Alergii la medicamente la copii. Cauze și clinică

Odată cu creșterea numărului de medicamente

Video: Cum de a trata alergii in rebenka.Sovety medicul nostru. Ediția 4

reacții neprevăzute, pe de altă parte, nu depind de doza de droguri, de multe ori legate de efectele lor farmacologice și să apară la pacienții sensibilizați. Astfel de reacții includ, alergice (reacție de hipersensibilitate) idiosincrazie și pseudo-reacție. Recente seamănă cu alergii, dar diferă de acestea în dezvoltarea unor mecanisme non-imune. Reacțiile alergice apar doar la indivizii pre-sensibilizat și predispuse genetic și legate de procesul imunitar. Doza de substanțe medicamentoase care provoacă astfel de reacții sunt de obicei mult sub tratament.

Incidența efectelor secundare droguri în populația generală și copil este necunoscut. Cu toate acestea, in randul pacientilor spitalizati, astfel de reacții sunt observate la 6,7% din cazuri, în 0,32% din cazuri, acestea se dovedesc fatale. Cel mai adesea, ei au manifestări cutanate, iar cele mai multe dintre ele dezvoltate cu introducerea de ampicilină, penicilină și trimetoprim / sulfametoxazol. Multe dintre ele nu au o natură alergică, dar la baza de 6-10% dintre aceste reacții sunt susceptibile de a minți mecanisme alergice sau imune.

reacții alergice pe medicamentele sunt clasificate conform clasificării și Coombs Jelly: reacții de hipersensibilitate de tip imediat (tip I), reacțiile citotoxice care implică anticorpi (tip II), reacția imunocomplexe (tip III) și reacția întârziată hipersensibilitate de tip (tip IV). Reacțiile de hipersensibilitate imediată apar din interacțiunea substanței medicamentoase sau a metaboliților săi predobrazovannymi IgE-anticorpi specifici de pe suprafața celulelor mastocite tisulare și / sau bazofile sanguine. Aceasta stimulează sinteza și eliberarea de mediatori inflamatori, cum ar fi histamina si leucotriene, care sunt implicate în dezvoltarea urticariei, bronhoconstricție sau anafilaxie.

reacții citotoxice sau IgM mediată de IgG--anticorpi recunosc antigene de pe membrana celulelor. În prezența celulelor complement sau anticorp acoperite sunt absorbite de monocite / macrofage, sau distruse. Un exemplu este doza anemie hemolitică sau trombocitopenie. Reacțiile imune provocate de complecși solubili ai medicamentului sau a metabolitului cu IgG- sau IgM-anticorpi (cu un ușor exces de antigen). Aceste complexe sunt depozitate în peretele vasului și activează cascada complementului reacțiilor, așa cum sa observat în boala serului. Manifestările clinice includ febra, limfadenopatie si artralgii. Simptomele apar de obicei în decurs de 1-3 săptămâni. după ultima substanță medicamentoasă și dispar ca distrugerea sau eliminarea acesteia.

reacții de hipersensibilitate Limfocitele T specifice mediate de tip întârziat. Sensibilizarea apare, de obicei, la contact local cu antigenul, ceea ce duce la dezvoltarea de dermatita de contact alergică. Cel mai adesea astfel de reacții apar atunci când se utilizează neomicină și anestezice locale. Uneori, febră și erupții cutanate korevidnaya apar în timpul tratamentului cu ampicilină sau amoxicilină cu infecția cu virusul Epstein-Barr, ceea ce face dificil de diagnosticat. Studii recente sugerează un rol pentru limfocitele T și eozinofile în mecanismele de maculopapulare de tip întârziat la o serie de antibiotice.

Video: Elena Malysheva. Tratamentul astmului

Cele mai multe medicamente și metaboliții lor dobândește activitate imună numai după atașarea ei covalent la macromoleculele endogene (proteine). In complexul haptena-proteina multivalent, noi epitopi antigenici (determinanți) care activează limfocitele T și B. Peniciline și le închide antibiotice beta-lactamice reacționează ușor cu proteine, oferindu-le proprietăți antigenice care determină frecventa aparent mare de reacții alergice la antibioticele din această clasă.

Cu incomplete sau întârziate descompunere Unele substanțe medicamentoase metaboliți toxici formate. De exemplu, hidroxilamina este format, care provoacă o reacție alergică în metabolismul oxidativ al sulfonamide (implicând citocromului P450). Riscul acestor reacții este deosebit de ridicată la pacienții cu activitate scăzută de acetilare enzime. Reacții cutanate la pacienții cu SIDA tratați cu trimetoprim / sulfametoxazol, rifampicina sau alte medicamente, pot fi asociate cu deficit de glutation cauzată de metaboliți toxici ai acestor substanțe. Reacțiile care seamănă cu boala serului, în absența complexelor imune, observate cel mai frecvent in timpul tratamentului cu cefaclor. La baza lor se poate afla predispoziție ereditară la formarea de metaboliți toxici de medicamente sau compuși imunologici pentru ficat.

Factorii de risc pentru efecte secundare medicamente. Astfel de factori includ utilizarea anterioară a substanței, o reacție anterior acestuia, vârsta (20-49 ani) și administrarea parenterală periodică a substanței, doza cea mai înaltă și caracteristicile genetice ale pacientului (activitate redusă de acetilare enzime). boala atopică, aparent, nu crește riscul de reacții alergice la substanțe cu greutate moleculară mică, dar în aceste cazuri, este deosebit de mare probabilitate de reacții severe. In bolile atopice crește reacțiile pseudoalergice risc la medii de contrast. Creșterea rolului în identificarea persoanelor predispuse la efectele secundare ale anumitor medicamente, se vor juca, în mod evident, pharmacogenomics.