Cronice pielonefrita, tratament, simptome, cauze, simptome

pielonefrită cronică (CRF) - cronica progresiva focal inflamatie infectioasa nespecifica a rinichilor în zona tubulointerstițiale proces de localizare și sistemul pyelocaliceal, cu rezultatul de întărire și dezvoltare a pacienților individuali pielonefrită cronică.

Cauzele pielonefrite cronice

Se crede că pielonefrită cronică este rezultatul tratamentului diagnosticat tardiv și rău de pielonefrită acută. proces cronizarea contribuie în timpul latent de scurgere, afectarea venoasă a sângelui și a limfei, obstructia tractului urinar.

morbid anatomy. buzunare identificate infiltrarea leucocite, limfocite și monocite rinichi țesut interstițial al stratului cerebral. Aici sunt localizate cicatrici tesut conjunctiv care progresează, care implică în procesul de tubulilor distale ale nefronilor. În propagarea modificărilor sclerotice în sistemul pyelocaliceal tulpina evolutiv si in cele din urma - pielonefriticheski contractat rinichi. focare Marcat, neregularitate și asimetria modificărilor în rinichi.

Neintarit se dezvoltă din cauza pielonefrita acuta.

La fel de comune la ambele sexe. Aceasta contribuie la diabet zaharat boala, anexita, renale congenitale și ale tractului urinar excretor, adenomul de prostată, urolitiaza. Pacienții se plâng de durere, tulburări dizuricheskie, creșterea temperaturii corpului.

Sindromul urinar este caracterizata prin mici leucocituriei proteinuria, prezența leucocitelor „active“, extrem de bacteriuria.

Simptome si semne de pielonefrita cronică

Asimetria clinică tipică (durere sau „gravitate“ în regiunea lombară, simptom Pasternatskogo și date rinichi palparea), X-urologice (general, excretor și creșterea urografia, angiografia renala) - radioizotopi (radioizotop renografiya și scanare la rinichi), ecografie renala si instrumental (cystochromoscopy) date. Prezența frisoane la pacienți cu pielonefrită cronică reflectă penetrarea periodică a bacteriilor și a toxinelor acestora in sange, si disurie (urinare frecventa si dureroase) - Bacteriuria cauzat înfrângerea tractului urinar inferior. In urinalysis pielonefrita cronica marcat prezența neexprimate (mai puțin de 1 g / zi) și leucocituriei proteinuria (inclusiv așa-numitele leucocitele activi).

Remisia plângerilor pielonefrite cronice de durere în regiunea lombară și disurie adesea absentă. Nici o febră. Pot include creșterea tensiunii arteriale, poliurie (ca manifestare leziune distala tubilor sau insuficiență renală cronică) și leucocite în urină.

În exacerbări ale bolii tabloul clinic seamănă adesea pielonefrita acută. Cu toate acestea simptomele intoxicației (febră, frisoane, slăbiciune, transpirații) cu infecții recurente sunt mai puțin pronunțate.

Latent pentru pielonefrită cronică observată la aproximativ 20% dintre pacienți. absența tipică a plângerilor, leucociturie moderat, adesea detectabilă în studiul cantitativ, urina sau sedimente Nechiporenko Addis - procese ascuțire Kakovskomu cu accentuarea simptomelor clinice și de laborator observate dupa expunerea la frig, frig, în timpul sarcinii sau influența altor circumstanțe provocatoare. Cu curs pe termen lung a bolii ca urmare a daunelor sclerotic treptată la nivelul țesutului renal poate fi observată hipertensiune polyfactorial și anemie.

La unii pacienți este prelungită latentă și a arătat numai în timpul perioadei de insuficienta renala. Uneori, timp de mai mulți ani, există simptome, cum ar fi non-durere persistentă în regiunea lombară, disurie neclare, leucociturie ușoară. Unii pacienți apar periodic exacerbare, tabloul clinic care seamănă cu pielonefrită acută, doar moderat pronunțat. Proiectele de definit celule Shterngeymera - Malbina. Simptom Pasternatskogo poate fi pozitiv pe una sau pe ambele părți. Uneori există disproteinemie exprimate în creșterea fracției de globulina. De obicei, în etapele ulterioare ale hipertensiunii arteriale se produce, care pot fi maligne. In stadiile finale ale bolii este anemia marcată. Hiperazotemia apare de multe ori cu remisii pe termen lung. Pe pyelogram deține deformarea caracteristică a cupelor, o scădere a capacității rinichilor de concentrare, care nu este însoțită de o scădere a ratei de filtrare glomerulară, sau exprimat mai mult decât reducerea filtrării glomerulare. Uneori detectată asimetrie funcția excretorie a rinichilor concentrațiilor atat de sodiu si de creatina in urina de ambii rinichi diferă foarte mult. Diferențele în calendarul de selecție din butuc indigokarmina ambele uretere (la cystochromoscopy) este mai mult de 2 minute. In contrast pyelogram a relevat diferențe în dimensiunea ambilor rinichi, deformarea cupelor atonie aparate ceașcă, diferențele atât gradul de contrast al pelvisului renal și rata de apariție a contrastului în ambii rinichi.

Analiza urinei - o caracteristică importantă de diagnostic. În această etapă, dobândesc valoarea diagnostică a metodelor instrumentale de investigare.

Diagnosticul de pielonefrită cronică

Luând în considerare datele de anamneza: febră, durere prelungită în regiunea lombară, disurie, prezența rezultatelor asimetriei examenului clinic și instrumentale, bacteriurie și leucociturie. Indivizii cu pielonefrită curgere latentă poate efectua testul prednisolon - leucocituriei crește până la 400 de mii de celule pe oră după administrarea intravenoasă a 30 mg de prednisolon ..

Diagnostic diferential: date Asimetria instrumenalnogo examen clinic și leucociturie pot fi observate în tuberculoza, chisturi parazitare și tumori renale.

Recunoașterea se bazează pe prezența pyelocystitis acute sau pielita în trecut, dureri de spate, un sindrom pozitiv Pasternatskogo. Este leucociturie expresie foarte esențială, detectarea creșterii celulelor ekskrepii Shterngeymera - Malbina. de cercetare urologice și studiul filtrării glomerulare și metoda de concentrare a osului. Recunoașterea promovează hipertensiunea caracterizată prin creșterea avantajoasă a presiunii diastolice.

urografia intravenoasă relevă următoarele caracteristici

1. contrast Asymmetry, încetinirea eliminarea mediului de contrast de la un rinichi bolnav.
2. Deformarea structura pyelocaliceal.
3. Îngustarea a ureterului în partea superioară și extinderea - în partea de jos.
4. Într-o etapă ulterioară - poziția verticală a rinichilor (în mod normal, acestea sunt la un unghi), contururi inegale.

Când izotopul renografii a relevat o acumulare neuniformă a izotopului. Reducerea asimetrica in dimensiune rinichi.

Criterii de diagnostic cheie

1. Prezența sindromului urinar: proteinuria scăzută. Leucociturie domină hematurie. Scăderea greutate specifică. Prezența „activă“ a leucocitelor. bacteriurie adevărat.
2. tulburări Dizuricheskie în combinație cu dureri de spate si febra.
3. semne radiografice de distrugere și deformare asimetrică structurii pyelocaliceal rinichiului.
4. Specificarea unui istoric de cistita miocardic, atacuri de colica renala.

De multe ori latente pentru pielonefrita preveni diagnosticarea în timp util este adesea primul diagnosticat cu hipertensiune arterială. Este necesar să se efectueze examinarea pacientului în întregime. Este obligatoriu pentru urină nechyporenko, cultură de urină, numărarea organismelor microbiene în 1 ml de urină (Bacteriuria) / în urografie. Urina ar trebui să fie evaluate în timp. Zimnitskiy de urină poate furniza informații valoroase, deoarece funcția de concentrare a rinichilor cu pielonefrită începe să scadă suficient de devreme.

Atunci când diagnosticul diferențial trebuie să se țină seama de faptul că în timpul tratamentului cu antibiotice a pacienților cu tensiune arterială pielonefrită în ele pot fi reduse fără utilizarea de medicamente antihipertensive.

Tratamentul pielonefrita cronica

O condiție importantă pentru tratarea cu succes a bolii - eliminarea tulburărilor pacientului urodynamics existente. Principiile de bază de tratament antibacterian enunțate mai sus (a se vedea. tratamentul pielonefritei acute). O trăsătură distinctivă a tratamentului pielonefritei cronice este o utilizare lungă, continuă a cursurilor fondurilor de etiotropic timp de 10-14 zile, timp de 4-8 săptămâni. Cu insuficiență renală cronică concomitentă, se recomandă ca ceftazidim, cloramfenicol, eritromicină, oxacilină. Acesta poate fi utilizat nitrofurani, acidul nalidixic și ampicilina. Atunci când sarcina este posibil să se utilizeze oxacilina, ampicilina, penicilina. Pe parcursul trimestrului II și în etapele ulterioare ale sarcinii, aveți posibilitatea să atribuiți nitroksolin, eritromicină și cefalosporine, mamele care alăptează - peniciline, cefalosporine și furadonin. Sulfonamide, nitrofurani și tetracicline sunt utilizate în prezent ca doua linie de droguri, care sunt numiți pentru continuarea tratamentului exacerbărilor sau în timpul prevenirea recăderilor pielonefritei cronice în cadrul prevenirii sale secundare.

Tratamentul simptomatic cuprinde administrarea medicamente antihipertensive (în prezența hipertensiunii arteriale), preparate de fier (cu dezvoltarea anemiei), perfuzie intravenoasă și neokompensana gemodeza (intoxicație exprimate), hemodializă cronică (în stadiul terminal al bolii renale cronice).

Dacă funcția renală excretorii tratament suficient coincide cu tratamentul pielita cronice (cm.). Când hipertensivi sindrom reserpina 0,25 mg de 2-3 ori pe zi sau în asociere cu hidroclorotiazidă reserpina și dietă fără sare (vezi. Glomerulonefrită cronică, insuficiență renală cm. Insuficiența renală cronică).

perspectivă. Cu diagnosticarea în timp util, eficient cauzal este pe scurt prevenirea recăderilor în cazuri de pielonefrita cronică primară poate completa de recuperare. insuficiență renală cronică, în ciuda prevalenței semnificativă a bolii se dezvolta relativ rare.

Prevenirea pielonefrite cronice

Prevenirea secundară a cronice pielonefrita includ:

• detectarea în timp util și tratamentul bolii renale de fond, bacteriuria asimptomatică, diabetul, guta, cauzele care conduc la perturbații Urodinamica;
• examinarea clinică a pacienților cu pielonefrită cronică;
• terapia anti-recidiva pielonefritei cronice. Principiul - lungi (de la 3-6 luni la 2 ani) care primesc uroseptikov (antibiotice, sulfonamide, derivați nitrofuran, naftiridină, 4 și 8-hidroxichinolină), băuturi afine jeleu și fructe, infuzii de plante diuretice (mure, coada calului, ceai de rinichi ., merișor, etc), conform schemei: în timpul săptămânii 1 st recomandat pentru pacienții care au primit suc de afine sau bulion solduri. În următoarele două săptămâni este prezentat infuzii de plante diuretice de băut. În termen de 4 săptămâni de la administrarea unuia dintre substanțele antimicrobiene sunt înlocuite în fiecare lună.

pielonefrită cronică la pacienții cu diabet zaharat

Cauzele pielonefrite cronice la pacienții cu diabet zaharat

În mod avantajos, agentul etiologic al pielonefritei cronice este flora kolibatsillyarnaya.

patogenia. Dezvoltarea bolii contribuie la compensare clinică și metabolică scăzută a diabetului zaharat, prezența nefroangiopatii diabetică, neuropatia și imunitate afectată. Formularul purulent (apostomatozny nefrite) sunt mai frecvente. În acest caz, o inflamație infecțioasă nu este propice pentru compensare clinică și metabolice și contribuie la dezvoltarea si progresia CKD, și ca o consecință - progresia accelerată a nefropatiei la stadiul de uremie.

Simptome si semne de pielonefrita cronică la pacienții cu diabet zaharat

pielonefrită cronică la pacienții cu diabet zaharat de multe ori se execută ascunse și malosimptomno. Manifestările clinice tipice ale bolii - dureri în regiunea lombară, frisoane, febră, simptom pozitiv Pasternatskogo, durere la palparea rinichilor - observate mai puțin frecvent și sunt mai puțin pronunțate decât la pacienții cu pielonefrită cronică fără diabet. Sărbătorit cu o prevalență Bacteriuria kolibatsillyarnoy microfloră masiv, prelungit recidivanta curs pielonefritei pe fondul diabetului zaharat labil și sever, cuplat cu hipertensiune.

Tratamentul pielonefritei cronice la pacienții cu diabet

Este nevoie de realizarea de compensare clinică și metabolice a diabetului zaharat și a terapiei antimicrobiene complexe. Pacientii atribuit dieta № 9. Ineficiența folosirea tabletelor de agenți hipoglicemici la pacienții cu diabet zaharat de tip II poate fi asociată cu o rezistență secundară. Aceasta este o indicație pentru utilizarea insulinei.

Utilizarea substanțelor antimicrobiene efectuate conform schemelor analoage Schemele trata pielonefritei cronice fără diabet concomitent. Este necesar să se analizeze cu atenție rezultatele testului de urină pentru prezența florei fungice. Având în vedere imunosupresie la tratament utilizarea eficientă a imunomodulatori.

profilaxie. Este de a realiza compensare clinică și metabolice pacient, infecție focală de reabilitare și tratament eficient al exacerbări.