Infectie Pielonefrit- nespecifică a rinichilor, care afectează parenchimul renal, în principal interstițiul, pelvis și cupa. Pielonefrită poate fi mono- sau dublu-verso, primară sau secundară, acute (purulentă sau seroasă) cronice

infecție nespecifică PIELONEFRIT- a rinichilor, care afectează parenchimul renal, în principal interstițiul, pelvis și cupa. Pielonefrită poate fi mono- sau dublu-verso, primară sau secundară, acute (seroasă sau purulentă), cronice sau recurente.
Etiologia, patogenia. Cel mai adesea pielonefrita cauzate de Escherichia Escherichia, Enterococcus, Proteus, stafilococi, streptococi. La pacienții cu pielonefrită acută Uz și la 2/3 pacienți cu microfloră pielonefrită cronică este amestecat. In timpul tratamentului, microflora și sensibilitatea acesteia la schimbările antibiotice, care necesită o cultura de urina repetate pentru a determina uroantiseptikov corespunzătoare. Trebuie amintit despre rolul protoplaști și formele L de bacterii în provocarea recurență pielonefrita. În cazul în care infecția este în rinichi este sprijinit protoplaste, cultura urina nu le detecta. Dezvoltarea pielonefritei depind în mare măsură de starea generală a microorganismului, reducând reactivitatea imunobiologice. Infecția penetrează pelvis rinichi si hematogene sale caliciului sau calea limfogenă a tractului urinar inferior al peretelui ureterului la prosvetu- în prezența reflux retrograd. Important în dezvoltarea pielonefritei au o stază de urină, venos afectat si drenajul limfatic al rinichiului. Pielonefrita este adesea precedat de o nefrită interstițială curgere latentă.
Pielonefrita acuta este interstitiala, seros sau purulent. Apostematozny nefrită și carbuncul renală - posibila următoarea fază a pielonefrite acute purulente.
Simptomele interior. Boala incepe acut, este ridicat febră, frisoane, turnând oală, dureri lombare arie- rinichi partea afectată (până la 40 de grade Celsius.) - tensiunea peretelui abdominal anterior, durere ascuțită în costovertebrale uglu- indispoziție, sete, disurie sau polakiurie. Accederea dureri de cap, greață, vărsături indică în creștere rapidă intoxicare. leucocitoza marcată, aneozinofiliya, piurie cu proteinurie moderată și hematurie. Uneori, atunci când deteriorarea pacienților cu leucocitoza, leucopenie înlocuit, că este un semn de prognostic prost. Simptom Pasternatskogo, tinde să fie pozitiv. În pielonefrita bilaterală acută prezintă adesea semne de insuficienta renala. Pielonefrita acuta poate fi paranephritis complicată, necroza papilelor renale.
Diagnostic. Rolul important în diagnosticul indicațiilor de joc pe o istorie a procesului purulent acut recent sau prezența bolii cronice (endocardite bacteriene subacute, boli ginecologice al.). Caracterizat prin asocierea cu febra disurie, dureri în regiunea lombară, oligurie, piurie, proteinurie, hematurie, bacteriurie la o densitate relativ mare de urină. Trebuie reamintit faptul că elemente anormale în urină pot fi observate la orice boală purulentă acută și care pot avea pyuria origine extrarenal (prostata, tractului urinar inferior). În film simplu o creștere a volumului detectată de rinichi la urografie excretor - sever restricționat mobilitatea rinichiului afectat în timpul respirației, absenta sau aparitia ulterioara a umbrei tractului urinar pe partea afectată. cupe și pelvis strangulat, amputarea unuia sau mai multor cești indică un smaragd.
Tratamentul. În perioada acută de masa prescrisă № 7a de consum 2-2,5 litri pe zi. Apoi dieta extinde, creșterea conținutului său de proteine ​​și grăsimi. Odată cu dezvoltarea de acidoză metabolică administrată hidrogenocarbonat de sodiu spre interior sau 3-5 g / ml în soluție de 5,3% 40-60. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui locale, reducerea durerii procedurile termice prescrise (comprese calde, încălzire pad, regiunea lombară diatermie). Dacă durerea nu dispare, apoi utilizat antispastice (platifillin, papaverina, extract Belladonna etc.).
Terapia Antibacterian efectuat de acid nalidixic (nevigramon, negri), care tratamentul trebuie să dureze cel puțin 7 zile (0,5-1 g de 4 ori pe zi), derivați de nitrofuran (furadonin 0,15 g de 3-4 ori pe zi, zilele de tratament 5-8), Nitroxolin (5-LCM) atribuit de r4 0,1-0,2 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni. Utilizarea acestor medicamente ar trebui să fie alternativ. Este imposibil să se desemneze simultan nitrofuranovye acidul nalidixic și derivați ai acestora, deoarece acest lucru slăbește efectul antibacterian. In timpul primelor 5-6 zile, in special in rezistente la antibiotice infectia poate fi folosit hexametilentetramină (urotropină) spre interior de 0,5-1 g de 3-4 ori pe zi sau în / în soluție 10,5 ml de 40% pe zi.
tratament foarte eficient combinat cu antibiotice și sulfamide. Selecția antibioticelor depinde de sensibilitatea pentru a le microflorei. Asociați preparate de penicilina (penicilina G la 1000 000-2 000 000 U / zi, oral sau oxacilina / m până la 3,2 g / zi, ampicilina interior la 6-10 g / zi, Ampicilina sodiu sare / m sau / a cel puțin 2-3 g / zi, etc.), sau împreună cu streptomicină (0,25-0,5 g / m2 de două ori pe zi). Aplicate De asemenea, tetraciclinele (tetraciclina spre interior 0,3g4-6 0,2 ori ei sutki. - derivați de morfotsiklin metaciclina et al), antibiotice, macrolide (oletetrin, tetraolean interior de 0,25 g de 4-6 ori pe zi ), antibiotice aminoglicozide (kanamicina / m până la 0,5 g de 2-3 ori pe zi, gentamicină / m până la 0,4 mg / kg de 2-3 ori pe zi), antibiotice, cefalosporine (cefaloridina, în tseporin / m sau / 1,5-2 grame pe zi), și altele. trebuie să se țină seama de necesitatea de a se schimba la fiecare antibiotic 5-7-10 zile și aplicarea lor în doze moderate cu precauție la insuficiență renală funcțională.
De la sulfonamide și prescrie etazol urosulfan (1 g de 6 ori pe zi), sulfonamide cu acțiune prelungită (sulfapiridazin 1-2 g in prima zi, urmata de 1 g pentru 2 sulfamonomethoxină ned-, sulfadimethoxine). La majoritatea pacienților, după câteva zile dispar modificări în urină, cu toate acestea, terapia cu antibiotice trebuie continuat (de obicei, un ciclu de tratament durează timp de 4 săptămâni). Atunci când terapia conservatoare este ineficientă (adesea cu nefrită apostematoznom și carbuncul renal) chirurgie prezentat.
pielonefrită cronică poate fi datorată pielonefrita acută neîntărit (mai mult) primară sau cronică, t. E. Se poate continua fără evenimente acute cu debut. Cei mai mulți pacienți cu pielonefrită cronică apare la copii, mai ales la fete. În 1/3 din pacienții cu examinarea normală nu reușește să dezvăluie semnele inconfundabile ale pielonefrite. De multe ori, numai perioadele de febră inexplicabilă indică o agravare a bolii. În ultimii ani, mai mult și mai des există cazuri de boala combinate cu glomerulonefrita cronică și pielonefrite.
Simptomele interior. pielonefrita cronica unilaterala este caracterizat printr-o durere persistentă surdă în regiunea lombară pe partea rinichiului afectat. Disurie, majoritatea pacienților nu sunt disponibile. In timpul exacerbării doar 20% dintre pacienții cu temperatură crescută. In sedimentul urinar al leucocitele este predominanță determinată asupra altor elemente formate din urină. Cu toate acestea, după cum
ridare severitate pielonefriticheskoy rinichi sindromului urinar redus. Densitatea relativă a urinei este menținută normal. Pentru diagnosticul este detectarea aktivnyhleykotsitov esențială în urină. Când desigur latent pielonefrită recomandabil să efectueze testul pirogenalovogo sau prednisolon (prednisolon 30 mg, dizolvată în 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, introdusă în / în timp de 5 min-1 peste 2- 3 ore și o zi după ce urina a fost colectată pentru acest studiu) . testul Prednisolon este pozitiv dacă după administrarea prednisolon timp de 1 h urina este eliberat peste 400.000 de leucocite, o parte semnificativă care- activă. Detectarea in celule de urina Shterngeymera - Malbina indică doar prezența în sistemul urinar a procesului inflamator, dar nu dovedește existența pielonefrite.


Unul dintre simptomele bolii la majoritatea pacienților este bacteriurie. În cazul în care numărul de bacterii în 1 ml de urină este mai mare de 100 000, necesitatea de a determina sensibilitatea lor la antibiotice și medicamente chimioterapie. Hipertensiunea arterială - un simptom comun al pielonefrite cronice, în special bilaterală.
Funcția renală a fost examinată de cystochromoscopy, urografie excretor, clearance-tehnici (de exemplu, coeficientul de determinare purificare APOS de creatina endogen fiecare rinichi separat) metodele radionukltsdnyh (renografiya cu gippuranom marcat 1311 de scanare rinichi). În pielonefrita cronică timpurie insuficiență renală capacitatea de concentrare, în timp ce funcția azotovydelitelnoy persistă pentru mnogihlet. Evoluand disfuncțiilor datorate acidozei tubulare și pierdere renală de calciu și fosfat, uneori, duce la paratireoidizmu secundare cu osteodistrofiei renale.
Când perfuzia urography determinată inițial reducerea capacității de concentrare a rinichilor, eliberarea întârziată a materialului radioopac, spasme locale și deformarea cupelor și pelvis. În faza următoare se înlocuiește cu atonie spastică, cupe și pelvisul expansiune. Apoi, marginile cupelor ia o forma de ciuperci, cupe se conveargă. Infuzia urografie este numai pacienții informative cu conținut de uree din sânge mai mici de 1 g / l. În cazurile ambigue diagnostically recurge la biopsie renală. Cu toate acestea, în leziunile focale în pielonefrita biopsie de rinichi de date negative, nu exclude procesul actual, posibil de la intrarea in tesutul biopsie neafectat.
Odată cu dezvoltarea de insuficienta renala apar paloarea pielii și uscată, greață și vărsături, sângerări nazale. Pacienții își pierd creșteri în greutate, anemie. elemente patologice dispar din urină. Complicațiile pielonefrita: nefrolitiaza, pionefroza, necroza papilelor renale.
Diagnosticul prezintă adesea dificultăți mari. Când diagnosticul diferențial al glomerulonefritei cronice importante sunt natura sindromul vezicii (predominanță peste hematurie leucocituriei, prezența și aktivnyhleykotsitov celule Shterngeymera - Malbina, bacteriuria semnificative cu pielonefrită) date urografie excretor, renografii radionuclid. Sindromul nefrotic este martor prezența glomerulonefrita. Când hipertensiune ar trebui sa fie un diagnostic diferențial între pielonefrita, hipertensiune si renovasculare giperten-Zia. istorie distinctiv, pielonefrită tipic, sindromul urinar, rezultatele cu raze X și studiile radionuclid-Lydney identificate prin cystochromoscopy excreție colorant asimetrie în majoritatea cazurilor, permit sa recunoasca boala.
Problema prezenței hipertensiunii renovasculare se realizează prin urografie intravenoasă, renografii radionuclid și aortoarteriografii.
pielonefrită cronică trebuie să fie tratate pentru o lungă perioadă de timp (ani). Tratamentul trebuie să înceapă cu nitrofurani destinație (furadonin, furadantin et al.), Acid nalidixic (Negro nevigramon), NOC-5, sulfonamide (urosulfan, atazol și colab.), Alternând-le alternativ. În același timp, este recomandabil de a trata extract de afine. Cu ineficacitatea acestor medicamente, exacerbările bolii utilizate antibiotice cu spectru larg. Prescrierea antibioticelor de fiecare dată trebuie să fie precedată de definiția de sensibilitate la păr. Majoritatea pacienților, un lunar cursuri de 10 zile de tratament. Cu toate acestea, la unii pacienți cu acest tactici terapeutice de urină continuă semănate microflorei virulent. În astfel de cazuri, terapia cu antibiotice pe termen lung cu o schimbare continuă a medicamentului la fiecare 5-7 zile.
Eficacitatea antibacteriană scade în dezvoltarea insuficienței renale (datorită concentrației mai mici de antimicrobiene în urină). Atunci când conținutul în serul sanguin al azotului rezidual de peste 0,7 g / l dintr-o concentrație eficientă terapeutic în antimicrobiene urină atinge practic imposibilă. În absența insuficienței renale este prezentat în tratament balnear Truskavets, Essentuki, Zheleznovodsk, Sairme, Byram Ali.