă de stent a fost stent de cauciuc în formă de T endotraheală Montgomery [Montgomery W. W., 1965], care sunt utilizate cu succes în prezent, făcându-l dintr-un neutru la țesuturi de silicon. Stentul are orizontală (intratraheale) și partea verticală (exterioară) a genunchiului (fig. 1.46). Avantajele acestui stent sunt de a păstra respirația naturală prin nas sau gura, fonație, fixare sigură în trahee și posibilitatea de a aspirând conținutul traheei prin genunchiul său exterior. Pentru a facilita introducerea cateterului de aspirație, în unele variante, genunchi moderne Montgomery cadrului exterior este dispus la un unghi ascuțit față de partea orizontală (fig. 1.47). Stenoza-T stent poate fi utilizat in trahee treimi superior și mijlociu localizate atât dedesubtul și deasupra tracheostomă. Dezavantajele sale includ nevoia de traheostomie, dificultăți de instalare și incapacitatea de a utiliza în stenozelor treimea inferioară a traheei și bronhiilor mari.

Fig. 1.46. stenturi în formă de T endotraheale Montgomery ( «Boston produse medicale», Statele Unite ale Americii).

Fig. 1.47. Stenturi traheale în formă de U (Montgomery stent întruchipare) fabricate de aceeași firmă pentru a facilita introducerea cateterului aspirație în trahee.

In 1988 VG Sanger a propus o metodă de stentarea traheii prin intermediul așa-numitul tub intubatsionnoi divizat care este alungit tub traheostomie făcut dintr-un tub convențional pentru intubație orotraheala sa dovedit. Un astfel de tub de scurtare l la lungimea dorită, parțial decupată de-a lungul unui capăt proximal (Fig. 1.48) și injectat în tracheostomă la linia de tăiere.

Fig. 1.48. Un tub divizat pentru intubația endotraheală prin procedura stenting Sengerși.

Facand deschideri în pereții porțiunii tăiate a tubului, diluat în laturile lor și fixate cu un bandaj în jurul gâtului. Metoda este simplu, ieftin și poate fi utilizat la orice stenoza locatie (de la tracheostomă la carina), dar nu permite respirația pe nas și fonație liber. În prezent, un număr de companii străine, cum ar fi «Boston Medical Products» (SUA), „Trace“ (Germania), produc canule speciale alungite traheostomie cu găuri phonational (și, uneori, cu supapă de petale phonational) și tubul de inserție interior, care permite pacientului să se auto elimina aderă la mucus peretelui său (fig. 1.49).

Fig. 1.49. canule traheostomie alungita cu găuri phonational și tubul de inserție interior ( „Trace“, Germania).

Aceste tuburi sunt utilizate în mod convenabil ca stenoza traheala stent la a treia parte de mijloc și de jos a traheei. Din păcate, în prezent, aceste tuburi sunt fabricate și furnizarea periodică a acestora din străinătate nu este produs în țara noastră.

Toate aceste dispozitive necesită o traheostomie deschisă care nu toți pacienții cu stenoză traheală este posibilă și de dorit. În plus, acestea nu pot fi folosite cu stenoza a bronhiilor mari. Pentru stentarea traheea și bronhiile fără tracheostomă propus mai multe variante de realizare a stenturilor complet imersate in lumenul cailor respiratorii. Principalele probleme ale acestor stenturi sunt repara-le mai puțin fiabile și iritații ale membranei mucoase a traheei sau bronhiilor. Asemenea Stenturi sunt netede perete care necesita fixare externa si auto-blocare.

stent Gladkostvnny este un segment de tub de silicon, selectate în funcție de mărimea traheei. Stentul este introdus în trahee și pliată longitudinal, în poziția sub controlul unui bronhoscop, fir fix purtat de un ac prin peretele stent și traheea prin una dintre metodele descrise R. Amemiya și colab. (1985) și MA Rusakov (1999).

Stenturi autoblocare sunt reținute în lumenul căilor respiratorii, fie prin proiecții pe suprafața exterioară [Dumon J.-F., 1989], sau o presiune pe peretele interior al traheei (stent «Polyflex»), sau sa în formă de Y [Cooper JD et al, 1989- Freitag L. și colab., 1997]. Cunoscut încercare de a nu succes deplin de a folosi Stenturi sârmă formă de spirală, din oțel inoxidabil [Pagliero K. M., Shepherd M. R., Wallace MJ et modelul anului 1974 al, 1986.], sau dintr-un aliaj special - nitinol, având o "memorie forma" [Kurmaev S. M., 1988], precum si Stenturi ochiuri de metal.

În prezent, cel mai larg utilizat în chirurgia endoscopică a traheea și bronhiile stenturile silicon primit «Endoxane» (stenturi Dumont), produs de compania franceză „Novatech“, și omologii lor interne fabricate de SA „medicamente“, stenturi de silicon cu pereți subțiri „Polyflex“ firmă „Rusch“ (Germania) si extinderea Stenturi metalice cu strat de silicon «U1-traflex» și «Wallstent» firma «Boston Scientific Corporation» (USA). Beneficiile lor sunt suficient de fixare de încredere, introducerea echipamentului deșeurilor, posibilitatea de a folosi în trahee și neutralitatea mare bronhiilor și în raport cu privire la mucoasa cailor respiratorii. Stenturi bifurcatie în formă de Y Mai puține lecturi comune și mai înguste folosite «Endoxane Y» a companiei «Novatech» (Franța) și «stentului dinamic» Compania «Rusch» (Germania).

Oficiile clinica toracice si endoscopica al Departamentului de Chirurgie № 2 MMA. Sechenov la Spitalul Clinic Moscow City № 61 Primele încercări EndoSurgical tratamentul stenoza cicatrice a traheei urmat endoproteze în formă de T tuburi din cauciuc au fost făcute în urmă cu peste 20 de ani, în 1979-1980., Și în 1992 noastră prof clinica. JF Dumont a făcut primul în operațiunile demonstrative rusești cu introducerea unui stent de auto-silicon designul original. În anii următori, am folosit ocazional Stenturi care pot fi importate din străinătate, iar din 1995 a început să folosească auto-blocare stenturi silicon interne - (. Figura 1.50) analogi de stent Dumont fabricate de SA „medicamente“.

Fig. 1.50. Autoblocare Stenturi silicon.
1 - stent Dumont ( "Novatex", Franța) - 2 omologii interne stent Dumont (CJSC "medicamente", Rusia).

La mijlocul anului 1998, firma a început să se dezvolte în formă de T implanturi de silicon interne - analogi Montgomery stent, pe care le folosim în mod obișnuit până în prezent. În plus, în ultimii 3 ani la 4 pacienți au fost aplicați o dinamică în formă de Y Stenturi Freitag (Fig. 1.51), iar în octombrie 2001, în clinica noastră au fost testate pentru prima dată fabricat de «Rusch» (Germania) Stenturi endotraheale «Polyflex« ( Fig. 1.52).

Fig. 1.51. stent în formă de Y dinamic Freitag ( «Rusch», Germania).

Fig. 1.52. Stenturi endotraheale cu pereți subțiri «Polyfex» ( «Rusch», Germania).

Indicații pentru utilizarea stenturilor au fost autoblocare sau stenoza cicatriciale tumorală a traheei în absența unei tracheostomă deschise sau bronhiilor principale stenoza tumorii. In majoritatea cazurilor, prezența funcționării sau traheostomie cedat la expansiune la pacientii cu stenoza cicatrice a treimea mijlocie sau superioară a traheei, am folosit Stenturi in forma de T.

Excepții au fost pacienți cu stenoze ale traheei toracice, la o distanță de 6-7 cm de la o deschidere de traheostomie și traheostomirovannye pacienții la care este introdus stentul pentru timpul necesar pentru închiderea tracheostomă radicală înainte de intervenția chirurgicală planificată. Indicații pentru utilizarea stenturilor bifurcație în formă de Y au fost procese tumorale sau rumen, localizate în regiunea carina.

Introducerea și instalarea T-stenturi Montgomery

Procedura se realizează sub anestezie generală cu o miorelaxante intravenoasă și controlat prin intermediul bronhoscop rigid. Diametrul stentului și lungimea proximal (cranial) și distal (caudal) genunchi porțiune orizontală este selectată conform bronhoscopie si tomografie computerizata. Dacă stenoza este localizată sub traheostomia, scurta stent piciorului proximal la 1,5-2 cm, iar lungimea genunchiului distal stabilit în conformitate cu lungimea zonei stenotic și locația la sfârșitul distalnyi stent a fost de 1,0-1,5 cm sub stenoza. Când localizarea stenoza deasupra genunchiului lungime traheostomie proximale determinat distanta de la tracheostomă la corzile vocale la capătul tubului nu le atinge.

Pentru introducerea cu succes a stent în formă de T trebuie să aibă o traheostomie suficient de largă. În cazul în care nu se potrivește cu dimensiunea diametrului stentului, traheostomie dilatator pre-stretch Tissaurd buzhiruyut vizualizarea tubului sau bronhoscop. Traheea a fost intubată prin gura de vizualizare bronhoscop tub, aducand felie lui la traheostomie. Stentul este introdus în diferite moduri.

Un scurt stent genunchi proximal termina curbe distal aderenta genunchiului clemă (fara dinti) si introducerea ei prin tracheostomă spre bifurcatia traheei până la capăt, până când traheostomie este ascuns trunchiat genunchi proximal pliată împreună cu cotul exterior (fig. 1.53 și ). Astfel, pe marginea stentului genunchiului exterior asigurând o mai bună de a impune oa doua clemă. Odată capătul apropiat al genunchiului este în lumenul traheei și devine vizibilă prin bronhoscop, bronhoscopică extractor lui de captare ( „crocodil“ -. Figura 1.53, b) și îndreptați în trahee prin tracțiune atentă (fig 1,53 in.). Simultan trage tubul pentru picior exterior, urmat de un tub prin lumenul bronhoscop orizontale (intratraheala) din ramura tubului și a genunchiului Îndreptare distal.

Fig. 1.53. Etapele introducerii în trahee în formă de T stent Montgomery [Meric V., 1990].
și - capătul distal al genunchiului cu un clip se introduce prin tracheostomă într-o direcție distală prin aplicarea b - capătul proximal al genunchiului capturat prin extractor bronhoscop ( „crocodil“) - in - o parte a stentului intratraheal printr-un bronhoscop in trahee indreptat.

În situații similare (scurt-proximale stent genunchi) s-au descurcat bine metoda de instalare de stent în formă de T, folosind o panglica propusă Shafirovsky BB (1995). Pentru administrare la un capăt al împletiturii solide stent filetate prin genunchi vertical și proximal este coborâtă prin intermediul clemei prin traheostomie în trahee, unde este preluat de extractor bronhoscopică și trase spre exterior prin tubul bronhoscop (fig. 1.54, a). Celălalt capăt al chingi clemă fixată la capătul genunchiului vertical. Apoi, capătul distal al stentului prin strângere curba realizată mai adânc în porțiunea distală a traheei (fig. 1.54, b). Odată pliată împreună cu genunchiul exterior capătul proximal al stentului este cufundat într-o traheostomie, este tras în trahee pentru tracțiune derivată prin capătul gurii benzii (Fig. 1.54 in).

Fig. 1.54. Pași pentru instalarea tubului în formă de T prin utilizarea unui împletire Shafirovsky.
și - o bandă, filetate prin tubul vertical și genunchi proximal, coborâtă prin capul de prindere în trahee prin tracheostomă și tubul alungit prin bronhoscop naruzhu- b - genunchi tubul distal efectuat folosind clemă curbată mai adânc în traheyu- a - capătul proximal al tubului este scufundat în tracheostomă și aspirat în tracțiunea trahee pentru final orală a împletiturii.

Mai multe complicat administrat stent în formă de T la proximal lungime egală și coturile distal. În aceste cazuri, ambele capete ale porțiunii orizontale a stentului este pliat împreună și captura curbele clemei fara dinti. Cu clemă administrată prin extins considerabil în traheostomie lumenul traheal. A terminat proximale extractor bronhoscopică prindere genunchi și trageți în direcția craniană. Sfârșitul tribul lungimii distale a clemei curbei este împins în trahee spre bifurcație.

Proximală pentru a îndrepta capătul dinspre genunchi al tubului trahee sau bronhoscopică bronhoscop extractor, apoi este introdus tubul bronhoscop, care este avansat în direcția distală, și cu ajutorul Îndreptare genunchi porțiunea sa orizontală distal al stentului. Când diametrul tubului în funcție de mărimea traheea și tracheostomă această manipulare este, de obicei, nu provoacă nici o dificultate. Poziția corectă a tubului este monitorizată de un telescop optic sau bronchofiberscope greu.

Scoaterea stent în formă de T, în toate cazurile, efectuate fără anestezie prin strângere suficient de rapidă a piciorului vertical al stentului. Numai într-un singur caz, la un picior exterior tracțiune prea abruptă este în afara porțiunii orizontale și stent a fost scos cu forcepsul si rigide bronhoscop-extractoare.
Introducere și instalarea de stenturi auto-blocare Dumont și analogii lor.

Înainte de stentarea cu atenție măsura lungimea zonei de trahee recanalizată și diametrul său cel mai îngust punct. De regulă, acesta din urmă corespunde dimensiunii tubului, care a fost efectuat bougienage (12 sau 14 mm). Din acești parametri depind de dimensiunea stent. lungimea stentului trebuie să depășească 1 cm lungime zona îngustată traheei, iar diametrul său exterior (excluzând lungimea protuberanțe) trebuie să corespundă diametrului trahee razbuzhirovannoy. Ar trebui, de asemenea, să ia în considerare cât de mult este zona de stenoză rigidă și cât de ușor este tub extensibila. Sub stenoza foarte severă este întotdeauna un risc ca stent prea larg, nu va fi capabil să se răspândească (fig. 1.55). În același timp, stent prea îngustă, cu stenoza usoara poate avea tendința de a se deplasa. Astfel, alegerea corectă a stentului necesită experiență considerabilă.

Fig. 1.55. Dumont Neraspravivshiysya stent in trahee (pacient bronhoscopie în poziția predispuse).

Compania franceză «Novatech» produce stenturi Dumont din cele două tipuri de silicon: convențional și radioopac. Diametrul exterior al acestora (excluzând proeminențele) este 9-18 mm, lungime - de la 20 la 110 mm. Dumont Intern Analogii stent difera de original proiecțiile romboidale forma stent si sunt disponibile in mai multe dimensiuni: diametru interior - de la 9 la 15 mm, diametru exterior (exclusiv proeminențe) - 11 - 17 mm, lungime -din 20 la 60 mm. Scurtarea stent singur, ar trebui să fie foarte atent pisa capătul său tăiate la marginile ascuțite nu răni ale membranei mucoase. Cel mai bine este de a comanda marimea stent dreapta, direct la companie.

Nu are instrumente de proprietate Dumont, am construit propria versiune a ghidului și adaptat pentru a fi introdus în ea Stenturi (Fig. 1,56). Ghidul este un tub metalic subțire cu pereți de 10 mm diametru, cu un mâner la un capăt proximal și un stilet sub forma unui piston pe o tijă lungă, care a introdus în tubul stent este împins în trahee. Pentru este utilizat introducerea stentului în al doilea ghid, un tub scurt realizat din material plastic cu un lumen mai larg la un capăt și un ghidaj cu diametru mai îngust corespunzător, celălalt capăt al lumenului, și o tijă de împingere din metal.

Fig. 1,56. stenturi Dumont și mijloace de ghidare pentru introducerea stenturilor în ghid.

Sterilizată într-o soluție de glutaraldehidă (formulările Cidex și Gigasept) îndoite pe stent si steril lubrifiat cu ulei siliconic, este introdus în lumenul unui tub scurt (fig. 1.57, a). Purtarea capătul îngust la capătul distal al ghidajului (Fig. 1.57, b) un împingător-tijă usor retracta-l stent (Fig. 1.57 in). Cu stilet introdus în capătul apropiat al ghidului, stentul la marginea sa distală, după care ghidul este gata de funcționare.

Fig. 1.57. Etapele de inserție stent Dumont în ghid.
și - un pliat de-a lungul stent este introdus în partea largă a trubki- scurt b - Tubul este montat pe capătul îngust la napravitelya- capăt distal - retractabilă stentului împingător bara de ghidare-in.

Înainte de introducerea tubului de ghidare bronhoscop traheal sub controlul optica efectuate pentru zona îngustată a traheei, astfel încât acesta a fost tăiat la capătul distal al stenozei. Se introduce lumenul unui bronhoscop (orb, deoarece nici unul dintre telescoape optice împreună cu ghidajul nu este plasat într-un tub) incarcat de ghidare stent. Sfârșitul ei pe o pre-a făcut pe peretele exterior al etichetei (care corespunde lungimii tubului traheal) este fixat în tubul tăiat al bronhoscop.

Stilet-împingător încet începe să împingă stentului în afara ghidului, în același timp, îndepărtarea tubului bronhoscop cu ghidajul (Fig. 1.58, a), astfel încât în momentul în care stentul este complet împins în afara ghidajului (fig. 1.58, b), capetele tubului și ghidajul Acesta a fost la capătul proximal al zonei conice de dincolo. In acest caz, stentul ia întreaga lungime a porțiunii traheal recanalizată și capetele sale se vor atârne în lumenul traheei intact (Fig. 1.59, b).

Fig. 1,58. Etapele de administrare Dumont stent in trahee.
și - împingerea pistonului stent-follower în timp ce trăgând tubul împreună cu bronhoscop la acesta fixat în direcția de ghidare prin aplicarea b orale - stentul este complet împins în afara ghidului.

Fig. 1.59. Poziția corectă a stentului în trahee Dumont, și - ambele capete ale stentului în lumenul un pic mai atârnă o parte nemodificată a traheei, fără bumping în mucoasă ei b obolochku- - marginea capătului proximal al stentului nu se referă la mucoasa (bronhoscopie).

Satisfăcut cu ajutorul optica stentul este instalat corect (în caz contrar, până când acesta este complet extensibil, puteți muta extractor într-un fel sau altul), se procedează la extinderea stentului. În acest moment, ventilarea poate fi temporar împiedicată. În primul rând, folosind cu extractor optica conexate bronhoscopică îndreptați capătul proximal al stentului, maxime se întinde fălcile peretelui stent în partea instrument.

Puteți intra în lumenul telescopului optic stent si de a le indrepta cu atentie peretele stent pliat. De îndată ce este posibil să se îndrepte cel puțin parțial capătul proximal al stentului, un tub traheal introdus într-un tub subțire (6,5 mm), cu inserat în acesta un telescop optic și sub control vizual cu atenție (există riscul de deplasare a stentului în direcția distală) este administrat în lumenul porțiunii extinse a stentului . În plus, mișcările de rotație sunt promovarea unui tub la capătul distal al stentului, încercând să se întindă și să stoarcă pe pereții traheei toate porțiunile bombate ale stentului.

Utile pentru desfășurarea balonului stent este umflat cateter. Atunci când un stent suficient de larg având un diametru interior mai mare decât diametrul exterior al tubului traheal (12 mm), nivelarea finala si fixarea stentului la peretele traheei se poate face traheal vizualizarea bronhoscop tub realizat prin lumenul stent. După cum sa menționat mai sus, poziția optimă a stentului în cazul în care ambele capete atârnă în jos ușor în lumenul traheei intact fără bumping în membranei mucoase ei (vezi. Fig. 1.59).

Îndepărtarea Dumont stent în timpul bronhoscopiei a fost efectuată sub anestezie generală. In acest extractor capturat margine stent dur, vom transforma sensul acelor de ceasornic (fig. 1.60), tras în sus de capătul tubului, parțial injectat capătul îndoit al stentului în lumenul tubului și îndepărtat împreună cu ea.

Fig. 1.60. Dumont stent extracție etapa (bronhoscopie). extractor margine stent capturat și înșurubată spre interior (în sens orar), imediat înainte de demontare.

Introducerea și instalarea de stenturi «Polyflex». Cu pereți subțiri (0,5 mm) Stenturi «Polyflex» difera de Stenturi prezenta Dumont strat de bază reticular acoperite cu silicon si margini franjuri, care ar trebui să prevină formarea țesutului de granulație la capetele stentului (vezi. Fig. 1.52). Aceste Stenturi sunt mult mai elastic decat Stenturi Dumont și păstrate în trahee din cauza unei fixare strânsă pe pereți, porțiunea contururi repetiție traheei recanalizată și o suprafață exterioară aspră. De-a lungul marginilor de stent sunt dungi radiopaque pentru a monitoriza poziția sa cu fluoroscopie. Firma de «Rusch» (Germania) Stenturi eliberator diametru «Polyflex» interior de 6 până la 22 mm și o lungime de 20 până la 80 cm.

Alege dreapta stent «Polyflex» dimensiune este chiar mai dificilă decât stent Dumont. În primul rând, într-o stare pliată stenturi sau insuficient extinse «Polyflex» considerabil mai lungă decât în îndreptat. Trebuie luat în considerare atunci când se evaluează lungimea stentului. În al doilea rând, stenturile «Polyflex» reținute în lumenul traheei din proeminențe non-prezoane Dumont stenturi, și de perete presiunea traheală elasticitate proprie deformare în special sub forma unei clepsidre în stenoza. Prin urmare, «Polyflex» diametrul stentului trebuie să depășească în mod evident, cu diametrul de traheală recanalizată, iar lungimea stentul ar trebui să fie egală cu lungimea porțiunii îngustat a traheei sau chiar puțin mai mici. In acest caz, stentul este complet aruncarea se va potrivi perfect pe pereții porțiunii trahee recanalizată repetarea reliefului, iar lungimea sa, în acest caz va depăși ușor lungimea zonei conice (fig. 1.61).

Fig. 1.61. Poziția corectă «Polyflex» stent in trahee, si - un stent dispunerea complet o zonă de constricție, aderă la peretele porțiunii recanalizată relef- se repetă cu lungimea sa depășește ușor lungimea zonei conice (circuit) - b - capătul proximal al stentului ( bronhoscopie).

Astfel, pentru porțiunea traheal recanalizată cu diametrul de 12 mm strangulare și o lungime de 5 cm, este potrivit stent 5 cm lungime, cu un diametru de 16 mm. Nu se elimina complet constricție în zona de mijloc și achiziționarea clepsidră forma stent in lumenul traheei va avea o lungime de aproximativ 6 cm, iar capetele sale vor fi localizate în porțiunile nemodificate ale traheei, fără bumping în peretele său.

Stenturile «Polyflex», ca stenturile Dumont, introduse în lumenul traheei printr-un dispozitiv de ghidare într-un stent kit de ambalare. Aparatul este constituit dintr-un tub lung din plastic și inserat în ea tija de împingere coș de răchită la un capăt (fig. 1.62).

Fig. 1.62. Un aparat pentru introducerea «Polyflex» stent in trahee ( «Rusch», Germania).

Stentul este plasat într-un coș și strânse încet în interiorul tubului (fig. 1.63, a). Cand stentului de tracțiune alungește și se îngustează în mod considerabil, astfel încât nici un efort mare este parte a ghidului tubular. Fixarea capătului liber al stentului la marginea ghidului prin intermediul conului de inserție (fig. 1.63, b), a tras brusc un stilet cu un coș, lăsând stentul în loc. După introducerea capătul bont al împingătorului în capătul proximal al sistemului de ghidare tubular este gata de funcționare (Fig. 1.63 in).

Fig. 1.63. Etape de inserare stent «Polyflex» în ghid.
si - un stent coș ambalate strâns în interiorul trubki- b - capătul liber al stentului este fixat la ghidajul de margine prin intermediul unui vtulki- conic - stilet cu un coș scos și re-introdus în capătul bont al capătului proximal al ghidajului.

Tubul de ghidare este realizată prin bronhoscop traheale, dar principiul de instalare a unui stent «Polyflex» este oarecum diferită de cea atunci când se utilizează Stenturi Dumont. Sfîrșitul ghidului cu stent prevăzut în acesta este alimentat la stent auto distalnoi la locația dorită (în apropierea marginii distale a porțiunii conice a traheei), complet trăgând bronhoscop tubul (Fig. 1.64, a) a cărui extremitate este fixată la punctul cel mai apropiat al constricției traheei. După aceea, fixarea tijei plunger în ceea ce privește tuburile bronhoscop, începe trăgând tubul exterior al ghidajului, lăsând tubul bronhoscop și tija de împingere în poziție. Fiind eliberat din tubul, stentul începe să se ocupe de capătul distal (fig. 1.64, b) și momentul extragerii tubului exterior al ghidajului este complet îndreptat (vezi. Fig. 1.61, a). Dacă este necesar, acesta poate fi un pic mai trage în direcția craniană, deoarece îngustează ca de tracțiune, dar nu se pot deplasa distală, ca atunci când încercați să-l împingă, dimpotrivă, se extinde.

Fig. 1.64. Etapele de desfășurare a stentului «Polyflex» în trahee și - capătul distal al ghidajului cu stent prevăzut în acesta este adus la marginea distală a porțiunii conice a traheei și tubul este complet extins de bronhoscop;
b - ghid trăgând tubul exterior în timp ce arborele fix interior eliberează stent atunci când stentul este îndreptat cu capătul distal.

este, de obicei, nu este necesar nici un efort suplimentar pentru a extinde la un stent. Dacă este necesar, intra diametrul trahee stent mare (20 mm), ghidajul tubular al cărui (diametrul exterior de 14 mm) este ținută în tuburile disponibile traheale set bronhoscop, ghidul este introdus în trahee sub controlul laringoscopului, este expulzat din acesta stent și apoi intubate traheei vizionează tub bronhoscop și corectarea poziției stentului cu ajutorul extractor bronhoscopică ( „crocodil“) sub control vizual direct.

a remarcat că introducerea atât a celor, și alte punct de vedere tehnic nu este dificil atunci când se compară stenturi Dumont și «Polyflex». Cu toate acestea, Stenturi «Polyflex» mai elastic decat Stenturi Dumont, iar atunci când sunt administrate au fost nici un caz împiedicat desfășurarea stentului în porțiunea îngustată a traheei, in timp ce in desfasurare Stenturi Dumont chiar la disparitatea minimă de mărime și diametrul rekanalizovannoi trahee, de obicei, asociat cu anumite dificultăți, necesită utilizarea unor tehnici speciale și nu este întotdeauna posibilă atunci când rigiditatea stenoza (vezi. fig. 1.55). In plus, stenturile subțire «Polyflex» pereți oferi lumenul cailor respiratorii mai mari, ceea ce este deosebit de important in stenting bronsic.

Stenturi recuperate «Polyflex» în același mod ca Stenturi Dumont, apucând extractorul de margine și pliere-l într-un capăt al tubului (fig. 1.65). În această regiune a stentului sunt de obicei deteriorate, pentru stenturi de refolosire a acestui tip este practic inutilizabil.

Fig. 1.65. Scoaterea stentului «Polyflex».

Introducere și instalare dinamică în formă de Y (bifurcare) Stenturi Freitag. Stenturile administrat în trahee sub controlul laringoscopului, punându-le pe un forceps-ghid special, care fălcile trage împreună ramurile bronsice unele cu altele. Introducerea căpușă în timp ce le poartă stent în trahee, fălcile ușor de împingere la ramurile bronsice pătruns în bronhiile principale, iar stentul „așezat“ pe bifurcatia traheei. Scoaterea forcepsul, monitorizează poziția stentul folosind bronchofiberscope. Cu doar fonduri limitate pentru a cumpăra o foarte scump stenturi dinamice, am fost nevoiți să facem fără a marca forcepsul-Guide, costul care este aproape egală cu costul stenturilor ei înșiși și pentru instalarea și extragerea acestuia folosit forcepsul-extractoare cu fălci late ale unui bronhoscop set de „K. Storz »(fig. 1.66). Rezultatul a fost destul de satisfăcătoare.

Fig. 1.66. Prepararea stent în formă de Y Freitag pentru introducerea în trahee folosind forceps-extractoare ( „Karl Storz», Germania).
și - forceps-ekstraktor- b - forceps introduse într-un stent - genunchi bronhic stent sunt împreunate, stentul este gata pentru introducerea în trahee.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit