Pielonefrită cronică Terapiya-

URL-

pielonefrita cronică - o inflamatorie parenchimul renal protsessv nespecifice, care afectează în principal țesutul interstițial interesarea pelvisului și cupe.

Boala pe datele de biopsie are loc în 4-6 ori mai puțin glomerulonefrita chemhronichesky. Femeile reprezintă două treimi din zabolevschih, și 7D% dintre pacienți sunt sub vârsta de 2O la 4O de ani.

K și L cu c și f și țiun.
· Localizare: cu o singură față, față-verso, totală, segmentara și ambalare.
· Conform aspectului: primar, secundar.
· Forme clinice: hipertensiune, nefrotic, septic, hematuric anemic, smeshanaja
· Techkenie: latentă, recurent
· Prin faza a bolii (în flux recurente): remisie exacerbare.
· Complicațiile:
· Hipertensiune arterială simptomatică,
• anemie,
· Insuficiență renală cronică (puterea de stat).

E r și l o g I.
· Agent cauzativ poate fi Gram-negative și grampozitivnyemikroorganizmy ciupercile. Cel mai comun este E. coli, Proteus, Staphylococcus.
· Motive infecție urcării în pelvis renal sunt: ​​reflux primar vesicoureteral, reflux intrarenal, reflux vtorichnyyvezikouretralny barbotare datorată obstrucției urinare sarcinii, inflamație sau umflarea zonei de vezică urinară vpadeniyamochetochnikov, obstrucția calculului pelvisului renal, strikturymochetochnikov.

P o t o r e s e n.
· Curs de pielonefrita cronică indică mecanisme uchastiiimmunnyh. comunicarea cu neîndoielnică HLA-A3 pacientii antigen gistosovmestimosti.U cu pielonefrită, spre deosebire de pacienții cu glomerulonefritomi cronică, chiar și cu infecții ale tractului urinar, complexele obnaruzhivayutsyaimmunnye urinare conținând anticorpi la agentul patogen. Harakternymyavlyaetsya că acești agenți patogeni de rinichi tesatura vysevayutsya.Bakterii nu acoperite cu anticorpi gasit in 86% dintre pacienții cu confirmat smorfologicheski pielonefrită cronică și vsehbolnyh în faza activă a bolii. Dependența dintre complexele și imunoglobulina kolichestvomimmunnyh A în sângele circulant.
· Al doilea punct patogenia este capacitatea mucoasei de adeziune vozbuditelyak. Acest lucru se aplică în special tuturor shtammamE.coli. Pe suprafața epitelială a superioare traktaimeyutsya urinar receptorilor relevanți pentru Escherichia coli și drugimantigenam care produc anticorpi și de a le transmite naruzhu.Pri număr pielonefrită de receptori din timpii 1D-1OO mai mare, care determină aparent predispoziție la reacții autoimune.
· Determinat genetic de dezvoltare a pielonefritadokazyvaetsya cronice faptul că acest grup de pacienți, doar jumătate klubochkovimeet legătură clară cu proximale normală tubilor, 15% - c atrofiat și a treia au, în general, nici o legătură cu ei. Număr de Suschestvovanietakogo programe, evident eronate predraspolozhennostk bolii glomerulare și ireversibilitatea.
· Pentru a pune în aplicare o predispoziție genetică și boala sistemului imunitar este pielonefrita cronica narusheniyv are nevoie nespetsificheskiymehanizm - încălcarea urodynamics. Aceasta asigură penetrarea urinei tesatura vpochechnuyu care conțin complexe imune (nu mikrobkak acestora). Astfel, mai mare densitatea receptorilor pentru slizistoyobolochki E. coli, de exemplu, probabilitatea de pielonefrită mai sus.
· De obicei, din cauza presiunii scăzute în pelvis, cum ar fi urina vysasyvaetsyaeyu țesutului renal. Încălcarea fluxul de urină privoditk în mod inevitabil, stagnarea și încetarea epuizării. Mai mult decât atât, razvivayutsyapielovenoznye și reflux pielososochkovye. Condiții Această situație sozdaetblagopriyatnye pentru răspunsul inflamator, rasprostranayuscheysyana țesutului renal. Complexele imune sunt localizate în aceleași centre, ceea ce explică absența aproape completă a studiilor de laborator reaktsiypri imunologice comune la pacientii cu pielonefrita cronica.

P o t o și l o oră e r cu k I a n o t o m i.
· Caracteristic pentru pielonefrite cronice se schimba cicatrici mari prinyatoschitat, limfă și infiltrate histiocitar uchastkirasshirennyh parte tubulară din care este hammered așa-numita massami- coloidal "tireoidopodobnaya tubuli transformare".in perioada exsudatului acută interstițială poate fi găsit și soderzhaschiyperitubulyarnye congestie vnutrikanaltsevoy polimorfnoyadernyhlimfotsitov.
· Glomerulii sunt afectate de răspândirea acestora vospalitelnogoprotsessa, precum și datorită dezvoltării de ischemie. În capilare vospalenievovlekayutsya, precum și formarea de cicatrici interstițială sklerozaprivodit lor. Glomeruloscleroza, componentă atât de importantă și indispensabilă yavlyaetsyaochen leziunilor glomerulare pripielonefrite.

K l și n e și h și i cu k la m și p și n și.
Cele mai frecvente plângeri:
· Pe spinare rece,
urinare frecventa si copioasa pe timp de noapte.
· Există durere surdă constantă (de obicei unilaterale), din cauza unei luxat pelvis.
· Uneori există temperatura corpului de calitate inferioară.
· Frecventă slăbiciune generală, oboseală, greață, otsutstvieappetita.

Video: pielonefrita cronică. Cum de a trata?

Aceste examenul fizic
sunt rare si caracterizarea complicatii ale bolii: arterialnuyugipertenziyu, anemie și insuficiență renală cronică.
· În lipsa examinării complicații ale aparatului circulator, sistemul respirator și digestiv nu detectează modificările svyazannyhs pielonefrite cronice.
· Dacă există o concomitentă Nephroptosis (de multe ori la pacienții slabi) poate palpa rinichi. Pokolachivaniipo posibile dureri pe partea din spate de jos (de obicei, pe de o parte).

Pentru.
Boala este prelungită, cu recăderi și remisiuni (vozmozhnomnogoletnimi). Într-o etapă ulterioară, creșterea tensiunii arteriale, insuficiență renală se dezvoltă, anemie.

Alte metode de cercetare.
· Studiul de sânge în faza acută a bolii poate vyyavitneytrofilny leucocitoza cu deplasare stânga, uskorenieSOE mici pozitiv "faza acută" reacția la-cheskomissledovanii biochimie.
· Sindromul urinar în pielonefrita cronică se caracterizează prin:
· Leucocituriei.
· Numărul de leucocite vorbește despre severitatea procesului.
· Acestea se împart în urină:
· Ca rezultat al inflamației interstițială,
· De la membranele mucoase inflamate ale tractului urinar.
· Celulele roșii din sânge în urină sunt rezultatul:
· Tubular decalaj capilar-bloc și tubilor capilară.
· Poate apărea ca urmare a hemoragiei vospaleniyasosochkov fornikalnyh.
· Mucoaselor daune calculi în urolitiază.
· Proteinuria de obicei mici, dar poate ajunge la 2,1 g / L.
· Mai important decât restul simptomelor urinare, considerate nalichiegipostenurii. Scăderea densității de urină, tulburări renale indicele eekontsentrirovaniya - o consecință a umflarea și medulare vospaleniya.Gipostenuriya poate fi singurul semn al pielonefritav cronice pentru o lungă perioadă de timp, uneori, de mai mulți ani.
· Atunci când un curs latentă de pielonefrita de testare provedenieprednizolonovogo recomandabil. Testul este pozitiv dacă după vvedeniya30 prednisolon mg timp de 1 oră urină eliberat peste 400.000 de leucocite, dintre care cele mai multe - "activ".
· Informații cantitative mai precise despre conținutul probele de urină leykotsitovv obținute în timpul nechyporenko (în 1 ml de urină) și Kakovskogo - Addis (într-o cantitate zilnică de urină).
· Un simptom important este bacteriurie. În cazul în care numărul de bacterii B1 ml de urină este mai mare de 100 000, mikrobnoyflory identificare necesară și determinarea sensibilității la antibiotice și urină uroseptikamposevom pentru medii de cultură. Bacteriuria de investigație mozhetbyt informativ numai la inițierea tratamentului cu antibiotice.
· Pentru a evalua funcția renală trebuie să provedenieprob Zimnitsky și Reberga.
· Studii instrumentale (urografie excretor si ultrasunete) poate detecta:
· Reducerea funcției excretorii renale,
· Deformarea pelvisul și comprimarea gâturile cupe,
· Denivelările din cauza circuitelor cicatrizarea rinichi,
· O încălcare a tonului a ureterelor, focal schimbă parenchimului plotnostipochechnoy.
· Cel mai important semn de diagnostic al pielonefrita este asimmetriyadannyh studii instrumentale.
· Pentru evaluarea separată a stării funcționale a fiecărui cystochromoscopy pochekprimenyaetsya cu urina din peretele ureterului, tehnicile radionuclizilor (renografiya cu gippuranom etichetate 131J, scanare rinichi).

D și n o și r s t și.
· Crucial în diagnosticul yavlyayutsyasochetanie pielonefrite cronice:
· Sindromul vezicii urinare gipostenuriey si leucocituriei,
· Datele studiilor instrumentale care prezintă un sistem de pyelocaliceal asimmetrichnomporazhenii și parenchimului renal.

Formularea sa extins diagnosticul clinic.
· Exemplul 1. pielonefrită cronică, dreapta, latentnyy.Gipohromnaya anemie.
· Exemplul 2 pielonefrită cronică recurentă, cu două căi, în faza acută. Cronică insuficiența renală în stadiu III, anemie.

Și D f f e r e n c și a l d și d și r n o oră.
pielonefrită cronică este mai întâi necesar să se diferențieze o boală caracterizată prin sindrom urinar. Naiboleeaktualno recunoaștere și pielonefrite cronice hronicheskogoglomerulonefrita și infecții ale tractului urinar și reflyuksnefropatii care apar cu preponderență în sindromul vezicii urinare leykotsiturii.V cazuri complexe differentsialnodiagnosticheskih znachenieprinadlezhit decisive date nefrobiopsii.

glomerulonefrita cronică ·
· Într-o măsură mai mare decât pielonefrita, caracterizat ekstrarenalnymisimptomami (edem, hipertensiune, sindrom nefrotic),
· Disurie mai puțin frecvente.
· Pentru sindromul vezicii urinare, spre deosebire de harakternyvyrazhennaya pielonefrita (uneori masiv) proteinurie, de celule roșii din sânge, cylindruria, nici piurie și bacteriurie.
· Studii instrumentale dezvăluie parenchimul porazheniepochechnoy simetrică și sistemul pyelocaliceal rămânere intactă.

· Infecții ale tractului urinar - inflamație bacteriană a bezporazheniya tesutului renal (uretrită, cistită, pieloureterotsistit).
· Etapa acută se caracterizează prin asimptomatică.
· Atunci când există o exacerbare acută a febrei, poate fi
· Frisoane si transpiratii,
· Durere în pelvis întindere acută (obstrucție mochevyvodyaschihputey)
· Disurie (urinare frecventă și dureroasă)
· Leucociturie și bacteriurie.
· Diferența principală între această boală de rămânere intactă pielonefritayavlyaetsya cronică a țesutului renal, la o înălțime de agravare - greutate specifică de urină otsutstviesnizheniya.

· Reflux-nefropatia - pochechnoytkani proces distructiv cronic cauzat pielorenalnym reflux. Spre deosebire de pielonefritavospalenie există numai atâta timp cât există reflux, mehanizmsamoprogressirovaniya absent. Desi infectia sposobnovyzvat tesut renale semnificative, inclusiv cicatrici, leziuni ale organelor la o cantitate eficientă (chirurgicale) recurențele de reflux Eliminare bakterialnogovospaleniya terminate. modificări morfologice la reflux nefropatiipohozhi celor cu pielonefrita, dar complexele otlozheniyaimmunnyh focale în rinichi nr. punctiforma

O oră e n e.
Terapia de pielonefrita cronică ar trebui să se bazeze pe:
· Restabilirea obligatorie a urodynamics normale,
· Determinarea tipului de agent patogen și sensibilitatea sa la antibakterialnymsredstvam,
· Să ia în considerare gradul de activitate inflamatorie
· Capacitatea functionala a rinichilor.

· Nu este necesară mod semnificativ de limitare, numai lecheniepokazano staționar atunci când și-a exprimat exacerbări ale bolii și a complicațiilor.
· Dieta de pacienți cu pielonefrită cronică, fără insuficiență renală hipertensiune arterială nu este foarte diferit de pischevogoratsiona obișnuită. La săruri moderate sindromul hipertensiv ogranicheniepovarennoy necesare (6-8 g / d.), Cu gipotenzivnyhpreparatov recepție simultană.
· Din antibacterieni sunt antibioticele cele mai eficiente utilizate peniciline antibiotiki.Shiroko (meticilina, oxacilina), cloramfenicol, cefalosporine (cefalexina cefazolin), antibiotice macrolide (eritromicină, oleandomicinei), cel puțin - aminoglicozide (gentamicină, kanamicină). Inalta antibacteriene svoystvamiobladayut combinate medicamente sulfa (Biseptolum) .Shiroko folosit droguri Acid nalidixic (nevigramon) initrofuranovye preparate (furadonin).
· Imbunatatirea fluxului sanguin renal: Trental, clopotei, venoruton, heparină
· Adaptogenii și imunostimulatori
· Tratamentul insuficienței renale cronice
· Uneori este posibil să se realizeze remisie pe termen lung într-o chestiune de luni, fitoterapie (afine, muguri de mesteacan, ienupăr) și obilnympitem.
· In remisie demonstrat sanatoriu - tratament balnear (Zheleznovodsk, Essentuki). Pacienții de observare dispensar subiect.

Video: pielonefrita cronică și Truskavets