Diagnosticul de cancer renal

Când inspecția și palparea dezvăluie de obicei muguri tumorale într-un stadiu avansat. Despre o tumoare la rinichi mare indică tulpina abdominală. Inspecția poate dezvălui varicocelului, iar în obstrucția venei cave inferioare - filoanele peretelui abdominal, umflarea membrelor inferioare.

Palparea rinichi, care este afectat de tumora, ar trebui să fie la fel de atent pentru a evita rănirea tumorii. Gradul de palparea mobilitate sau rinichi tumorii într-o anumită măsură servește drept indicator al operabilității.

Testele de sânge comune relevă creșterea ratei de sedimentare a hematiilor, anemie. Analizele Urina a relevat eritrotsiturii posibile leucociturie proteinurie și, în special atunci când sunt combinate cu tumora pielonefrita rinichi.

Din studiul metodelor proteice biochimice cele mai utilizate, fracțiuni proteice, calciu seric, reacția Danilina. Tipic pentru cancer renal primar este de a crește activitatea fosfatazei alcaline în ser, reducerea conținutului de proteine ​​din zer, nivelurile crescute de alfa-2-globulinelor (sindrom Stauffer), o creștere a activității enzimatice a serului sanguin.

O oarecare importanta in diagnosticul de cancer al pelvisului renal si ureterului a crescut activitatea de lactat dehidrogenazei (LDH), activitatea transaminazei și scăderea în urină și în țesutul renal. Nefiind teste specifice in diagnosticul de cancer renal, indicatori ai activității LDH serice, creșterea activității fosfatazei alcaline, hyperglobulinaemia în același timp, poate servi ca semne „alarmante“ care necesită o examinare suplimentară.

Recent, pentru diagnosticarea cancerului de rinichi sunt aplicate metode imunologice. Deși este încă nu a fost identificat markeri specifici de cancer renal, există motive să se creadă că criteriile importante ale acestei boli pot fi determinate prin metode imunologice.

Folosind metode clasice de analiză immunodiffuznogo (imunodifuzia Reaction radial, imunoelectroforeza, contra immunoforez etc.) In cancerul renal poate dezvălui profunde proteine ​​din zer metabolice: feritina, transferina, albumină și altele. Nivelul conținând fier proteic - transferina - în țesuturile cancerului de rinichi a crescut de 3 ori mai mare comparativ cu rinichiul normal. Aceste modificări caracteristice apar în spectrul de proteine ​​din sânge la 80% dintre pacienți.

După nefrectomie la pacienții cu o tendință de normalizare a acestor indicatori, începând cu a 8-a zi după operație, care este dovada patognomonice de proteine ​​din zer pentru modificările descrise mai sus în cancerul renal.

Ar trebui să fie luate în considerare pe baza datelor obținute că examinarea imunologice pentru suspectate tumora de rinichi ar trebui să fie un pas obligatoriu.

În ultimii ani, acordă o mare atenție la metode de diagnostic radioizotop al tumorilor renale - scintigrafie statistică cu procesare computerizată. O trăsătură caracteristică a tumorii stsintigraficheskpm rinichi este un defect de imagine cu contururi neregulate ce corespund localizarea tumorii.

Dificultăți întâmpinate diagnosticul diferențial al tumorilor parenchimului renal și chistul a determinat introducerea in practica clinica a metodei angioscanning sau angioscintigrafie cu DTPA rinichi. În prezența angioscanning tumorii dezvăluie zone gipervaskulyarizovannye parenchim. Eficiența metodei crește cu utilizarea combinată cu scintigrafia sau scanare.

In ultimii ani, oncourology pentru diagnosticul tumorilor si chisturi ale rinichilor este utilizat pe scară largă scanare cu ultrasunete (Ultrasonografie, ecografic). Metoda este inofensiv, sigur, nu necesita pregătire prealabilă a pacientului și are o informație de diagnostic ridicată. Tumorile Ultrasonogrammy constau din model obținut după reflectarea sunetului din tesutul neomogenă tumori solide din țesutul necrotic, vasele sanguine, hemoragiile, fiecare dintre acestea generează și acustic este delimitat de suprafață. Astfel, prezența unui contur tumora rinichi deformat, există o pluralitate de semnale de ecou in cadrul unei tumori, datorită absorbției sale ascuțite a sunetului.

Deși, privind introducerea în practica clinică a metodelor de mai sus, în etapa finală de diagnostic a tumorilor renale este Examinarea cu raze X. În semn de recunoaștere a caracteristicilor procesului de tumora de rinichi de diferite metode radiologice nu sunt aceleași. Prezentare generală informativeness, urografie excretor, pyelography retrograd cu poziția cerințelor moderne de diagnostic precoce este foarte limitat. Aceste metode permit, în general, numai proces de volum suspect în rinichi.

Solutia problemelor diferentiale de diagnostic (tumori sau chisturi), cu ele nu este întotdeauna posibil, deși este posibil. Informații despre același stadiu tumora, atât de important pentru tratament, aceste metode nu dau. Cu toate acestea, rolul lor în diagnosticul tumorilor renale rămâne un număr semnificativ, deoarece cu aceste metode, este în cele mai multe cazuri începe ray de examinare pentru procesul blastomatous suspectate.

urografie Sondaj Acesta detectează schimbări în forma și mărimea rinichiului care este afectat de tumora in 31% din cazuri. Acesta poate fi completat presacrale pnevmoretroperitoneumom.

descendent urografie în 67% din cazuri, a permis să găsească procesul în vrac în rinichi, tumora dovedit la o examinare ulterioară. Semne ale acesteia sunt bine cunoscute. Aceasta amputare, in afara de cupe, pelvis deformare. Tehnica de infuzie îmbunătățește semnificativ imaginea cu raze X, crește conținutul informațional al metodei, dar nu pentru a limita utilizarea altora.

pyelography retrograd în diagnosticul tumorilor renale este acum foarte rar folosit din cauza riscului de infectie si a metastazelor provocatoare în efectuarea de cercetare, precum și mici informativ în primele etape. Prin această metodă, trebuie să se recurgă doar la cazul pacienților netratați substanțe radioopace, contraindicații pentru studiul vascular (boala de sange, hepatice severe exprimate ateromatoza aortei abdominale și m. P.) Sau nefezabilitatea tehnică angiografie renală sau presupuși pelvisului renal papilar sau ureterului în cazul în care nu imagine urograficheskaya vedere nu este complet clar.

angiografie renală - metoda de extremă importanță în diagnosticul tumorilor renale. Acesta vă permite să:

1) determină natura procesului în vrac, în rinichi, identificate în etapele anterioare ale studiului, t. E. Diferentierea tumorii de la kisty-

2) recunosc tumori de dimensiuni mici, localizate în stratul cortical și nu este deformant pyelocaliceal System-

3) determinarea stării venei renale și venei cave inferioare (prezența sau absența trombului tumorale în lumenul venei) -

4) detecta metastaze in rinichi, ficat, invazia tumorii contralaterală organele adiacente.

aortografia abdominală Ar trebui să se facă la începutul angiografie renale. În acest stadiu, afectat de tip vascularizarea rinichiului (artera simplă, dublă sau aditiv) recunoscut tumora, natura creșterii (corp profundă sau exterior), relația cu organele din jur, prezența metastazelor în alte rinichi și ficat.

În special informativ în acest sens, aortografia de serie. Programul Burst ar trebui să fie compilate pe baza datelor obținute în faza timpurie arteriale pentru a captura semne fistulă de sângerare la rinichi afectat. Semnele de tumori sunt vascularizarea patologice dezordonată în masa tumorală (weblike acumularea netă melkotochechnye zona tumorii substanțe radioopace premature segmentale renogram venelor renale la timpurie arterial umbra amplificarea fazei a masei tumorale, prezența lacunelor translucide și neomogenității greutăților umbra (necroză tumorală), și așa mai departe. d. arteriografie renală selectivă trebuie efectuată atunci când este necesar aortografia rafinament de date.

Atunci când incertitudinea obținută în timpul date de angiografie trebuie neapărat să producă farmakoarteriografiyu.

venokavografiyu inferioare funcționează fără blocarea fluxului sanguin pentru a determina starea venei cave inferioare, detectarea acesteia deplasare, compresie, tromboza, germinare. Concluziile pot ajuta la determinarea fezabilității intervenției chirurgicale, natura și amploarea acesteia.

venografie renală - etapa finala a angiografiei la detectarea tumorilor in rinichi.

Se subliniază faptul că, pentru că nu există nici o suprapunere între dimensiunea tumorii în rinichi și existența și amploarea trombilor tumorii în vena renală, indiferent cât de mică nodul detectat, venografie renală trebuie făcută cu atenție. Imposibilitatea de a face acest lucru, în unele cazuri, să conducă la situații neprevăzute în timpul funcționării (descoperirea neașteptată a trombilor tumorii atinge inferioare lumenul venei cave), care necesită un chirurg „ajustare“ modificări ale secvenței, volumul și durata vmeshatelstva-, astfel, în mod natural crește riscul.

Determinarea stării venei renale este extrem de important pentru a selecta o metodă de tratament și a volumului de operare. Tumora invazie in vena renala sub forma venograms umplere defect sau blocarea completă a unei vene. În aproape toate cazurile de tumori renale flebografie identifică extinderea trunchiul principal al venei renale și mediul de contrast retrograd aruncări in vena testiculară la bărbați și la femei - ovarian. Schimbările de presiune din vena afectata tumora de rinichi, în toate cazurile, este detectată creștere de la 165 până la 280 mm de apă. Art.

Cu toate acestea varicocel pentru tumorile renale nu este intotdeauna o vena testiculară de compresie caracteristică sau un proces mult mai veni, și poate fi un rezultat al creșterii presiunii în vena renală la tumoare la rinichi. Stanga fata-verso varicocel in tumora renala - colaterale calea de fluxul de sânge din vena renală stângă (anastomoza renokavalny) în plexul grozdevidnoe și de acolo în vena cavă inferioară.

Atunci când tumorile de epiteliul cupelor sau pelvisul angiografie, ca regulă, nu detectează modificările caracteristice. Numai în tumorile de dimensiuni mari și mai ales în germinativ parenchimul renal schimbarea detectată a pattern vascular.

Limfangioadenografiya în tumorile renale pot identifica metastaze în ganglionii limfatici parakavalnye. Cu toate acestea, această metodă nu este utilizat pe scara larga pentru tumorile renale, deoarece acestea nu dezvăluie întotdeauna toate ganglionilor limfatici din imagini este dificil să se diferențieze modificări neoplazice în ganglionii limfatici de la limfografice date inflamatorii și degenerative, și negativ nu exclude prezența metastazelor regionale.

Datorită faptului că tumorile renale maligne metastaza adesea la plamani si oase, toți pacienții care sunt suspectate tumora de rinichi, este necesar să se producă radiografie Lung torace, coloana vertebrala, pelvis, craniul pentru a identifica posibile metastaze.

Având în vedere posibilitatea de diferite metode de diagnostic de investigare pentru tumorile renale, poate fi recomandată la diagrama de secvență a aplicării acestor metode. Justificare Diagnosticul începe cu metode clinice și de laborator, și apoi să ia studii radioizotopice (scanare sau scintigrafia), ca metodă de referință (test de screening), răspunde la întrebarea cu privire la prezența focal rinichi modificări caracteristice tumorilor.

În prezența defectelor pe scintigrama scanare cu ultrasunete efectuate pentru diagnosticul diferențial al chisturilor tumorale si rinichi. Natura acestor schimbări rezolvate mai precis cu ajutorul X-ray examene. Această fază a studiului începe cu aortografia transfemurală toate fazele de angiografie renală, inclusiv renogram și excretor urinarea. Sub date discutabile sau negativ studiu aortografii completează arteografiey renală selectivă și cu rezultate negative sau discutabilelor - farmakoangiografiey. Când primiți o tumoare la rinichi imagine după venokavografiyu arteriografie produc și flebografie renală selectivă.

nefrologie clinică

ed. Tareeva EM

Distribuiți pe rețelele sociale: