Subacuta (rapid progresive) glomerulonefrita tratament, simptome, cauze, simptome

Cauzele subacută (rapid progresive) glomerulonefrita

glomerulonefrita subacută (PGN) sau rapid progresive, maligne extracapillary, difuze - formă specială de GN, caracterizat prin curs rapid progresivă, fără rezultat remisie în insuficiența renală cronică, după câteva luni de la începerea și semnele patomorfologice proces extracapillary pentru a forma „semilune“ în cele mai multe glomeruli.

O variantă clasică a subacute (rapid progresivă) este glomerulonefrita anticorpii induși de GN a membranei bazale glomerulare. Acest formular este de la 20 la 40% din toate cazurile de subacută (progresează rapid) glomerulonefrita. În cazul în care boala este complicata de episoade de sindrom nefritic acut insotite de hemoragie pulmonara, aceasta se numește sindromul Goodpasture.

Complexele imune se gasesc in 30-40% dintre pacienții cu subacute glomerulonefrită (tip agresiv). Această formă se găsește în LES, crioglobulinemia mixtă, vasculita hemoragică, endocardită infecțioasă, hepatita virală C și a altor infecții.

Video: Glomerulonefrita

glomerulonefrita subacute pot fi combinate pentru a forma un anticorpi citoplasmatici neutrofile (ANCA). Această formă clinică este uneori numită pauci (slab) -immunnym sau GN idiopatică. Mai puțin marcate forme subacute (rapid progresive), cu formarea simultană a anticorpilor glomerulonefrită și ANCA la glomerulare membranei bazale.

Imunitar cu o inflamație subacută (rapid progresivă) glomerulonefrita însoțită de formarea de citokine, cum ar fi celule migratoare imunocompetente și celule ale glomerulilor și tubulii. Hyperproduction de citokine determină proliferarea celulară, creșterea formării matricei extracelulare și progresia proceselor sclerotice renale. Dezvoltarea modificărilor sclerotice transformiruyugtsego facilitează creșterea producției de factori de creștere (3, care interferează cu sinteza proto-az distruge matrici extracelulare.

morbid anatomy. Prin microscopie optică determinată exprimat proliferarea extracapillary a celulelor pentru a forma un „semiluni“ în capsule spațiu boumenovskoy. microscopie imunofluorescentă relevă adesea depozite de IgG și componenta de NV a complementului.

Frecvența. Aceasta are loc cu o frecvență de aproximativ 2% din toate cazurile de GN. De obicei, persoanele bolnave în vârstă de 30-40 de ani.

Simptomele și semnele de glomerulonefrită subacută (rapid progresive)

Boala începe brusc. Toate sindroame clinice caracteristice nefrita acută, cea mai pronunțată. Mai puțin caracteristică a insuficienței cardiace. Deoarece primele zile ale bolii edem masiv, carii umflare exprimate uneori hipertensiune tensiunii arteriale sistolice se apropie de 200 mm Hg. Art. sau chiar mai mare, și diastolică 105-120 mm Hg. Art. și mai sus. Protevnuriya de mare (peste 3,5-4 grame pe zi), un hematurie semnificativ, uneori hematurie, cilindurie și de multe ori leucociturie, oligurie, mai mult sau mai puțin pronunțate. Deja în prima săptămână a existat o scădere clară a ratei de filtrare glomerulare, azotemie. La două săptămâni de hipertensiune arterială și edem nu au nici o tendință de regresie și chiar progres. Urina nu este de ieșire în creștere. Ponderea câteva picături. Boala se caracterizează prin progresie rapidă. Moartea de insuficiență renală cronică se observă după 2 luni (3 / 2-2 ani de la debutul bolii).

debut acut, de multe ori după o durere în gât sau hipotermie. În timpul furtunoasă, cu tablou clinic luminos. La unii pacienți deja în primele zile ale producției de urină redusă și se pot dezvolta oligurie. ritm rapid de dezvoltare edem, caracterizat prin dureri de cap, insomnie. sete marcată și pierderea poftei de mâncare.

La obiective de cercetare de multe ori dezvăluie umflarea feței și extremităților inferioare, paloare severă. Sindromul nefrotic poate fi anasarca, transudat congestie în cavitățile seroase (peritoneal, pleural și cavitățile pericardic). Hipertensiunea apare in subacute precoce glomerulonefrita (rapid progresivă) și, de obicei, are caracter malign cu creșterea tensiunii arteriale peste 200/110 mm pr. Art., Se schimbă în fundus ca retinopatie și edem retinian. Când sindromul Goodpasture, poliarterita microscopice observate hemoptizie. La vârstnici, simptomele detectate rapid de insuficienta cardiaca.

Video: glomerulonefrita cronică

Când X-ray si studiul ecografic al rinichilor sunt normale în dimensiune. SUA relevă edem parenchimatos (piramidă triunghiulară). Radionuclizilor reno-grafie simetrică detectează modificări caracteristice ale insuficienței renale cronice.

Diagnostic subacute (rapid progresiva) Glomerulonefrita

Recunoașterea este relativ ușor de gestionat datorită luminozitatea manifestărilor clinice, severitatea sindroamelor, absenta tendinta de a regresa simptome extrarenale si acumularea de insuficienta renala este, uneori, de 2-3 saptamani boala (reducerea greutății specifice!).

Deosebirea se face în principal cu sindrom nefrotic de etiologie diferită și hipertensiune malignă de origine diferită.

Pentru subacute (rapid progresivă) Glomerulonefrita caracterizată prin anemie, creșterea conținutului ureei și creatininei în sânge, gipostenuriya care apar deja în stadiul inițial al bolii împotriva proteinurie și hipertensiune. Detectarea „semiluni“ nu mai puțin de 50% din glomerulii ac de biopsie de rinichi, atunci când nu doar confirma diagnosticul, dar, de asemenea, permite de a demonstra necesitatea terapiei active.

perspectivă. Întotdeauna serios. pacientii netratati mor de boli renale cronice sau complicații hipertensiune maligne timp de 6 luni. Chiar si cu tratament activ dupa un an, cei mai mulți pacienți care au nevoie de hemodializă. Prognoza este puțin mai bună în subacută (progresează rapid), glomerulonefrita asociată cu ANCA. În aplicarea metodelor patogenice activă de tratament în majoritatea acestor pacienți reușesc să realizeze remisie.

Tratamentul subacuta (rapid progresiva) Glomerulonefrita

Strict repaus la pat. Dieta cm. Glomerulonefrita acută. Inițial, opțiunea de orez de fructe, care este de fond deosebit de favorabil, și terapiei antihipertensive lungime anti. Este recomandabil să se utilizarea sistematică a rezerpina și hidroclorotiazidă, deoarece hipertensiunea arterială poate agrava prognosticul bolii. Din cauza gravitatiei prognoza indicații pentru eficacitate în această formă a bolii poate fi prednisolon glucocorticoid suprarenal testate (vezi. Glomerulonefrita tratament acut). Terapia cortico steroizi trebuie utilizat numai într-un stadiu incipient al bolii. Pentru a obține efectul natriuretic al tratamentului trebuie combinat cu o infuzie aminofilina 0,24 g, în soluție de glucoză 40 ml 40% prin 2-2) / g la 100 de ore după administrare mg de hidroclorotiazidă. Hypothiazid doza indicată poate fi combinată cu Aldactone (150 mt pe zi).

După diagnosticul podstverzhdeniya de subacute (rapid progresive), glomerulonefrita nevoie urgentă de a începe tratamentul cu plasmafereză terapeutic, terapia imunosupresoare antiagregan-ing activ, anticoagulante și medicamente antihipertensive.

Ciclofosfamidă în asociere cu prednisolon este luat mai bine oral sau parenteral. Sub formă de puls terapie ciclofosfamida este utilizat pentru 600 mg intravenos la fiecare 4 săptămâni sau mai mult. La atingerea efectului clinic glucocorticoizi dozei citostaticelor și a redus la suporturi.

Se afișează plasmafereza terapeutice (10-14 sesiuni de la curs), heparină, dipiridamol (400 mg / zi). In hipertensiunea maligne, folosind o combinație de inhibitori ai ECA și (sau) blocante ale canalelor de calciu și diuretice.