Diagnosticul de pielonefrită unilaterale cronice

Recunoașterea pielonefritei cronice pe baza istoricului de date corespunzătoare, rezultatele testelor de urină, indicii ale funcției renale, a tensiunii arteriale, si studii radiologice rinichi radioizotopi și tractului urinar. Istoricul medical într-o anumită măsură, face posibil să se determine dacă pacientului pielonefrita primar sau secundar, care sunt poarta de intrare a infecției, în special a bolii, etc. Un loc minunat este ocupat de metode speciale de urină: .. Pentru a determina leucocituriei grade, bacteriurie, tipul de infecție, sensibilitatea la medicamente medicamente și altele.

Acesta este acum utilizat pe scară largă în țara noastră numărare metoda urină nechyporenko corpusculii. Conținutul de cifre comparabile elementelor formate în urină în timpul pielonefrita, GN și alte boli renale sunt prezentate mai jos [Grossmann D., 1970].

Hematiile .... 100-400 pe minut

Leucocitele 300-700 ...... »»

Cilindrii 0-2 ....... ' "

Proteina ............... 10-20 mg pe zi

Hematiile .... 2000-10000 pe minut

Leucocitele ...... 30 000-500 000 »»

Cilindrii ....... 50-100 »»

Protein ................ 200-1000 mg pe zi 

Hematiile ... 1 000-4 000 pe minut

Leucocitele ..... 6 000-30 000 »»

Cilindrii 10-200 ...... »»

Protein .............. 100-1 500 mg pe zi

Hematiile ... 60 000-500 000 pe minut

Leucocitele ..... 6 000-25 000 »»

Cilindri ...... 500 1500 »»

Proteina .............. 500-2 000 mg pe zi

Hematiile ... 20 000-60 000 pe minut

Leucocitele 1 000-1 500 ..... ""

Cilindrii 10-200 ...... »»

Protein .............. 500-1 500 mg pe zi

Eritrocite 100-400 într-un minut ...

Leucocitele ..... 1 500-2 000 »»

Cilindrii 1 000-2 000 ...... »»

Protein .............. 2 000-10 000 mg pe zi

Gradul leucocituriei menyaetsya- periodic, atunci este mare, apoi scăzut. La 15% dintre pacienți, la momentul leucociturie studiu poate fi complet absent. O singură analiză negativă nu a fost încă elimină pielonefrita cronică.

Până de curând, considerat tipic pentru prezența în urină a celulelor pielonefrite Shterngeymera-Malbina dovedit invalid. Detectarea acestor celule indică prezența în sistemul urinar a procesului inflamator fără a instala localizarea sa. Fiind în urină așa-numitele leucocitele active pot vorbi în favoarea pielonefrita numai în prezența altor caracteristici patognomonice pentru el.

La 86% dintre pacienții cu pielonefrită cronică se gaseste in urina de microbi patogeni, iar in jumatate din timp - mai multe specii în același timp. Gradul de bacteriurie determinate prin metode bacteriologice, precum și studii calorimetrice. Printre acestea din urmă, răspândirea a fost TTX test de colorat (Clorură de trifenil-tetrazoliu). El este pozitiv în 85% din cazuri și este valoros pentru detectarea pielonefrita latente și evaluarea tratamentului.

De asemenea, o încredere test de nitrit Griess. Ca test de TTX și aplicații de testare de merit Griess, mai ales în ambulatoriu, nu este întotdeauna posibil să se conta cultura de bacterii și determinarea rezistenței. Potrivit Ryabinskogo VS (1970), rezultatele eșantionului Griess 88% identic cu cuantificarea datelor bacteriilor. mod suficient de precis de determinare a gradului de bacteriurie este o metodă simplificată de cultură de urină în diferite sectoare ale vasului Petri.

Recent, altele sunt folosite pentru a accelera testarea, în special plăci Metodă scufundate în urină, acoperite cu un mediu nutritiv special, - așa-numitul test Uricult și un glyukozospetsifichesky hârtie de testare Uriglox. Placă Uricult pentru testul acoperit pe o parte de agar pe care toate speciile bacteriene cresc, iar pe de altă parte - agarul modificat pe care cresc bacterii numai gram negative și enterococi, și anume testul urikult flora patogena de obicei găsite în urină ... Metode de plăci necesită incubare timp de 12-16 h. Uricult placa de testare și alte metode sunt foarte simple și convenabile, atât în ​​execuție tehnică și în interpretarea rezultatelor. Ele sunt pozitive la 95% dintre pacienții cu bacteriurie adevărat.

Xromotsistoskopiya și urografie excretor ne permit să judece care unul este lovit de rinichi, precum și amploarea capacității sale funcționale. La 1/3 din pacienții cu pielonefrită în timpul indigotină cistoscopii standuri normale, care este specific pentru această boală, deoarece parenchimatoasă leziune este un caracter focal. Pe capacitatea funcțională a rinichilor poate fi judecată după rezultatele metodelor de clearance, comparând datele obținute urina fiecărui rinichi separat. Prin determinarea coeficientului de purificare a fiecărui rinichi, de exemplu, creatinină endogenă, poate fi stabilit proces unilateral sau bilateral, gradul capacității de rezervă a fiecărui rinichi, cea mai mare pierdere de abilitățile lor funcționale.

Violarea fluxului sanguin renal și reducerea ratei de filtrare glomerulare în pielonefrita apar tulburări ale funcției tubulare mult mai târziu, în special distal lor. . Tareev M. E. (1972), P. Orstein (1966) și altele observat la pacienți cu pielonefrită cronică PAG clearance puternic limitată, filtrare clearance-ul fracției de inulină din pielonefrita peste 0,2, în timp ce pentru GN - sub 0,2. Cu toate acestea, această observație nu afectează toți pacienții. Potrivit lui N. Sarre (1976), 70% dintre pacienții cu clearance-cronică pielonefrită HAP a scăzut la 44% clearance redus de inulină, și fracțiunea de inulină 55% crește. In contrast GBV pielonefrită din cauza încălcărilor depistate tubulului de sodiu și pierderi de potasiu, hiperfosfatemiei, hipocalcemia.

metode de cercetare radioizotopi de asemenea, utilizat în diagnosticul bolii renale. La starea funcțională a rinichilor și a tractului urinar superior pot fi judecate de rezultatele renografii izotopic, iar unele dintre caracteristicile morfologice ale rinichilor - pentru scanări. Renografiya cu 131I-gippuranom stabilește asimetrie are drept și rinichi stâng ca în leziunile unilaterale și bilaterale. Asimetria este exprimată cel mai clar în faza excretor. Pe scanările sunt o scădere a acumulării de neogidrina, neuniformitatea distribuției sale în rinichi afectat, contururile neclare ale ei, și în stadiile avansate ale bolii - lipsa de acumulare de droguri de rinichi afectat.

Lopatkin NA, și colab. (1977), a fost efectuat la 468 pacienți cu studii radioizotopice pielonefrite unilateral, stabilit în 459 grade diferite de tulburări circulatorii, secreție și evacuare. Acest lucru a permis să judece starea funcțională și topografic ca rinichiul afectat și contralaterală, ceea ce este foarte important pentru a aborda problema de tratament, in special chirurgical.

pielonefrita unilaterala si bilaterala de multe ori duce la hipertensiune. Lor observații de frecvență clinicieni, variază de 26-68%. Potrivit lui A. J. Pytel și alții, hipertensiune arterială este prezentă la 32% dintre pacienți sunt în spital cu pielonefrită cronică. Hipertensiunea în pielonefrita tolerată pentru o lungă perioadă de timp este relativ ușor. Numai în stadiul final malign apare hipertensiune curent.

biopsie rinichi, de obicei, este etapa finală a studiului. Este indicat în cazurile în care există mari dificultăți în diagnosticul, cum ar fi pielonefrita, este combinat cu hipertensiunea, patogeneza este neclară. Biopsiile poate fi util atunci când sunt amestecate forme de pielonefrita cronică și GN.

Trebuie avut în vedere că o biopsie constatări negative nu au fost încă indică absența pielonefrita. Potrivit Dutz X. et al. (1970), la pacienții cu semne clinice de pielonefrită doar 42% din diagnosticul a fost confirmat combinația biopsiey- GN cu pielonefrita a fost observată la 4% bolnyh- în 22,7% din cazuri s-au găsit schimbare arterioloskleroticheskie fără pielonefrita și în 28,1% - nivelurile normale .

Conform observațiilor Pytel JA et al. (1971), care a folosit indizionnuyu biopsii renale de la 196 de pacienți cu pielonefrită, coincidența diagnosticului clinic și morfologic, t. E. Acknowledgement pielonefrită diagnosticat clinic prin examen microscopic, sa obținut la 145 (74%). La 38 de pacienți (20%) diagnosticați cu pielonefrită cronică stabilită pe baza datelor clinice nu a fost confirmată morfológicamente. La 13 pacienți (6%) diagnosticul pielonefritei a fost stabilit numai pe baza studiului morfologic biopsie. La acești pacienți, biopsie incizională a permis să dezvăluie forme ascunse de pielonefrita, care clinicienii nu au putut distinge metode de diagnostic convenționale. În consecință, procentul de diferente de diagnostice in comparatii morfologice semnificative clinic.

radiodiagnostic Este una dintre tehnicile folosite în bolile renale. În stadiile inițiale ale pielonefritei în urograms excretoare marcată scăderea capacității de concentrare a rinichilor și eliberarea întârziată a agentului său de contrast, adică. E. Semnele pelvis tonalitate perturbate, calyces și ureter. La 30% dintre pacienți la diferite faze ale simptomelor bolii gasite pe spasmelor urograms locale joncțiunii sistemul cupa, deformarea cupelor și a pelvisului sub forma unor defecte de umplere mici cauzate de edem, infiltrarea pereților lor și a sinusurilor renale fibre.

Deoarece încălcarea urodynamics progresează, faza de timp fazele hipotonice și aton înlocuite spastice, ceea ce duce la extinderea cupelor, pelvis deformare urmată de extinderea acesteia. Secțiunile inițiale ale cupelor sunt rotunjite, muguri conuri dispar, luând forma cupa ciuperci. De-a lungul timpului, cupe mici, din cauza sclerozei și pedunkulita țesutului renal convergente treptat. Poziția verticală a rinichiului indică contracției. Aceste modificări caracteristice ale pielonefrite cronice urograms excretoare observate la 74% dintre pacienți [Pytel AY, YA Pytel 1966]. Prin angiografie renală trebuie să fie invocată în cazurile în care este necesar pentru a rezolva problema naturii hipertensiunii renale, o stenoza arterei renale și așa mai departe. N.

Deoarece nici una dintre metodele de mai sus, luate separat, nu este absolut sigur, este necesar să se studieze pacientului pe o bază multilaterală de teste riguroase clinice, de laborator, funcționale, radiologice și alte metode radioisotopic.

nefrologie clinică

ed. Tareeva EM

Distribuiți pe rețelele sociale: