Alergie de droguri. Formularea diagnosticului

Video: probă alergică la un copil. Testele cutanate pentru alergii. clinica Fantasy

conținut

Video: probă alergică la un copil. testele cutanate pentru alergii. clinica fantasy
Tipul de contact alergie
Manifestări clinice
Tratament
Reacția de droguri
Tratament
Boala serului
Tablou clinic
Tratament
Sindromul lyell
Tablou clinic
Tratament
Sindrom stevens-johnson
Patogenia
Tablou clinic
Tratament

În cazul în care manifestările de alergie diagnostic de droguri ale bolii sunt recunoscute sindromice indicând inductoare de alergii - medicamente.

Acest lucru se datorează extrem de frecvente combinatie cu alergie la medicamente și lozhnoallergicheskih reacții alergice adevărat, intoleranța multor substanțe medicamentoase pe bază de dismetabolic, neurovegetative, frecvent observate la persoanele non-alergice, în prezența bolilor de organe multiple.

1. Istoricul Anafilaxie. Alergia la procaina, penicilina (de istorie și TDTK).
2. toksidermii, urticarie recurente, istorie edem angioneurotic. sulfonamide intoleranța, cloramfenicol, baralgina, Promedol.
3. Reacția Syvorotochnopodobnaya (polilimfadenopatiya, poliartralgie, urticarie). Fenomenul Arthus. Intoleranța la baralgina cu plasmă.

În formularea intoleranței diagnosticul unei substanțe medicamentoase este notat în acele cazuri în care în funcție de reacție îndoielnică TDTK și de istorie în timpul administrării medicamentului au fost observate reacții adverse.

Tipul de contact alergie

manifestări clinice

dermatită alergică de contact are loc în a face cu medicamente într-un stadiu incipient, în formă de sensibilizare monovalent. Punctele de contact cu site-urile de alergeni sunt observate cu roseata papule sau vezicule, însoțite de mâncărime. La etapa inițială pentru apariția dermatitei alergice de contact concentrare importantă alergen, contacte după repetate cu boală minimă se manifestă concentrații.

Inițial, există schimbări în forma de dermatita pe pielea expusa (maini, gat, fata) sau, în cazurile de rinită alergică la expunerea la aerosoli medicinal. Ulterior, dermatita atopică sau rinită pot fi transformate in manifestari sistemice - reactie de droguri.

tratament

1. Elimină contactul cu un alergen, în cazurile de boală profesională - ocuparea forței de muncă în afara contactului cu medicamente.
2. antihistaminice Tratamentul ambulatoriu din a doua generație - Claritin sau ebastină - Tabelul 1. (10 mg), o dată pe zi. Durata tratamentului depinde de durata bolii.
3. glucocorticoid local Elokim ca un unguent sau gel - ungere 1 dată pe zi, în cele mai multe zone de inflamatie a pielii.
4. dieta hipoalergenic.

reacția de droguri

Manifestările clinice ale reacției medicamentului caracterizate prin erupții diseminate polimorfi limitate sau generalizate sub formă de spălare continuă, umflarea derm, proliferarea difuză a diferitelor elemente - urticarie sau roseola, eritematoase-eritematoase scuamoase, hemoragica-descărcare, însoțite de prurit intens, o senzație de căldură, senzație de arsură, tensiune și durere a pielii, reacții generale (febra, leucocitoza redistributive).

La majoritatea pacienților, manifestările clinice ale reacției de droguri de droguri nu este tipic pentru orice semne de droguri.

Cu toate acestea, unele medicamente provoacă doar manifestările lor inerente ale reacției de droguri. De exemplu, sub influența preparatelor de iod este mai frecvent erupție asemănătoare acneei, sulfa - limitat roșu-maroniu cu buzunare umbra de liliac, clare, formă rotunjită.

Spre deosebire de dermatita de etiologie nemedicamentoase sunt adesea însoțite de viscerală de droguri toksidermii (sindromul citologic in hepatita), vasculita, boala sistemului nervos (iritabilitate, labilitate emoțională, etc.).

tratament

1. Eliminarea expunerii la alergen.
2. Foamea timp de trei zile pentru a satisface regimul de apă.
3. Terapia Detoxifierea - soluție izotonă de clorură de sodiu, sub formă de picături la 1 litru pe zi (2-3 zile), curățarea clisme, chelatorii (belosorb la 12 g cărbune activ și 25 g pe zi).

4. Aderarea la modul sanitar strict, de prelucrare a pielii (în locuri impregnare) cu albastru de metilen (soluție 1%).
5. Pentru eliminarea rapidă pronunțată reacție generală, ale pielii diseminate soluții perfuzabile suprastina reacție (2,5% - 1 ml), iar preparatele glucocorticoizi - Solu-Medrol (90-120 mg) sau prednizolongemisuktsinat (forma liofilizat, 90-120 mg ) timp de 2-3 zile, intramuscular sau prednisolon (60-90 mg). Cu efect terapeutic insuficient de glucocorticoizi administrați intravenos demonstrat Medrol aportul enteral ca initierea tratamentului la 48 mg (timp de 3 zile), care are un efect terapeutic mai bun în comparație cu administrarea intravenoasă.
6. La o utilizare eritem fix de glucocorticoid locale - Elokim ca un unguent sau gel, 1 ori pe zi.

boala serului

Boala serului - boli alergice sistemice, care apare atunci când o sensibilizare la proteine străine, seruri, vaccinuri, plasmă, medicamente (vezi tipul de răspuns imun.).

tablou clinic

Perioada de sensibilizare durează între 7 și 12 zile.

Din intensitatea manifestărilor clinice ale bolii serului este separat în anafilactică lumină, moderată și severă.

In ser ușoară stare generală de boală pacientului este satisfăcătoare, împotriva creșterea temperaturii corpului la 38 ° C apar erupție cutanată polimorfă, angioedem, umflarea ganglionilor limfatici nesemnificative.

Boala serică de severitate moderată se caracterizează prin mâncărime, inflamație și roșeață în jurul locului de injectare a antigenului, o ușoară creștere a ganglionilor limfatici regionali, apariția urticariei. dureri de cap marcată, tahicardie, poliartralgie. Temperatura corpului atinge 38-39 ° C și se menține 1-2 săptămâni. În sânge, leucocitoza moderată, cu o tendință de leucopenie, limfocitoză relativă, și eozinofilie. VSH crescut. In urina, urme de proteine. Durata de curgere - până la 3 săptămâni.

forma severa a bolii se manifestă prin creșterea temperaturii corpului ser pentru perioade mai lungi, recăderi frecvente, prezența sau hemoragică rash morbiliforme dezvoltare sinovitei și nevralgii, umflarea articulațiilor, lor sensibilitate, limfadenopatie, creșterea frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale, dispnee. În leucopenie de sânge cu limfocitoză relativă, trombocitopenie, creșterea ratei de sedimentare a hematiilor, a scăzut de coagulare a sângelui.

Formularul anafilactică apare de obicei atunci când repetă injectarea intravenoasă de ser. Clinic, se manifestă asomarea bruscă a pacientului scăderea tensiunii arteriale și creșterea temperaturii corpului. Confuzia dă drumul la emoție, există convulsii, eliminarea involuntară de urină și fecale, albuminurie, dispnee, cianoză, poate avea loc moartea.

complicații: miocardita, glomerulonefrita, hepatita polinevrite, encefalita.

tratament

A se vedea. Reacțiile de tip imunitar. Când formă de boală a serului anafilactic este o nevoie urgentă de a introduce 1 ml dintr-o soluție 0,1% de adrenalină 1 ml dintr-o soluție de efedrină subcutanat 5%, prednisolon (60-90 mg) intramuscular sau intravenos, cardiacs. Se afișează antihistaminice - 2 ml dintr-o soluție suprastina 2% sau 1 ml dintr-o soluție de 1% din difenhidramina. Pentru a elimina pruritul prescris ștergere soluție 5% de mentol și soluție de alcool salicilică 1% sau soluție de uree 10%.

Cu boala prelungit ser terapia cu glucocorticoizi manifestare este efectuată la rata de schimb de 1,5 luni, antihistaminice administrate periodic, anti demonstrat oksidantnaja hemosorbția terapie, dieta hipoalergenice.

Sindromul Lyell

Sindromul Lyell (necroliză epidermică toxică, sindrom scalded piele) - complicații severe de alergie la medicamente, letalitatea la care ajunge la 50%, se dezvoltă în câteva ore sau zile (de la 10 ore până la 21 zile) după primirea medicației (vezi reacția de tip citotoxic.).

tablou clinic

Boala de multe ori incepe acut. Apar frisoane, vărsături, diaree, temperatură ridicată a corpului (40- 41 ° C), dureri de cap, dureri în gât, articulații, mușchi, spate. Situația forțată: pacientul se află doar pe spate. Constiinta poate fi ascunse. Somn, lipsa poftei de mâncare, există tahicardie. Pielea de pe piept, axile, perineu, membrele brusc hyperemic, cu o tentă albăstruie, o mulțime de lungite bule de dimensiuni diferite, uneori fuzionat. Bulele umplute cu un conținut seros.

semn pozitiv de Nicolsky - la cea mai mică mecanică asupra vezicii urinare exfolia usor epiderma si dincolo de balon, pe o piele sanatoasa vizibil. Pe fata, abdomen si fese - zonele defavorizate ale epidermei (piele seamănă cu cea a unei arsuri de gradul II). De-a lungul marginilor de suprafață erozive (suprafețele laterale ale pieptului, fese) se desprinde ușor de epidermă și atârnă în jos ca cârpe, bule, uneori, să ia forma unor formațiuni în formă de pară. hipersensibilitatea marcate - chiar atingerile foile doare. Perie pielea este eliminat ca o mănușă.

Limbă acoperită acoperire galben murdar, Patriotic. Pe buze și în jurul fantelor de eroziune a ochiului, care pot fi transformate in ulcere vyalozazhivayuschie cu cruste. Înghițirea halitoza dificil.
Gura se deschide cu dificultate, în gât o mulțime de eroziune. Conjunctiva este hyperemic. Pot exista mai multe leziuni ale sistemului și parenchimatoase organelor nervos central.

În sânge, leucocitoza, eozinofilie, VSH crescut. In proteinogramei a crescut cantitatea de nivelul globulinei și albumină a scăzut. Proteine de urină. Modificări detectate în apă și electrolit și echilibrului acido-bazic.

tratament

Pacientul este izolat, a observat un regim strict de antiseptice, organizat post-individuală să aibă grijă de el. Purtat detoxifiere, alergen si terapie corectiv: administrate intravenos gemodez, plasmă uscată din același grup, Preparate plazmozameschayuschie - reopoligljukin, polyglukin, soluție 10% albumină în picurare - antihistaminice, corticosteroizi (Solu-Medrol - sub forma de terapie puls 500-1 000 mg / zi, timp de 2-3 zile), suplimente de potasiu, calciu, inhibitori ai enzimelor proteolitice (contrycal - 40 000 UI / zi, Lasix - 10 mg de 2 ori pe zi). Volumul zilnic de perfuzii intravenoase este de aproximativ 5000 ml.

zonele erodate ale pielii tratate cu unguent hidrocortizon. Se clătește gura cu o soluție slabă de peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu, conjunctiva se spală cu soluție de acid boric 2%. Când în suprafețele de piele erozive în cavitatea bucală la tratamentul de antibiotice puruloid excreții sunt adăugate într-o doză adecvată la care pacientul nu este sensibilizat.

În prezența culturilor, și bule de stafilococi de sange demonstrat protivostafilokokkovogo administrarea de gamma-globulină.

Odată cu îmbunătățirea dozei pacientului Solu-Medrol redusă la 60-120 mg / zi, administrarea continuă a antihistaminice, soluție de glucoză 5% până la 1,5 litri / zi, cu adaos de soluție 0,5-1 ml de 0,06% Korglikon 8 UI de insulină administrată acid ascorbic, de până la 1000 mg / zi. Conform mărturiei turnat cu un singur grup și sânge compatibil Rh.

Dieta includ proteine de ou, brânză, smântână ca un cocktail, consum excesiv de alcool, Nerobolum 15 mg / zi poate fi administrată pentru corectarea metabolismului proteinelor.

sindrom Stevens-Johnson

sindrom Stevens-Johnson (sindrom acut cutaneomucos-ochi, maligne eritem exudativ) cauzează adesea sulfanilamidă, antipiretice, penicilina, codeina, cazuri de tetraciclină în aplicarea lor în tratamentul SARS.

patogenia

A se vedea. Tipul citotoxic de reacție.

tablou clinic

Sindromul apare cu febră, dureri de cap severe, dureri in cavitatea bucala, dureri articulare. Bule și vezicule apar în număr mare pe membranele mucoase ale buzelor, limbii, palatului dur și moale, faringe, laringe, uneori, conjunctiva, mucoasa nasului, organelor genitale, pasajul din spate. La locul de bule de deschidere apar eroziuni roz cu eliberarea de conținut hemoragic. Formarea lor este însoțită de epistaxis, fotofobie, ulcerații ale corneei. În sânge - leucocitoza cu o schimbare de stânga, eozinofilie, VSH crescut.

Pot exista modificări ale pielii mâinilor, picioarelor sub formă de eritem, în organele interne - sub formă de pneumonie, nefrită.

tratament

Este necesar să se anuleze medicamentele care a cauzat sindromul, și de a organiza ingrijirea pacientului. Pentru tratamentul igienic afectat utilizarea mucozală furatsilin, soluție de carbonat de sodiu, pentru a elimina fenomene hemoragice - vitaminele C, P, K, clorură de potasiu. Asociați glucocorticoizi - prednison la moderat - 30 mg / zi, atunci când severă - 30-60 mg / zi intramuscular sau intravenos (picurare). Pentru a combate deshidratarea și pentru detoxifiere recomandată perfuzie intravenoasă în soluție de glucoză 5%, soluție Ringer (500-1000 ml), plasmă (100-150 ml).

antihistaminice - Se afișează 2% soluție suprastina 1-2 ml intramuscular sau intravenos tablete Tavegilum de 0,001 g de 2-3 ori pe zi. Ca un inhibitor al kininelor prescris acid epsilon aminocaproic ca o soluție 5% în soluție izotonică sterilă de clorură de sodiu la 100 ml intravenos.

Cu amenințarea piodermite, pneumonie, sepsis prescrie antibiotice la care pacientul nu este sensibilizați.

NA Skepyan

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit