Metode si tehnici de chirurgie reconstructivă cu hipertensiune renovasculară

Video: Stentarea rinichi

Există mai multe variante diferite ale reconstrucției arterelor renale utilizate în tratamentul chirurgical al hipertensiunii renovasculare.

Toate aceste operațiuni sunt împărțite în 4 grupe:

1. Reconstrucția arterelor renale fără utilizarea de material plastic suplimentar. Acest grup include toate tipurile de endarterectomie rezecție arterei anastomoza „cap la cap“ sau reimplantare în aorta. Principalele avantaje ale operațiunilor acestui grup este de fiziologie și rezultate fiabile.

2. Revascularizarea rinichilor datorate altor ramuri ale aortei abdominale (anastomoza splenorenale sau mezenteriko- gepatikorenalny anastomoză autologe de rinichi).

3. Reconstrucția arterelor renale folosind plastic autolog materiale (pacientului proprii Viena sau artera). Funcționarea de bază a acestui grup - sau este autovenous proteza de by-pass autoarterial si arterele renale.

4. grefele din plastic ale arterelor renale vasculare folosind: Proteză de by-pass și arterele renale, extinderea lumen plasturilor datorate.

Alegerea metodei de revascularizare renale este definită etiologia, localizarea și extinderea leziunilor arterei renale, precum și prezența patologiei concomitente a aortei abdominale și a ramurilor sale viscerale.

Cele mai frecvente dintre toate metodele renale de reconstrucție a arterei utilizate endarterectomie transaortic, rezecția reimplantarea arterelor renale în aortă și protezare aortorenal autovein sau grefe sintetice.

endarterectomie Transaortic.Indicația principală pentru aceasta este stenoza aterosclerotice, iar primul segment al arterei renale. Pentru a efectua corect torakofrenolyumbotomii si imbunatatirea chirurgie reconstructiva este importantă instalarea corectă a pacientului pe masa de operație.

Pacientul ar trebui să revină pe partea sănătoasă, cu rola de sub spinare. Mână pe partea tăiată ar trebui să ridice și să ia capul și trage același picior, iar al doilea picior fiksirovat- trebuie să se aplece genunchi și de șold articulațiilor și să conducă la stomac.

Incizia pielii, țesutul subcutanat și exercitarea musculare pe spațiul intercostal zecea, din linia axilară posterioară cu trecerea la peretele abdominal anterior la marginea exterioară a învelișului rectus. Atunci când se planifică o reconstrucție simultană a arterelor renale și viscerale acces efectua spațiu intercostal nouă.

Atunci când sunt accesate prin cartilaj intercostal nouă a arcului nervurii. Dezvăluie cavitatea pleurală. sac peritoneal și rinichi jupuit de pe peretele abdominal și diafragma și deplasate medial. Pe scară largă tăiat prin diafragmă, cruce piciorul medială și apoi începe selectarea aorta si artera renală.

Evidențierea aorta, este necesar să-l ocolească și să se înregistrat deasupra și sub arterele renale. În cazul în care operațiunea se efectuează pe dreapta, apoi de a mobiliza vena cavă inferioară cu ligatura și peste una sau două vene lombare. arterei renale a fost izolat printr-un rinichi de la gura la poarta.

funcționează în continuare revizie renale palparea arterelor și determină vizual localizarea și lungimea stenotic (sau oclus) porțiune. Intravenos 5000 UI administrată de heparină, iar porțiunea de gură a aortei cu artere renale parietal stoarcă special curbate atraumatice tip clemă Satinský și artera renală a fost ocluzionată rinichi la poarta.

Aorta este deschis semiluna incizie se invecineaza cu gura arterei renale. Această secțiune este decojit și tăiat în arterele renale ale aortei circumferențial învelișul interior, inclusiv placi aterosclerotice, ocluziv artera. După aceasta, Endarterectomy efectivă a arterei renale. Peel învelișul navei afectate produc unelte speciale - spatulă.

În același timp, artera forcepsul asistent furnizează înainte ca și în cazul în care înșurubarea în aorta. Trageri pensete placă continuă să-l exfolia, răsucind arterei renale, atâta timp cât nu există nici separat de sex totul sa schimbat, ceea ce vine de obicei la zero. Intimitatea cu placa este îndepărtată.

Spălat lumen aortic și segmentul distal al arterei și a elimina toate particulele libere intimei. După scoaterea clamelor din artera renală, verificați fluxul retrograd. Incizia este suturat la firul atraumatic aortă 4 / 5/0 0-. La început, îndepărtați clemele distal și apoi proximal și reducerea fluxului sanguin renal.

După hemostaza atentă cavitatea pleurală și spațiul retroperitoneal este drenat prin canalele de scurgere individuale counteropening. incizie diafragma este suturată cu o sutură continuă, iar apoi rana se suturează în straturi.

Principalele condiții pentru implementarea cu succes a endarterectomie transaortic a arterei renale sunt:

• localizarea leziunilor vasculare la nivelul gurii și segmentul proximal al acestuia;
• scurt (nu mai mult de 2 cm) placă;
• nu calcifiere în peretele arterei renale și segmentul adiacent al aortei.

În unele situații este inevitabilă etapă de reconstrucție a arterelor renale, mai ales în cazul unor leziuni brute în toate segmentul aortic thoracoabdominal cu implicarea viscerală în procesul sucursalelor sale.

În aceste condiții, eliminarea obliterarea arterelor renale este o componentă a unei intervenții reconstructive mai complexe - endarterectomie chrezaortalnoy simultane (sau altă reconstrucție variantă) toate ramurile viscerale ale aortei abdominale.

Principala complicație asociată cu utilizarea endarterectomiei transaortic este tromboza arterei reconstruita. Cauza ei principal este împachetarea intimei în artera renală distală reconstruită din cauza unor erori tehnice în efectuarea endarterectomie sau subestimarea amploarea plăcii aterosclerotice care ingusteaza lumenul arterei renale.

Atunci când plăcile de lungime mai mare de 2 cm, este recomandabil să se efectueze o rezecție a porțiunii îngustată a arterei renale din aorta in replantarea sau - proteza autovein aortorenal sau o proteză sintetică.

Rezecția reimplantarea arterei renale in aorta. Chirurgia este indicată în stenoza scurt sau ocluzie a segmentului proximal al arterei renale displaziei fibromusculară și aortoarteriit nespecifice. Recent, noi facem acest lucru și în cazul în care stenoze aterosclerotice prelungite.

Implementarea cu succes a acestei metode contribuie la reconstrucția prezenței concomitente și Nephroptosis o bună mobilitate a rinichiului, oferă unele „exces“ a arterei renale și se lasă să se impună o anastomoză vasculară fără tensiune semnificativă.

De la torakofrenolyumbotomnogo accesul izolat artera renală de-a lungul și cruce în gură, cusatura cioturi și bandaj. Produce rezectie arterei la lungimea necesară. In aorta intacte sub gura vechi, pe peretele său lateral format zonă ovală fereastră mai mare decât diametrul bontului este cusută arterei renale.

Pentru a preveni constricția anastomotic dezirabil tăiată longitudinal (3-4 mm), din față și din spate peretii arterei renale. Acesta este cusut în deschiderea aortotomicheskoe Twining rotund continuu monofilamentele firului de sutură 5/0: peretele din spate este cusut la o distanță și după strângerea firului suturează linie de front anastomoza.

Anastomoza format teșită - unghiul dintre aortă și artera renală este mai mic de 90 °. Acestea furnizează fluxul de sânge fiziologic direcțional. Procedura pentru îndepărtarea clipuri vechi.

Rezecția arterei renale protezare aortorenal. Când este extins stenozelor arterei renale după rezecția în țesutul sănătos este adesea necesară într-o substituție de plastic rezultat defect.

segmente de plastic Autovenous inversat mare vena safenă este cel mai frecvent utilizate pentru reconstrucția arterelor renale, în special este utilizat pe scară largă în reconstrucția ramurilor arterei renale. În cazul în care inadecvarea grefa vena autologe este folosit ca un politetrafluoretilenă proteze (astfel Gorteks).

Autoarterial arterelor renale de plastic nu a devenit larg răspândită în chirurgie VRG.

obstacole serioase aceasta ar prezenta acestei etape relativ complicată suplimentar operație ca îndepărtarea altoi autoarterial și indezirabilitatea excluderii dintr-o mare a fluxului sanguin arterial ramură, în special în cazul leziunilor de formă generalizată.

După izolarea interval și, în special, segmentul infrarenal al aortei și rezecția arterei renale făcut la lungimea necesară. Stump cusute și legat.

Partea distală a arterei renale este tăiată pe lungime și au format „oblic“, o anastomoza distală a arterei renale cu o grefă vasculară (autovein inversă proteză sau sintetic) „end to end“ 6/0 monofilamente. Sub gura arterelor renale vechi produc zona laterală forțată de pe peretele aortic, care formează fereastra ovală și suprapusă proximal anastomoza Twining continuu rotund 5/0 monofilament sutura.

De control și porniți fluxul de obicei. Efectuarea operatie bypass asupra arterelor renale trebuie considerată o măsură necesară în legătură cu faptul că păstrarea fluxului sanguin în șuntul și arterelor renale care conduce la formarea a două canale paralele, reducând astfel debitul volumetric în fiecare dintre ele și condițiile pentru formarea de trombi.

Related chirurgie reconstructiva. Una dintre cele relativ rare cauze AWG (aproximativ 3%, în conformitate cu observațiile noastre) este compresia extravazare a arterei renale. Cele mai frecvente artera renală comprimat deschidere picior mediala, cel puțin - elementele hipertrofiate ale ganglion semilunare.

În astfel de cazuri, intersecția medial piciorului rezecție semilunare arterei renale ganglionul arteriolysis și poate fi destul de eficiente de intervenție. Trebuie să fie necesar să spunem că, în conformitate cu AA Spiridonov (1982), rezecție a ganglionului semilunar și mare nerv splanchnic este un pas condiție în orice metodă de revascularizare renale.

Nefrectomie. Deoarece prima nefrectomie succes în 1938 (Leatbetter W. și colab.), A început istoria tratamentului chirurgical al VRG. În ciuda progreselor evidente realizate în chirurgia reconstructivă a arterelor renale, nefrectomie este o mare parte dintre operațiunile efectuate pe VRG (20%).

Indicațiile pentru nefrectomie sunt:

• hipoplazia congenitală a rinichilor;
• absența funcției renale, în care artera este îngustată sau ocluzionată și există o atrofie renală ischemică ascuțită (dimensiunea dlinniku mai mică de 8,5-9 cm);
• nici o posibilitate de reconstrucție a arterei renale (sucursale pierdere segmentate sau mai multe artere renale în nefroangioskleroz severă);
• reconstrucția rezultatul fără succes a arterei renale.

În toate cazurile, principala condiție este de a menține o funcție bună a rinichiului contralateral.

Pacienții cu VRG dovedit hiperaldosteronismul secundar de reconstrucție recomandabil complementului arterei renale de adrenalectomy simultane sau distrugere de pre-endovasculare a glandei suprarenale pentru a corecta hiperaldosteronismul secundar.

SI Karimov, BZ Tursunov, RD Sunnatov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit