Terapia de urgenta pentru rinichi
Video: DENAS. Examinați pe aparatul DENAS. Primul ajutor la un atac de cord masiv
conținut
glomerulonefrita acută
Aceasta boala imunologică cu o leziune și primar al aparatului glomerular al rinichilor. Este cea mai frecventă cauză a insuficienței renale cronice. Principalele forme clinice de glomerulonefrită - glomerulonefrita acută, glomerulonefrită cronică, glomerulonefrită rapid progresivă.Glomerulonefrită apare nu numai ca o boală independentă, dar, de asemenea, ca un sindrom, care este o parte componentă a diferitelor boli sistemice (lupus eritematos sistemic, vasculita hemoragică, endocardită infecțioasă, periarterita nodoasă, scleroză sistemică, etc.). Este dovedit faptul că în etiologia glomerulonefritei are cea mai mare valoare beta-hemolitic grupa Streptococcus IV și XII tip A.
Dar rolul etiologic poate fi jucat, și alte infecții, atât bacteriene și virale, precum și agenți de origine neinfectioasa (ser, vaccinuri, unele animale otrăvurile, agenți chimici, alimente). In majoritatea cazurilor, glomerulonefrita evoluează care implică mecanisme imune (anticorpi, complexe imune). bază morfologică glomerulonefrita este proliferarea celulară glomerulară, modificări ale membranei bazale glomerulare a capilarelor, necroză, scleroză multiplă și leziuni vasculare și interstițiul tubular.
Clinica de glomerulonefrita acută
Cel mai adesea se dezvoltă după 6-20 zile după infecție streptococică (B-hemolitic streptococi tulpinile IV și XII). În cazurile tipice, caracterizate printr-o triada: edem, hipertensiune, hematurie. Inițial, există o slăbiciune, dureri de cap, amețeli, sete, umflarea feței, dureri în regiunea lombară. Scăderea poftei de mâncare, cantitatea de urină a scăzut (uneori se colorează în roșu). În urma unei examinări, atenția pacientului este atrasă de paloarea pielii, umflarea sub ochi, umflarea feței, uneori - anasarcă.Tensiunea arterială crescută, tendința de bradicardie, inima de frontieră este adesea extinsă. semne frecvente de stagnare în plămâni. Mulți cercetători indică frecvente semne ale tulburărilor cardiace la pacienții cu nefrită acută. Diferite modificări ale electrocardiogramei se găsesc în 20-75% dintre pacienți. Cele mai importante semne de laborator de glomerulonefrita acută sunt proteinurie și hematurie cylindruria. Sângele poate fi crescută a creatininei, ureei: filtrare glomerulară redusă.
nefrita acută în aval poate fi severă, moderată, ușoară. Există o formă latentă, care curge cu manifestări clinice minime.
complicații: insuficienta cardiaca acuta (edem pulmonar, insuficiență totală) - insuficiență renală severă (anurie, gilerkaliemiya azotemie, uremie edem pulmonar) - eclampsie (pierderea conștienței, convulsii clinice și tonice) - sângerare în creier tulburări acute ale vederii (edem retinian, spasme).
îngrijire de urgență:
- repaus la pat;
- fără sare-dieta limitat de proteine;
- 1 milion de penicilină. u / GPL. timp de 7-10 zile (sau peniciline semisintetice în doze normale) - sulfonamide trebuie excluse, nitrofurani, methenamine, antibiotice nefrotoxice (aminoglicozide, tetracicline și altele.);
- cu hipertensiune arteriala - antihipertensivele, saluretiki;
- când edemul și oliguria exprimate - diuretice produse- formă nefrită nefrotic necesită utilizarea unui medicament cu hormoni glucocorticoizi (prednisolon, la o doză de 50-60 mg pe zi);
- Cu forme prelungite de heparina jad utilizate intravenos sau intramuscular 20-30 mii. Unități / zi.
Video: Simptomele bolii renale
In insuficienta cardiaca congestiva utilizate strophanthin, furosemid, oxigen- dacă este necesar - Bled (300-500 ml).În insuficiența renală acută Lasix administrat doze mari (300-1000 mg intravenos), cu nici un efect necesită hemodializă.
În eclampsie renală se recomandă terapia în primul rând antihipertensiv și deshidratare. administrată intravenos 20 ml de soluție 25% de sulfat de magneziu, 8,6 ml de 0,5% dibazola- dacă este necesar - Bled (300-500 ml), în cazurile severe de puncție lombară obligatorie. Mai mult, prescrie tranchilizante (seduksen), hipnotice (cloral hidrat).
Dacă anurie acasă trebuie să izoleze pacientul să aplice antispastic (platifilin, papaverina, nu-spa), în regim de internare produc blocada perirenal, hemodializa.
Pacient cu glomerulonefrita acută supuse la spitalizare de urgență în departamentul nefrologice terapeutic sau de specialitate.
Exacerbare a glomerulonefritei cronice
În 10-20% dintre pacienți dezvoltă ca o consecință a nefrită acută, 80-90% - încet începe, treptat, și a descoperit întâmplător în investigarea urină. Patogeneza - mecanisme imune. Depunerea de complexe imune este începutul unui lanț de reacții inflamatorii. Există următoarele forme clinice de glomerulonefrită cronică: latență, nefrotic, hipertonice și se amestecă.glomerulonefrita Latent observate numai modificări de urină (proteinurie, hematurie microscopică) și o ușoară creștere a tensiunii arteriale. Pentru progresează încet. În 85-90% dintre pacienți au o supraviețuire de 10 ani.
Opțiunea Hematuric (găsit în 6-10% din cazuri) are loc cu o prezență permanentă în urină eritrotsidov (cu episoade de hematurie brut). Dupa infectii respiratorii acute. Uneori capetele de insuficiență renală cronică.
Opțiunea Nefrotic glomerulonefrita observată la 1/5 pacienți cu glomerulonefrită cronică, caracterizată printr-o proteinurie pronunțată, eliminarea de urină scăzută, edem persistent, hipoalbuminemia, hiper-alfa2 globulinemiey, hipercolesterolemie. Pentru tip moderat sau agresiv. Odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice, sindrom de edem este redus, dând drumul la un hipertensiv. În cursul bolii poate dezvolta peritonitopodobnym sindrom nefrotic cu crize, febră, erizipel, și de multe ori colaps hipovolemic, phlebothrombosis, complicații infecțioase.
Glomerulonefrita varianta hipertensivă, de asemenea, apare la aproximativ 1/5 din pacienți. La prima linie in clinica serveste hipertensiune cu hipertrofie ventriculară stângă, modificări ale fundului de ochi. Modificări în urină sunt minime (ușoare proteinurie și hematurie). Pe parcursul tranziției de multe ori latente, lent în insuficiența renală cronică. În cursul bolii sunt observate episoade de disfuncție ventriculară stângă, rar - accident vascular cerebral și infarct miocardic.
Versiune mixtă glomerulonefrita - o combinație de sindrom nefrotic cu hipertonic. Se caracterizează prin curs rapid progresivă.
Glomerulonefrita rapid progresiva (maligne sub extracapillary ascuțite) se caracterizează prin insuficienta renala rapid progresiva. În patogeneza rolul principal jucat de anticorpi la membranei bazale glomerulare. Glomeruloinefrit începe ca acută, de multe ori cu dureri de spate, hematurie brut, hipertensiune rezistente edem pronuntat, retinopatie cu dezlipire setchatki- finalizat boala rapid progresiva de insuficienta renala. Pacienții mor în termen de 6-18 luni. de la debutul primelor simptome.
tratament: 1) o combinație de tratament cu citostatice, prednisolon, heparină și dipiridomolom- 2) plasmafereză în combinație cu imunosupresori și glyukokortikoidami- 3) „puls terapie“ - doze intravenoase de ultraînaltă de prednisolon (metilprednisolon) - până la 1000 mg pe zi. O acțiune imediată este aceeași ca și în glomerulonefrita acută. Acești pacienți trebuie să fie spitalizat terapeutic suplimentar - separarea (mai bună nefrologice).
pielonefrita
Această boală inflamatorie nespecifica bacteriană a rinichiului care afecteaza pelvis, cupa, parenchimului renal (interstițiul). Pielonefrită poate fi primar (20%) și secundar, în care infecția este atașat la un boli ale tractului urinar organice sau funcționale (Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, Proteus și altele.).Pielonefrita acuta poate fi intercalat, seroasă și purulentă. Clinica este caracterizată prin febră mare, frisoane severe, înlocuit cu transpirații abundente, artralgii, mialgii, dureri de cap, greață, vărsături. Poate fi complicată de șoc bacterian.
Manifestările locale ale bolii: dureri musculare și tensiunea în regiunea lombară, disurie, tensiune anterioare mușchii peretelui abdominal, dureri în regiunea lombară sub palparea bilaterale. În sânge - schimbare formula leucocitoză la apariția unui număr mare de înjunghiere tineri și leucocite, granularitatea toxice de neutrofile, creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor. În urină - leucociturie, bacteriurie. Poate crește cantitatea de uree în sânge.
Tratamentul începe cu scurgerea de recuperare a urinei tractului urinar superior prin cateterizare ureteral. Utilizarea antibioticelor potenti nici o recuperare este plină de apariție a șocului bacterian urinar. Lipsa efectului terapiei conservatoare de 1-15 zile este o indicație pentru tratamentul chirurgical.
Pacienții cu pielonefrită acută trebuie internat imediat într-un (urologie) departament specializat.
pielonefrită cronică - Boala inflamatorie nespecifică bacteriana a pelvisului renal și ceștile ei, iar parenchimul renal (singur sau față-verso). Principalul patogeni pielonefrite - Gram negative (Enterococcus, Staphylococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa). Apariție pielonefritei cronice ale tractului urinar promovează funcția încălcare a cauzat nefrolitiaza, strictura, urogenital sistem de dezvoltare anomalie nephroptosis, adenom de prostată.
Sunt activitatea hormonală importantă în timpul sarcinii, utilizarea de glucocorticoizi și metodele contraceptive hormonale. pielonefrită cronică pot apărea ca o consecință a acută. Se subliniază faptul că, în pielonefrita cronică afectează adesea tubilor distal, ceea ce duce la o reducere marcată a concentrației funcției renale (greutate specifică de urină este redusă la 1003-1007).
clinică
La procesul bilateral observate mai frecvent simptome comune: oboseală, scăderea performanței, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, anemie. Atunci când un proces unilateral poate domina simptomele locale: dureri de spate mai mici, tulburări dizuricheskie, febra, o greutate specifică redusă de urină, leucocitoză nestatornic, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor. In 45-60% dintre pacienții cu hipertensiune înregistrate. De multe ori (cu curs pielonefrita latentă) este cauza hipertensiunii arteriale este primul tratament al pacientului la medic.Pentru diagnostic este urina crucială, în care leucociturie detectată (inclusiv proba Kakovskogo-Addis) bacteriuria, reducând densitatea relativă a urinei, cel puțin - proteinurie, hematurie. Diagnosticul ajută examinarea cu raze X (deformare cupe, și altele.).
Tratamentul trebuie individualizat și complexă. O condiție necesară este trecerea de recuperare a urinei, identificarea agentului patogen și sensibilitatea la agenți antibacterieni.
nitrofuranii utilizate pe scară largă (furadonin 0,1 g x 3 ori pe zi), sulfonamide, preparate de acid nalidixic (sau Negro nevigramon 0,5 x 4 ori pe zi), antibiotice (cloramfenicol, tseporin, penicilina). Trebuie amintit că nitrofurani eficace în leziunile de stafilococ, streptococ, Escherichia coli, proteem- etazol -streptokokkom și nevigramon palochkoy- intestinală și NOC-5 (0,1 x 3-4 ori pe zi) - prezența florei gram-negative. Tratamentul durează 1,5-2 luni și se efectuează într-un spital (sau urologie terapeutică). asistență medicală de urgență poate fi necesară atunci când azotemicheskoy uremie.
insuficiență renală acută
Acest sindrom este cauzat de încetarea funcției renale excretorii, cel mai adesea din cauza leziuni ischemice sau toxice parenchimului renal cu sânge întârziat produse eliminate din organism prin urină.Insuficiența renală acută este separată în prerenală, datorită tulburărilor generale de circulație (șoc), renale, datorită leziunii parenchimului renal și postrenala datorită încălcării urinare (strictura tractului urinar).
Alocați următoarea fază de insuficiență renală acută: 1) inițiale (caracteristici dominante patologice ale procesului care a cauzat insuficiență renală acută: șoc, infecție, sepsis, hemoliza, intoxicație, coagulare intravasculară diseminată) - 2) oligurie și anurie, tulburări de concentrare și azotovydelitelnoy funcției renale, simptomele uremii- 3) faza timpurie poliurii- 4) recuperarea funcției renale.
îngrijire de urgență: repaus la pat, încălzirea corp, eliminarea factorului cauzal (eliminarea de șoc, tratamentul sepsisului, anti-intoxicare). Pentru a îmbunătăți microcirculației rinichi important poate precoce al dopaminei intravenos (dopamină dopmina) perfuzie - soluție 0,05% în soluție de glucoză 5%, timp de 5-10 picaturi / min (200-400 mg pe zi pentru o formulare pentru adulți).
Administrat intravenos simultan cu heparină (5-10 mii de unități, pentru prima dată, și apoi se picură într-o doză zilnică de 40-60 mii de unități ....), Intravenos - 40-80 mg Lasix din nou. spitalizare de urgență în unitatea de terapie intensiva, capacitatea de a efectua hemodializă și plasmafereza.
BG Apanasenko AN Nagnibeda
Distribuiți pe rețelele sociale:
înrudit
- Lupus eritematos sistemic la copii. Morfologia lupus eritematos sistemic
- Asistență medicală de urgență priprogressiruyuschem rapid glomerulonefrita
- Glomerulonefrita cronică. pielonefrita parenchimului renal
- Rapid progresivă (fasceita extracapillary) glomerulonefrita. Diagnostic si tratament
- Boala Goodpasture. sindrom hemolitic uremic
- Cauzele glomerulonefrită și diagnostic, tratament și complicații ale glomerulonefrita
- Glomerulonefrita (cronice) in timpul sarcinii, tratament, simptome, cauze, simptome
- Oligurie urinare insuficiente. motive
- Diagnosticul și diagnosticul diferențial al leziunilor renale la vasculita hemoragică
- Vasculita sistemică și vasculopatia
- Caracteristicile infecțiilor streptococice
- Vasculitele sistemice (legare) un grup de boli caracterizate prin leziuni inflamatorii sistemice…
- Sindromul capillaritis sistemic Goodpasture care afecteaza in principal pulmonare si de tip…
- Povestiri boleznipediatriya
- Istoria terapiei bolii
- Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie,…
- Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie,…
- Clasificarea Terapie-morfologichekaya de glomerulonefrită
- Terapie
- Terapie
- Glomerulonefrită, tratament, simptomele, cauzele