Diagnosticul tumorii retroperitoneale

Video: Tratamentul chirurgical al tumorilor celulelor embrionare componente cu leziuni retroperitoneum

Spatiul retroperitoneal se întâlnește un număr de tumori cu aceleași sau similare manifestări clinice. Ele provin de la rinichi, glandele suprarenale, pancreas, ganglionii limfatici, si sistemul nervos simpatic. Relevanța frecvență și practică este în primul rând un rinichi și embryoma maligne nevroblastomy.

Diferentiaza tumorile retroperitoneale prin dificila intraperitoneala deoarece tumorile retroperitoneale cresc în direcția de rezistență minimă, adică. E. Spre cavitatea abdominală, este aproape la fel cu tumori intraperitoneale exercita o presiune asupra organelor abdominale și afectează funcția lor.

Tumorile retroperitoneale puțin, în special palparea sa fie deplasate zlokachestvennye- ultima masă la palparea solide dens.

Examinarea cu raze X cu contrast si umflarea intestinului, pneumoperitoneu, pnevmorenom, dnevlyuretroperitoneumom oferă o imagine în localizarea tumorii, deplasarea viscerelor adiacente incluse tumorii.

pyelography excretor oferă o indicație a stării rinichilor și a tractului urinar. Dacă este necesar, studiul completează pyelography retrograd.

Radiografică torace și verificați pentru prezența metastazelor skeleton (Snyder pe date in 58% dintre pacienți).

Studiile de laborator oferă indicații prețioase cu privire la modificările în sânge și urină.

răspuns diagnostic semnificație la tuberculină și Echinococcus: reacția anafilaxie și abaterea componentelor.

Rinichi tumora la copii este aproximativ la fel de frecvent ca și toate celelalte tumori abdominale împreună (Melicow, Uson).

embryoma maligne renale - tumora retroperitoneal cele mai comune, reprezentând aproximativ 20-25% din toate tumorile la copii (SD Ternovskii, KA Moskacheva, GV Chistovich).

natura Dizontogeneticheskie a tumorii este de asemenea evidentă în aspectul său timpuriu, de multe ori în primii patru ani de viață, 90% din cazuri - sub vârsta de 5 ani. Tumora apare la sugari si chiar fructe (KLAPPROTH).

Tabloul clinic este caracterizat printr-o triada de simptome: edem, dureri abdominale și hematurie.

Din cauza umflarea merge la medic pentru prima dată în 80-90% din cazuri. Adesea se dezvaluie abdomenul copilului atunci când studiul medic cu o altă ocazie. Acest lucru se datorează cursului asimptomatice a bolii la început ( „tumora tăcut“). Notă tumorii mai târziu, de obicei, atunci când dezbracarea sau scăldat copilul.

Palparea la nivelul abdomenului superior, dreapta sau stânga palpabila rotunjită tumefiere nedureroasă, bine limitata, dispărând în adâncuri. Tipic pentru lipsa de părtinire atunci când respirație, rezistență grele în regiunea lombară și proeminența convexă a peretelui. Tumora stânga este necesar să se diferențieze de tumorile de splină. Spre deosebire de ultima tumoare de rinichi, precum și toate tumora retroperitoneală, suprapus parțial bucle de intestine umplute cu gaz, și nu în mod direct adiacent arcului costal, care a recunoscut percuție și radiografice.

Durerea poate fi absent pentru o lungă perioadă de timp. Copiii mici nu este capabil de a localiza. La început, durerea este nesemnificativă, este un rezultat al presiunii asupra intestinului gros, duodenul, organele vecine. Leziuni după tumora devine dureroasa, dimensiunea sa poate crește din cauza hematom subseros. In astfel de cazuri, temperatura crește. Temperaturile ridicate insoteste de asemenea dezintegrarea tumorii si este un semn de prognostic slab (D. S. Ternovskii).

Hematuria pentru o perioadă prelungită de timp nu se produce, în conformitate cu un 5-7% (H. B. Chistovich), 11-18% (SD Ternovskii, AI Mayants), 20% din cazuri (Meissner). Aspectul ei, uneori însoțită de colica renală, este o descoperire a capsulei a tumorii și un mesaj cu tractului urinar.

Microhematuria de navigare de multe ori pentru că doar o mică cantitate de celule roșii din sânge detectate în urină, de obicei însoțită de leucocite individuale și ușoară albuminuriei (KA Moskacheva).

Starea generală a copiilor pentru o lungă perioadă de timp rămâne satisfăcătoare. În cazurile avansate, paloare, consum redus de energie, o creștere a abdomenului asimetrică cu subtierea pielii peste ea și-a exprimat rețeaua extinsă a venelor safene - „Capul Medusa“ (AE Zviaghințev).

Simptomele tractului urinar sunt exprimate ca frecvență urinară, disurie și albuminuriei. funcția renală pentru o lungă perioadă de timp aproape că nu a încălcat, azotul rezidual rămâne în intervalul normal.

La majoritatea pacienților, creșterea tensiunii arteriale, care poate fi asociată cu compresia vaselor renale sau absorbție tumorală a produselor toxice (Grob).

Mulare tumorale organe intraperitoneală și diafragma a explicat greață și vărsături, constipație sau diaree, uneori, fenomene de obstrucție kpshechnika parțială.

Metastazele apar răspândirea hematogenă precoce prin mai întâi în plămâni și apoi la ficat și oase. În 2-50% dintre copii au deja la momentul diagnosticului. Collins în observațiile sale în doar 25% dintre copii nu au gasit metastaze la diagnostic.

În cazul în care funcționarea și evaluarea prognozei ar trebui să fie luate în considerare invazia locală a tumorii.

Confirmați și specificați datele de examinare de diagnostic cu raze X (KA Moskacheva, AE Zviaghințev). Pe film simplu este văzut întunecare omogenă și deplasarea intestinului. Introducerea aerului în colon identifică o tumoare în spatele, intraperitoneal.

PVI arată eliberarea unui agent de contrast, dă o indicație a funcției renale.
Pe partea laterală a bazinului tumorale schimbat de compresie și de invazia tumorii. Ureterului este în mod normal părtinitoare în direcția coloanei vertebrale (KA Moskacheva, AV Mayants).

Pentru a clarifica diagnosticul, uneori, mai potrivit pentru a aplica un pyelography în sus, pnevmoren sau pnevmoretroperitoneum (fig. 186-188).

Fig. 186. Opriți agentul de contrast in tumora Wilms rinichiului stâng cu ascendent pyelography un băiat de 12 ani.

Fig. 187. băiat pneumoperitoneum 10 ani cu tumora Wilms a rinichiului stâng.

Fig. 188. Pnevmoretroperitoneum urografie excretor și un băiat de 5 ani cu tumora la stânga față-verso Wilms.

inspecție cu raze X este deosebit de important pentru prezența sau absența metastazelor în plămâni. Depinde de ea ca o tactică de tratament și prognostic.

Din studiile de laborator trebuie efectuate hemoleucograma, determinarea vitezei de sedimentare a hematiilor, analiza urinei, în special pentru a detecta hematurie microscopica, determinarea azotului rezidual, proba Zimnitsky.

biopsie ac nu este recomandată din cauza unei posibile sângerare, deteriorarea materialului rezultat (un răspuns înșelător!) și riscul de contaminare locală. Intervenția chirurgicală și clarifică diagnosticul este o legătură cheie în tratamentul complex.

Diferentiaza tumorile renale maligne au alte tumori renale și retroperitoneale.

chisturi renale la copii nu sunt mai puțin frecvente.

AP Biezin

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit